Η σκολίωση ως παράγοντας ανάπτυξης οσφυαλγίας

Μεταξύ των δομικών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, οι πιο συχνές είναι η ιδιοπαθής σκολίωση (δηλαδή η σκολίωση με ασαφή αιτιολογία), η επικράτηση της οποίας στον πληθυσμό φτάνει το 15,3%. Η συχνή παρουσία εκδηλώσεων δυσγραφικής κατάστασης σε ασθενείς με ιδιοπαθή σκολίωση επέτρεψε στην Ε.Α. Αβαλμάσοβα να διακρίνει τη δυσπλαστική σκολίωση σε αυτήν την ομάδα. Ταυτόχρονα, οι κλινικές εκδηλώσεις, η φύση της εξέλιξης και οι αρχές πρόγνωσης των ιδιοπαθών και δυσπλαστικών παραμορφώσεων είναι συχνά του ίδιου τύπου.

Στην ξένη βιβλιογραφία, ο όρος «δυσπλαστική σκολίωση» πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Στις ξένες χώρες, η κύρια αρχή ταξινόμησης της ιδιοπαθούς σκολίωσης είναι επί του παρόντος η ηλικιακή διαίρεση των παραμορφώσεων που προτάθηκε από τον JIP James (1954):

• Σκολίωση σε μικρά παιδιά: αναπτύσσεται κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής, παρατηρείται συχνότερα σε αγόρια, είναι πιο συχνά αριστερόστροφη, με μακρά, ήπια τόξα και υποχωρεί στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Νεανική σκολίωση: αναπτύσσεται μεταξύ του 3ου έτους της ζωής και της έναρξης της εφηβείας, παρατηρείται συχνότερα σε κορίτσια, είναι συχνότερα δεξιόστροφη και προοδευτική.
• Εφηβική σκολίωση: η έναρξη της ανάπτυξης συμπίπτει με την περίοδο της εφηβείας και συνεχίζεται μέχρι το τέλος της οστικής ανάπτυξης. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων (έως 85%) παρατηρείται σε κορίτσια, η εξέλιξη καθορίζεται από την ισχύ της οστικής ανάπτυξης.
• Σκολίωση σε ενήλικες: αναπτύσσεται μετά την ολοκλήρωση της οστικής ανάπτυξης.

Με βάση τη μελέτη της κλινικής πορείας της ιδιοπαθούς σκολίωσης σε σχεδόν 25 χιλιάδες εφήβους, οι King JH Moe, DS Bradford, RB Winter (1983) εντόπισαν πέντε τυπικές παραλλαγές παραμόρφωσης. Στη συνέχεια, αυτή η διαίρεση έγινε γνωστή ως ταξινόμηση King (που πήρε το όνομά της από τον πρώτο συγγραφέα). Δυστυχώς, η ταξινόμηση King δημοσιεύθηκε στη ρωσική βιβλιογραφία μόνο το 1998.

Ταξινόμηση της ιδιοπαθούς σκολίωσης σε εφήβους σύμφωνα με τον King

Τύπος παραμόρφωσης	Χαρακτηριστικό της παραμόρφωσης
Μονοπάτι	Σκολίωση σχήματος S: δεξιά θωρακική, Αριστερή οσφυϊκή καμπύλη. Και οι δύο καμάρες είναι δομικές, η οσφυϊκή είναι πιο άκαμπτη. Το μέγεθος της οσφυϊκής καμπυλότητας υπερβαίνει Το μέγεθος της θωρακικής καμάρας. Η παραμόρφωση συνήθως αντισταθμίζεται.
Τύπος II	Σκολίωση σχήματος S: δεξιά θωρακική, αριστερή οσφυϊκή καμπύλη· και οι δύο καμπύλες είναι δομικές· το μέγεθος της θωρακικής καμπύλης υπερβαίνει το μέγεθος της οσφυϊκής καμπύλης· η οσφυϊκή καμπύλη είναι πιο κινητή· η παραμόρφωση συνήθως αντισταθμίζεται
Τύπος III	Δεξιά θωρακική σκολίωση σε σχήμα C (συνήθως Τ4 έως Θ12-Ο1). Η οσφυϊκή καμπυλότητα απουσιάζει ή είναι ελάχιστη. Η απορύθμιση είναι ήπια ή απουσιάζει
Τύπος IV	Μακρά δεξιά θωρακοοσφυϊκή καμπύλη σε σχήμα C (κάτω σπόνδυλος - L3 ή L4). σημαντική απορύθμιση του τοιχώματος.
Τύπος V	Διπλή θωρακική καμάρα σε σχήμα S: άνω αριστερή καμάρα (Θ1-Θ5), κάτω δεξιά· και οι δύο καμάρες είναι δομικές, η άνω καμάρα είναι πιο άκαμπτη

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι παραμορφώσεις που παρουσιάζονται σε αυτήν την ταξινόμηση ταξινομούνται στην ξένη βιβλιογραφία ως «τυπική» ιδιοπαθής σκολίωση εφήβων. Η ταξινόμηση είναι επίσης ιδιαίτερα πολύτιμη λόγω του γεγονότος ότι η παραμόρφωση τύπου II σύμφωνα με τον King χρησιμοποιείται σήμερα ως βασικό μοντέλο για τον προσδιορισμό της τακτικής εφαρμογής δομών υποστήριξης των οργάνων CD.

Η χρήση του όρου τυπική εφηβική σκολίωση οδήγησε στην εισαγωγή της έννοιας των άτυπων παραμορφώσεων. Δεν έχουμε βρει καμία περιγραφή της άτυπης σκολίωσης στη ρωσική βιβλιογραφία, επομένως δίνουμε ιδιαίτερη προσοχή σε αυτές:

• αριστερή σκολίωση της μέσης και κάτω θωρακικής περιοχής,
• θωρακική σκολίωση με σύντομα τόξα 3-4 τμημάτων,
• σκολίωση που δεν συνοδεύεται από στρέψη της σπονδυλικής στήλης.

Η παρουσία σημείων ατυπίας, ανεξάρτητα από το μέγεθος της παραμόρφωσης, αποτελεί ένδειξη για εις βάθος κλινική και ακτινολογική εξέταση. Σύμφωνα με τους RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), σε σχεδόν 40% των περιπτώσεων ατυπικών παραμορφώσεων, ανιχνεύεται μια αρκετά σπάνια παθολογία της σπονδυλικής στήλης ή του νωτιαίου μυελού - όγκοι, συριγγομυελία, νευροϊνωμάτωση, σύνδρομο Arnold-Chiari, διάφοροι τύποι στερέωσης του νωτιαίου μυελού. Ταυτόχρονα, στην τυπική ιδιοπαθή σκολίωση, διάφοροι τύποι μυελοπαθειών και μυελοδυσπλασιών ανιχνεύθηκαν από τους συγγραφείς μόνο στο 3-5% των περιπτώσεων. Αυτά τα δεδομένα εξηγούν την ανάγκη για πρώιμη μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού στην άτυπη σκολίωση σε εφήβους.

Προσδιορισμός της πιθανότητας εξέλιξης των σκολιωτικών παραμορφώσεων. Μία από τις βασικές στιγμές στον προσδιορισμό της θεραπευτικής τακτικής για τη σκολίωση είναι η πρόβλεψη της πιθανής εξέλιξης της παραμόρφωσης. Αυτός ο δείκτης καθορίζεται από πολλούς παράγοντες - κυρίως όπως το μέγεθος του σκολιωτικού τόξου, η ηλικία του παιδιού κατά την αρχική ανίχνευση της παραμόρφωσης, ο βαθμός ωριμότητας του σκελετού κ.λπ.

Πιθανότητα εξέλιξης της σκολίωσης σε εφήβους (συνοπτικά δεδομένα).

Συγγραφέας	Ετος	Αριθμός παρατηρήσεων	Μέγεθος σκολιωτικού τόξου	Πιθανότητα εξέλιξης
Μπρουκς	1975	134	Δεν προσδιορίζεται	5,2%
Ρογκάλα	1978	603	Δεν προσδιορίζεται	6,8%
Κλαρίσε	1974	11Ο	10°-29°	35%
Φουστιέρ	1980	70	<30°	56%
Μπάνελ	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Λόνσταϊν	1984	727	5°-29°	23%

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι παραμορφώσεις που έχουν φτάσει τις 45-50° εξελίσσονται πιο έντονα κατά την περίοδο ανάπτυξης, αλλά μπορούν επίσης να αυξηθούν σε ασθενείς που έχουν ολοκληρώσει την ανάπτυξη.

Τα ακτινολογικά χαρακτηριστικά της προοδευτικής και μη προοδευτικής ιδιοπαθούς σκολίωσης μελετήθηκαν από τον MN Mehta (1972) και, κατά συνέπεια, ονομάζονται πρώτο και δεύτερο σημάδι του MN Mehta:

Το πρώτο σημάδι της MN Mehta αντικατοπτρίζει την πιθανότητα εξέλιξης της σκολιωτικής παραμόρφωσης ανάλογα με την τιμή της πλευροσπονδυλικής γωνίας, εάν η διαφορά στις τιμές των πλευροσπονδυλικών γωνιών a και b, μετρούμενες στο επίπεδο του κορυφαίου σπονδύλου στην κυρτή και κοίλη πλευρά του σκολιωτικού τόξου, δεν υπερβαίνει τις 20°, η πιθανότητα εξέλιξης της παραμόρφωσης είναι 15-20%. εάν αυτή η διαφορά υπερβαίνει τις 20°, η εξέλιξη της παραμόρφωσης παρατηρείται στο 80% των περιπτώσεων.

Το δεύτερο σημάδι του MN Mehta καθορίζει την πιθανότητα εξέλιξης της σκολιωτικής παραμόρφωσης ανάλογα με την αναλογία προβολής της κεφαλής της πλευράς και του σώματος του κορυφαίου σπονδύλου στην κυρτή πλευρά του τόξου. Ο συγγραφέας εντοπίζει δύο φάσεις του σημείου:

• φάση 1 - οι κεφαλές των νευρώσεων προβάλλονται πλευρικά από το σώμα του κορυφαίου σπονδύλου: η πιθανότητα εξέλιξης είναι χαμηλή.
• Φάση 2 - η κεφαλή της πλευράς στην κυρτή πλευρά της σκολιωτικής παραμόρφωσης υπερτίθεται στο σώμα του κορυφαίου σπονδύλου: η πιθανότητα εξέλιξης είναι υψηλή.

Το δεύτερο σημάδι της MHMehta χαρακτηρίζει στην πραγματικότητα τη σοβαρότητα των στρεπτικών αλλαγών στους κορυφαίους σπονδύλους.

Μεταγενέστερες μελέτες, συμπεριλαμβανομένης της δικής μας, έχουν διαπιστώσει ότι η παρουσία βαθμών στρέψης II-IV, που μετράται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο του μίσχου, έχει δυσμενή πρόγνωση όσον αφορά την εξέλιξη των σκολιωτικών καμπυλών σε εφήβους που δεν έχουν ακόμη ολοκληρώσει την ανάπτυξή τους.

Ορισμένα γνωστά προγνωστικά σημάδια εξέλιξης της σκολίωσης παρουσιάζουν επί του παρόντος ιστορικό ενδιαφέρον, καθώς δεν έχουν βρει ευρεία πρακτική εφαρμογή ή δεν είναι αρκετά αξιόπιστα για να προβλέψουν την πορεία της παραμόρφωσης. Ένα από αυτά είναι ο ορισμός της ζώνης σταθερότητας Harrington, η οποία βρίσκεται μεταξύ δύο καθέτων που αποκαθίστανται μέσω των ριζών των τόξων των σπονδύλων L5 στη γραμμή που συνδέει τα πτερύγια των λαγόνιων οστών. Εάν το μεγαλύτερο μέρος του κορυφαίου σπονδύλου της οσφυϊκής αψίδας βρίσκεται εντός αυτής της ζώνης, η παραμόρφωση θεωρείται σταθερή, εάν βρίσκεται εκτός αυτής - προοδευτική. Η έννοια της «ζώνης σταθερότητας» χρησιμοποιήθηκε επίσης από τον συγγραφέα για να προσδιορίσει το μήκος της οπίσθιας ζώνης σπονδυλοδεσίας και να προσδιορίσει τις υποστηρικτικές αψίδες των σπονδύλων, οι οποίες, κατά την εγκατάσταση ενός διατατήρα, θα πρέπει να βρίσκονται εντός της ζώνης σταθερότητας.

Ιστορικό ενδιαφέρον παρουσιάζει επίσης το σημάδι εξέλιξης της σκολίωσης που περιγράφεται από τον II Kon, αλλά το οποίο δεν έχει λάβει στατιστική επιβεβαίωση.

Συμπερασματικά, στην ενότητα που αφιερώνεται στην πρόβλεψη των σκολιωτικών παραμορφώσεων, θα πρέπει να σημειώσουμε τα εξής: απολύτως αντικειμενική απόδειξη της εξέλιξης της παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης είναι η ακτινογραφική επιβεβαίωση της ανάπτυξης του σκολιωτικού τόξου. Σε περιπτώσεις όπου αυτό είναι δυνατό, θεωρούμε απαραίτητο να προβλέψουμε την πιθανή πορεία της παραμόρφωσης με κάποιο βαθμό αξιοπιστίας ήδη κατά την αρχική εξέταση και να ενημερώσουμε τον ασθενή και τους γονείς του σχετικά. Ιδιαίτερη σημασία στη δυναμική παρατήρηση ενός ασθενούς με σκολιωτική παραμόρφωση έχει η συχνότητα (πολλαπλότητα) των εξετάσεων των ασθενών και των ακτινογραφιών ελέγχου.

Σε περίπτωση ευνοϊκών προγνωστικών παραμορφώσεων της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής θα πρέπει να εξετάζεται από ορθοπεδικό ή σπονδυλοχειρουργό κάθε 6 μήνες και να διενεργείται ακτινογραφία μία φορά το χρόνο. Εάν ο κίνδυνος εξέλιξης της σκολίωσης είναι αρκετά υψηλός ή εάν οι γονείς ή ο ίδιος ο ασθενής παρατηρήσουν υποκειμενικά αύξηση της παραμόρφωσης, θα πρέπει να διενεργείται εξέταση από ειδικό και ακτινογραφία κάθε 4-6 μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]