Συμπτώματα των βλαβών του μετωπιαίου λοβού

Η κεντρική παράλυση και η πάρεση εμφανίζονται όταν οι εστίες εντοπίζονται στην προκεντρική έλικα. Η σωματική αναπαράσταση των κινητικών λειτουργιών αντιστοιχεί περίπου σε εκείνη της δερματικής ευαισθησίας στην οπισθοκεντρική έλικα. Λόγω της μεγάλης έκτασης της προκεντρικής έλικας, οι εστιακές παθολογικές διεργασίες (αγγειακές, καρκινικές, τραυματικές κ.λπ.) συνήθως την επηρεάζουν μερικώς και όχι ολόκληρη. Ο εντοπισμός μιας παθολογικής εστίας στην εξωτερική επιφάνεια προκαλεί κυρίως πάρεση του άνω άκρου, των μυών του προσώπου και της γλώσσας (γλωσσοπροσωποβραχιόνια πάρεση) και στην έσω επιφάνεια της έλικας - κυρίως πάρεση του ποδιού (κεντρική μονοπάρεση). Η πάρεση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση σχετίζεται με βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας ("ο ασθενής κοιτάζει τη βλάβη"). Λιγότερο συχνά, με φλοιώδεις εστίες, παρατηρείται πάρεση του βλέμματος στο κατακόρυφο επίπεδο.

Οι εξωπυραμιδικές διαταραχές στις βλάβες του μετωπιαίου λοβού είναι πολύ ποικίλες. Η υποκίνηση ως στοιχείο του παρκινσονισμού χαρακτηρίζεται από μειωμένη κινητική πρωτοβουλία, αυθορμητισμό (περιορισμένο κίνητρο για εκούσιες ενέργειες). Λιγότερο συχνά, η υπερκίνηση εμφανίζεται σε βλάβες του μετωπιαίου λοβού, συνήθως κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων. Είναι επίσης δυνατή η μυϊκή ακαμψία (πιο συχνά σε βαθιές εστίες).

Άλλα εξωπυραμιδικά συμπτώματα είναι τα φαινόμενα σύλληψης - ακούσια αυτόματη σύλληψη αντικειμένων που τοποθετούνται στην παλάμη (αντανακλαστικό Janiszewski-Bechterew) ή (που παρατηρείται λιγότερο συχνά) μια εμμονική επιθυμία να πιαστεί ένα αντικείμενο που εμφανίζεται μπροστά στα μάτια. Είναι σαφές ότι στην πρώτη περίπτωση ο λόγος για την ακούσια κινητική πράξη είναι η επίδραση στο δέρμα και τους κιναισθητικούς υποδοχείς, στη δεύτερη - οπτικά ερεθίσματα που σχετίζονται με τις λειτουργίες των ινιακών λοβών.

Όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί, ενεργοποιούνται τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού. Είναι δυνατή η πρόκληση της προβοσκίδας και του παλαμο-πηγουνιού (Marinescu-Radovići), λιγότερο συχνά τα ρινοχειλικά (Astvatsaturova) και τα μακρινό-στοματικά (Karchikyan) αντανακλαστικά. Μερικές φορές εμφανίζεται το σύμπτωμα του "μπουλντόγκ" (σύμπτωμα Yaniszewski) - σε απόκριση στο άγγιγμα των χειλιών ή του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας με κάποιο αντικείμενο, ο ασθενής σφίγγει σπασμωδικά τις γνάθους.

Σε περίπτωση βλάβης στα πρόσθια τμήματα των μετωπιαίων λοβών με απουσία πάρεσης των άκρων και των μυών του προσώπου, μπορεί κανείς να παρατηρήσει μια ασυμμετρία στην εννεύρωση των μυών του προσώπου κατά τη διάρκεια των συναισθηματικών αντιδράσεων του ασθενούς - η λεγόμενη «μιμητική πάρεση των μυών του προσώπου», η οποία εξηγείται από τη διαταραχή των συνδέσεων μεταξύ του μετωπιαίου λοβού και του θαλάμου.

Ένα άλλο σημάδι μετωπιαίας παθολογίας είναι το σύμπτωμα της αντίθετης πρόθεσης ή αντίστασης, το οποίο εμφανίζεται όταν η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στα εξωπυραμιδικά τμήματα των μετωπιαίων λοβών. Κατά τη διάρκεια παθητικών κινήσεων, εμφανίζεται ακούσια τάση των ανταγωνιστικών μυών, η οποία δημιουργεί την εντύπωση συνειδητής αντίστασης του ασθενούς στις ενέργειες του εξεταστή. Ένα συγκεκριμένο παράδειγμα αυτού του φαινομένου είναι το σύμπτωμα του κλεισίματος των βλεφάρων (σύμπτωμα Kokhanovsky) - ακούσια τάση του σφιγκτήρα του οφθαλμού με το κλείσιμο των βλεφάρων όταν ο εξεταστής προσπαθεί να σηκώσει παθητικά το άνω βλέφαρο του ασθενούς. Συνήθως παρατηρείται στην πλευρά της παθολογικής εστίας στον μετωπιαίο λοβό. Η ίδια ακούσια συστολή των ινιακών μυών κατά την παθητική κλίση της κεφαλής ή την έκταση του κάτω άκρου στην άρθρωση του γόνατος μπορεί να δημιουργήσει μια ψευδή εντύπωση για την παρουσία ενός μηνιγγικού συμπτωματικού συμπλέγματος στον ασθενή.

Η σύνδεση των μετωπιαίων λοβών με τα παρεγκεφαλιδικά συστήματα (μετωπο-ποντιοεγκεφαλική οδός) εξηγεί το γεγονός ότι όταν υποβάλλονται σε βλάβη, υπάρχουν διαταραχές του συντονισμού των κινήσεων (μετωπιαία αταξία), η οποία εκδηλώνεται κυρίως με αταξία του κορμού, αδυναμία ορθοστασίας και βάδισης (αστασία-αβασία) με απόκλιση του σώματος προς την πλευρά απέναντι από τη βλάβη.

Ο μετωπιαίος φλοιός είναι ένα τεράστιο πεδίο του κιναισθητικού αναλυτή, επομένως η βλάβη στους μετωπιαίους λοβούς, ειδικά στις προκινητικές ζώνες, μπορεί να προκαλέσει μετωπιαία απραξία, η οποία χαρακτηρίζεται από ατέλεια των ενεργειών. Η μετωπιαία απραξία εμφανίζεται λόγω παραβίασης του προγράμματος σύνθετων ενεργειών (χάνεται η σκοπιμότητά τους). Η βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας του κυρίαρχου ημισφαιρίου οδηγεί στην ανάπτυξη κινητικής αφασίας και η βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας οδηγεί σε «απομονωμένη» αγραφία.

Οι αλλαγές στη συμπεριφορική και ψυχική σφαίρα είναι πολύ ιδιόμορφες. Αναφέρονται ως «μετωπιαία ψυχή». Στην ψυχιατρική, αυτό το σύνδρομο ονομάζεται απαθηκο-αβουλικό: οι ασθενείς είναι φαινομενικά αδιάφοροι για το περιβάλλον τους, η επιθυμία τους να εκτελούν εθελοντικές ενέργειες (κίνητρο) μειώνεται. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει σχεδόν καμία κριτική για τις πράξεις τους: οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε ασήμαντα αστεία (μορία), είναι συχνά καλοπροαίρετοι ακόμη και σε σοβαρή κατάσταση (ευφορία). Αυτές οι ψυχικές διαταραχές μπορούν να συνδυαστούν με ακαταστασία (μια εκδήλωση μετωπιαίας απραξίας).

Τα συμπτώματα του ερεθισμού του μετωπιαίου λοβού εκδηλώνονται με επιληπτικές κρίσεις. Είναι ποικίλα και εξαρτώνται από την εντόπιση των εστιών ερεθισμού.

Οι εστιακές κρίσεις τύπου Τζάκσον εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ερεθισμού μεμονωμένων περιοχών της προκεντρικής έλικας. Περιορίζονται σε μονομερείς κλονικές και τονικοκλονικές κρίσεις στην αντίθετη πλευρά στους μύες του προσώπου, στο άνω ή στο κάτω άκρο, αλλά αργότερα μπορεί να γενικευτούν και να εξελιχθούν σε γενική κρίση με απώλεια συνείδησης. Όταν ερεθίζεται το καλυπτρικό τμήμα της κάτω μετωπιαίας έλικας, εμφανίζονται κρίσεις ρυθμικών κινήσεων μάσησης, χαστουκίσματος, γλείψιμου, κατάποσης κ.λπ. (επιληπτική επιληψία).

Οι ανεπιθύμητες κρίσεις είναι ξαφνικές σπασμωδικές στροφές του κεφαλιού, των ματιών και ολόκληρου του σώματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παθολογική εστία. Η κρίση μπορεί να καταλήξει σε γενική επιληπτική κρίση. Οι ανεπιθύμητες κρίσεις υποδεικνύουν τον εντοπισμό επιληπτικών εστιών στα εξωπυραμιδικά τμήματα του μετωπιαίου λοβού (οπίσθια τμήματα της μέσης μετωπιαίας έλικας - πεδία 6, 8). Πρέπει να σημειωθεί ότι η στροφή της κεφαλής και των ματιών στο πλάι είναι ένα πολύ συνηθισμένο σύμπτωμα των κρίσεων και υποδηλώνει την παρουσία εστιών στο αντίθετο ημισφαίριο. Όταν ο φλοιός καταστρέφεται σε αυτή τη ζώνη, η κεφαλή στρέφεται προς την κατεύθυνση της θέσης της εστίας.

Γενικευμένες σπασμωδικές (επιληπτικές) κρίσεις χωρίς ορατά εστιακά συμπτώματα εμφανίζονται όταν επηρεάζονται οι πόλοι των μετωπιαίων λοβών. Εκδηλώνονται με αιφνίδια απώλεια συνείδησης, μυϊκούς σπασμούς και στις δύο πλευρές του σώματος. Συχνά παρατηρείται δάγκωμα της γλώσσας, αφρισμός στο στόμα και ακούσια ούρηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το εστιακό συστατικό της βλάβης στην περίοδο μετά την επίθεση, ιδίως, προσωρινή πάρεση των άκρων στην αντίθετη πλευρά (παράλυση Todd). Η ηλεκτροεγκεφαλογραφική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει διαημισφαιρική ασυμμετρία.

Οι επιθέσεις μετωπιαίου αυτοματισμού είναι σύνθετες παροξυσμικές ψυχικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς, στις οποίες οι ασθενείς ασυνείδητα, χωρίς κίνητρα, εκτελούν αυτόματα συντονισμένες ενέργειες που μπορεί να είναι επικίνδυνες για τους άλλους (εμπρησμός, δολοφονία).

Ένας άλλος τύπος παροξυσμικών διαταραχών με βλάβες του μετωπιαίου λοβού είναι οι ήπιες επιληπτικές κρίσεις με αιφνίδια απώλεια συνείδησης για πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. Η ομιλία του ασθενούς διακόπτεται, αντικείμενα πέφτουν από τα χέρια του και, λιγότερο συχνά, παρατηρείται συνέχιση της κίνησης που ξεκίνησε (για παράδειγμα, περπάτημα) ή υπερκινητικότητα (πιο συχνά μυόκλονος). Αυτή η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης εξηγείται από τις στενές συνδέσεις των μετωπιαίων λοβών με τις διάμεσες δομές του εγκεφάλου (υποφλοιώδη και στελεχιαία).

Όταν επηρεάζεται η βάση του μετωπιαίου λοβού, αναπτύσσονται ομοπλευρική ανοσμία (υποσμία), αμβλυωπία, αμαύρωση και σύνδρομο Kennedy (ατροφία της θηλής του οπτικού νεύρου στην πλευρά της βλάβης και συμφόρηση στον βυθό στην αντίθετη πλευρά).

Τα περιγραφόμενα συμπτώματα δείχνουν ότι όταν επηρεάζονται οι μετωπιαίοι λοβοί, παρατηρούνται κυρίως κινητικές και συμπεριφορικές διαταραχές. Επίσης, συναντώνται φυτο-σπλαχνικές διαταραχές (αγγειοκινητικές, αναπνοής, ούρησης), ειδικά με αλλοιώσεις στα έσω τμήματα των μετωπιαίων λοβών.

Σύνδρομα τοπικής βλάβης των μετωπιαίων λοβών

I. Προκεντρική έλικα (κινητική περιοχή 4)

1. Περιοχή προσώπου (μονομερής βλάβη - παροδική διαταραχή, αμφοτερόπλευρη - μόνιμη)
   • Δυσαρθρία
   • Δυσφαγία
2. Περιοχή βραχίονα
   • Ετερόπλευρη αδυναμία, αδεξιότητα, σπαστικότητα
3. Περιοχή ποδιού (παρακεντρικός λοβός)
   • Ετερόπλευρη αδυναμία
   • Απραξία βάδισης
   • Ακράτεια ούρων (μακροχρόνια με αμφοτερόπλευρες κακώσεις)

II. Μεσαίες τομές (F1, έλικα του προσαγωγίου)

1. Ακινησία (αμφοτερόπλευρη ακινητική αλαλία)
2. Επιμονές
3. Αντανακλαστικό σύλληψης στο χέρι και το πόδι
4. Σύνδρομο ξένου χεριού
5. Διαφλοιώδης κινητική αφασία
6. Δυσκολία στην έναρξη κινήσεων του αντίθετου βραχίονα (μπορεί να απαιτηθεί ιατρική βοήθεια)
7. Διμερής ιδεοκινητική απραξία

III. Πλευρικές διαιρέσεις, προκινητική περιοχή

1. Μέση μετωπιαία έλικα (F2)
   • Βλάβη των ετερόπλευρων σακκαδικών κινήσεων
   • Καθαρή αγραφία (κυρίαρχο ημισφαίριο)
   • Ετερόπλευρη αδυναμία του ώμου (κυρίως απαγωγή και ανύψωση του βραχίονα) και των μυών του μηρού συν απραξία των άκρων.
2. Κυρίαρχο ημισφαίριο F2. Κινητική αφασία

IV. Μετωπιαίος πόλος, κογχομετωπιαία περιοχή (προμετωπιαία)

1. Απάθεια, αδιαφορία
2. Μείωση της κριτικής
3. Επιδείνωση της στοχευμένης συμπεριφοράς
4. Ανικανότητα
5. Μωρία (απερισκεψία), άρση αναστολών
6. Σύνδρομο Εξάρτησης από το Περιβάλλον
7. Απραξία της ομιλίας

V. Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου εντοπισμού της επιληπτικής εστίας.

VI. Βλάβη στο μεσολόβιο (σύνδρομα μεσολόβιου)

1. Ανεπάρκεια διαημισφαιρικής κιναισθητικής μεταφοράς
   • Αδυναμία μίμησης της θέσης του αντίθετου βραχίονα
   • Απραξία του αριστερού χεριού
   • Αγραφία του αριστερού χεριού
   • Κατασκευαστική απραξία του δεξιού χεριού
   • Διαχειρική σύγκρουση (σύνδρομο ξένου χεριού)
2. Τάση για μυθοπλασία και δίδοντας ασυνήθιστες εξηγήσεις για τη συμπεριφορά του αριστερού χεριού
3. Διπλή ημιανοψία.

Η πιο συνηθισμένη εκδήλωση της μετωπιαίας δυσλειτουργίας είναι ένα ελάττωμα στην ικανότητα οργάνωσης των συνεχιζόμενων γνωστικών και συμπεριφορικών πράξεων. Οι κινητικές λειτουργίες μπορούν να επηρεαστούν τόσο προς την κατεύθυνση της υπερκινησίας (κινητική υπερδραστηριότητα) με αυξημένη διάσπαση προσοχής από εξωτερικά ερεθίσματα, όσο και με τη μορφή υποκινησίας. Η μετωπιαία υποκινησία εκδηλώνεται με μειωμένο αυθορμητισμό, απώλεια πρωτοβουλίας, αργές αντιδράσεις, απάθεια και μειωμένη έκφραση του προσώπου. Σε ακραίες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ακινητική αλαλία. Προκαλείται από αμφοτερόπλευρη βλάβη στο κάτω έσω μετωπιαίο και πρόσθιο τμήμα της έλικας του προσαγωγίου (διακοπή των συνδέσεων του μετωπιαίου φλοιού με το διεγκεφάλιο και τον ανιόν ενεργοποιητικό δικτυωτό σχηματισμό).

Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν προβλήματα διατήρησης της προσοχής, εμφάνιση επιμονής και στερεοτυπιών, ψυχαναγκαστική-μιμητική συμπεριφορά, νοητική νωθρότητα και εξασθένηση της μνήμης και της προσοχής. Η μονομερής έλλειψη προσοχής, που επηρεάζει τις κινητικές και αισθητηριακές λειτουργίες, που παρατηρείται συχνότερα με βρεγματική βλάβη, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μετά από βλάβη στις συμπληρωματικές (επιπρόσθετες κινητικές) και προσαγωγίου (ζώνη) περιοχές. Έχει περιγραφεί ολική αμνησία με μαζική βλάβη στα έσω μέρη του μετωπιαίου λοβού.

Χαρακτηριστική είναι επίσης η επιδείνωση των προνοσηρών χαρακτηριστικών προσωπικότητας, συχνά η εμφάνιση καταθλιπτικών διαταραχών, ειδικά μετά από βλάβη στα πρόσθια τμήματα στην αριστερή πλευρά. Συνήθως, υπάρχει μείωση της κριτικής, υποσεξουαλικότητα ή, αντίθετα, υπερσεξουαλικότητα, επιδειξιομανία, ανοησία, παιδική συμπεριφορά, άρση αναστολών, μορία. Η αύξηση της διάθεσης με τη μορφή ευφορίας είναι πιο συχνή με βλάβη στη δεξιά πλευρά παρά με βλάβη στην αριστερή πλευρά. Εδώ, τα συμπτώματα που μοιάζουν με μορία συνοδεύονται από αυξημένη διάθεση σε συνδυασμό με κινητικό ενθουσιασμό, απροσεξία, τάση για αδιάφορα, αγενή αστεία και ανήθικες πράξεις. Η απερισκεψία και η ακαταστασία του ασθενούς είναι τυπικές (ούρηση στον θάλαμο στο πάτωμα, στο κρεβάτι).

Άλλες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν αλλαγές στην όρεξη (ιδιαίτερα βουλιμία) και πολυδιψία, διαταραχές βάδισης με τη μορφή απραξίας κατά το περπάτημα ή βάδισμα τύπου «marche a petite pas» (περπάτημα με μικρά, σύντομα βήματα και σέρσιμο).

Προκεντρική έλικα (κινητική περιοχή 4)

Διαφορετικοί βαθμοί κινητικής πάρεσης στο χέρι μπορεί να παρατηρηθούν με οπίσθιες μετωπιαίες βλάβες, καθώς και διαταραχές ομιλίας με βλάβη σε αυτές τις περιοχές στο αριστερό ημισφαίριο. Η δυσαρθρία και η δυσφαγία με μονομερή βλάβη είναι συχνά παροδικές, ενώ με αμφοτερόπλευρη βλάβη είναι μόνιμες. Η μειωμένη κινητική λειτουργία στο πόδι είναι τυπική για βλάβη στον παρακεντρικό λοβό (αντιπλευρική αδυναμία ή απραξία βάδισης). Για την ίδια εντόπιση, η ακράτεια ούρων είναι τυπική (μακροχρόνια με αμφοτερόπλευρη βλάβη).

Μεσαίες περιοχές (F1, έλικα του προσαγωγίου)

Το λεγόμενο «σύνδρομο πρόσθιας ακινητικής αλαλίας» είναι χαρακτηριστικό της βλάβης στα μέσα μέρη του μετωπιαίου λοβού, σε αντίθεση με το «οπίσθιο» (ή μεσεγκεφαλικό) παρόμοιο σύνδρομο. Στην περίπτωση ενός ατελούς συνδρόμου, εμφανίζεται «μετωπιαία ακινησία». Η βλάβη στα μέσα μέρη συνοδεύεται μερικές φορές από μειωμένη συνείδηση, μονοειδείς καταστάσεις και εξασθένηση της μνήμης. Μπορεί να εμφανιστούν κινητικές επιμονές, καθώς και ένα αντανακλαστικό πιασίματος στο χέρι και το ανάλογό του στο πόδι. Έχουν περιγραφεί κρίσεις «κλίσης», καθώς και ένα ασυνήθιστο φαινόμενο όπως το σύνδρομο του ξένου χεριού (αίσθημα αλλοτρίωσης του άνω άκρου και ακούσια κινητική δραστηριότητα σε αυτό). Το τελευταίο σύνδρομο έχει επίσης περιγραφεί σε βλάβη στο corpus callosum (λιγότερο συχνά - σε άλλες εντοπίσεις). Μπορεί να αναπτυχθεί διαφλοιώδης κινητική αφασία (που περιγράφεται μόνο σε μετωπιαίες αλλοιώσεις) και αμφοτερόπλευρη ιδεοκινητική απραξία.

Πλευρικές διαιρέσεις, προκινητική περιοχή

Μια βλάβη των οπίσθιων τμημάτων της δεύτερης μετωπιαίας έλικας προκαλεί παράλυση του βλέμματος προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη βλάβη (ο ασθενής «κοιτάζει τη βλάβη»). Λιγότερο σοβαρές βλάβες οδηγούν σε επιδείνωση των ετερόπλευρων σακκαδικών κινήσεων. Στο αριστερό ημισφαίριο, κοντά σε αυτή τη ζώνη, υπάρχει μια περιοχή (ο άνω προκινητικός), η βλάβη της οποίας προκαλεί μεμονωμένη αγραφία («καθαρή αγραφία» που δεν σχετίζεται με κινητική αφασία). Ένας ασθενής με αγραφία δεν μπορεί να γράψει ούτε μεμονωμένα γράμματα. Μια ήπια βλάβη αυτής της περιοχής μπορεί να εκδηλωθεί μόνο με αυξημένη συχνότητα ορθογραφικών λαθών. Γενικά, η αγραφία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί με τοπικές βλάβες του αριστερού κροταφικού και αριστερού βρεγματικού λοβού, ειδικά κοντά στη σχισμή Sylvian, καθώς και με εμπλοκή των βασικών γαγγλίων στα αριστερά.

Η βλάβη στο οπίσθιο τμήμα της τρίτης μετωπιαίας έλικας στην περιοχή του Broca προκαλεί κινητική αφασία. Η ατελής κινητική αφασία χαρακτηρίζεται από μειωμένη πρωτοβουλία ομιλίας, παραφασία και αγραμματισμό.

Μετωπιαίος πόλος, κογχομετωπιαίος φλοιός

Η βλάβη σε αυτές τις περιοχές χαρακτηρίζεται από απάθεια, αδιαφορία, αυθορμητισμό, καθώς και νοητική άρση αναστολών, μειωμένη κριτική σκέψη, ανοησία (moria), διαταραχές σκόπιμης συμπεριφοράς και εξάρτηση από το άμεσο περιβάλλον. Μπορεί να αναπτυχθεί ανικανότητα. Η στοματική και η χειροκίνητη απραξία είναι πολύ χαρακτηριστικές για βλάβη στις αριστερές πρόσθιες περιοχές. Όταν εμπλέκεται η οφθαλμική επιφάνεια του εγκεφάλου (π.χ. μηνιγγίωμα), μπορεί να παρατηρηθεί μονομερής ανοσμία ή μονομερής ατροφία του οπτικού νεύρου. Μερικές φορές παρατηρείται σύνδρομο Foster-Kennedy (μειωμένη αίσθηση όσφρησης και όρασης στη μία πλευρά και στάσιμη θηλή στην αντίθετη πλευρά).

Η βλάβη στο μεσολόβιο, ειδικά στα πρόσθια τμήματα του, που διαχωρίζουν τους μετωπιαίους λοβούς, συνοδεύεται από συγκεκριμένα σύνδρομα απραξίας, αγραφίας (κυρίως στο αριστερό μη κυρίαρχο χέρι) και άλλων σπανιότερων συνδρόμων (βλ. παρακάτω την ενότητα «Βλάβη στο μεσολόβιο»).

Τα παραπάνω νευρολογικά σύνδρομα μπορούν να συνοψιστούν ως εξής:

Οποιοσδήποτε (δεξιός ή αριστερός) μετωπιαίος λοβός.

1. Ετερόπλευρη πάρεση ή έλλειψη συντονισμού του βραχίονα ή του ποδιού.
2. Κινητική απραξία στα εγγύς μέρη του ετερόπλευρου χεριού (βλάβη στην προκινητική περιοχή).
3. Αντανακλαστικό σύλληψης (αντίπλευρη συμπληρωματική κινητική περιοχή).
4. Μειωμένη δραστηριότητα των μυών του προσώπου σε εκούσιες και συναισθηματικές κινήσεις.
5. Ετερόπλευρη οφθαλμοκινητική παραμέληση κατά τη διάρκεια εκούσιων κινήσεων του βλέμματος.
6. Ημι-απροσεξία.
7. Επιμονή και ψυχική νωθρότητα.
8. Γνωστική εξασθένηση.
9. Συναισθηματικές διαταραχές (αυθορμητισμός, μειωμένη πρωτοβουλία, συναισθηματική επιπέδωση, αστάθεια).
10. Μειωμένη οσφρητική διάκριση οσμών.

Μη κυρίαρχος (δεξιός) μετωπιαίος λοβός.

1. Αστάθεια της κινητικής σφαίρας (κινητικό πρόγραμμα): αυτό που ορίζεται στην ξένη βιβλιογραφία με τον όρο «κινητική εμμονή», ο οποίος δεν έχει γενικά αποδεκτή μετάφραση στα ρωσικά.
2. Ανεπαρκής αντίληψη (κατανόηση) του χιούμορ.
3. Διαταραχές στη ροή της σκέψης και του λόγου.

Κυρίαρχος (αριστερός) μετωπιαίος λοβός.

1. Κινητική αφασία, διαφλοιώδης κινητική αφασία.
2. Στοματική απραξία, απραξία των άκρων με διατηρημένη κατανόηση των χειρονομιών.
3. Μειωμένη ροή ομιλίας και χειρονομιών.

Και οι δύο μετωπιαίοι λοβοί (ταυτόχρονη βλάβη και στους δύο μετωπιαίους λοβούς).

1. Ακινητική αλαλία.
2. Προβλήματα με τον αμφίχειρο συντονισμό.
3. Αυθορμητισμός.
4. Απραξία βάδισης.
5. Ακράτεια ούρων.
6. Επιμονές.
7. Γνωστική εξασθένηση.
8. Βλάβη μνήμης.
9. Συναισθηματικές διαταραχές.

Επιληπτικά φαινόμενα χαρακτηριστικά του μετωπιαίου εντοπισμού της επιληπτικής εστίασης

Τα σύνδρομα ερεθισμού του μετωπιαίου λοβού εξαρτώνται από την εντόπισή τους. Για παράδειγμα, η διέγερση του πεδίου Brodmann 8 προκαλεί απόκλιση των ματιών και του κεφαλιού προς τα πλάγια.

Οι επιληπτικές εκφορτίσεις στον προμετωπιαίο φλοιό τείνουν να γενικεύονται ταχέως σε μια κρίση grand mal. Εάν η επιληπτική εκφόρτιση επεκταθεί στην περιοχή 8, μπορεί να παρατηρηθεί ένα στρεβλωτικό στοιχείο της κρίσης πριν από τη δευτερογενή γενίκευση.

Πολλοί ασθενείς με σύνθετες μερικές κρίσεις έχουν μετωπιαία και όχι χρονική προέλευση. Οι τελευταίες είναι συνήθως μικρότερες (συχνά 3-4 δευτερόλεπτα) και συχνότερες (έως 40 την ημέρα). Υπάρχει μερική διατήρηση της συνείδησης. Οι ασθενείς εξέρχονται από την κρίση χωρίς κατάσταση σύγχυσης. Χαρακτηριστικοί είναι οι χαρακτηριστικοί αυτοματισμοί: τρίψιμο των χεριών και χτυπήματα, κρότοι με τα δάχτυλα, κινήσεις ανακατέματος των ποδιών ή σπρώξιμο αυτών. Κούνημα του κεφαλιού. Κούνημα των ώμων. Σεξουαλικοί αυτοματισμοί (χειρισμός των γεννητικών οργάνων, σπρώξιμο της πυελικής περιοχής κ.λπ.). Φωνητική έκφραση. Τα φωνητικά φαινόμενα περιλαμβάνουν βρισιές, κραυγές, γέλια, καθώς και απλούστερους άναρθρους ήχους. Η αναπνοή μπορεί να είναι ακανόνιστη ή ασυνήθιστα βαθιά. Σε επιληπτικές κρίσεις που προέρχονται από την έσω προμετωπιαία περιοχή, παρατηρείται μια τάση για ήπια ανάπτυξη επιληπτικής κατάστασης.

Ασυνήθιστες επιληπτικές εκδηλώσεις μπορεί να προκαλέσουν εσφαλμένη υπερδιάγνωση ψευδοσπασμών (λεγόμενες επιληπτικές «ψευδο-ψευδο κρίσεις», κρίσεις «χαιρετισμού» κ.λπ.). Δεδομένου ότι οι περισσότερες από αυτές τις κρίσεις προέρχονται από τον έσω (συμπληρωματική περιοχή) ή τον οφθαλμικό φλοιό, το συνηθισμένο ΗΕΓ του τριχωτού της κεφαλής συχνά δεν ανιχνεύει καμία επιληπτική δραστηριότητα. Οι μετωπιαίες κρίσεις αναπτύσσονται πιο εύκολα κατά τη διάρκεια του ύπνου από άλλους τύπους επιληπτικών κρίσεων.

Έχουν περιγραφεί τα ακόλουθα συγκεκριμένα επιληπτικά φαινόμενα μετωπιαίας προέλευσης:

Πρωτεύουσα κινητική περιοχή.

1. Εστιακά κλονικά σπασμωδικά επεισόδια (τινάγματα), που παρατηρούνται συχνότερα στο αντίθετο χέρι παρά στο πρόσωπο ή το πόδι.
2. Διακοπή της ομιλίας ή απλή φώνηση (με ή χωρίς σιελόρροια).
3. Πορεία Αυτοκινήτου Τζάκσον.
4. Σωματοαισθητικά συμπτώματα.
5. Δευτερογενής γενίκευση (μετάβαση σε γενικευμένη τονικοκλονική κρίση).

Προκινητική περιοχή.

1. Απλές τονικές κινήσεις αξονικών και παρακείμενων μυών με στροφικές κινήσεις της κεφαλής και των ματιών προς τη μία πλευρά
2. Η δευτερογενής γενίκευση είναι τυπική.

Συμπληρωματική κινητική περιοχή.

1. Τονική ανύψωση του ετερόπλευρου βραχίονα και του ώμου με κάμψη στην άρθρωση του αγκώνα.
2. Στρέφοντας το κεφάλι και τα μάτια προς το σηκωμένο χέρι.
3. Διακοπή της ομιλίας ή απλή φώνηση.
4. Διακοπή της τρέχουσας κινητικής δραστηριότητας.

Έλικας του προσαγωγίου.

1. Συναισθηματικές διαταραχές.
2. Αυτοματισμοί ή σεξουαλική συμπεριφορά.
3. Φυτικές διαταραχές.
4. Ακράτεια ούρων.

Μετωπο-κογχική περιοχή.

1. Αυτοματισμοί.
2. Οσφρητικές ψευδαισθήσεις ή ψευδαισθήσεις.
3. Φυτικές διαταραχές.
4. Δευτερογενής γενίκευση.

Προμετωπιαία περιοχή.

1. Σύνθετες μερικές κρίσεις: συχνές, βραχείες κρίσεις με φώνηση, αμφίχειρη δραστηριότητα, σεξουαλικούς αυτοματισμούς και ελάχιστη μετακριτική σύγχυση.
2. Συχνή δευτερογενής γενίκευση.
3. Αναγκαστική σκέψη.
4. Αποσπασματικές κινήσεις του κεφαλιού και των ματιών ή αντιφατικές κινήσεις του σώματος.
5. Αξονικές κλονικές κράμπες και πτώσεις του ασθενούς.
6. Φυτικά σημάδια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Βλάβες στο μεσολόβιο (σύνδρομα μεσολόβιου)

Η βλάβη στο μεσολόβιο οδηγεί σε διαταραχή των διαδικασιών αλληλεπίδρασης μεταξύ των ημισφαιρίων, αποσύνθεση (αποσύνδεση) της κοινής τους δραστηριότητας. Ασθένειες όπως τραύμα, εγκεφαλικό έμφραγμα ή όγκος (λιγότερο συχνά - σκλήρυνση κατά πλάκας, λευκοδυστροφία, βλάβη από ακτινοβολία, κοιλιακή παράκαμψη, αγενεσία του μεσολόβιου), που επηρεάζουν το μεσολόβιο, συνήθως περιλαμβάνουν διαημισφαιρικές συνδέσεις των μεσαίων τμημάτων των μετωπιαίων λοβών, των βρεγματικών ή των ινιακών λοβών. Η διαταραχή των διαημισφαιρικών συνδέσεων από μόνη της δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στην καθημερινή ζωή, αλλά ανιχνεύεται κατά την εκτέλεση ορισμένων εξετάσεων. Σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτεται αδυναμία μίμησης της θέσης του ενός χεριού με το άλλο (ετερόπλευρο) λόγω του γεγονότος ότι οι κιναισθητικές πληροφορίες δεν μεταφέρονται από το ένα ημισφαίριο στο άλλο. Για τον ίδιο λόγο, οι ασθενείς δεν μπορούν να ονομάσουν ένα αντικείμενο που αισθάνονται με το αριστερό τους χέρι (απτική ανομία)· έχουν αγραφία στο αριστερό χέρι· δεν μπορούν να αντιγράψουν με το δεξί χέρι τις κινήσεις που εκτελούνται από το αριστερό (κατασκευαστική απραξία στο δεξί χέρι). Μερικές φορές αναπτύσσεται μια «διαχειρική σύγκρουση» (το σύνδρομο του «ξένου χεριού»), όταν οι ανεξέλεγκτες κινήσεις στο αριστερό χέρι ξεκινούν από εκούσιες κινήσεις του δεξιού χεριού· έχουν επίσης περιγραφεί το φαινόμενο της «διπλής ημιανοψίας» και άλλες διαταραχές.

Ίσως η μεγαλύτερη κλινική σημασία είναι το φαινόμενο του «ξένου χεριού», το οποίο μπορεί να προκύψει από συνδυασμένη βλάβη του μεσολόβιου και του έσω μετωπιαίου λοβού. Λιγότερο συχνά, αυτό το σύνδρομο εμφανίζεται με βρεγματική βλάβη (συνήθως στην εικόνα παροξυσμικών εκδηλώσεων επιληπτικής κρίσης). Αυτό το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από ένα αίσθημα αλλοτρίωσης ή ακόμα και εχθρότητας του ενός χεριού, ακούσια κινητική δραστηριότητα σε αυτό, η οποία δεν μοιάζει με καμία άλλη γνωστή μορφή κινητικών διαταραχών. Το προσβεβλημένο χέρι φαίνεται να «ζει τη δική του ανεξάρτητη ζωή», παρατηρείται ακούσια κινητική δραστηριότητα σε αυτό, παρόμοια με εκούσιες σκόπιμες κινήσεις (ψηλάφηση, πιασίματα και ακόμη και αυτοεπιθετικές ενέργειες), οι οποίες στρεσάρουν συνεχώς αυτούς τους ασθενείς. Μια τυπική κατάσταση είναι επίσης όταν κατά τη διάρκεια ακούσιων κινήσεων το υγιές χέρι «κρατάει» το άρρωστο. Το χέρι μερικές φορές προσωποποιείται με μια εχθρική, ανεξέλεγκτη ξένη «κακή και ανυπάκουη» δύναμη.

Το σύνδρομο εξωγήινου χεριού έχει περιγραφεί σε αγγειακά εμφράγματα, φλοιοβασική εκφύλιση, νόσο Creutzfeldt-Jakob και ορισμένες ατροφικές διεργασίες (νόσος Alzheimer).

Ένα σπάνιο σύνδρομο βλάβης στο κεντρικό τμήμα των πρόσθιων τμημάτων του μεσολόβιου είναι το σύνδρομο Marchiafava-Beñami, το οποίο σχετίζεται με βλάβη του νευρικού συστήματος που προκαλείται από το αλκοόλ. Οι ασθενείς που πάσχουν από σοβαρό αλκοολισμό σημειώνουν στο ιστορικό τους ένα περιοδικό σύνδρομο στέρησης από το αλκοόλ με τρόμο, επιληπτικές κρίσεις και τρομώδες παραλήρημα. Μερικοί από αυτούς αναπτύσσουν σοβαρή άνοια. Χαρακτηριστικά είναι η δυσαρθρία, τα πυραμιδικά και εξωπυραμιδικά συμπτώματα, η απραξία, η αφασία. Στο τελευταίο στάδιο, οι ασθενείς βρίσκονται σε βαθύ κώμα. Η διάγνωση γίνεται πολύ σπάνια κατά τη διάρκεια της ζωής.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]