Ρυθμίσεις και λειτουργίες βηματοδότη

Η ιατρική συσκευή που διατηρεί τον καρδιακό ρυθμό είναι μια σύνθετη συσκευή κατασκευασμένη από αδρανές ιατρικό κράμα τιτανίου. Η συσκευή είναι ένα είδος μίνι υπολογιστή που ρυθμίζει το έργο της καρδιάς.

Η ρύθμιση του βηματοδότη, δηλαδή η επιλογή του βέλτιστου τρόπου διέγερσης της καρδιάς, εξαρτάται από τις ενδείξεις για την εγκατάστασή του. Ο προγραμματισμός πραγματοποιείται κατά την εμφύτευση. Περαιτέρω έλεγχος της ρύθμισης του βηματοδότη πραγματοποιείται σε κάθε προγραμματισμένη επίσκεψη στον καρδιολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός αλλάζει τον λειτουργικό τρόπο της συσκευής.

Λειτουργίες βηματοδότη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιατρικών συσκευών που διατηρούν τον καρδιακό ρυθμό:

• Μονοθάλαμος – διέγερση της κοιλίας ή του κόλπου.
• Διπλή κοιλότητα – διέγερση της κοιλίας και του κόλπου.
• Τριθάλαμος – διέγερση και των δύο κοιλιών και του δεξιού κόλπου.
• Τετραθάλαμος – αντίκτυπος σε όλους τους θαλάμους του οργάνου.

Υπάρχουν επίσης ασύρματοι τεχνητοί καρδιακοί ρυθμορυθμιστές και καρδιομετατροπείς-απινιδωτές. Όλα λειτουργούν σε διαφορετικούς τρόπους διέγερσης, διασφαλίζοντας την κανονική λειτουργία του καρδιακού μυός.

Το 1974, αναπτύχθηκε ένα ειδικό σύστημα κωδικών που περιέγραφε τις λειτουργίες του ECS. Αργότερα, η κωδικοποίηση άρχισε να χρησιμοποιείται για να υποδείξει τον τρόπο λειτουργίας της συσκευής και αποτελούνταν από 3-5 γράμματα.

1. Το πρώτο σύμβολο είναι η καρδιακή κοιλότητα για διέγερση:

• Α - κόλποι.
• V – κοιλίες.
• D – συστήματα δύο θαλάμων που επηρεάζουν τους κόλπους και τις κοιλίες.

2. Το δεύτερο σύμβολο υποδεικνύει τον θάλαμο που αναλύεται από το ECS (λειτουργία ευαισθησίας συσκευής). Εάν η συσκευή φέρει το γράμμα O, αυτό υποδεικνύει ότι το εμφύτευμα δεν λειτουργεί σε αυτήν τη λειτουργία.
3. Το τρίτο σύμβολο είναι η απόκριση του βηματοδότη στην αυθόρμητη δραστηριότητα της καρδιακής κοιλότητας.

• I – αναστολή, δηλαδή, η δημιουργία μιας ώθησης αναστέλλεται από ένα συγκεκριμένο γεγονός.
• T – η παραγωγή παλμού ενεργοποιείται ως απόκριση σε ένα συμβάν.
• Δ – Η κοιλιακή δραστηριότητα αναστέλλει την ώθηση της συσκευής και η κολπική δραστηριότητα ξεκινά την κοιλιακή διέγερση.
• O – καμία απόκριση στο συμβάν, δηλαδή ο βηματοδότης λειτουργεί σε ασύγχρονη λειτουργία διέγερσης με σταθερή συχνότητα.

4. Το τέταρτο γράμμα είναι η προσαρμογή συχνότητας, η απάντηση. Το R χρησιμοποιείται εάν ο μηχανισμός έχει τη λειτουργία της προσαρμογής της συχνότητας διέγερσης στις φυσιολογικές ανάγκες του σώματος. Ορισμένοι βηματοδότες διαθέτουν αισθητήρες που παρακολουθούν τη σωματική δραστηριότητα και την αναπνοή.
5. Το πέμπτο σύμβολο είναι η πολυεστιακή διέγερση του καρδιακού μυός.

• O – απουσία αυτής της λειτουργίας στη συσκευή.
• A, V, D – παρουσία δεύτερου κολπικού ή κοιλιακού ηλεκτροδίου.

Ας εξετάσουμε τους πιο συνηθισμένους τρόπους λειτουργίας εμφυτευμάτων:

• VVI – μονοεστιακή κοιλιακή βηματοδότηση κατ’ απαίτηση.
• VVIR – μονοεστιακή κοιλιακή βηματοδότηση κατ' απαίτηση με προσαρμογή ρυθμού.
• AAI – μονοεστιακή κολπική βηματοδότηση κατ' απαίτηση.
• AAIR – μονοεστιακή κολπική βηματοδότηση κατ’ απαίτηση με προσαρμογή ρυθμού.
• DDD – δικοιλιακή κολποκοιλιακή βιοελεγχόμενη διέγερση.
• DDDR – βιοελεγχόμενη διέγερση δύο κοιλοτήτων κολποκοιλιακού ρυθμού με προσαρμογή του ρυθμού.

Η επιλογή της κατάλληλης λειτουργίας διέγερσης εξαρτάται από τις ενδείξεις για την εγκατάσταση της συσκευής. Με χαμηλή σωματική δραστηριότητα και χωρίς ανάγκη συνεχούς λειτουργίας του βηματοδότη, επιλέγεται η λειτουργία VVI. Οι VVI και VVIR χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της χρόνιας κολπικής μαρμαρυγής. Οι DDD και DDDR είναι βέλτιστες για κολποκοιλιακούς αποκλεισμούς, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Λειτουργία βηματοδότη Ddd

Ο βηματοδότης που λειτουργεί σε λειτουργία DDD υποδεικνύει διεστιακή κολποκοιλιακή βιοελεγχόμενη διέγερση. Δηλαδή, ο βηματοδότης είναι πλήρως αυτόματος και διαθέτει λειτουργία προσαρμογής συχνότητας.

Ενδείξεις για το σχήμα DDD:

• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
• Φλεβοκομβική βραδυκαρδία.
• Διακοπή του ιγμορείου κόμβου.
• Φλεβοκομβικό μπλοκ.
• Σύνδρομο βηματοδότη.
• Ταχυκαρδία με μηχανισμό κυκλικής κίνησης.
• Κολπική ή κοιλιακή έκτακτη συστολή.

Τα ηλεκτρόδια της συσκευής βρίσκονται στους κολπικούς και κοιλιακούς θαλάμους. Λόγω αυτού, επιτυγχάνεται αποτελεσματική διόρθωση όλων των διαταραχών αγωγιμότητας, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει συνεχής αρρυθμία. Αυτή η λειτουργία δεν ρυθμίζεται σε περίπτωση συνεχούς κολπικής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού, καθώς και σε περίπτωση αργής ανάδρομης κολπικής μαρμαρυγής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Λειτουργία βηματοδότη Vvi

Εάν ο τεχνητός βηματοδότης λειτουργεί σε λειτουργία VVI, αυτό υποδηλώνει διέγερση κοιλίας μίας κοιλίας κατ' απαίτηση. Αυτό το σύνολο λειτουργιών είναι τυπικό κυρίως για βηματοδότες μίας κοιλίας, αλλά και άλλα σύγχρονα μοντέλα βηματοδοτών μπορούν επίσης να λειτουργούν σε λειτουργία VVI.

Ενδείξεις για VVI:

• Επίμονη κολπική μαρμαρυγή.
• AV αποκλεισμός II και III βαθμού σε ασθενείς με εγκεφαλικές παθολογίες ή διαταραχές της κινητικής λειτουργίας.
• Κρίσεις βραδυκαρδίας.

Το VVI αρχίζει να λειτουργεί όταν καταγράφεται αυθόρμητη εκπόλωση, η συχνότητα της οποίας υπερβαίνει την προγραμματισμένη. Ελλείψει αυθόρμητης κοιλιακής δραστηριότητας, το εμφύτευμα βρίσκεται σε λειτουργία "κατ' απαίτηση".

Ρυθμός βηματοδότη

Ο καρδιακός ρυθμός εξαρτάται πλήρως από τα ερεθίσματα που παράγονται στον φλεβόκομβο. Ο φλεβόκομβος είναι ο κύριος παράγοντας του καρδιακού ρυθμού και των τμημάτων του συστήματος αγωγιμότητας. Κανονικά, παράγει ερεθίσματα με συχνότητα 60-100 παλμούς ανά λεπτό. Οι συσπάσεις συμβαίνουν σε ίσα διαστήματα.

Εάν υπάρχει παραβίαση των χρονικών διαστημάτων μεταξύ των μεμονωμένων συσπάσεων, αυτό οδηγεί σε μείωση της συστολής (σύσπαση) ή μείωση της διαστολής (χαλάρωση). Οι διαδικασίες διέγερσης του καρδιακού ρυθμού ρυθμίζονται από ορμόνες του ενδοκρινικού συστήματος και του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Για την εξάλειψη προβλημάτων με σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, οι οποίες μπορεί να έχουν συγγενείς αιτίες ή να προκύπτουν λόγω ορισμένων ασθενειών, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση ενός ECS. Ο ρυθμός του βηματοδότη διατηρεί το φυσιολογικό έργο της καρδιάς, αποτρέποντας διάφορες βλάβες. Η συχνότητα των συσπάσεων ρυθμίζεται χρησιμοποιώντας τη λειτουργία της συσκευής, κατά κανόνα, εντός του φυσιολογικού εύρους για ένα υγιές άτομο.

Μπαταρία βηματοδότη

Ένας τεχνητός καρδιακός βηματοδότης είναι μια σύνθετη συσκευή με πολλές διαφορετικές λειτουργίες. Κύριο καθήκον του είναι η διατήρηση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας. Η διάρκεια λειτουργίας του βηματοδότη εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πηγή ενέργειας. Η μπαταρία για τον βηματοδότη είναι ένας μικροσκοπικός αλλά ευρύχωρος συσσωρευτής, του οποίου η φόρτιση διαρκεί 3-10 χρόνια.

Οι περισσότερες συσκευές λειτουργούν με βάση μια μπαταρία ιόντων λιθίου. Ορισμένα σύγχρονα μοντέλα χρησιμοποιούν ως πηγή ενέργειας έναν στερεού τύπου ηλεκτρολύτη με βάση το τιτάνιο, την πλατίνα ή το θειοφωσφορικό λίθιο. Οι μπαταρίες είναι κατασκευασμένες από υλικά που είναι ασφαλή για την υγεία και τη ζωή.

Εάν η μπαταρία χαλάσει, αντικαθίσταται ολόκληρη η συσκευή. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι πριν από την εμφύτευση του βηματοδότη, η μπαταρία ελέγχεται για ελαττώματα. Αυτό μειώνει την ανάγκη για πρόωρη αντικατάσταση της συσκευής, δηλαδή για επανάληψη της επέμβασης.

Αντικατάσταση της μπαταρίας σε βηματοδότη

Ο χρόνος που απαιτείται για την αντικατάσταση της μπαταρίας στον βηματοδότη εξαρτάται από το μοντέλο του τεχνητού βηματοδότη, τη λειτουργικότητά του και την καθορισμένη λειτουργία διέγερσης.

Κατά μέσο όρο, η διάρκεια ζωής της συσκευής είναι 5-10 χρόνια. Αλλά εάν διατηρηθεί ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς και ο βηματοδότης ενεργοποιείται κατά καιρούς, μπορεί να λειτουργήσει χωρίς διακοπή για 10-13 χρόνια.

Εάν η μπαταρία χαλάσει, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παλιού βηματοδότη και την εγκατάσταση μιας νέας συσκευής. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορούν να αντικατασταθούν μόνο η θήκη ή η θήκη και τα ηλεκτρόδια.

Πώς να φορτίσετε έναν βηματοδότη;

Ένας τεχνητός καρδιακός ρυθμός είναι ένα είδος μίνι υπολογιστή. Αποτελείται από μια ανθεκτική θήκη, ηλεκτρόδια και, φυσικά, μια μπαταρία. Η διάρκεια ζωής της συσκευής εξαρτάται από την χωρητικότητα της πηγής ενέργειας.

• Ο βηματοδότης εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα στην περιοχή της κλείδας και συνδέεται με τον καρδιακό μυ με καλώδια. Είναι αδύνατο να συνδεθεί ένα καλώδιο και να επαναφορτιστεί ένας βηματοδότης που είναι ήδη εμφυτευμένος.
• Οι μικροσκοπικές διαστάσεις και ο βέλτιστος τρόπος λειτουργίας επιτρέπουν στη συσκευή να λειτουργεί χωρίς διακοπή για 5-10 χρόνια.
• Το σήμα ότι η φόρτιση της μπαταρίας είναι χαμηλή αποτελεί παραβίαση της καθιερωμένης λειτουργίας διέγερσης. Η διαδικασία αντικατάστασης της μπαταρίας πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την αφαίρεση της θήκης της συσκευής και το ράψιμο μιας νέας.

Δηλαδή, σήμερα δεν υπάρχει δυνατότητα ασύρματης επαναφόρτισης του βηματοδότη. Αλλά τη δεκαετία του 1960, δημιουργήθηκαν αρκετά μοντέλα που είχαν πηγή ενέργειας βασισμένη σε ένα ραδιενεργό ισότοπο - πλουτώνιο. Ο χρόνος ημιζωής αυτού του στοιχείου είναι περίπου 87 χρόνια.

Η ιδέα της παραγωγής βηματοδοτών με μια τέτοια μπαταρία εγκαταλείφθηκε γρήγορα. Αυτό οφείλεται στην υψηλή τοξικότητα του πλουτωνίου και στην ανάγκη εξαγωγής της συσκευής μετά τον θάνατο του ασθενούς, γεγονός που συνεπαγόταν το πρόβλημα της περαιτέρω απόρριψης του ισοτόπου. Ένας άλλος προφανής λόγος για την έλλειψη μιας αέναης μπαταρίας είναι η φθορά των ηλεκτροδίων και του ίδιου του σώματος.

Δυσλειτουργία βηματοδότη

Τις περισσότερες φορές, οι βλάβες στον τεχνητό βηματοδότη σχετίζονται με την αναγνώριση παρορμήσεων ή την διέγερση των θαλάμων οργάνων. Η δυσλειτουργία του βηματοδότη συμβαίνει λόγω των ακόλουθων λόγων:

• Αποστράγγιση μπαταρίας.
• Μετατόπιση του ηλεκτροδίου της συσκευής.
• Παραβίαση της ακεραιότητας του ηλεκτροδίου.
• Ινώδεις αλλαγές γύρω από το άκρο του ηλεκτροδίου.
• Διάτρηση του μυοκαρδίου με ηλεκτρόδιο.
• Υψηλό όριο διέγερσης.
• Επίδραση εξωτερικών παραγόντων: ηλεκτρομαγνητική και μαγνητική ακτινοβολία, μηχανικό τραύμα.

Προβλήματα με τον βηματοδότη ανιχνεύονται με ένα παλμικό τεχνούργημα χωρίς σύλληψη ή χωρίς τεχνουργήματα με σοβαρή βραδυκαρδία. Παρατηρούνται αλλαγές στη συχνότητα διέγερσης και διαταραχή της λειτουργίας συγχρονισμού. Είναι πιθανή μια αύξηση στην ανερέθιστη περίοδο του βηματοδότη.

Για την αποκατάσταση της κανονικής λειτουργίας του βηματοδότη, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη διάγνωση της κατάστασής του και επαναπρογραμματισμός. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσκευή αντικαθίσταται με μια νέα.