Πυρετός Q - Συμπτώματα

Σε αντίθεση με άλλες ρικέτσιες ασθένειες, τα συμπτώματα του πυρετού Q χαρακτηρίζονται από έντονο πολυμορφισμό, ο οποίος εξαρτάται από τον μηχανισμό μετάδοσης του παθογόνου, τη μολυσματική δόση της ρικέτσιας και την κατάσταση του μακροοργανισμού. Τα πιο σοβαρά συμπτώματα του πυρετού Q εμφανίζονται με την αερογενή μόλυνση, ωστόσο, πρόκειται για μια κυκλική λοίμωξη, κατά την οποία διακρίνονται οι ακόλουθες περίοδοι: επώαση, αρχική (3-5 ημέρες), κορύφωση (4-8 ημέρες) και ανάρρωση. Ο πυρετός Q έχει τις ακόλουθες μορφές:

• οξεία (διάρκεια νόσου 2-4 εβδομάδες) - στο 75-80% των ασθενών.
• υποξεία ή παρατεταμένη (1-3 μήνες) - στο 15-20% των ασθενών:
• χρόνια (από μερικούς μήνες έως ένα έτος ή περισσότερο) - σε 2-30% των ασθενών.
• σβησμένο.

Οι οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες, σοβαρές και πολύ σοβαρές. Κριτήρια για τη σοβαρότητα είναι το επίπεδο του πυρετού, η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και η παθολογία οργάνων.

Ο πυρετός Q έχει περίοδο επώασης που διαρκεί 3-30 ημέρες (κατά μέσο όρο 12-19 ημέρες).

Στο 95% των περιπτώσεων, ο πυρετός Q έχει οξεία έναρξη: ρίγη, ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 °C και γενικό τοξικό σύνδρομο. Εμφανίζεται ένας ισχυρός, επίμονος, διάχυτος, λιγότερο συχνά εντοπισμένος (μέτωπο, πίσω μέρος του κεφαλιού) πονοκέφαλος που δεν ανακουφίζεται από αναλγητικά. Τυπικά συμπτώματα του πυρετού Q εμφανίζονται: ζάλη, αδυναμία, εφίδρωση (έως έντονη εφίδρωση), κόπωση, αρθραλγία, μυαλγία, πόνος κατά την ψηλάφηση.μύες. Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν υπεραιμία του προσώπου και του λαιμού, ένεση των σκληρικών αγγείων και υπεραιμία του φάρυγγα. Μερικές φορές παρατηρούνται ενάνθημα, έρπης labialis ή έρπης ρινικός και διαταραχές ύπνου έως και αϋπνία. Ο οξύς πόνος στις οφθαλμικές κόγχες και τα μάτια είναι πολύ χαρακτηριστικός, που αυξάνεται με την κίνησή τους. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν ξηρό βήχα, ναυτία, έμετο, ρινορραγίες και απώλεια όρεξης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανά τα ακόλουθα συμπτώματα του πυρετού Q: διέγερση, παραλήρημα. Σπάνια(1-5% των περιπτώσεων) την 3η-16η ημέρα της νόσου, εμφανίζεται ροδόχροο ή κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα χωρίς μόνιμη εντόπιση.

Το κύριο και πιο σταθερό σύμπτωμα του πυρετού Q είναι ο πυρετός, η διάρκεια του οποίου ποικίλλει από μερικές ημέρες έως ένα μήνα ή περισσότερο (κατά μέσο όρο 7-10 ημέρες). Συνήθως η θερμοκρασία φτάνει τους 38,5-39,5 °C. Ο πυρετός μπορεί να είναι σταθερός, υφέσιμος, ακανόνιστος. Χαρακτηριστικές είναι οι σημαντικές διακυμάνσεις του, οι οποίες ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια τρίωρης θερμομέτρησης (ειδικά σε σοβαρές και μέτριες περιπτώσεις της νόσου). Η πρωινή αύξηση της θερμοκρασίας είναι συχνά πιο έντονη από ό,τι το βράδυ. Ο πυρετός συνοδεύεται από ρίγη (τρέμουλο), εφίδρωση καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Η θερμοκρασία μειώνεται λυτικά ή με τον τύπο βραχείας λύσης εντός 2-4 ημερών. Σε ορισμένους ασθενείς, η υποπυρετική θερμοκρασία παραμένει μετά την μείωσή της, η οποία μπορεί να αποτελεί προάγγελο υποτροπής.

Η καρδιαγγειακή βλάβη στον πυρετό Q είναι ασταθής και μη ειδική. Μπορούν να ανιχνευθούν πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, σχετική βραδυκαρδία, ελαφρά μείωση της αρτηριακής πίεσης, συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς (μερικές φορές). Σε ορισμένους ασθενείς, όταν η λοίμωξη γίνει χρόνια, μπορεί να αναπτυχθεί ειδική ρικετσιαλική ενδοκαρδίτιδα, η οποία παρατηρείται συχνότερα σε προηγούμενες ρευματικές καρδιοπάθειες και συγγενείς καρδιοπάθειες. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται φύσημα και επέκταση των καρδιακών ορίων. Η ενδοκαρδίτιδα από Coxiella είναι μια χρόνια διαδικασία που διαρκεί από 5 μήνες έως 5 χρόνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις (έως 65%), καταλήγει θανατηφόρα.

Ο πυρετός Q χαρακτηρίζεται από βλάβη του αναπνευστικού συστήματος. Μπορεί να εμφανιστούν τραχειίτιδα, βρογχίτιδα και πνευμονία. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμονίας, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 5 έως 70% και εξαρτάται από τις οδούς μόλυνσης. Αναπτύσσονται κυρίως με αερογενή λοίμωξη. μεμονωμένες περιπτώσεις πνευμονίας μπορεί να προκληθούν από δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βήχα (ξηρό, στη συνέχεια παραγωγικό, με ιξώδη ορώδη-πυώδη πτύελα), αίσθημα δυσφορίας και αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο: μερικές φορές εμφανίζεται δύσπνοια. Τα φυσικά δεδομένα είναι λιγοστά. Είναι δυνατή η ανίχνευση περιοχών με μείωση του κρουστικού ήχου, σκληρή αναπνοή, ξηρό και στη συνέχεια υγρό συριγμό. Στην ακτινογραφία, προσδιορίζεται αύξηση του πνευμονικού μοτίβου, μείωση της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων. μικρές εστιακές κωνικές διηθήσεις, εντοπισμένες κυρίως στα κάτω μέρη των πνευμόνων και στη ριζική ζώνη. Αυτές οι αλλαγές είναι χαρακτηριστικές της διάμεσης πνευμονίας. Συνήθως, οι πνευμονικές εστίες ορίζονται ως ένα απαλό σύννεφο-σαν σκούρο χρώμα. Ακόμα και με το σχηματισμό μαζικού σκουρόχρωμου χρώματος, δεν σχηματίζονται κοιλότητες, η οξεία διαδικασία δεν γίνεται χρόνια. Με την αύξηση των βρογχικών και παρατραχειακών λεμφαδένων, οι ρίζες των πνευμόνων διαστέλλονται, συμπιέζονται και παραμορφώνονται. Πολύ σπάνια, ανιχνεύεται πλευροπνευμονία με ξηρή πλευρίτιδα, με αποτέλεσμα η νόσος να μπορεί να λάβει παρατεταμένη ή επαναλαμβανόμενη πορεία. Η πορεία της πνευμονίας είναι νωθρή. Η απορρόφηση των φλεγμονωδών εστιών συμβαίνει αργά (εντός 6 εβδομάδων).

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος, παρατηρείται απώλεια όρεξης, με σοβαρή μέθη - ναυτία και έμετο. πιθανή είναι η δυσκοιλιότητα. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για συμπτώματα πυρετού Q όπως: μετεωρισμός και κοιλιακό άλγος (λόγω βλάβης στο αυτόνομο νευρικό σύστημα), μερικές φορές σοβαρά, διαφόρων εντοπισμάτων. Η γλώσσα είναι διευρυμένη σε όγκο, επικαλυμμένη με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση (οι άκρες και η άκρη είναι καθαρές), με αποτυπώματα δοντιών κατά μήκος των άκρων (παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται στον τυφοειδή πυρετό). Η μέτρια ηπατο- και σπληνομεγαλία είναι πολύ χαρακτηριστικές. Μερικές φορές αναπτύσσεται αντιδραστική ηπατίτιδα με όλα τα εγγενή κλινικά και βιοχημικά σημάδια της. το αποτέλεσμα είναι συνήθως ευνοϊκό. Η μακροχρόνια ηπατοσπληνομεγαλία (μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας) μπορεί να παρατηρηθεί σε μια παρατεταμένη, χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία της νόσου.

Οι παθολογίες του ουρογεννητικού συστήματος συνήθως δεν ανιχνεύονται.

Κατά την κορύφωση της νόσου, τα συμπτώματα του πυρετού Q συχνά εντείνονται, υποδεικνύοντας βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα που προκαλείται από μέθη. Οι φυτικές διαταραχές εκδηλώνονται σαφώς. Είναι πιθανές μηνιγγίτιδα, ορώδης μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευρίτιδα, πολυνευρίτιδα, λοιμώδης ψύχωση με παραλήρημα και παραισθήσεις. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, συνήθως επιμένει ένα έντονο ψυχοασθενικό σύνδρομο.

Ασυνήθιστα συμπτώματα πυρετού Q: οπτική νευρίτιδα, εξωπυραμιδικές διαταραχές, σύνδρομο Guillain-Barré, σύνδρομο υπερέκκρισης LDH, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, αιμολυτική αναιμία, διόγκωση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων (παρόμοια με λέμφωμα ή λεμφοκοκκιωμάτωση), παγκρεατίτιδα, οζώδες ερύθημα, μεσεντερίτιδα.

Οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν φυσιολογική ή λευκοπενία, ουδετεροπενία και ηωσινοπενία, σχετική λεμφοκυττάρωση και μονοκυττάρωση. Μικρή αύξηση στην ΤΚΕ. Θρομβοπενία ανιχνεύεται στο 25% των ασθενών και συχνά παρατηρείται θρομβοκυττάρωση που φτάνει τα 1000x109 ^/ l κατά την ανάρρωση. Αυτό μπορεί να εξηγήσει τη βαθιά φλεβική θρόμβωση, η οποία συχνά επιπλέκει τον πυρετό Q. Μερικές φορές ανιχνεύονται πρωτεϊνουρία, αιματουρία και κυλινδρουρία.

Η περίοδος ανάρρωσης ξεκινά με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, αλλά ήδη αρκετές ημέρες πριν από αυτό, οι ασθενείς σημειώνουν βελτίωση στην ευεξία, τον ύπνο και την όρεξη. Σε 3-7% των ασθενών, υποτροπές της νόσου καταγράφονται 4-15 ημέρες μετά το κύριο κύμα.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, συχνά επιμένει ένα έντονο ψυχοασθενικό σύνδρομο.

Οι λανθάνουσες μορφές χαρακτηρίζονται από ελάχιστα και άτυπα συμπτώματα. Ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ρουτίνας ορολογικών μελετών που διεξάγονται σε εστίες λοίμωξης.

Η ασυμπτωματική μόλυνση είναι πιθανή σε ενδημικές εστίες και κατά τη διάρκεια επιδημικών εξάρσεων της νόσου λόγω της εισαγωγής του παθογόνου με πρώτες ύλες (βαμβάκι, μαλλί κ.λπ.) στις ομάδες παραγωγής. Τα θετικά αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων μπορούν να ερμηνευθούν με διαφορετικούς τρόπους: ως ένδειξη ασυμπτωματικής λοίμωξης, λανθάνουσα λοίμωξη χωρίς κλινικά συμπτώματα, η οποία μερικές φορές μπορεί να «διαπεράσει» τα προστατευτικά φράγματα και να προκαλέσει ασθένεια, ως αποτέλεσμα «προ-επιδημικής» ή «φυσικής ανοσοποίησης» του πληθυσμού σε εστίες επιδημίας.

Δεν παρατηρείται πρωτοπαθής χρόνια πορεία του πυρετού Q. Συνήθως ο πυρετός Q ξεκινά γρήγορα και στη συνέχεια, για κάποιο λόγο, αποκτά μια νωθρή πορεία. Στη χρόνια πορεία, κυριαρχούν οι πνευμονικές ή καρδιακές βλάβες, η μυοκαρδίτιδα και η ενδοκαρδίτιδα. Τέτοιες μορφές λοίμωξης εμφανίζονται σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες, ανοσοανεπάρκεια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Συνήθως απουσιάζει υψηλός πυρετός, αλλά είναι δυνατή η υποπυρετική κατάσταση. Σε περίπτωση συνδυασμού επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών με αιμορραγικό εξάνθημα απροσδιόριστης αιτιολογίας ή νεφρική ανεπάρκεια, θα πρέπει πρώτα να υποψιαστεί κανείς τον πυρετό Q. Η ενδοκαρδίτιδα, προφανώς, έχει αυτοάνοση και ανοσοσυμπλεγματική γένεση. Τα ανοσοσυμπλέγματα εναποτίθενται στις ακμές των καρδιακών βαλβίδων που έχουν προσβληθεί από λοίμωξη ή στις αναπτύξεις του ενδοθηλίου (ειδικά στη συμβολή των ιστών του ασθενούς και των βαλβιδικών προσθέσεων).

Η μορφή και η πορεία της νόσου καθορίζονται από διάφορους παράγοντες. Είναι γνωστό ότι σε σποραδικές περιπτώσεις η πορεία της νόσου είναι καλοήθης. Στα παιδιά, ο πυρετός Q είναι ηπιότερος από ό,τι στους ενήλικες. Σε βρέφη που έχουν μολυνθεί μέσω του γάλακτος, η κλινική πορεία της νόσου είναι η ίδια με αυτή σε άλλες ηλικιακές ομάδες. Ορισμένοι ειδικοί σε λοιμώδη νοσήματα σημειώνουν μια πιο σοβαρή και παρατεταμένη πορεία του πυρετού Q σε ασθενείς άνω των πενήντα ετών. Ο συνδυασμός με άλλες λοιμώξεις (ηπατίτιδα, δυσεντερία, αμοιβάδωση κ.λπ.) επιδεινώνει την πορεία της κοξιλέλωσης και η ίδια η νόσος συμβάλλει στην επιδείνωση της χρόνιας παθολογίας (αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, κολίτιδα κ.λπ.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Επιπλοκές του πυρετού Q

Με την έγκαιρη και σωστά χορηγούμενη αντιβιοτική θεραπεία, οι επιπλοκές του πυρετού Q ουσιαστικά απουσιάζουν. Σε μη αναγνωρισμένες περιπτώσεις πυρετού Q ή με καθυστερημένη θεραπεία (ειδικά σε χρόνιες περιπτώσεις), μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές: κατάρρευση, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών των άκρων, βλάβη του αναπνευστικού συστήματος - πλευρίτιδα, πνευμονικό έμφραγμα, απόστημα (με επιλοίμωξη). Σε ορισμένους ασθενείς διαπιστώνεται ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα, ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, νευρίτιδα, νευραλγία κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]