Πυρετός Q - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες του πυρετού Q

Αιτία του πυρετού Q. Η Coxiella burnetii είναι ένας μικρός πολυμορφικός αρνητικός κατά Gram μη κινητός μικροοργανισμός μήκους 200-500 nm, ικανός να σχηματίσει μια μορφή L. Όσον αφορά τις μορφολογικές, βαφικές και καλλιεργητικές ιδιότητες, η C. burnetii είναι παρόμοια με άλλες ρικέτσιες, αλλά η αντιγονική της δράση είναι ασταθής. Έχουν μεταβλητότητα φάσης: αντιγόνα της πρώτης φάσης ανιχνεύονται στο RSC κατά την ύστερη περίοδο ανάρρωσης, και αντιγόνα της δεύτερης φάσης ανιχνεύονται στην πρώιμη περίοδο της νόσου. Η C. burnetii είναι ένα υποχρεωτικά ενδοκυτταρικό παράσιτο που αναπαράγεται στο κυτταρόπλασμα και τα κενοτόπια των προσβεβλημένων κυττάρων (αλλά όχι στον πυρήνα) και είναι ικανή να σχηματίζει σπόρια που είναι ανθεκτικά στο περιβάλλον. Η Coxiella αναπτύσσεται σε κυτταροκαλλιέργειες, έμβρυα κοτόπουλου και μολύνοντας εργαστηριακά ζώα (τα ινδικά χοιρίδια είναι τα πιο ευαίσθητα).

Το C. burnetii είναι ανθεκτικό στο περιβάλλον και σε διάφορες φυσικές και χημικές επιδράσεις. Μπορεί να αντέξει τη θέρμανση έως και 90°C για μία ώρα (δεν πεθαίνει κατά την παστερίωση του γάλακτος): παραμένει βιώσιμο σε ξηρά κόπρανα μολυσμένων κροτώνων για έως και ενάμιση χρόνο, σε ξηρά κόπρανα και ούρα μολυσμένων ζώων - έως και αρκετές εβδομάδες, σε τρίχες ζώων - έως και 9-12 μήνες, σε αποστειρωμένο γάλα - έως και 273 ημέρες, σε αποστειρωμένο νερό - έως και 160 ημέρες, σε βούτυρο (σε συνθήκες ψύξης) - έως και 41 ημέρες. στο κρέας - έως και 30 ημέρες. Μπορεί να αντέξει βρασμό για 10 λεπτά ή περισσότερο. Το C. burnetii είναι ανθεκτικό στην υπεριώδη ακτινοβολία, στις επιδράσεις της φορμόλης, της φαινόλης, των χλωριούχων και άλλων απολυμαντικών και είναι ευαίσθητο στα αντιβιοτικά τετρακυκλίνης και στη χλωραμφενικόλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεια του πυρετού Q

Ο πυρετός Q είναι μια κυκλική καλοήθης ρικετσιωτική δικτυοενδοθηλίωση. Λόγω της έλλειψης τροπισμού του παθογόνου προς το αγγειακό ενδοθήλιο, δεν αναπτύσσεται παναγγειίτιδα, επομένως η νόσος δεν χαρακτηρίζεται από εξάνθημα και άλλα συμπτώματα αγγειακής βλάβης. Σε αντίθεση με άλλες ρικετσιώσεις, οι κοξέλες πολλαπλασιάζονται κυρίως σε ιστιοκύτταρα και μακροφάγα.

Οι KM Loban et al. (2002) περιγράφουν την παθογένεση του πυρετού Q ως μια σειρά διαδοχικών φάσεων:

• εισαγωγή ρικέτσιας χωρίς αντίδραση στο σημείο εισόδου·
• λεμφογενής και αιματογενής διασπορά των ρικέτσια (πρωτοπαθής ή «δευτερεύουσα» ρικέτσιααιμία) με την εισαγωγή τους σε μακροφάγα και ιστιοκύτταρα.
• πολλαπλασιασμός των ρικέτσιας σε μακροφάγα και ιστιοκύτταρα, απελευθέρωση μεγάλου αριθμού παθογόνων στο αίμα (επαναλαμβανόμενη ή «μείζων» ρικετσιαιμία).
• τοξαιμία με σχηματισμό δευτερογενών εστιών μόλυνσης στα εσωτερικά όργανα.
• αλλεργική αναδιάρθρωση και σχηματισμός έντονης (με εξάλειψη του παθογόνου και ανάκτηση) ή μη έντονης (με επαναλαμβανόμενη ρικέτσια και ανάπτυξη παρατεταμένων και χρόνιων μορφών της διαδικασίας) ανοσίας.

Η πιθανότητα παρατεταμένης, υποτροπιάζουσας και χρόνιας πορείας της νόσου με την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας, διάμεσης πνευμονίας και μακροχρόνιας επιμονής του παθογόνου είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της παθογένεσης του πυρετού Q. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ανοσολογικά ελαττώματα, όπως η ατελής φαγοκυττάρωση του C. burnetii και η παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων με βλάβη σε διάφορους ιστούς και όργανα (καρδιά, ήπαρ, αρθρώσεις).

Επιδημιολογία του πυρετού Q

Ο πυρετός Q είναι μια φυσική εστιακή ζωονόσος. Υπάρχουν δύο τύποι εστιών της νόσου: πρωτοπαθείς φυσικές και δευτερογενείς γεωργικές (ανθρωπουργικές). Στις φυσικές εστίες, το παθογόνο κυκλοφορεί μεταξύ φορέων (τσιμπουριών) και των θερμόαιμων ξενιστών τους: τσιμπούρια → θερμόαιμα ζώα → τσιμπούρια.

Η δεξαμενή του παθογόνου σε φυσικές εστίες είναι τα τσιμπούρια ixodid, εν μέρει gamasid και argasid (περισσότερα από εβδομήντα είδη), στα οποία παρατηρείται μεταφασική και διαωοθηκική μετάδοση της ρικέτσιας, καθώς και άγρια πτηνά (47 είδη) και άγρια θηλαστικά - φορείς ρικέτσιας (περισσότερα από ογδόντα είδη). Η ύπαρξη μιας σταθερής φυσικής εστίας μόλυνσης συμβάλλει στη μόλυνση διαφόρων τύπων κατοικίδιων ζώων (βοοειδή και μικρά βοοειδή, άλογα, καμήλες, σκύλοι, γαϊδούρια, μουλάρια, πουλερικά κ.λπ.). Απελευθερώνουν ρικέτσια στο περιβάλλον με περιττώματα, πτύελα, γάλα, αμνιακό υγρό για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως δύο χρόνια) και μπορούν να παίξουν τον ρόλο μιας ανεξάρτητης δεξαμενής του παθογόνου σε ανθρωπογενείς εστίες της νόσου.

Η μόλυνση των ανθρώπων με πυρετό Q σε ανθρωποχειρουργικές εστίες συμβαίνει με διάφορους τρόπους:

• διατροφικό - όταν καταναλώνεται μολυσμένο γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα.
• υδατοδιαλυτό - όταν πίνετε μολυσμένο νερό:
• αερομεταφερόμενη σκόνη - κατά την εισπνοή σκόνης που περιέχει ξηρά κόπρανα και ούρα μολυσμένων ζώων ή κόπρανα μολυσμένων κροτώνων.
• επαφή - μέσω βλεννογόνων ή κατεστραμμένου δέρματος κατά τη φροντίδα ασθενών ζώων, την επεξεργασία πρώτων υλών ζωικής προέλευσης.

Μια μεταδοτική οδός μόλυνσης είναι δυνατή (κατά τη διάρκεια επίθεσης από μολυσμένα τσιμπούρια), αλλά δεν έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία.

Ένα άρρωστο άτομο μπορεί να αποβάλει το C. burnetii με τα πτύελα, αλλά πολύ σπάνια αποτελεί πηγή μόλυνσης. Μεμονωμένες περιπτώσεις πυρετού Q είναι γνωστές σε άτομα που έρχονται σε επαφή (βρέφη που έλαβαν γάλα από άρρωστη μητέρα, μαιευτήρες, παθολόγους).

Άτομα διαφορετικών ηλικιών είναι ευάλωτα στον πυρετό Q, αλλά οι άνδρες που ασχολούνται με γεωργικές εργασίες, κτηνοτροφία, σφαγή, επεξεργασία δέρματος και μαλλιού ζώων, πούπουλων πτηνών κ.λπ. είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν. Ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης ανθρώπινης επιρροής στη φύση, οι φυσικές εστίες έχουν ξεπεράσει τα αρχικά καθιερωμένα «παλιά» όρια και έχουν σχηματίσει ανθρωπογενείς εστίες που αφορούν κατοικίδια ζώα. Η ασθένεια, που προηγουμένως θεωρούνταν ασθένεια των ξυλοκόπων, των γεωλόγων, των κυνηγών, των δασοκόμων και των γεωργικών εργατών, έχει πλέον γίνει ασθένεια των κατοίκων μεγάλων οικισμών και πόλεων. Η συχνότητα εμφάνισης, που παρατηρείται κυρίως την άνοιξη, το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, είναι σποραδική. ομαδικές εστίες εμφανίζονται περιστασιακά. ασυμπτωματικές μορφές μόλυνσης εντοπίζονται συχνότερα. Οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι σπάνιες. η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι επίμονη.

Σποραδικά κρούσματα και τοπικές επιδημίες πυρετού Q καταγράφονται σε όλες τις ηπείρους. Υπάρχουν λίγα «κενά σημεία» πυρετού Q στον γεωγραφικό χάρτη. Η υποχρεωτική καταγραφή των κρουσμάτων πυρετού Q στην Ουκρανία εισήχθη το 1957. Επί του παρόντος, η συχνότητα εμφάνισης είναι χαμηλή: περίπου 500-600 κρούσματα της νόσου καταγράφονται ετησίως.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]