Πυρετός του Δυτικού Νείλου - Συμπτώματα.

Η περίοδος επώασης του πυρετού του Δυτικού Νείλου διαρκεί από 2 ημέρες έως 3 εβδομάδες, συνήθως 3-8 ημέρες. Τα συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου ξεκινούν οξέως με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-40 °C, και μερικές φορές υψηλότερη για αρκετές ώρες. Η αύξηση της θερμοκρασίας συνοδεύεται από έντονα ρίγη, έντονο πονοκέφαλο, πόνο στα μάτια, μερικές φορές έμετο, μυϊκό πόνο, πόνο στην πλάτη, στις αρθρώσεις και σοβαρή γενική αδυναμία. Το σύνδρομο δηλητηρίασης εκφράζεται ακόμη και σε περιπτώσεις με βραχυπρόθεσμο πυρετό, και μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, η εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου που προκαλούνται από "παλιά" στελέχη του ιού, εκτός από αυτά που αναφέρονται, είναι η σκληρίτιδα, η επιπεφυκίτιδα, η φαρυγγίτιδα, η πολυαδενοπάθεια, το εξάνθημα, το ηπατοσπληνικό σύνδρομο. Οι δυσπεπτικές διαταραχές (εντερίτιδα χωρίς σύνδρομο πόνου) δεν είναι ασυνήθιστες. Οι αλλοιώσεις του ΚΝΣ με τη μορφή μηνιγγίτιδας και εγκεφαλίτιδας είναι σπάνιες. Γενικά, η πορεία της νόσου είναι καλοήθης.

Τα συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου που προκαλούνται από τα «νέα» στελέχη του ιού διαφέρουν σημαντικά από αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω. Οι Yu. Ya. Vengerov και AE Platonov (2000) πρότειναν μια κλινική ταξινόμηση του πυρετού του Δυτικού Νείλου με βάση παρατηρήσεις και ορολογικές μελέτες. Η υποκλινική λοίμωξη διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια μελετών διαλογής πληθυσμού με βάση την παρουσία αντισωμάτων IgM ή την αύξηση του τίτλου αντισωμάτων IgG κατά τέσσερις ή περισσότερες φορές. Η μορφή που μοιάζει με γρίπη δεν έχει κλινική εξειδίκευση. Είναι η λιγότερο μελετημένη, καθώς συχνά, λόγω της σύντομης διάρκειας της διαταραχής της υγείας, οι ασθενείς δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια ή η ασθένειά τους αξιολογείται σε κλινικό επίπεδο ως γρίπη ή οξεία ιογενής λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος.

Κλινική ταξινόμηση του πυρετού του Δυτικού Νείλου

Μορφή	Αυστηρότητα	Διαγνωστικά	Εξοδος πλήθους
Υποκλινικό	-	Έλεγχος για την παρουσία αντισωμάτων IgM ή αύξηση του τίτλου αντισωμάτων IgG	-
Γριπώδης	Φως	Επιδημιολογικές, ορολογικές	Ανάκτηση
Γριπώδης νόσος με νευροτοξίκωση	Μεσαία-βαριά	Επιδημιολογικές, κλινικές. PCR. ορολογικές	Ανάκτηση
Μηνιγγίτιδα	Μεσαίο-βαρύ βαρύ	Επιδημιολογικές, κλινικές, λιποχημικές. PCR, ορολογικές	Ανάκτηση
Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα	Βαρύ, πολύ βαρύ	Επιδημιολογικές, κλινικές, λιποχημικές, PCR, ορολογικές	Θνησιμότητα έως 50%

Στη γριπώδη μορφή με νευροτοξίκωση, εμφανίζεται απότομη επιδείνωση της κατάστασης την 3η-5η ημέρα της νόσου, η οποία εκφράζεται με αυξημένη κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, μυϊκό τρόμο, αταξία, ζάλη και άλλα συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ. Ο πυρετός σε αυτές τις περιπτώσεις είναι υψηλός, που διαρκεί 5-10 ημέρες. Ειδικά κλινικά συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου - σκληρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, διάρροια, εξάνθημα - παρατηρούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Τα συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ κυριαρχούν: έντονη κεφαλαλγία διάχυτης φύσης, ναυτία, στους μισούς ασθενείς - έμετος. Συχνά συμπτώματα είναι ζάλη, αδυναμία, λήθαργος, ριζιτικός πόνος, υπεραισθησία του δέρματος. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν μηνιγγικό σύνδρομο, σε ορισμένες περιπτώσεις - αυξημένη αρτηριακή πίεση. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εκτός από την αύξηση της LD, δεν υπάρχει άλλη παθολογία.

Σε ασθενείς με μηνιγγική μορφή της νόσου, τα μηνιγγικά συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου αυξάνονται σε διάστημα 2-3 ημερών. Η πιο έντονη είναι η ακαμψία των μυών του πίσω μέρους της κεφαλής. Σε σύγκριση με τη γριπώδη μορφή με νευροτοξίκωση, εκφράζονται επίσης γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, παρατηρούνται παροδικά εστιακά συμπτώματα. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι: λήθαργος, μυϊκός τρόμος, ανισορεφλεξία, νυσταγμός, πυραμιδικά συμπτώματα.

Κατά τη διάρκεια μιας σπονδυλικής παρακέντησης, διαφανές ή ιριδίζον εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει υπό αυξημένη πίεση. Η κυτταρόλυση ποικίλλει ευρέως - από 15 έως 1000 κύτταρα σε 1 μl (στις περισσότερες περιπτώσεις 200-300 κύτταρα σε 1 μl) και συχνά είναι μικτή. Κατά την εξέταση στις πρώτες 3-5 ημέρες της νόσου, ορισμένοι ασθενείς έχουν ουδετεροφιλική κυτταρόλυση (έως 90% ουδετερόφιλα). Η μικτή κυτταρόλυση συχνά επιμένει έως και 2-3 εβδομάδες, η οποία προφανώς οφείλεται στην παρουσία νέκρωσης ενός σημαντικού μέρους των νευροκυττάρων. Αυτό εξηγεί επίσης την πιο αργή απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία συχνά καθυστερεί μέχρι την 3η-4η εβδομάδα της νόσου. Η ποσότητα πρωτεΐνης είναι εντός 0,45-1,0 g / l, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη είναι στα ανώτερα όρια του φυσιολογικού ή αυξημένη, οι ιζηματογενείς δοκιμασίες είναι ασθενώς θετικές. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης. Η διάρκεια του πυρετού είναι 12 ημέρες. Τα μηνιγγικά συμπτώματα υποχωρούν εντός 3-10 ημερών. Μετά την επιστροφή της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό, η αδυναμία και η αυξημένη κόπωση επιμένουν.

Η μηνιγγοεγκεφαλική μορφή του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι η πιο σοβαρή. Η έναρξη της νόσου είναι ταχεία, με υπερθερμία και μέθη από τις πρώτες ημέρες της νόσου. Τα μηνιγγικά συμπτώματα του πυρετού του Δυτικού Νείλου είναι ήπια ή μέτρια. Από την 3η-4η ημέρα, τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα αυξάνονται: σύγχυση, διέγερση, παραλήρημα, λήθαργος, σε ορισμένες περιπτώσεις εξελίσσεται σε κώμα. Συχνά παρατηρούνται σπασμοί, πάρεση των κρανιακών νεύρων, νυσταγμός, λιγότερο συχνά - πάρεση των άκρων, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, κυριαρχούν αναπνευστικές διαταραχές και κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές. Η θνησιμότητα είναι έως και 50%. Σε ασθενείς που έχουν αναρρώσει, συχνά επιμένουν πάρεση, μυϊκοί τρόμοι και παρατεταμένη εξασθένιση. Η πλειοκυττάρωση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι από 10 έως 300 κύτταρα σε 1 μl, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες φτάνει τα 0,6-2,0 g / l.

Η αιματολογική εικόνα στον πυρετό του Δυτικού Νείλου χαρακτηρίζεται από χαρακτηριστικά τυπικά των σοβαρών ιογενών λοιμώξεων: επικρατεί η τάση προς λευκοκυττάρωση, επικρατεί ουδετεροφιλία, παρατηρείται λεμφοπενία και αύξηση της ΤΚΕ. Παρά την απουσία κλινικών συμπτωμάτων, στα ούρα ανιχνεύονται πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία και λευκοκυτταρουρία.

Το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών είναι περίπου 4-5%, γεγονός που επιτρέπει την ταξινόμηση του πυρετού του Δυτικού Νείλου ως σοβαρή (επικίνδυνη) ιογενής νευροϊνώση.