Πυοδερμίτιδα

Η πυοδερματίτιδα (ελληνικά πύον - πύον, δέρμα - δέρμα) είναι μια φλυκταινώδης δερματική νόσος που προκαλείται από πυογόνους μικροοργανισμούς, κυρίως σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους και λιγότερο συχνά άλλους μικροοργανισμούς.

Το πυόδερμα είναι μια φλυκταινώδης δερματική βλάβη, ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι οι σταφυλόκοκκοι, λιγότερο συχνά οι στρεπτόκοκκοι. Οι πυοκορτικοκοκκικές διεργασίες που προκαλούνται από άλλους μικροοργανισμούς αποτελούν λιγότερο από 1%. Εκτός από τη λοιμογόνο δράση των στρεπτόκοκκων και των σταφυλόκοκκων, η διαφορετική φύση της επίδρασής τους στο δέρμα, η οποία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την κλινική μορφή της νόσου, η γενική κατάσταση του σώματος έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της διαδικασίας, κυρίως η ανεπάρκεια της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας και οι μη ειδικοί αμυντικοί παράγοντες, η μείωση της βακτηριοκτόνου λειτουργίας του δέρματος, ειδικά σε χρόνιες μορφές (δοθιήνωση, χρόνια ελκώδης και ελκώδης-φυτική πυόδερμα), η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης ή η μεταφορά παθογόνου κοκκώδους χλωρίδας στις βλεννογόνες μεμβράνες, κυρίως στον ρινοφάρυγγα, καθώς και η ειδική ευαισθητοποίηση στους πυόκοκκους. Αποδείχθηκε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι τύποι φάγων παθογόνων σταφυλόκοκκων που απομονώνονται από αλλοιώσεις, κλινικά αμετάβλητο δέρμα ασθενών με χρόνια πυόδερμα και από εστιακές εστίες λοίμωξης συμπίπτουν. Οι σταφυλόκοκκοι που απομονώνονται από το ρινοφάρυγγα έχουν την υψηλότερη παθογένεια.

Οι φλυκταινώδεις ασθένειες του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους στρώματος αντιπροσωπεύουν το 10-15% όλων των ασθενειών με προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία και καταλαμβάνουν την πρώτη θέση όσον αφορά τη συχνότητα επισκέψεων σε δερματολογικά ιδρύματα: έως και 30% σε ενήλικες και έως και 37% σε παιδιά.

Η πυοδερμία είναι μια ασθένεια του δέρματος και του υποδόριου λιπώδους στρώματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εξωγενούς εισαγωγής πυογόνων κόκκων ή πυοκόκκων (σταφυλόκοκκων και στρεπτόκοκκων) στο δέρμα.

Η πυοδερμία εμφανίζεται κυρίως ή ως επιπλοκή μετά από άλλες ασθένειες.

Οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι βρίσκονται συχνά στο ανθρώπινο περιβάλλον (στον αέρα, στη σκόνη εσωτερικών χώρων και στα ανθρώπινα ρούχα και δέρμα).

Όταν το δέρμα έχει υποστεί βλάβη (εκδορές, ρωγμές, τραυματισμοί), έχει μολυνθεί με εύφλεκτα έλαια, σκόνη, εύφλεκτα υγρά ή όταν το δέρμα δεν φροντίζεται σωστά, οι λειτουργίες του, συμπεριλαμβανομένης της προστατευτικής του λειτουργίας, διαταράσσονται. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από τη μείωση της ανοσολογικής άμυνας του οργανισμού, τη διαταραχή της σύνθεσης του ιδρώτα και τις αλλαγές στο pH του υδατολιπιδικού μανδύα του δέρματος, τη σύνθεση και την ποσότητα του σμήγματος, την ανισορροπημένη διατροφή, τις ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.), την υποβιταμίνωση, την υποθερμία, την υπερκόπωση κ.λπ.

Σύμφωνα με την αιτιολογική αρχή, διακρίνονται η σταφυλοδερμία, η στρεπτόδερμα και η μικτή - στρεπτοσταφυλόδερμα. Διακρίνονται οι ακόλουθες παραλλαγές της σταφυλοδερμίας: επιφανειακή - οστεοθυλακίτιδα, θυλακίτιδα, σύκωση, κ.λπ. βαθιά - βρασμός, καρμπέκ, κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες και παθογένεση της πυοδερμίας

Τις περισσότερες φορές, οι αιτιολογικοί παράγοντες των πυωδών δερματικών παθήσεων είναι τα πυογόνα μικρόβια, οι σταφυλόκοκκοι, οι στρεπτόκοκκοι, λιγότερο συχνά οι πνευμονόκοκκοι, οι γονοκόκκοι, η Pseudomonas aeruginosa, κ.λπ., καθώς και τα προϊόντα της ζωτικής τους δραστηριότητας - τοξίνες (νεκροξίμη), ένζυμα (υαλουρονάνη).

Στους ενήλικες, η μόλυνση με αυτοχλωρίδα της επιφάνειας του δέρματος, των βλεννογόνων ή από εστίες χρόνιας πυώδους λοίμωξης (αμυγδαλίτιδα, ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, περιοδοντίτιδα κ.λπ.) είναι πιο συχνή. Λιγότερο συχνή είναι η εξωγενής μόλυνση με παθογόνα ή επιδημικά στελέχη σταφυλόκοκκων. Αυτή η οδός μόλυνσης παρατηρείται κυρίως σε παιδικές ομάδες και ιατρικά ιδρύματα.

Εξωγενείς παράγοντες: μόλυνση του δέρματος· μειωμένη έκκριση ιδρώτα και σμήγματος· διαβροχή· μικροτραυματισμός (βιομηχανική, οικιακή, απολέπιση δέρματος σε κνησμώδεις δερματοπάθειες)· η δράση χημικών ουσιών που απολιπαίνουν και ερεθίζουν το δέρμα (οργανικοί διαλύτες, λιπαντικά έλαια, ψυκτικά γαλακτώματα, αλκαλικά διαλύματα κ.λπ.)· μολυσμένα ρούχα εργασίας· τροφικές δερματικές διαταραχές ως αποτέλεσμα διαταραχής της νεύρωσης και της κυκλοφορίας του αίματος.

Ενδογενείς παράγοντες: πρωτοπαθής και δευτεροπαθής ανεπάρκεια του ανοσολογικού συστήματος· σωματική και ψυχική κόπωση· ανεπαρκής ή ανεπαρκής διατροφή· νευροενδοκρινικές διαταραχές· χρήση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων· σοβαρές εξουθενωτικές ασθένειες· χρόνια δηλητηρίαση· υποβιταμίνωση· διαβήτης· πεπτικές παθήσεις· δυσβακτηρίωση· αναιμία· εστίες εστιακής λοίμωξης ως πηγή ευαισθητοποίησης και αυτολοίμωξης.

Στο πρώτο στάδιο της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης, κυριαρχούν οι κυτταρικές μικρο- και μακροφάγες αντιδράσεις, καθώς και η πήξη του πλάσματος, οδηγώντας σε θρόμβωση των λεμφικών και φλεβικών μικρών αγγείων που περιορίζουν την πυώδη εστίαση.

Στο δεύτερο στάδιο της λοίμωξης, ενεργοποιούνται το ινωδολυτικό ένζυμο και η υαλουρονιδάση. Οι σταφυλοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις συνήθως περιλαμβάνουν τον σχηματισμό βαθιών και περιορισμένων εστιών πυώδους ή πυώδους-νεκρωτικής φλεγμονής με κυρίαρχη εντόπιση στον θύλακα της τρίχας, στους σμηγματογόνους ή ιδρωτοποιούς αδένες.

Οι στρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις εκδηλώνονται με οξεία ορώδη φλεγμονή με σχηματισμό υποκερατικών κυστιδίων ή κυψελίδων - των λεγόμενων φλυκτενίων, επιρρεπών σε ταχεία περιφερειακή ανάπτυξη και σύντηξη.

Ταξινόμηση και συμπτώματα πυοδερμίας

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση των πυοδερμάτων. Η πιο κοινή και πρακτική ταξινόμηση βασίζεται στην αιτιολογική αρχή. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται οι σταφυλοκοκκικές, στρεπτοκοκκικές και μικτές (στρεπτο-σταφυλοκοκκικές) δερματικές αλλοιώσεις. Επιπλέον, κάθε ομάδα χωρίζεται σε επιφανειακά και βαθιά πυοδερμικά, τα οποία μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

Οι επιφανειακές φλυκταινώδεις δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν εκείνες τις νοσολογικές μορφές στις οποίες επηρεάζεται η επιδερμίδα και το ανώτερο στρώμα του χορίου. Στο βαθύ πυόδερμα, η βλάβη μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο το χόριο, αλλά και το υποδερμίδιο.

Σταφυλοκοκκικό πυόδερμα, οξεία:

• επιφανειακή - οστιοφολλικίτιδα, επιφανειακή θυλακίτιδα, σταφυλοκοκκικό πομφολυγώδες εμφύσημα (σε παιδιά), σταφυλοκοκκικό πεμφιγοειδές του νεογνού.
• βαθιά - βαθιά θυλακίτιδα, δοθιήνας, οξεία δοθιήνωση, καρμπέκ, ιδραδενίτιδα, πολλαπλά αποστήματα βρεφών.

Σταφυλοκοκκικό πυόδερμα, χρόνια:

• επιφανειακή - κοινή σύκωση;
• βαθιά - χρόνια φουρουλκίαση (τοπική και γενική), θυλακίτιδα απολέπισης.

Οξεία στρεπτοκοκκική πυοδερμία:

• επιφανειακό - στρεπτοκοκκικό εμφύσημα, εξάνθημα από την πάνα;
• βαθύ - στρεπτοκοκκικό έκθυμα, ερυσίπελα.

Στρεπτοκοκκικό πυόδερμα, χρόνια:

• βαθιά - χρόνια διάχυτη στρεπτόδερμα.

Στρεπτο-σταφυλοκοκκικό πυόδερμα, οξεία:

• επιφανειακό - κηρίο vulgaris?
• βαθύ - χυδαίο έκθυμα.

Στρεπτοκοκκικό-σταφυλοκοκκικό πυόδερμα, βαθύ, χρόνιο (χρόνιο άτυπο πυόδερμα):

• ελκώδες χρόνιο πυοδερμικό και η ποικιλία του - chancroid pyoderma;
• ελκώδης φυτική πυοδερμία;
• αποστηματικό χρόνιο πυόδερμα και η ποικιλία του - αντίστροφη συσσωρευμένη ακμή.

• Σταφυλοδερμία οξεία, χρόνια.

Οξεία σταφυλόδερμα: οστειοθυλακίτιδα, θυλακίτιδα, δοθιήνας, οξεία εντοπισμένη δοθιήνωση, καρμπέκ, ιδραδενίτιδα, επιδημική (σταφυλοκοκκική) πέμφιγα νεογνών, πολλαπλά αποστήματα σε βρέφη.

Χρόνια σταφυλοδερμία: χυδαία σύκωση, χρόνια φουρουγγίωση.

• Οξεία στρεπτόδερμα: κηρίο - παρατριμματικό, δακτυλιοειδές, φυσαλιδώδες· οξεία διάχυτη στρεπτόδερμα

Χρόνια διάχυτη στρεπτόδερμα, χυδαίο έκθυμα.

• Κοιλιακό εμφύσημα (σταφυλοδερμία και στρεπτόδερμα).

Ανάλογα με την αιτιολογία, υπάρχουν στρεπτοκοκκικές, σταφυλοκοκκικές και μικτές, κυρίως σταφυλοστρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις. ανάλογα με την πορεία, χωρίζονται σε οξείες και (λιγότερο συχνά) χρόνιες. ανάλογα με το βάθος της βλάβης - σε επιφανειακές (κυρίως στρεπτοκοκκικές) και βαθιές, κυρίως σταφυλοκοκκικές ή μικτές.

Τα δερματικά εξανθήματα στα πυόδερμα είναι πολυμορφικά. Η εμφάνιση των πρωτογενών στοιχείων του εξανθήματος εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και το βάθος της δερματικής βλάβης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Οξείες στρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις

Οι οξείες στρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις αναπτύσσονται κυρίως σε παιδιά και νεαρές γυναίκες, εντοπίζονται συχνότερα στο πρόσωπο και τα χέρια, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν στους βλεννογόνους. Συναντώνται συχνές διάχυτες μορφές. Εμφανίζονται ως μικρές, πλαδαρές φυσαλίδες (φλυκτένες) με διαφανές ή θολό περιεχόμενο, που περιβάλλονται από ένα μικρό φωτοστέφανο ερυθήματος (στρεπτοκοκκικό εμφύσημα). Εάν προστεθεί σταφυλοκοκκική λοίμωξη, το περιεχόμενο γίνεται γρήγορα πυώδες (κοινό εμφύσημα). Ο στρεπτόκοκκος, συχνά σε συνδυασμό με σταφυλόκοκκο, προκαλεί ενδοτριμματικές δερματικές αλλοιώσεις, καθώς και μια σοβαρή πυογόνο διαδικασία στα παιδιά - επιδημική πέμφιγα του νεογνού, που εκδηλώνεται ως πομφολυγώδες εμφύσημα, το οποίο μπορεί γρήγορα να καταλάβει μεγάλες περιοχές του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των πτυχών. Σχηματίζεται μια κλινική εικόνα της απολεπιστικής δερματίτιδας Ritter του νεογνού. Αυτή η ομάδα στρεπτόδερμα περιλαμβάνει επίσης συφιλοειδή οπισθοστεροειδή, που παρατηρείται σε μικρά παιδιά, κλινικά χαρακτηριζόμενη από διαβρωτικά-παπουλικά στοιχεία που έχουν προκύψει στη θέση της φλυκτένας, που βρίσκεται στα γεννητικά όργανα, τους γλουτούς και τους μηρούς, και έκθυμα, που εμφανίζεται συνήθως σε ενήλικες, η οποία είναι μια φλυκταινώδης-ελκώδης δερματική βλάβη, μονή ή, λιγότερο συχνά, πολλαπλή, με κυρίαρχο εντοπισμό στις κνήμες.

Οι στρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις, σε αντίθεση με τη σταφυλόδερμα, επηρεάζουν το θυλάκιο της τρίχας και τους ιδρωτοποιούς αδένες. Χαρακτηρίζονται κυρίως από μια κυρίως επιφανειακή φλεγμονώδη βλάβη του λείου δέρματος με την απελευθέρωση ορώδους εξιδρώματος. Το κύριο κύριο στοιχείο εξανθήματος στην επιφανειακή στρεπτόδερμα είναι μια επιφανειακή κυψέλη. Σε εκείνες τις εντοπίσεις του δέρματος όπου η κεράτινη στιβάδα είναι σχετικά λεπτή, η στρεπτοκοκκική κυψέλη φαίνεται χαλαρή, πλαδαρή, ονομάζεται φλύκταινα. Σε εκείνες τις περιοχές του δέρματος όπου υπάρχει υπερκεράτωση (παλάμες, πέλματα, περιονυχιακές περιοχές), οι στρεπτοκοκκικές κυψέλες μπορεί να έχουν τεταμένη εμφάνιση, αρκετά πυκνό κάλυμμα, ορώδες ή θολό περιεχόμενο.

Σε βαθιές στρεπτοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις, το κύριο στοιχείο εξανθήματος μπορεί να είναι μια βαθιά επιδερμοδερμική φλύκταινα με περιορισμένη νέκρωση της υποκείμενης περιοχής του χορίου (έκθημα) ή οιδηματώδες ερύθημα με σαφή, ταχέως αυξανόμενα όρια (ερυσίπελας).

Η χρόνια στρεπτόδερμα περιλαμβάνει απλό λειχήνα του προσώπου, γωνιακή χειλίτιδα, παρωνυχία και επιφανειακή διάχυτη πυοδερμία.

Παθομορφολογία

Στο συνηθισμένο εμφύσημα, μια κυψέλη βρίσκεται στο δέρμα, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από την κεράτινη στιβάδα, και περιέχει ινώδες, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και έναν μικρό αριθμό λεμφοκυττάρων, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν υπολείμματα επιδερμικών κυττάρων που έχουν λιώσει από πρωτεολυτικά ένζυμα. Στα τελευταία στάδια της διαδικασίας, μετά το άνοιγμα της κυψέλης, η κεράτινη στιβάδα απουσιάζει και στη θέση της σχηματίζεται μια κρούστα από ινώδες και πυρηνικά υπολείμματα ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

Στην πομφολυγώδη μορφή του εμφύσημα, η φουσκάλα, που βρίσκεται στα ανώτερα τμήματα της επιδερμίδας, περιέχει ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα και μεγάλη ποσότητα ορώδους εξιδρώματος. Με την πάροδο του χρόνου, η φουσκάλα μπορεί να καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο το πάχος της επιδερμίδας και να καλύπτεται με κρούστα στην κορυφή. Στο χόριο κάτω από την φουσκάλα, υπάρχει σημαντική διήθηση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων με ανάμειξη λεμφοκυττάρων.

Το έκθυμα χαρακτηρίζεται από βλάβη σε ολόκληρο το πάχος της επιδερμίδας και στις υποκείμενες περιοχές του χορίου με σχηματισμό έλκους, ο πυθμένας και οι άκρες του οποίου είναι πυκνά διηθημένες με λεμφοκύτταρα με ανάμειξη μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Η επιδερμίδα είναι παχιά και οιδηματώδης στις άκρες, ο συνδετικός ιστός στην περιοχή του έλκους μπορεί να είναι νεκρωτικός και πυκνά διηθημένος με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Τα τριχοειδή αγγεία του άνω μέρους του χορίου είναι διασταλμένα τόσο στην περιφέρεια όσο και στο κέντρο της βλάβης, παρατηρείται περιστασιακά θρόμβωση.

Οι δερματικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από σταφυλόκοκκους, σε αντίθεση με το στρεπτοκοκκικό πυόδερμα, εντοπίζονται σαφώς στα ανοίγματα των ιδρωτοποιών αδένων και των θυλάκων των τριχών.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Οξεία σταφυλοδερμία

Οι σταφυλοκοκκικές δερματικές αλλοιώσεις συνήθως σχετίζονται με σμηγματογόνους θύλακες τριχών και ιδρωτοποιούς αδένες (αποκρινείς και εκκρινείς). Η φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλούν είναι πυώδης ή πυώδης-νεκρωτική. Διαφορετικές νοσολογικές μορφές φλύκταινας του δέρματος μπορούν να εκδηλωθούν με το ίδιο στοιχείο εξανθήματος, για παράδειγμα, η οστιοφολλικίτιδα, η επιφανειακή θυλακίτιδα και η χυδαία σύκωση εκδηλώνονται με θυλακιώδη φλύκταινα, και ένα φλεγμονώδες θυλακιώδες οζίδιο εμφανίζεται με θυλακίτιδα (επιφανειακή και βαθιά), θυλακίτιδα απολέπισης, μερικές φορές με μικρό βρασμό. Ένας φλεγμονώδης κόμβος ανιχνεύεται στην έναρξη ενός βρασμού, καρμπέκ, πολλαπλών αποστημάτων σε βρέφη (ψευδοφρουγγούλωση). Σε ορισμένες περιπτώσεις (κυρίως σε παιδιά), μπορεί να σχηματιστεί μια κυψέλη στο σημείο διείσδυσης του σταφυλόκοκκου στο δέρμα. Αυτό οφείλεται στην καταστροφή των δεσμών μεταξύ των κυττάρων του κοκκώδους στρώματος της επιδερμίδας με σταφυλοκοκκική τοξίνη (zxfoliatin). Το ίδιο πρωτεύον στοιχείο εξανθήματος (κυψέλη) παρατηρείται σε επιφανειακό στρεπτοκοκκικό πυόδερμα.

Η οξεία σταφυλοδερμία μπορεί να έχει τη μορφή επιφανειακών μικρών φλυκταινωδών εξανθημάτων γεμάτων με πυώδες περιεχόμενο, στο κέντρο των οποίων υπάρχει τρίχα (οστιοθυλακίτιδα, θυλακίτιδα) ή βαθιές φλύκταινες (φουρουνκλία, καρμπέκ).

Οι οξείες σταφυλοκοκκικές παθήσεις των ιδρωτοποιών αδένων παρατηρούνται στα παιδιά με τη μορφή ψευδοφουρουνκίωσης (συνώνυμα: πολλαπλά αποστήματα νεογνών), όταν σχηματίζονται φλύκταινες γύρω από τους απεκκριτικούς πόρους των ιδρωτοποιών αδένων, καθώς και έντονα οριοθετημένες αποστηματικές βαθιές αλλοιώσεις, που εντοπίζονται κυρίως στο σώμα. Παρόμοιες αλλοιώσεις μπορούν επίσης να παρατηρηθούν σε ενήλικες, αλλά σε σημεία όπου εντοπίζονται οι αποκρινείς αδένες (ιδραδενίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στα βαθιά μέρη του χορίου και στον υποδόριο ιστό με τη μορφή μιας επώδυνης εστίας διήθησης που μοιάζει με όγκο, η οποία, αυξάνοντας ταχέως, συγχωνεύεται με το δέρμα, αρχικά αμετάβλητη, στη συνέχεια αποκτώντας ένα μπλε-κόκκινο χρώμα με επακόλουθο μαλάκυνση και διαχωρισμό του πυώδους-αιματηρού περιεχομένου.

Οι χρόνιες μορφές σταφυλολερμίας περιλαμβάνουν τη σταφυλοκοκκική σύκωση, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη θυλακίτιδας στο τριχωτό της κεφαλής, συχνότερα στην περιοχή του μουστακιού και της γενειάδας, μερικές φορές συνοδευόμενη από ουλές (λυποειδής σύκωση), τη λεγόμενη χηλοειδή ακμή του λαιμού του Έρμαν, εντοπισμένη στο πίσω μέρος του λαιμού στα όρια με το τριχωτό της κεφαλής, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με την παρουσία υποτροπιάζουσας θυλακίτιδας τύπου ακμής που εντοπίζεται σε σκληρωτικό, παχύ δέρμα σε σχήμα χτενιού, την απόστημα και την υπονομευτική θυλακίτιδα της κεφαλής του Χόφμαν, με τάση για απόστημα, τον σχηματισμό εκτεταμένων βλαβών με συρίγγια, τη σκλήρυνση και την τριχόπτωση.

[ 16 ], [ 17 ]

Πυόδερμα φυτικά

Το Pyoderma vegetans (Si: ulcerative-vegetans pyoderma) χαρακτηρίζεται από την παρουσία ελκωμένων βλαβών που καλύπτονται με χαλαρές κοκκιώσεις, εκβλαστήσεις, που εντοπίζονται στα χέρια, τις κνήμες και στην περιοχή των δερματικών πτυχών. Το chancroid pyoderma συνήθως εκδηλώνεται ως ένα μόνο έλκος μικρού μεγέθους με συμπύκνωση στη βάση, γεγονός που το καθιστά παρόμοιο με το συφιλιδικό chancre, ειδικά επειδή η πιο συνηθισμένη εντόπισή του είναι τα γεννητικά όργανα και η στοματική κοιλότητα, συχνά με διεύρυνση των περιφερειακών λεμφαδένων.

Χαρακτηριστικά σημεία του φυτικού πυοδέρματος είναι η ψευδοεπιθηλιωματώδης υπερπλασία της επιδερμίδας, καθώς και τα μικροαποστήματα στο χόριο και στο εσωτερικό της επιδερμίδας. Τα μικροαποστήματα περιέχουν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, συμπεριλαμβανομένων πλασματοκυττάρων, λεμφοκυττάρων και ηωσινοφιλικών κοκκιοκυττάρων. Τα διηθητικά κύτταρα διεισδύουν στην επιδερμίδα και στη συνέχεια στην επιφάνειά της, σχηματίζοντας κρούστες. Ορισμένες δερματικές θηλές είναι απαλλαγμένες από διήθημα, αλλά οι επιδερμικές εκβλαστήσεις είναι επιμήκεις. Η νόσος διαφοροποιείται από το φυτικό πέμφιγο, τη βλαστομυκητίαση, τη φυματιώδη φυματίωση και το βρωμόδερμα.

Ιστογένεση

Σε διάφορες μορφές πυοδερμίας, αποκαλύπτονται δυσλειτουργίες των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, που χαρακτηρίζονται από μείωση της χημειοταξίας, φαγοκυτταρική δραστηριότητα, ατελή φαγοκυττάρωση, σχηματισμό πολυμεμβρανικών φαγοσωμάτων, καθώς και L-μετασχηματισμό παθογόνων, ελαττώματα στο Τ-ανοσοποιητικό σύστημα με κάποια αύξηση της δραστηριότητας των Β-λεμφοκυττάρων.

Η εξασθένηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η αυξημένη παθογένεια των στελεχών μικροοργανισμών στο δέρμα μπορεί να διευκολυνθεί από την υποθερμία, τα συχνά κρυολογήματα, την κακή διατροφή με ανεπαρκείς ποσότητες πρωτεϊνών, βιταμινών και περίσσειας υδατανθράκων, τις ενδογενείς ασθένειες, ιδιαίτερα τον διαβήτη κ.λπ. Είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι δυσμενείς επιπτώσεις της παράλογης υπερβολικής αντιβιοτικής θεραπείας, ως αποτέλεσμα της οποίας μπορούν να αλλάξουν οι βιολογικές ιδιότητες των πυογόνων βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού L-μορφών, καθώς και των στελεχών με αυξημένη αντοχή στα αντιβιοτικά.

Γαγγραινώδες πυόδερμα

Κλινικά, εκδηλώνεται ως νεκρωτικές και γαγγραινώδεις αλλοιώσεις στο δέρμα με σχηματισμό ταχέως διευρυνόμενων ελκωτικών βλαβών που περιβάλλονται από ένα κυανό περίγραμμα σε σχήμα κορυφογραμμής, στο οποίο είναι ορατές φλύκταινες, παλλουκυστίδια ή φουσκάλες. Η κεντρική εστία της νεκρωτικής φλεγμονής αυξάνεται προς την περιφερειακή κατεύθυνση με το σχηματισμό ενός μεγάλου έλκους.

Στους περισσότερους ασθενείς, η γαγγραινώδης πυοδερμία συνδυάζεται με συστηματικές ασθένειες: ελκώδης κολίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος του Crohn, ηπατίτιδα, μονοκλωνική γαμμαπάθεια, καρκίνος, λεμφοϋπερπλαστικές ασθένειες.

Παθομορφολογία

Τα ιστολογικά σημεία είναι μη ειδικά. Στην ανάπτυξη της μορφολογικής εικόνας, μπορούν να εντοπιστούν τα στάδια που αντιστοιχούν στη δυναμική της κλινικής εικόνας από μια φλύκταινα ή ένα βλατιδώδες κύστη έως ένα βαθύ έλκος. Τα αρχικά ιστολογικά σημεία είναι μεταβλητά. Έτσι, πριν εμφανιστεί το έλκος, ανιχνεύεται ακάνθωση, μια πυκνή επιφανειακή διήθηση, κυρίως από λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, με ανάμειξη ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Μερικές φορές υπάρχουν πάρα πολλά από αυτά, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό αποστημάτων. Αργότερα, παρατηρούνται νεκροβιοτικές αλλαγές με αυξημένη εξωκυττάρωση στην επιδερμίδα και παρατηρείται οξύ οίδημα με σχηματισμό φουσκαλών στο χόριο. Στα αγγεία, στο κέντρο της εστίας, εκφράζεται ινωδοειδής νέκρωση των τοιχωμάτων, η διήθησή τους με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Στην περιοχή του έλκους παρατηρείται νέκρωση των άκρων του με υπερπλασία της επιδερμίδας, ο πυθμένας καλύπτεται με νεκρωτικές μάζες και φλεγμονώδη στοιχεία, κυρίως ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Στο χόριο, εκτός από τα περιαγγειακά λεμφοκυτταρικά διηθήματα, υπάρχουν αποστήματα ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων. Στα βαθύτερα μέρη του χορίου υπάρχουν περιαγγειακά λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα με ανάμειξη πλασματοκυττάρων, λιγότερο συχνά γιγαντιαία κύτταρα ξένων σωμάτων, φαινόμενα ινωδοειδούς νέκρωσης των αγγείων και διήθησή τους με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, η οποία αξιολογείται από ορισμένους συγγραφείς ως αγγειίτιδα. Με επανορθωτικές αλλαγές στην περιοχή του έλκους παρατηρείται πολλαπλασιασμός των αγγείων και φαινόμενα ινοπλασματικού μετασχηματισμού. Τα διηθήματα είναι κυρίως λεμφοϊστιοκυτταρικά με ανάμειξη πλασματοκυττάρων, ινοβλαστών, μεταξύ των οποίων μπορεί να υπάρχουν κύτταρα ξένων σωμάτων.

Η γαγγραινώδης πυοδερμία διαφοροποιείται από την βλαστική πυοδερμία, η οποία χαρακτηρίζεται περισσότερο από την παρουσία ηωσινοφιλικών μικροαποστημάτων στο χόριο.

Ιστογένεση

Η ανάπτυξη της γαγγραινώδους πυοδερμίας βασίζεται σε ανοσολογικές διαταραχές που προκαλούν αγγειίτιδα από ανοσοσυμπλέγματα. Αυτό αποδεικνύεται από την εναπόθεση συστατικού συμπληρώματος IgM και C3 στα αγγεία και στο θηλώδες στρώμα του χορίου, καθώς και κατά μήκος της δερμο-επιδερμικής ζώνης. Έχουν επίσης ανιχνευθεί διαταραχές της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας. Όταν η γαγγραινώδης πυοδερμία συνδυάζεται με υπεργαμμασφαιριναιμία, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου IgA, ειδικά σε συνδυασμό με μονοκλωνική γαμμαπάθεια. Παρατηρείται διαταραχή της λειτουργίας των ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων με τη μορφή ελαττώματος στη χημειοταξία ή τη φαγοκυττάρωση.

Άλλες μορφές πυοδερμίας

Η οστεοθυλακίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του θύλακα της τρίχας, ο οποίος είναι μια φλύκταινα, διαπερασμένη από μια τρίχα στο κέντρο και περιβαλλόμενη από ένα στενό περίγραμμα ερυθήματος.

Η θυλακίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονή του θύλακα της τρίχας, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επώδυνης φλεγμονώδους διήθησης στη βάση της φλύκταινας. Η βαθιά θυλακίτιδα μπορεί να αφήσει μια μικρή ουλή.

Η θυλακίτιδα decalvans είναι μια σπάνια μορφή σταφυλοκοκκικής βλάβης του θύλακα της τρίχας, στην οποία η χρόνια θυλακίτιδα χωρίς έντονη φλυκταινώδη ανάπτυξη και εξέλκωση οδηγεί σε ατροφία του δέρματος και επίμονη φαλάκρα. Η αιτιολογία και η παθογένεση δεν είναι πλήρως κατανοητές. Ο Staphylococcus aureus θεωρείται ο αιτιολογικός παράγοντας. Είναι επίσης πιθανός ο επιπρόσθετος αποικισμός της Gram-αρνητικής μικροβιακής χλωρίδας στους θύλακες της τρίχας. Αυτό μπορεί να προκληθεί από αλλοιωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος στο πλαίσιο της σμηγματορροϊκής κατάστασης, της χρόνιας εστιακής λοίμωξης, του σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ. Ο μικροβιακός παράγοντας είναι προφανώς μόνο ένας από τους παθογενετικούς κρίκους στην ανάπτυξη αυτής της χρόνιας διαδικασίας.

Ο δοθιήνας είναι μια οξεία πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και του περιθυλακικού συνδετικού ιστού. Ο δοθιήνας είναι μια βαθιά μορφή σταφυλοδερμίας. Το κύριο στοιχείο εξανθήματος ενός δοθιήνα είναι ένας φλεγμονώδης κόμβος που σχηματίζεται γύρω από έναν θύλακα της τρίχας που έχει μολυνθεί με σταφυλόκοκκους. Η έναρξη της νόσου σχετίζεται με τον σχηματισμό ενός φλεγμονώδους πυώδους διηθήματος γύρω από τον θύλακα της τρίχας, το οποίο στα αρχικά στάδια μπορεί να είναι μικρό σε μέγεθος (όπως η θυλακίτιδα), αλλά η διαδικασία καταλαμβάνει γρήγορα ολόκληρο το βάθος του θύλακα της τρίχας, τον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό και τον παρακείμενο σμηγματογόνο αδένα και είναι ένας φλεγμονώδης συμφορητικός-υπεραιμικός κόμβος, κωνικού σχήματος, που υψώνεται πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Ο πόνος αυξάνεται, είναι πιθανοί οι συσπάσεις, οι παλλόμενοι πόνοι. Όταν ο δοθιήνας εντοπίζεται στην περιοχή του προσώπου, ειδικά στο άνω χείλος, παρατηρείται εκτεταμένο οίδημα γύρω από το διήθημα. Την 3η-4η ημέρα, αρχίζει να προσδιορίζεται μια διακύμανση στο κέντρο του διηθήματος, σχηματίζεται ένα πυώδες συρίγγιο γύρω από τα μαλλιά, όταν ανοίγει, απελευθερώνεται μια μικρή ποσότητα παχύρρευστου πύου, σχηματίζεται ένα μικρό έλκος. Στη βάση αυτού του έλκους, αποκαλύπτεται ένας πρασινωπός νεκρωτικός πυρήνας. Μετά από άλλες 2-3 ημέρες, ο νεκρωτικός πυρήνας απορρίπτεται με μικρή ποσότητα αίματος και πύου, μετά την οποία ο πόνος και η φλεγμονή μειώνονται σημαντικά. Στη θέση του απορριφθέντος νεκρωτικού πυρήνα, σχηματίζεται ένα βαθύ έλκος σε σχήμα κρατήρα, το οποίο, μετά τον καθαρισμό από το πύον και τα υπολείμματα νεκρωτικών μαζών, πραγματοποιείται με κοκκίωση, σχηματίζεται σταδιακά μια ουλή που έχει συσπαστεί, το μέγεθος και το βάθος της οποίας εξαρτώνται από το μέγεθος της νέκρωσης στο κέντρο του δοθιήνα. Ένας δοθιήνας μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε περιοχή του δέρματος όπου υπάρχουν τριχοθυλάκια. Οι μεμονωμένοι δοθιήνες συνήθως εντοπίζονται στους βραχίονες, το πρόσωπο, το πίσω μέρος του λαιμού, την κάτω πλάτη, τους γλουτούς, τους μηρούς. Συνήθως, οι μεμονωμένοι δοθιήνες δεν συνοδεύονται από επιδείνωση της γενικής υγείας και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εξαίρεση αποτελεί ο δοθιήνας του προσώπου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε ασθενείς που έχουν δοθιήνα στην περιοχή των χειλιών, στη μύτη, στο ρινοχειλικό τρίγωνο και στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου. Οι κινήσεις του προσώπου, ο τραυματισμός των βραστών κατά το ξύρισμα ή η προσπάθεια απομάκρυνσής τους μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές: θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών του προσώπου. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ανατομικά χαρακτηριστικά της φλεβικής εκροής στο πρόσωπο, η παρουσία αναστομώσεων με τον σπηλαιώδη κόλπο του εγκεφάλου, μπορούν να οδηγήσουν σε ακόμη πιο σοβαρές επιπλοκές - την εξάπλωση της σταφυλοκοκκικής λοίμωξης και την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, σηψαιμίας και σήψης με σχηματισμό πολλαπλών αποστημάτων σε διάφορα όργανα και ιστούς.

Το Carbuncle είναι μια πυώδης-νεκρωτική φλεγμονή αρκετών θυλάκων τρίχας και του περιβάλλοντος ιστού, που συνοδεύεται από γενική δηλητηρίαση και καταλήγει σε ουλές μετά από 2-3 εβδομάδες.

Η ιδρωταδενίτιδα είναι μια πυώδης φλεγμονή των αποκρινών ιδρωτοποιών αδένων που βρίσκονται στις μασχάλες, γύρω από τις θηλές, πίσω από τα αυτιά και στο περίνεο. Σε αντίθεση με έναν δοθιήνα, δεν έχει φλύκταινα ή πυώδη-νεκρωτικό πυρήνα και ξεκινά με μια βαθιά διείσδυση στους ιδρωτοποιούς αδένες, συλλαμβάνοντας το υποδόριο λιπώδες στρώμα.

Η κοινή ακμή είναι μια πυώδης φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων που εκφύεται στον θύλακα της τρίχας, εντοπίζεται κυρίως στο πρόσωπο, το στήθος και την πλάτη.

Ο σταφυλοκοκκικός πέμφιγας των νεογνών εκδηλώνεται την 3η-7η ημέρα μετά τη γέννηση με τη μορφή κυψελών με το επόμενο άνοιγμα τους και το σχηματισμό εκτεταμένων διαβρώσεων στο σώμα, πτυχές του δέρματος. Η ασθένεια συνοδεύεται από γενική δηλητηρίαση και μπορεί να οδηγήσει σε σηπτικές επιπλοκές.

Η σταφυλοκοκκίαση είναι μια χρόνια δερματική νόσος, που εντοπίζεται στην περιοχή ανάπτυξης του μουστακιού, της γενειάδας, των βλεφαρίδων, των φρυδιών, στις ρινικές διόδους, στο ηβικό οστό. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενη εμφάνιση θυλακίτιδας με ισχυρή περιθυλακική και φλεγμονώδη διήθηση και υπεραιμία με μπλε απόχρωση. Παρατηρείται διατήρηση των λωρίδων, δεν υπάρχουν ουλές στο δέρμα.

Η οξεία στρεπτόδερμα χαρακτηρίζεται από την παρουσία φλυκτένων, οι οποίες είναι χαλαρές φυσαλίδες που περιβάλλονται από ένα στενό χείλος υπεραιμίας και είναι επιρρεπείς σε περιφερειακή ανάπτυξη. Σε περιοχές με λεπτό δέρμα, οι φλυκτένες είναι μικρές, ανοίγουν γρήγορα με το σχηματισμό συγχωνευόμενων διαβρώσεων με ομαλό πυθμένα και άφθονη ορώδη έκκριση. Σε ανοιχτές περιοχές, το εξίδρωμα στεγνώνει σε μελί-κίτρινες κρούστες.

Όταν εντοπίζονται σε δέρμα με παχύ κερατώδες στρώμα (χέρια, πόδια), οι φλυκτένες φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, γεμίζουν με ορώδες-πυώδες ή ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο, συνοδεύονται από σημαντική φλεγμονώδη αντίδραση και οίδημα και συχνά περιπλέκονται από λεμφαγγίτιδα, λεμφαδενίτιδα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και αλλαγές στο αιμόγραμμα. Όταν ανοίγονται, δίνουν εκτεταμένες διάχυτες αλλοιώσεις με ταχεία περιφερειακή ανάπτυξη (οξεία διάχυτη στρεπτόδερμα).

Η χρόνια διάχυτη πυοδερμία εντοπίζεται κυρίως στις κνήμες, λιγότερο συχνά στα άνω άκρα και στις πτυχές του δέρματος, και χαρακτηρίζεται από μια μακρά, αργή πορεία, σαφή πολυκυκλικά περιγράμματα βλαβών με ένα περίγραμμα απολεπιστικής κεράτινης στιβάδας.

Τυπική διάχυτη διήθηση στάσιμου κόκκινου χρώματος με την παρουσία επιφανειακών διαβρώσεων, ορωδών κρούστας και ελασματοειδών ζυγών. Η χρόνια διάχυτη πυοδερμία συχνά περιπλέκεται από αλλεργικά εξανθήματα και εκζεματοποίηση της κύριας βλάβης.

Το χυδαίο έκθυμα εμφανίζεται σε ασθενέστερους ασθενείς, εντοπίζεται κυρίως στις κνήμες με τη μορφή βαθιών δερματικών φλύκταινων με ελαφρά διήθηση κατά μήκος της περιφέρειας και υποχωρεί με το σχηματισμό ελκών και ουλών.

Το στρεπτογενές κηρίο είναι μια κοινή και επιφανειακή μορφή στρεπτόδερμα. Προσβάλλει κυρίως παιδιά και νεαρές γυναίκες. Οι δερματικές βλάβες συνήθως επηρεάζουν τις εκτεθειμένες περιοχές, το πρόσωπο (γύρω από τη μύτη και το στόμα), τις παρωτίδες και τα άκρα. Η ασθένεια γίνεται πιο συχνή κατά τη ζεστή εποχή. Σε συνθήκες στενής σωματικής επαφής, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη μεταδίδεται εύκολα από ένα άρρωστο άτομο σε ένα υγιές άτομο. Επιδημικές εστίες είναι πιθανές σε παιδικές ομάδες.

Στην παθογένεση του στρεπτοκοκκικού εμφύσημα, ο μικρο- και μακροτραυματισμός του δέρματος και η διαβροχή έχουν μεγάλη σημασία. Μια μικρή άλω υπεραιμίας είναι αισθητή γύρω από τα φλύκταινα και τις κρούστες. Τα φλύκταινα και οι κρούστες αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος και μπορούν να συγχωνευθούν. Το ορώδες εξίδρωμα του ανοιχτού φλύκταινου μολύνει το περιβάλλον δέρμα και η διαδικασία εξαπλώνεται γρήγορα. Υπό ευνοϊκές συνθήκες, οι διαβρώσεις επιθηλιώνονται, οι κρούστες πέφτουν και μια μικρή υπεραιμία παραμένει στη θέση τους, και στη συνέχεια ελαφριά μελάγχρωση. Δεν παρατηρούνται επίμονα ίχνη. Επιπλοκές του στρεπτοκοκκικού εμφύσημα μπορεί να είναι η λεμφαγγίτιδα και η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, η εκζεματοποίηση (ειδικά σε άτομα επιρρεπή σε ατοπία), στα παιδιά - η ανάπτυξη μολυσματικής-τοξικής σπειραματονεφρίτιδας.

Το κοινό εμφύσημα, ή μεταδοτικό, προκαλείται από παθογόνους στρεπτόκοκκους, οι οποίοι προκαλούν το κύριο στοιχείο εξανθήματος - υποκεραιοειδείς φλύκταινες. Ωστόσο, η σταφυλοκοκκική χλωρίδα ενώνεται πολύ γρήγορα, οδηγώντας σε έντονη διαπύηση και σχηματισμό πυωδών κυστικών στοιχείων που στεγνώνουν σε μελί-κίτρινες ή πρασινωπές κρούστες. Όπως και το στρεπτοκοκκικό εμφύσημα, το χυδαίο εμφύσημα εμφανίζεται συχνότερα σε παιδιά σε εκτεθειμένες περιοχές του σώματος. Με στενή σωματική επαφή, ειδικά σε παιδικές ομάδες, είναι πιθανές μαζικές εξάρσεις χυδαίου εμφύσημα. Στους ενήλικες, αυτή η διαδικασία εμφανίζεται συχνότερα στο πρόσωπο ως αποτέλεσμα τραύματος (κακό ξύρισμα), διαβροχής (χρόνια ρινίτιδα με ρινόρροια).

Διαφορική διάγνωση πυοδερμίας

Οι οξείες μορφές σταφυλοδερμίας (θυλακίτιδα, δοθιήνωση) θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την επαγγελματική θυλακίτιδα (που σχετίζεται με επαγγελματικούς ερεθιστικούς παράγοντες).

Η ιδραδενίτιδα διαφέρει από τη φυματιώδη σκροφουλόδερμα, η οποία χαρακτηρίζεται από ήπιο πόνο, υποξεία πορεία, απελευθέρωση μικρής ποσότητας πύου, κυρίαρχη εντόπιση στην υπογνάθια, υπερκλείδια και υποκλείδια περιοχή.

Η χυδαία σύκωση πρέπει να διαφοροποιείται από την παρασιτική σύκωση, η οποία είναι μια μυκητιακή νόσος (αιτιολογικός παράγοντας - ζωοανθρωπόφιλος μύκητας του γένους Ecthothrix). Χαρακτηρίζεται από μια βίαιη φλεγμονώδη αντίδραση στη βλάβη με σχηματισμό διήθησης, πυώδη τήξη του θύλακα της τρίχας με αποτέλεσμα την ουλώδη ατροφία του δέρματος, επίμονη φαλάκρα.

Η σταφυλοκοκκική επιδημική πέμφιγα των νεογνών θα πρέπει να διακρίνεται από τη συφιλιτική πέμφιγα (σύφιλη της βρεφικής ηλικίας), στην οποία οι τεταμένες φουσκάλες γεμάτες με ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο έχουν πυκνή διηθημένη βάση και εντοπίζονται κυρίως στις παλάμες και τα πέλματα. Επιπλέον, οι συφιλιτικές εκδηλώσεις επιβεβαιώνονται με την ανίχνευση του παθογόνου και θετικές ορολογικές αντιδράσεις.

Στη διαφορική διάγνωση του στρεπτοκοκκικού εμφύσημα και της εμφύσημα σύφιλης στη δευτερογενή περίοδο, η φύση του εξανθήματος έχει μεγάλη σημασία. Στην εμφύσημα σύφιλης, παρατηρούνται φλυκταινώδη εξανθήματα σκούρου κόκκινου χρώματος, πυκνά στη βάση, χωρίς περιφερειακή ανάπτυξη και τάση συγχώνευσης. Τα εξανθήματα συχνά συνδυάζονται με άλλα συφιλίδια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση ωχρού τρεπονήματος και θετικών ορολογικών αντιδράσεων.

Το στρεπτοκοκκικό εμφύσημα (βλάβη στις πτυχές) θα πρέπει να διαφοροποιείται από το καντιντίαση της πάνας, το οποίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση συρρεόντων διαβρωτικών επιφανειών με έντονο ροζ χρώμα, συχνά καλυμμένων με μια υπόλευκη επικάλυψη (καλλιέργεια μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη). Οι κρούστες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του ανοίγματος κυψελών στο σημείο τριβής.

Το χρόνιο διάχυτο στρεπτόδερμα μπορεί να μετατραπεί σε μικροβιακό έκζεμα. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μικροκυστιδίων στο φόντο της υπεραιμίας και του οιδήματος, το επακόλουθο άνοιγμά τους και τον σχηματισμό περιοχών σταγονιδίων (μικροδιάβρωση). Η πορεία είναι χρόνια, επαναλαμβανόμενη.

Το χυδαίο έκθυμα πρέπει να διαφοροποιείται από το συφιλιδικό. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από την απουσία πόνου, σκούρο κόκκινο χρώμα, διηθημένη βάση, καθώς και από την ανίχνευση του παθογόνου της σύφιλης στο έλκος και θετικές ορολογικές αντιδράσεις.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία πυοδερμίας

1. Μη φαρμακευτική αγωγή: φυσικοθεραπεία, UHF, υπεριώδης ακτινοβολία.
2. Φαρμακευτική αγωγή:
   • αιτιοτροπικά (αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, σουλφοναμίδες, αντισταφυλοκοκκική γάμμα σφαιρίνη).
   • παθογενετικοί (απευαισθητοποιητικοί και τονωτικοί παράγοντες).

Εξωτερικά: διαλύματα χρωστικών ανιλίνης, καθαρή ιχθυόλη, αλοιφές που περιέχουν αντιμικροβιακούς παράγοντες.

Στη θεραπεία της πυοδερμίας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε 3 βασικές αρχές:

1. Αντιμετωπίστε την αιτία της πυοδερμίας, δηλαδή πραγματοποιήστε αιτιοτροπική (αντιμικροβιακή) θεραπεία.
2. Εξάλειψη προδιαθεσικών παραγόντων (παθογενετική θεραπεία) - διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, εξάλειψη της ανεπάρκειας βιταμινών, θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης, ανοσοδιεγερτική θεραπεία κ.λπ.
3. Αποτρέψτε την εξάπλωση της λοίμωξης σε μη προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος (απαγορεύστε προσωρινά το πλύσιμο και την επίσκεψη σε πισίνες· απαγορεύστε τις κομπρέσες, το μασάζ και οποιεσδήποτε αισθητικές επεμβάσεις στην περιοχή της πυοδερμίας· αντιμετωπίστε το μη προσβεβλημένο δέρμα γύρω από τις βλάβες της πυοδερμίας με αντισηπτικά).

Η αιτιοτροπική θεραπεία της πυοδερμίας στοχεύει στην καταστολή της ζωτικής δραστηριότητας της πυοκοκκικής χλωρίδας που προκάλεσε την πυώδη νόσο του ανθρώπινου δέρματος. Αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι γενική (συστηματική) ή εξωτερική, τοπική (τοπική).

Ενδείξεις για γενική αντιβακτηριακή θεραπεία

• πολλαπλά πυοδερμικά, η ταχεία εξάπλωσή τους στο δέρμα, η έλλειψη επίδρασης της εξωτερικής θεραπείας.
• η εμφάνιση λεμφαγγίτιδας, διευρυμένων και επώδυνων περιφερειακών λεμφαδένων.
• η παρουσία μιας γενικής αντίδρασης του σώματος στην πυώδη φλεγμονή (αυξημένη θερμοκρασία σώματος, ρίγη, αδιαθεσία, αδυναμία κ.λπ.) ·
• βαθιά απλή και, ιδιαίτερα, περίπλοκη πυοδερμία (απειλή λεμφικής και αιματογενούς διασποράς της λοίμωξης έως θρόμβωση των φλεβικών κόλπων του εγκεφάλου και ανάπτυξη πυώδους μηνιγγίτιδας).
• Μια σχετική ένδειξη (το ζήτημα αποφασίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση με βάση το σύνολο των κλινικών δεδομένων) είναι η παρουσία ήπιων μορφών πυοδερμίας σε εξασθενημένους ασθενείς σε ασθενείς με ανοσοκατασταλτική, ακτινοθεραπεία, σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, σε ασθενείς με ενδοκρινική ή αιματολογική παθολογία.

Η συστηματική αντιβακτηριακή θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με αντιβιοτικά ή σουλφοναμίδες. Συνιστάται η επιλογή αυτών των παραγόντων σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μικροβιολογικής μελέτης πυώδους έκκρισης από εστίες πυοδερμίας (σπορά, απομόνωση καθαρής καλλιέργειας του παθογόνου και προσδιορισμός της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά in vitro). Σε περίπτωση τεχνικής αδυναμίας διεξαγωγής μικροβιολογικής μελέτης ή έλλειψης χρόνου (απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς και ανάγκη για επείγουσα αντιμικροβιακή θεραπεία), προτιμώνται τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Κατά τη λήψη απόφασης για τον διορισμό συστηματικής αντιβακτηριακής θεραπείας, ο γιατρός θέτει στον εαυτό του τρία κύρια ερωτήματα:

1. Ποιο αντιβιοτικό ή σουλφανιλαμίδη να επιλέξω;
2. Ποιες είναι οι παρενέργειες του φαρμάκου;
3. Ενδείκνυται αυτό το φάρμακο για συγκεκριμένο ασθενή (λαμβάνοντας υπόψη το ιστορικό αλλεργιών, τις συνυπάρχουσες ασθένειες, τον συνδυασμό με άλλα φάρμακα);

Ο όγκος της εξωτερικής θεραπείας για τα πυόδερμα καθορίζεται από το βάθος και τη σοβαρότητα της δερματικής βλάβης. Έτσι, σε οξεία επιφανειακή πυόδερμα, που συνοδεύεται από σχηματισμό επιφανειακών φλύκταινων στο δέρμα, θα πρέπει να ανοιχτούν με επακόλουθη άμεση θεραπεία με εξωτερικά αντισηπτικά. Σε βαθιά πυόδερμα στο στάδιο της διήθησης, θα πρέπει να συνταγογραφείται θεραπεία διάλυσης, με στόχο την αύξηση της υπεραιμίας στη βλάβη και έτσι την προώθηση είτε της ταχείας αυτοδιάλυσης του διηθήματος είτε του γρήγορου σχηματισμού αποστήματος. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται εφαρμογές ιχθυόλης στο σχηματιζόμενο διήθημα, φυσιοθεραπευτικές επιδράσεις - UHF, ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ενέργειας, ξηρές θερμικές διαδικασίες. Πρέπει να σημειωθεί ιδιαίτερα ότι οι κομπρέσες, οι εφαρμογές παραφίνης ή οζοκερίτη είναι ανεπιθύμητες, καθώς αυτές οι διαδικασίες συνοδεύονται από διαβροχή του δέρματος και μπορούν να προκαλέσουν επιδείνωση της πυώδους διαδικασίας. Εάν υπάρχουν σημάδια σχηματισμού αποστήματος σε βαθιά πυόδερμα, θα πρέπει να ανοιχτούν χειρουργικά με επακόλουθη αποστράγγιση της πυώδους κοιλότητας χρησιμοποιώντας κουρούνες εμποτισμένες σε υπερτονικό διάλυμα (τις πρώτες 1-2 ημέρες), αντισηπτικά διαλύματα (φουρακιλίνη, χλωρεξιδίνη, μιραμιστίνη κ.λπ.). Μετά την εμφάνιση ενεργού κοκκίωσης, συνιστάται η εφαρμογή επιδέσμων με αλοιφές που περιέχουν αντισηπτικά και βιοδιεγερτικά (σολκοσερίλιο, μεθυλοθειουρακίλη, κ.λπ.).

Σε περιπτώσεις όπου η πυώδης δερματίτιδα εμφανίζεται υποξεία ή χρόνια, η επιφάνεια των βλαβών καλύπτεται με πυώδεις κρούστες, οι οποίες πρέπει να αφαιρεθούν με μαλάκωμα με αντισηπτική αλοιφή (η αλοιφή εφαρμόζεται στη βλάβη για 20-30 λεπτά) ακολουθούμενη από μηχανική δράση με ταμπόν εμποτισμένα σε υδατικό διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου 3%. Μετά την αφαίρεση των πυωδών κρούστεων, η βλάβη αντιμετωπίζεται με υδατικό ή αλκοολικό διάλυμα αντισηπτικού.