Θεραπεία PUVA για τη θεραπεία της ψωρίασης, της αλωπεκίας, της λεύκης

Η φυσικοθεραπεία θεωρείται μία από τις αποτελεσματικές και σχετικά ασφαλείς μεθόδους θεραπείας πολλών ασθενειών. Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών που επηρεάζουν το ανθρώπινο σώμα με διαφορετικούς τρόπους. Ένας ενδιαφέρων τομέας της φυσικοθεραπείας είναι η φωτοθεραπεία, στην οποία η θεραπευτική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δοσομετρημένη υπεριώδη ακτινοβολία. Εάν η υπεριώδης ακτινοβολία συνδυαστεί με τη λήψη ειδικών φωτοδραστικών φαρμάκων που ονομάζονται ψωραλένια (θεραπεία PUVA), μπορεί να επιτευχθεί μεγάλη επιτυχία στη θεραπεία πολλών δύσκολα θεραπεύσιμων δερματικών ασθενειών.

Τι είναι η θεραπεία PUVA;

Έτσι, η θεραπεία PUVA είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους φυσιοθεραπευτικής θεραπείας παθολογιών που βλάπτουν διάφορα στρώματα του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, η έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες χρησιμοποιείται για την ενεργοποίηση φωτοδραστικών παραγόντων.

Το ασυνήθιστο όνομα της μεθόδου είναι στην πραγματικότητα εύκολο και σαφές στην αποκρυπτογράφηση. Η λέξη "PUVA" αποτελείται από 3 μέρη. Το P αντιπροσωπεύει το φωτοενεργό συστατικό ψωραλένιο, ο συνδυασμός γραμμάτων UV αντιπροσωπεύει τις υπεριώδεις ακτίνες, το τελευταίο γράμμα της συντομογραφίας - το γράμμα "A" - υποδεικνύει το τμήμα μεγάλου μήκους κύματος του φάσματος των ακτίνων φωτός που χρησιμοποιούνται (320-400 nm).

Η λήψη ψωραλενίων μόνο του δεν έχει καμία επίδραση στο ανθρώπινο δέρμα. Άλλωστε, για την ενεργοποίηση των φωτοευαισθητοποιητών, είναι απαραίτητη η έκθεση σε ακτίνες φωτός ενός συγκεκριμένου φάσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, σε υπεριώδη ακτινοβολία, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγάλο μήκος κύματος.

Υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, οι φωτοευαισθητοποιητές αλληλεπιδρούν με τα μόρια DNA των επιδερμικών κυττάρων, με αποτέλεσμα να μειώνεται η σύνθεση DNA στα κύτταρα. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα αλλάζει μόνο τη δομή των κατεστραμμένων κυττάρων, αλλά δεν επηρεάζει τις λειτουργίες τους. Η εμφάνιση διασταυρούμενων δεσμών ψωραλενίων και DNA, μειώνοντας την παραγωγή πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων, επιβραδύνει έτσι την παθολογική ανάπτυξη των κυττάρων και, κατά συνέπεια, την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου.

Οι φωτοευαισθητοποιητές προκαλούν το σχηματισμό ενεργών μορφών οξυγόνου, οι οποίες βλάπτουν τις κυτταρικές μεμβράνες και διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες που περιλαμβάνουν αραχιδονικό οξύ. Συμμετέχουν επίσης σε χημικές αντιδράσεις που αποσκοπούν στην καταστολή της υπερβολικής κερατινοποίησης (κερατινοποίηση των κυττάρων), με αποτέλεσμα την υποχώρηση της φλεγμονής, την εξαφάνιση του κνησμού και του ξεφλουδίσματος και την επανεμφάνιση της απαλότητας και ελαστικότητας του δέρματος, χωρίς συμπιέσεις και κρούστες.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου επιβεβαιώνεται από πολλές θετικές κριτικές, εκ των οποίων πολλές έχουν συσσωρευτεί σε διάστημα άνω των 20 ετών ύπαρξης της μεθόδου. Η θεραπεία PUVA έχει ισχυρότερο θεραπευτικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με τη συμβατική φωτοθεραπεία χωρίς τη χρήση φωτοευαισθητοποιητών.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η μέθοδος θεραπείας PUVA έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην δερματολογία. Χρησιμοποιείται ακόμη και για τη θεραπεία δερματικών παθήσεων που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική φαρμακευτική αγωγή.

Τις περισσότερες φορές, η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων παθολογιών:

• ψωρίαση,
• λεύκη,
• ατοπική δερματίτιδα,
• αλωπεκία (φαλάκρα),
• σκληροδερμία,
• μυκητίαση με μυκητίαση,
• ιχθύωση,
• νόσος του Bowen,
• έκζεμα,
• παραψωρίαση,
• βασικοκυτταρικό καρκίνο του δέρματος,
• λέμφωμα,
• θηλώματα,
• κοινή ακμή και άλλες παθολογίες που χαρακτηρίζονται από παθολογικές αλλαγές στα κύτταρα του δέρματος.

Η θεραπεία που χρησιμοποιεί αυτή τη μέθοδο μπορεί να συνταγογραφηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου.

Η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται επίσης για την καταπολέμηση των σημαδιών φωτογήρανσης του δέρματος των χεριών και του προσώπου. Ταυτόχρονα, η κατάσταση του δέρματος βελτιώνεται και η ελαστικότητά του αυξάνεται λόγω της διέγερσης της παραγωγής κολλαγόνου.

Θεραπεία PUVA για διάφορες παθολογίες

Αρχικά, η μέθοδος θεραπείας PUVA αναπτύχθηκε για την καταπολέμηση μιας σχεδόν ανίατης αυτοάνοσης παθολογίας που ονομάζεται ψωρίαση, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση φολιδωτών, κνησμωδών περιοχών κερατινοποιημένου δέρματος στο σώμα, η αιτία των οποίων ήταν η παθολογικά ταχεία ανάπτυξη των κυττάρων. Έχοντας δει την καλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου στο παράδειγμα της ψωρίασης, οι γιατροί άρχισαν να τη χρησιμοποιούν για τη θεραπεία άλλων δερματικών παθήσεων.

Η θεραπεία PUVA θεωρείται απαραίτητη για τη θεραπεία της ψωρίασης που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη εντόπιση ή σοβαρή πορεία. Μιλάμε για μια παθολογία στην οποία η συνολική επιφάνεια του δέρματος που επηρεάζεται από την ασθένεια είναι από 20 έως 30% της επιφάνειας ολόκληρου του δέρματος.

Η θεραπεία PUVA δείχνει επαρκή αποτελεσματικότητα σε σοβαρές μορφές παθολογίας όπως η εκτεταμένη μορφή πλάκας, η εξιδρωματική, η ερυθροδερμική και η φλυκταινώδης ψωρίαση, καθώς και η σταγονοειδής και η παλαμοπελματιαία ψωρίαση, η οποία, λόγω της εντόπισής της, προκαλεί τη μεγαλύτερη ενόχληση στους ασθενείς. Χρησιμοποιείται ως τελευταία ελπίδα όταν άλλες μέθοδοι καταπολέμησης της νόσου είναι αναποτελεσματικές.

Η θεραπεία PUVA δείχνει επίσης πολλά υποσχόμενα αποτελέσματα στην αλωπεκία. Η ιδέα της χρήσης αυτής της μεθόδου για τη θεραπεία της φαλάκρας προέκυψε λόγω ενός εντυπωσιακού χαρακτηριστικού που παρατηρήθηκε σε αυτούς τους ασθενείς. Σε ασθενείς που εκτέθηκαν στο ηλιακό φως για μικρό χρονικό διάστημα, η τριχοφυΐα ήταν πιο ενεργή από ό,τι σε εκείνους που απέφευγαν τον ανοιχτό ήλιο. Είναι αλήθεια ότι υπήρξαν περιπτώσεις επιδείνωσης της νόσου το καλοκαίρι, αλλά άξιζε να το δοκιμάσετε.

Η θεραπεία της ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας της νόσου πραγματοποιείται τοπικά, ενώ η σοβαρή παθολογία απαιτεί γενική προσέγγιση με ακτινοβολία ολόκληρης της προσβεβλημένης επιφάνειας.

Τα αποτελέσματα της θεραπείας πολλών ασθενών με εστιακή αλωπεκία έχουν δείξει ότι μετά από 5,5 μήνες (ακριβέστερα 24 εβδομάδες) παρατηρείται πλήρης αποκατάσταση των μαλλιών σε 8 από τους 9 ασθενείς. Αυτός είναι ένας αρκετά καλός δείκτης.

Είναι αλήθεια ότι υπήρξαν περιπτώσεις υποτροπής της νόσου μετά τη μείωση της δόσης ακτινοβολίας. Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίστηκαν 2,5 μήνες μετά το τέλος της θεραπείας. Για την πρόληψη υποτροπών, χρησιμοποιούνται τοπικά κορτικοστεροειδή, αρωματικά ρετινοειδή, ανθραλίνη και άλλα φάρμακα, που επιτρέπουν τη σταδιακή μείωση της δόσης ακτινοβολίας χωρίς αρνητικές συνέπειες.

Η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται επίσης ενεργά στη θεραπεία της λεύκης. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση της μελάγχρωσης σε ορισμένες περιοχές του σώματος. Υπό την επίδραση της θεραπείας PUVA, ενεργοποιείται η σύνθεση μελανίνης στις πληγείσες περιοχές και το χρώμα του δέρματος σταδιακά εξισορροπείται.

Για μικρές, ανοιχτόχρωμες περιοχές δέρματος, η θεραπεία πραγματοποιείται τοπικά μόνο για 1 ή 2 εβδομάδες. Εάν η πληγείσα περιοχή υπερβαίνει το 20% ολόκληρου του δέρματος, απαιτείται συστηματική προσέγγιση και ο αριθμός των απαραίτητων διαδικασιών μπορεί να φτάσει τις 100 και, σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, τις 150 διαδικασίες.

Θετικά αποτελέσματα στη θεραπεία της λεύκης με θεραπεία PUVA παρατηρούνται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών.

Η φωτοθεραπεία μπορεί επίσης να βοηθήσει ασθενείς με παθήσεις του συνδετικού ιστού. Για παράδειγμα, η θεραπεία PUVA χρησιμοποιείται για τη σκληροδερμία. Η ασθένεια είναι χρόνια και εκδηλώνεται με τη μορφή συμπύκνωσης και ουλοποίησης του συνδετικού ιστού.

Η ροή υπεριώδους φωτός μεγάλου μήκους κύματος είναι ικανή να επηρεάσει όχι μόνο τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος, αλλά και να διεισδύσει βαθιά στο εσωτερικό του. Η φωτεινή ενέργεια, μετατρέποντας σε θερμότητα, πυροδοτεί χημικές διεργασίες που οδηγούν σε θετικές αλλαγές στη δομή των κυττάρων. Επιπλέον, η φωτοθεραπεία έχει βακτηριοκτόνο δράση, η οποία αποτρέπει τις φλεγμονώδεις διεργασίες στον συνδετικό ιστό, οδηγώντας σε συμπύκνωση των κυττάρων του δέρματος.

Η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας εξαρτάται από τη δόση ακτινοβολίας και ψωραλενίων, καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού. Στο εξωτερικό, η μέθοδος θεραπείας PUVA έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη, καθώς επιτρέπει τη θεραπεία διαφόρων κατηγοριών του πληθυσμού, ιδίως παιδιών, με ελάχιστο κίνδυνο για την υγεία.

Η θεραπεία με PUVA θεωρείται αποτελεσματική αντικατάσταση των κορτικοστεροειδών στην ατοπική δερματίτιδα (άλλη ονομασία είναι νευροδερματίτιδα ), η οποία είναι ένας από τους τύπους φλεγμονωδών δερματικών παθήσεων. Η θεραπεία με PUVA χρησιμοποιείται κυρίως σε περιόδους επιδείνωσης συχνά υποτροπιάζουσας παθολογίας και κυρίως σε ενήλικες ασθενείς.

Ο αριθμός των συνεδριών που απαιτούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων μιας επιδείνωσης σοβαρής νευροδερματίτιδας είναι 59. Δεν είναι μικρός αριθμός, αλλά τα αποτελέσματα μιας τέτοιας θεραπείας δεν είναι μόνο καλά, αλλά και μακροπρόθεσμα. Το κύριο πράγμα είναι η σταδιακή ακύρωση της διαδικασίας με μείωση της δόσης της υπεριώδους ακτινοβολίας και των ψωραλενίων.

Σε περίπτωση ήπιας πορείας της νόσου, αρκούν 10 - το πολύ 30 συνεδρίες. Ωστόσο, η ύφεση μετά από μια τέτοια θεραπεία μπορεί να διαρκέσει για αρκετά χρόνια, γεγονός που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Έχουμε εξετάσει τη χρήση της θεραπείας PUVA για την καταπολέμηση δύσκολων στην αντιμετώπιση παθολογιών, αλλά υπάρχουν πολλές άλλες, περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές, ασθένειες στις οποίες η θεραπεία PUVA δείχνει αξιοπρεπή αποτελέσματα, μιλώντας υπέρ αυτής της μεθόδου φωτοθεραπείας, η οποία είναι πολύ πιο αποτελεσματική από την συμβατική υπεριώδη ακτινοβολία του δέρματος.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παρασκευή

Η θεραπεία PUVA, παρά την φαινομενική της ακίνδυνη φύση, εξακολουθεί να αποτελεί μια σοβαρή διαδικασία που απαιτεί κάποια προετοιμασία. Πρώτον, είναι απαραίτητο όχι μόνο να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, αλλά και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, η οποία θα καθορίσει τη μέθοδο εκτέλεσης της διαδικασίας (ή τον τύπο της), τον αριθμό των διαδικασιών, τον τύπο των ψωραλενίων που χρησιμοποιούνται, τη δόση ακτινοβολίας και των φωτοδραστικών φαρμάκων.

Ας εξετάσουμε ποιοι τύποι διαδικασιών PUVA υπάρχουν και σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται.

Ο συστηματικός τύπος επέμβασης θεωρείται ο πιο συνηθισμένος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επιτυχία τόσο για εντοπισμένες ήπιες μορφές παθολογιών όσο και για ασθένειες μέτριας και σοβαρής σοβαρότητας, όταν η ασθένεια επηρεάζει μεγάλες περιοχές του σώματος. Οι φωτοευαισθητοποιητές λαμβάνονται με τη μορφή δισκίων (συχνά με τρόφιμα χαμηλών λιπαρών ή γάλα). Αυτό πρέπει να γίνεται εκ των προτέρων. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται 2-3 ώρες μετά τη λήψη των φαρμάκων.

Μια τοπική διαδικασία εκτελείται εάν υπάρχουν ξεχωριστές αλλοιώσεις στο δέρμα και η συνολική τους έκταση είναι μικρότερη από 20%. Σε αυτή την περίπτωση, ψωραλένια (διαλύματα, αλοιφές, γαλακτώματα) εφαρμόζονται τοπικά στις πληγείσες περιοχές, μετά τις οποίες εκτίθενται σε δοσομετρημένη ακτινοβολία.

Τα λουτρά PUVA είναι ένας τύπος διαδικασίας που συνδυάζει την τοπική εφαρμογή φαρμάκων και μια συστηματική προσέγγιση στη θεραπεία. Ο ασθενής βυθίζεται σε ένα λουτρό με νερό στο οποίο διαλύεται ψωραλένιο. Η ακτινοβολία UV πραγματοποιείται ένα τέταρτο της ώρας μετά τη λήψη του λουτρού.

Με βάση τη διάγνωση και τον βαθμό της βλάβης του δέρματος, ο γιατρός συνταγογραφεί έναν ή τον άλλο τύπο θεραπείας PUVA ή έναν συνδυασμό συστηματικών και τοπικών μορφών. Στη δεύτερη περίπτωση, συνταγογραφείται πρώτα η συστηματική θεραπεία και στη συνέχεια η τοπική.

Τα φωτοευαισθητοποιητικά φάρμακα μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν σε δύο τύπους: συνθετικά και φυσικά. Τα πιο δημοφιλή φάρμακα στη θεραπεία PUVA είναι: "Μεθοξαλένη", "Αμινοφουρίνη", "Οξοραλένη", "Ψομπεράνη", "Τριμεθυλψωραλένη", κ.λπ. Ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας που εκτελείται, συνταγογραφούνται φάρμακα της αντίστοιχης μορφής απελευθέρωσης.

Ακόμη και πριν από την προετοιμασία για τη διαδικασία, πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό για όλα τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής, επειδή πολλά φάρμακα έχουν μια τέτοια παρενέργεια όπως η αυξημένη φωτοευαισθησία του δέρματος. Εάν δεν ληφθεί υπόψη αυτό το σημείο, είναι πολύ δύσκολο να αποφευχθεί η εμφάνιση παρενεργειών της διαδικασίας.

Κατά την προετοιμασία για την ίδια τη διαδικασία PUVA, οι ασθενείς συμβουλεύονται να κάνουν ντους την προηγούμενη ημέρα. Για να μειωθεί η ένταση των πιθανών παρενεργειών, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν σκευάσματα βιταμίνης Α (ρετινοειδή) και φάρμακα για τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας.

Με τη συστηματική θεραπεία PUVA, υπάρχει ανάγκη προστασίας ορισμένων μερών του σώματος από την υπεριώδη ακτινοβολία (χείλη, μάτια, γεννητική περιοχή στους άνδρες, περιοχή μαστικού αδένα στις γυναίκες κ.λπ.). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντηλιακά, ειδικά γυαλιά και επικαλύψεις.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τεχνική Θεραπεία PUVA

Η τεχνική εκτέλεσης της διαδικασίας θα διαφέρει ελαφρώς ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας PUVA.

Η συστηματική διαδικασία περιλαμβάνει τη λήψη ψωραλενίων από το στόμα 2-3 ώρες πριν από την έναρξη της ακτινοβόλησης. Ακτινοβολείται ολόκληρο το σώμα του ασθενούς. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 20 λεπτά. Ξεκινούν με τον ελάχιστο χρόνο, αυξάνοντας σταδιακά προς το τέλος της θεραπευτικής αγωγής.

Ο αριθμός των απαραίτητων διαδικασιών και η δόση των ψωραλενίων συνταγογραφούνται από τον γιατρό, αφού μελετήσει την κατάσταση των ασθενών και την ανοχή τους στο φάρμακο. Συνιστάται η διεξαγωγή των διαδικασιών μία φορά κάθε 3 ημέρες.

Έτσι, κατά τη διάρκεια της τοπικής διαδικασίας, τα ψωραλένια με τη μορφή υγρών και αλοιφών εφαρμόζονται μόνο στις περιοχές του δέρματος που έχουν υποστεί βλάβη από την ασθένεια. Αυτές οι ίδιες περιοχές εκτίθενται σε υπεριώδεις ακτίνες μετά από περίπου 35-40 λεπτά, όταν το φάρμακο απορροφάται καλά στο δέρμα.

Η διάρκεια της διαδικασίας και η δοσολογία των φωτοευαισθητοποιητών σε αυτή την περίπτωση καθορίζονται από τον γιατρό και εξαρτώνται από την δερματική νόσο και τη σοβαρότητά της. Η θεραπευτική πορεία της τοπικής θεραπείας PUVA στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζεται σε 10-20 διαδικασίες.

Συνιστάται η διεξαγωγή τέτοιας θεραπείας όχι περισσότερο από 1-2 φορές το χρόνο, ανάλογα με τη δόση ακτινοβολίας που χρησιμοποιείται και τη σοβαρότητα της νόσου. Ο συνολικός αριθμός συνεδριών για ολόκληρη την περίοδο της νόσου θα πρέπει να περιορίζεται σε 200.

Η θεραπεία PUVA με λουτρά ψωραλενίου είναι αποτελεσματική όταν το σώμα του ασθενούς δεν ανταποκρίνεται καλά στην από του στόματος χορήγηση ψωραλενίων. Οι δερματικές παθήσεις στα παιδιά μπορούν να αντιμετωπιστούν με τον ίδιο τρόπο. Επιπλέον, η αποτελεσματικότητα αυτής της διαδικασίας είναι υψηλότερη από αυτή της τοπικής ή συστηματικής θεραπείας PUVA.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, περίπου 50 mg του φωτοευαισθητοποιητικού φαρμάκου "Metaxalen" ή 75-125 ml "Ammifurin" διαλύονται στο λουτρό. Το άτομο βρίσκεται σε ένα τέτοιο λουτρό για περίπου 15 λεπτά, μετά τα οποία ακτινοβολείται με υπεριώδεις ακτίνες. Συνήθως, συνταγογραφούνται 15 έως 40 τέτοιες διαδικασίες.

Η δόση της υπεριώδους ακτινοβολίας μπορεί να είναι χαμηλή (10 έως 20 J ανά 1 cm2 ⁾, μέτρια (50 έως 60 J ανά 1 cm2 ⁾ και υψηλή (130 J ανά 1 cm2 ⁾. Συνήθως, οι γιατροί τείνουν να χρησιμοποιούν τη χαμηλότερη δυνατή δόση ακτινοβολίας και να ξεκινούν τη θεραπεία με ελάχιστες δόσεις 1,5-2 J ανά 1 ^cm2.

Η φωτοθεραπεία συνιστάται να πραγματοποιείται σε ιατρικά ιδρύματα με ειδικά εξοπλισμένες αίθουσες θεραπείας και συσκευές για θεραπεία PUVA. Για τοπικές διαδικασίες, χρησιμοποιούνται συμπαγείς λαμπτήρες-εκπομποί και για συστηματική θεραπεία PUVA, χρησιμοποιούνται καμπίνες κατασκευασμένες σαν σολάριουμ, όπου ο ασθενής μπορεί να λάβει μια δόση ακτινοβολίας σε όρθια ή ξαπλωμένη θέση.

Ο θάλαμος θεραπείας PUVA θα πρέπει να είναι εξοπλισμένος με λάμπες χαλαζία, φθορισμού, ερυθήματος και τόξου βακτηριοκτόνου λαμπτήρα. Ένας υπολογιστής που είναι συνδεδεμένος σε αυτόν παρακολουθεί κάθε συνεδρία (ημερομηνία, ώρα ακτινοβολίας και δόση της). Ορισμένες συσκευές είναι εξοπλισμένες με ένα σύστημα που ταξινομεί τα δεδομένα για κάθε ασθενή.

Θεραπεία PUVA στο σπίτι

Δεν υπάρχει τίποτα το ασυνήθιστο στο γεγονός ότι ορισμένες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν όχι σε κλινική, αλλά στο σπίτι. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πρέπει να συνταγογραφούνται στον εαυτό σας, καθορίζοντας τυχαία τη διάρκεια της διαδικασίας, τον τύπο και τις δόσεις των υλικών που χρησιμοποιούνται.

Οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με οποιαδήποτε φυσική διαδικασία που εκτελείται στο σπίτι πρέπει να συζητούνται με τον θεράποντα ιατρό. Ειδικά αν πρόκειται για ερωτήσεις σχετικά με τη δόση ακτινοβολίας και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Η υψηλή δόση ακτινοβολίας δεν περνάει χωρίς ίχνος και μόνο ένας ειδικός μπορεί να υπολογίσει την ελάχιστη αποτελεσματική δόση. Επιπλέον, η ένταση και ο χρόνος ακτινοβολίας ποικίλλουν από διαδικασία σε διαδικασία, κάτι που πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη και να τηρείται κατά την εκτέλεση της διαδικασίας ανεξάρτητα.

Στο σπίτι, πραγματοποιείται κυρίως τοπική θεραπεία PUVA. Για αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές συμπαγείς συσκευές: υπεριώδεις λαμπτήρες και χτένα UV. Η τελευταία έχει σχεδιαστεί για να έχει θεραπευτική επίδραση στο τριχωτό της κεφαλής που έχει προσβληθεί από την ασθένεια.

Για συστηματική επίδραση σε μεγάλες περιοχές του σώματος που επηρεάζονται από την ασθένεια, επιτρέπεται η χρήση σολάριουμ. Είναι αλήθεια ότι πρώτα πρέπει να διευκρινίσετε τον τύπο της συσκευής που χρησιμοποιείται και το εύρος των κυμάτων. Αλλά και πάλι, θα πρέπει πρώτα να συζητήσετε αυτήν την επιλογή θεραπείας με τον γιατρό σας και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του σχετικά με τη δόση ακτινοβολίας και τα ψωραλένια που χρησιμοποιούνται, καθώς και τον χρόνο έκθεσης του σώματος στις ακτίνες UV.

Φαίνεται ότι όλα είναι ξεκάθαρα και αρκετά ασφαλή, αλλά οι περισσότεροι γιατροί εξακολουθούν να είναι αντίθετοι στη διεξαγωγή θεραπείας PUVA στο σπίτι. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι δεν υπάρχει έλεγχος στην εφαρμογή των συνταγών και στην κατάσταση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Και ο ασθενής μπαίνει στον πειρασμό να προσπαθήσει να επιταχύνει τη θεραπεία προσαρμόζοντας ανεξάρτητα τις συνταγές του γιατρού: αυξάνοντας τον αριθμό των διαδικασιών, τη δόση των ψωραλενίων ή τις ακτίνες UV.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η θεραπεία PUVA θεωρείται σχετικά ασφαλής διαδικασία όταν εκτελείται επαγγελματικά. Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι αυτή η μέθοδος φωτοθεραπείας δεν έχει απολύτως καμία αντένδειξη.

Πρώτον, οι φωτοευαισθητοποιητές είναι φάρμακα, στην εισαγωγή των οποίων το σώμα του ασθενούς μπορεί να αντιδράσει με διαφορετικούς τρόπους. Εάν οι αντιδράσεις δυσανεξίας αφορούν ένα συγκεκριμένο φάρμακο, μπορεί να αντικατασταθεί με ένα άλλο. Εάν το σώμα αντιδρά αρνητικά στην ομάδα φαρμάκων με φωτοευαισθητοποιητική δράση, θα είναι απαραίτητο να αναζητηθούν άλλοι τρόποι καταπολέμησης της νόσου.

Μερικές φορές το πρόβλημα λύνεται απλώς αντικαθιστώντας τη συστηματική θεραπεία PUVA με ένα τοπικό ή PUVA λουτρό, το οποίο δεν απαιτεί χορήγηση ψωραλενίων από το στόμα.

Αυτή η διαδικασία δεν χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αυξημένης ευαισθησίας στην υπεριώδη ακτινοβολία, καθώς και σε περιπτώσεις αυξημένης φωτοευαισθησίας του σώματος λόγω ορισμένων παθολογιών (αλβινισμός, μελαγχρωστική ξηροδερμία, πορφυρία, μεγάλος αριθμός σπίλων με κίνδυνο μελανώματος στο σώμα κ.λπ.).

Η θεραπεία PUVA δεν συνταγογραφείται για κακόηθες μελάνωμα, έτσι ώστε να μην προκαλείται ανάπτυξη όγκου και αφακία λόγω πιθανής βλάβης στον αμφιβληστροειδή απουσία φακού.

Η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός θεωρούνται επίσης αντενδείξεις για τη θεραπεία με PUVA.

Οι δυνατότητες χρήσης διαφορετικών τύπων θεραπείας PUVA για τη θεραπεία παιδιών με δερματικές παθολογίες εξετάζονται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση από τον θεράποντα ιατρό.

Είναι απαραίτητο να προσεγγίζεται η θεραπεία PUVA με προσοχή σε ασθενείς με ανοιχτόχρωμο δέρμα, σε ασθενείς με χαμηλή ανοσία, σε περίπτωση καταρράκτη, ουραιμίας και νεφρικής ανεπάρκειας, ηπατικών ασθενειών. Το ζήτημα της δυνατότητας διεξαγωγής συνεδριών υπεριώδους ακτινοβολίας προκύπτει επίσης έντονα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία, καθώς και σε ασθενείς με διάφορες ογκολογικές παθήσεις.

[ 8 ], [ 9 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Με τον σωστό υπολογισμό της δόσης των ψωραλενίων και την επαρκή εφαρμογή της διαδικασίας ακτινοβολίας PUVA, ο κίνδυνος αρνητικών συνεπειών κατά τη διάρκεια ή μετά την πορεία της θεραπείας είναι ελάχιστος. Ορισμένες παρενέργειες που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας θεωρούνται φυσιολογικές και εξαφανίζονται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι απομακρυσμένες συνέπειες που γίνονται αισθητές μετά από δεκαετίες είναι πιο πιθανό να σχετίζονται με πολυάριθμες επαναλαμβανόμενες αγωγές ακτινοβολίας.

Έτσι, οι παρενέργειες που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή με την οποία χρησιμοποιούνται τα ψωραλένια. Η χορήγηση από το στόμα φωτοευαισθητοποιητικών φαρμάκων σχετίζεται με τον κίνδυνο ναυτίας, εμέτου και στομαχικού πόνου. Τέτοια συμπτώματα παρατηρούνται στο 10-20% των ασθενών.

Η εμφάνιση αλλεργικών αντιδράσεων με τη μορφή κνησμού και δερματικών εξανθημάτων απαιτεί συχνότερα αναθεώρηση της συνταγής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους, επιδείνωση του ύπνου, αϋπνία, ζάλη, άγχος, κόπωση, αυξημένη αρτηριακή πίεση. Όλες αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες πρέπει να αναφέρονται στον γιατρό.

Η τοπική εφαρμογή ψωραλενίων μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα του δέρματος, κνησμό του δέρματος. Μερικές φορές παρατηρείται η ανάπτυξη δερματίτιδας εξ επαφής ή αλλεργικής δερματίτιδας.

Ορισμένα δυσάρεστα συμπτώματα μπορεί επίσης να σχετίζονται με την ίδια την υπεριώδη ακτινοβολία. Αυτό περιλαμβάνει την εμφάνιση υπεραιμικών περιοχών του δέρματος, σκούρες κηλίδες, ακόμη και εγκαύματα σε περίπτωση ευαίσθητου δέρματος ή μεγάλης δόσης ακτινοβολίας.

[ 10 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πιο σοβαρές επιπλοκές μπορούν να παρατηρηθούν αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία με PUVA εάν οι διαδικασίες ακτινοβολίας πραγματοποιήθηκαν επανειλημμένα με επαναλαμβανόμενα μαθήματα 2 ή περισσότερες φορές. Μερικοί ασθενείς ανέπτυξαν επικίνδυνες παθολογίες όπως καταρράκτη και καρκίνο του δέρματος (ακανθοκυτταρικές και βασικές μορφές, μελάνωμα). Παρατηρήθηκε επίσης πρόωρη φωτογήρανση του δέρματος ως αποτέλεσμα της ενεργού απορρόφησης των ακτίνων UV (εμφάνιση πρώιμων ρυτίδων, κηλίδων ηλικίας, επιδείνωση της εμφάνισης του δέρματος).

Παρεμπιπτόντως, όσον αφορά την ογκολογία, η σύνδεση μεταξύ της δοσολογίας υπεριώδους ακτινοβολίας και της ανάπτυξης καρκίνου δεν έχει επιβεβαιωθεί οριστικά. Πολλοί επιστήμονες έχουν προσπαθήσει να διαπιστώσουν τη σχέση μεταξύ της εμφάνισης όγκων και της ακτινοβολίας μεγάλου μήκους κύματος μέσω πειραμάτων, αλλά όλα έχουν παραμείνει σε επίπεδο υπόθεσης.

Ορισμένες παρενέργειες μπορούν να αποφευχθούν εάν προσεγγίσετε με σύνεση την ίδια τη διαδικασία θεραπείας. Για παράδειγμα, οι γιατροί συστήνουν τη λήψη από του στόματος φαρμάκων από την ομάδα των ψωραλενίων με λιπαρά τρόφιμα ή τουλάχιστον με γάλα αντί για νερό, για να μειωθεί η αρνητική επίδραση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τα πιάτα με γάλα και δημητριακά βοηθούν στην αποτελεσματική καταπολέμηση της ναυτίας. Το αντανακλαστικό του εμετού μπορεί να προληφθεί με τη διαίρεση (και σε σοβαρές περιπτώσεις, τη μείωση) της δόσης του φαρμάκου ή τη λήψη αντιεμετικών (για παράδειγμα, μετοκλοπρομίδη).

Αίσθημα καύσου στο δέρμα στην περιοχή που εκτίθεται στην ακτινοβολία και ξηρότητα παρατηρούνται 2-3 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Αυτά τα δυσάρεστα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με τη βοήθεια μαλακτικών και ενυδατικών κρεμών.

Η εμφάνιση πολλαπλών έντονων δυσάρεστων συμπτωμάτων υποδηλώνει ότι η διαδικασία θεραπείας PUVA εκτελέστηκε λανθασμένα. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί λόγω λανθασμένα επιλεγμένης δόσης ακτινοβολίας και φωτοευαισθητοποιητή, υψηλής συχνότητας και διάρκειας των διαδικασιών, κάτι που παρατηρείται συχνά στην περίπτωση θεραπείας PUVA που εκτελείται στο σπίτι.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Όπως συμβαίνει με κάθε διαδικασία φωτοθεραπείας, απαιτείται ιδιαίτερη φροντίδα για το δέρμα μετά τη θεραπεία PUVA. Πρώτον, για την πρόληψη της ξηρότητας και του καύσου του δέρματος στην περιοχή έκθεσης στις ακτίνες UV, μετά από συμβουλή γιατρού, συνιστάται η χρήση κρεμών περιποίησης με καταπραϋντική, μαλακτική και ενυδατική δράση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιισταμινικά για την ανακούφιση από τον κνησμό.

Δεύτερον, το δέρμα πρέπει να προστατεύεται από τη φυσική ακτινοβολία (ηλιακό φως), καθώς υπάρχει υψηλός κίνδυνος ηλιακού εγκαύματος. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η χρήση αντηλιακών με καλό φίλτρο και κλειστών ρούχων σε εξωτερικούς χώρους με καθαρό καιρό.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τη διαδικασία, είναι απαραίτητο να προστατεύετε όχι μόνο το δέρμα, αλλά και τα μάτια από τον ήλιο. Η χρήση ποιοτικών γυαλιών ηλίου θα βοηθήσει στην αποφυγή θολώματος του φακού του ματιού (καταρράκτης).

Δεδομένου ότι η μακροχρόνια θεραπεία με θεραπεία PUVA μπορεί με κάποιο τρόπο να συμβάλει στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις από δερματολόγο, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα πιθανές παθολογικές αλλαγές. Οι ετήσιες επισκέψεις σε οφθαλμίατρο είναι επίσης υποχρεωτικές.

Εάν εμφανιστούν ασυνήθιστα συμπτώματα, συνιστάται να συμβουλευτείτε γιατρό χωρίς να περιμένετε το τέλος της θεραπείας. Μπορεί να χρειαστείτε τη συμβουλή και τη βοήθεια γιατρού:

• σε περίπτωση σοβαρών εγκαυμάτων στο δέρμα και πόνου,
• εάν το δέρμα γύρω από την πληγείσα περιοχή γίνει πολύ κόκκινο και υπάρχει κάποια παράξενη έκκριση σε αυτό,
• όταν εμφανίζονται σημάδια δηλητηρίασης του σώματος, που εκδηλώνονται με τη μορφή πυρετού, ρίγη, ναυτία, πονοκεφάλους κ.λπ.
• εάν οι παρενέργειες είναι σοβαρές ή επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

[ 14 ], [ 15 ]

Κριτικές για τη θεραπεία PUVA

Πολλοί ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με PUVA μιλούν μόνο θετικά για τη διαδικασία. Πάρτε, για παράδειγμα, την ψωρίαση, για την οποία η θεραπεία PUVA είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους καταπολέμησης της νόσου, επιτρέποντας μακροχρόνια ύφεση και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Η αποτελεσματικότητα της μεθόδου για τις περισσότερες ήπιες και μέτριες παθολογίες είναι περίπου 85%. Ακόμα και σε περιπτώσεις προχωρημένης νόσου, το ένα πέμπτο των ασθενών παρατηρεί σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του δέρματος.

Γνωρίζοντας πόσο δύσκολη είναι η καταπολέμηση παθολογιών όπως η ψωρίαση, η λεύκη, η αλωπεκία κ.λπ., και πόσος χρόνος χρειάζεται για να μειωθούν οι εκδηλώσεις της νόσου, οι ασθενείς και οι γιατροί σημειώνουν την ταχεία και μακροχρόνια επίδραση της φωτοθεραπείας με ψωραλένια. Μετά από μόλις 5-8 διαδικασίες, οι ασθενείς παρατηρούν τα θετικά αποτελέσματα της θεραπείας PUVA και, αφού ολοκληρώσουν την πλήρη πορεία θεραπείας, μπορούν να ξεχάσουν την ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα (2 χρόνια ή περισσότερο). Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για ένα άτομο που πάσχει από μια ανίατη ασθένεια που επηρεάζει αρνητικά την ευημερία του ασθενούς, τις στάσεις των άλλων και την αυτοεκτίμησή του.

Ένα άλλο σημαντικό χαρακτηριστικό της μεθόδου θεραπείας PUVA είναι ότι δεν προκαλεί εθισμό, πράγμα που σημαίνει ότι οι επαναλαμβανόμενες αγωγές παραμένουν εξίσου αποτελεσματικές με τις πρώτες. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τη θεραπεία σοβαρών μορφών πρακτικά ανίατων παθολογιών.

Υπάρχει επίσης η δυνατότητα διεξαγωγής προληπτικής θεραπείας για την πρόληψη της επιδείνωσης της νόσου.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί η ευκολία χρήσης της τεχνικής, η οποία είναι διαθέσιμη τόσο σε νοσοκομειακά όσο και σε εξωτερικά ιατρεία με δυνατότητα εκτέλεσης διαδικασιών ακόμη και στο σπίτι.

Ένας μικρός αριθμός αντενδείξεων και η καλή ανεκτικότητα της θεραπείας PUVA επιτρέπουν σε πολλούς ανθρώπους να λάβουν ποιοτική θεραπεία. Ωστόσο, η τιμή είναι αρκετά υψηλή και δεν μπορούν όλοι να την αντέξουν οικονομικά.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]