Νευροδερματίτιδα

Η νευροδερματίτιδα είναι μια ομάδα αλλεργικών δερματικών παθήσεων και αποτελεί τη συνηθέστερη δερματική νόσο.

Χαρακτηρίζεται από εξανθήματα στο δέρμα των οζιδίων (παλαμιαία) στοιχείων που είναι επιρρεπή στη σύντηξη και το σχηματισμό εστιών διείσδυσης και λεύκανσης, συνοδευόμενα από σοβαρό κνησμό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Επιδημιολογία

Τις τελευταίες δεκαετίες, η συχνότητά του τείνει να αυξάνεται. Το ποσοστό αυτής της νόσου σε ασθενείς όλων των ηλικιακών ομάδων που υποβάλλονται σε εξωτερική περίθαλψη για δερματικές παθήσεις είναι περίπου 30%, και μεταξύ αυτών που νοσηλεύονται σε δερματολογικά νοσοκομεία - έως και 70%. Αυτή η ασθένεια έχει μια χρόνια πορεία, συχνά επανεμφανίζεται, είναι μια από τις κύριες αιτίες της προσωρινής αναπηρίας και μπορεί να προκαλέσει αναπηρία των ασθενών.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Αιτίες νευροδερματίτιδα

Πρόκειται για πολυπαραγοντική, χρόνια, επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη νόσο, στην ανάπτυξη των οποίων οι σημαντικότερες είναι οι λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος, οι ανοσολογικές διαταραχές και οι αλλεργικές αντιδράσεις, καθώς και η γενετική προδιάθεση. 

Η αιτία της νευροδερματίτιδας δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, αυτή είναι μια γενετικά καθορισμένη νόσο με πολυπαραγοντική κληρονομικότητα ευαισθησίας σε αλλεργικές αντιδράσεις. Η σημασία των γενετικών παραγόντων επιβεβαιώνεται από την υψηλή συχνότητα εμφάνισης της νόσου μεταξύ στενών συγγενών και μονοζυγωτικών διδύμων. Σύμφωνα με τις ανοσολογικές μελέτες, η αλλεργική δερματοπάθεια σχετίζεται σημαντικά με τα HLA B-12 και DR4.

Η έκφραση μιας γενετικής προδιάθεσης στις αλλεργίες καθορίζεται από τις ποικίλες επιδράσεις του εξωτερικού περιβάλλοντος - παράγοντες εκκίνησης. Κατανομή τροφίμων, εισπνοή, εξωτερικά ερεθίσματα, ψυχο-συναισθηματικοί και άλλοι παράγοντες. Η επαφή με αυτούς τους παράγοντες μπορεί να συμβεί τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στις συνθήκες παραγωγής (επαγγελματικοί παράγοντες).

Εξάντληση της διαδικασίας του δέρματος σε σχέση με την κατανάλωση τροφίμων (γάλα, αυγά, χοιρινό, πουλερικά, καβούρια, χαβιάρι, μέλι, γλυκά, μούρα και φρούτα, αλκοόλ, μπαχαρικά, μπαχαρικά κλπ.). Περισσότερο από το 90% των παιδιών και το 70% των ενηλίκων έχουν την ασθένεια. Κατά κανόνα, διαπιστώθηκε πολυσθενής ευαισθησία. Στα παιδιά, παρατηρείται εποχιακή αύξηση της ευαισθησίας στα τρόφιμα. Με την ηλικία, ο ρόλος των εισπνεόμενων αλλεργιογόνων γίνεται πιο αισθητός στην ανάπτυξη δερματίτιδας: σκόνη οικιακής χρήσης, τρίχες μαλλιού, βαμβάκι, φτερά πουλιών, μούχλα, αρώματα, χρώματα, καθώς και μαλλί, γούνινα, συνθετικά και άλλα υφάσματα. Ακόμη χειρότερα κατά τη διάρκεια της παθολογικής κατάστασης των δυσμενών καιρικών συνθηκών.

Το ψυχο-συναισθηματικό στρες συμβάλλει στην επιδείνωση της αλλεργικής δερματίτιδας σε σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών. Άλλοι παράγοντες περιλαμβάνουν ενδοκρινικές μεταβολές (εγκυμοσύνη, ακανόνιστη εμμηνόρροια), φάρμακα (αντιβιοτικά), προφυλακτικούς εμβολιασμούς κλπ. Μεγάλη σημασία για αυτούς είναι οι εστίες χρόνιας λοίμωξης στα όργανα LOR, οι πεπτικές και ουρολογικές περιοχές και ο βακτηριακός αποικισμός του δέρματος. Η ενεργοποίηση αυτών των εστειών συχνά οδηγεί σε επιδείνωση της υποκείμενης νόσου.

Στην παθογένεση της νευροδερματίτιδας, καθώς και στο έκζεμα, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στην εξασθενημένη λειτουργία του ανοσοποιητικού, κεντρικού και βλαστικού νευρικού συστήματος. Η βάση της ανοσολογικής διαταραχών είναι η μείωση στην ποσότητα και λειτουργική δραστηριότητα των Τ-λεμφοκυττάρων, κατά προτίμηση Τ-καταστολείς ρυθμίζουν την σύνθεση των αντισωμάτων από τα Β λεμφοκύτταρα IgE δεσμεύονται με Ε βασεόφιλα αίματος και σιτευτικά κύτταρα που αρχίζουν την παραγωγή ισταμίνης προκαλεί ανάπτυξη GNT.

Οι διαταραχές του νευρικού συστήματος αντιπροσωπεύονται από νευροψυχιατρικές (κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια, επιθετικότητα) και φυτο-αγγειακές διαταραχές (ωχρότητα και ξηρότητα του δέρματος). Επιπλέον, η αλλεργική δερματοπάθεια συνδυάζεται με τον έντονο λευκό δερματογράφο.

Ο μειωμένος μικροαγγειακός τόνος συνδυάζεται με αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του δέρματος, γεγονός που οδηγεί σε διάρρηξη της δομής και της λειτουργίας φραγμού του δέρματος και των βλεννογόνων, αυξάνοντας τη διαπερατότητα τους σε αντιγόνα διαφόρων ειδών και συμβάλλει στην ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών. Οι ανοσολογικές διαταραχές οδηγούν σε πολυσθενή ευαισθητοποίηση, η οποία είναι η βάση της ατοπίας (παράξενη ασθένεια), που σημαίνει την αυξημένη ευαισθησία του σώματος σε διάφορα ερεθίσματα. Ως εκ τούτου, αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν συνδυασμό νευροδερματίτιδας με άλλες ατοπικές, κυρίως αναπνευστικές, ασθένειες: αγγειοκινητική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, ημικρανία κλπ.

[16], [17]

Παθογένεση

Η νευροδερματίτιδα χαρακτηρίζεται από έντονη ομοιόμορφη ακάντωση με επιμήκυνση των επιθηλιακών διεργασιών. σπογγιοποίηση χωρίς φουσκάλες: το κοκκώδες στρώμα είναι ασθενές ή απουσιάζει, υπερκεράτωση, μερικές φορές αναμειγνύεται με παρακεράτωση. Στο χόριο υπάρχει μέτρια περιαγγειακή διήθηση.

Η περιορισμένη μορφή είναι η ακάντωση, η θηλωματομάτωση με έντονη υπερκεράτωση. Στο τριχοειδές στρώμα του δέρματος και στο άνω μέρος του, ανιχνεύονται εστιακά, κυρίως περιαγγειακά διηθήματα που αποτελούνται από λεμφοκύτταρα με πρόσμιξη ινοβλαστών, καθώς και ίνωση. Μερικές φορές η εικόνα μοιάζει με την ψωρίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν περιοχές σπογγώσεως και ενδοκυτταρικού οιδήματος, που μοιάζουν με δερματίτιδα εξ επαφής. Τα πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα είναι αρκετά μεγάλα, με τις συνήθεις μεθόδους χρώσης, μπορούν να ληφθούν ως άτυπα που παρατηρούνται σε μυκητιακή μυκητίαση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η σωστή διάγνωση βοηθά τα κλινικά δεδομένα.

Η διάχυτη μορφή νευροδερματίτιδας σε φρέσκες εστίες έχει ακάντωση, οίδημα του δέρματος, μερικές φορές σπογγόωση και εξωκύτωση, όπως στο έκζεμα. Στο δέρμα - περιαγγειακά διηθήματα λεμφοκυττάρων αναμεμειγμένα με ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα. Σε παλαιότερες εστίες, εκτός από την ακάντωση, εκφράζονται υπερκεράτωση και παρακεράτωση, μερικές φορές σπογγόωση. Στο χόριο υπάρχει μια επέκταση των τριχοειδών αγγείων με διόγκωση του ενδοθηλίου, γύρω από την οποία παρατηρούνται μικρές διηθήσεις λεμφοισιτιοκυτταρικού χαρακτήρα με πρόσμιξη σημαντικής ποσότητας ινοβλαστών. Στο κεντρικό τμήμα της βλάβης, η χρωστική ουσία στο βασικό στρώμα δεν ανιχνεύεται, ενώ στα περιφερειακά μέρη της, ειδικά στις παλιές λυφαινισμένες εστίες, αυξάνεται η ποσότητα μελανίνης.

Σε ενήλικες ασθενείς, οι μεταβολές στο χόριο υπερισχύουν των αλλαγών στην επιδερμίδα. Ιστολογία στην επιδερμίδα μοιάζει ότι σε γενικευμένη αποφολιδωτική δερματίτιδα ή ερυθροδερμία, καθώς υπάρχουν ποικίλους βαθμούς ακάνθωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εκφύσεων και τις διακλαδώσεις τους, την μετανάστευση των λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων, εστίες παρακεράτωση, αλλά δεν υπάρχει φούσκα. Στο χόριο, υπάρχει οίδημα των τριχοειδών τοιχωμάτων με διόγκωση του ενδοθηλίου, μερικές φορές υαλίνωση. Ελαστικές ίνες και ίνες κολλαγόνου χωρίς ιδιαίτερες αλλαγές. Σε μια χρόνια διαδικασία, η διείσδυση είναι μικρή, παρατηρείται ίνωση.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Ιστογένεση

Ένας από τους παράγοντες που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη της ατοπίας θεωρείται ως μια συγγενής κατάσταση παροδικής ανοσοανεπάρκειας. Μείωση του αριθμού των κυττάρων Langerhans και μείωση της έκφρασης των αντιγόνων HLA-DR σε αυτά, η αύξηση της αναλογίας των κυττάρων Langerhans με υποδοχείς IgE βρέθηκε στο δέρμα των ασθενών. Στις ανοσολογικές διαταραχές παρατηρείται αυξημένο επίπεδο IgE ορού, το οποίο πιστεύεται ότι καθορίζεται γενετικά, αν και αυτό το σύμπτωμα δεν παρατηρείται σε όλους τους ασθενείς με νευροδερματίτιδα, ανεπάρκεια της Τ-λεμφοπάθειας. ιδιαίτερα εκείνων με κατασταλτικές ιδιότητες, πιθανώς λόγω ενός ελαττώματος στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Ο αριθμός των Β κυττάρων είναι φυσιολογικός, αλλά υπάρχει μια ελαφρά αύξηση στην αναλογία των Β λεμφοκυττάρων που φέρουν υποδοχείς για το θραύσμα IgE Fc. Η χημειοταξία ουδετερόφιλων, η λειτουργία των κυττάρων φυσικών φονικών, η παραγωγή ιντερλευκίνης-1 από μονοκύτταρα ασθενών μειώνονται σε σύγκριση με τις παρατηρήσεις ελέγχου. Η παρουσία ενός ελαττώματος στο ανοσοποιητικό σύστημα, προφανώς, είναι μία από τις κύριες αιτίες ευαισθησίας των ασθενών σε μολυσματικές ασθένειες. Η παθογενετική σημασία της μη βακτηριακής αλλεργίας σε αλλεργιογόνα μολυσματικής προέλευσης έχει αποδειχθεί. Οι διαταραχές του heurovegetative έχουν τόσο αιτιολογική όσο και επιβαρυντική σημασία κατά τη διάρκεια της νόσου. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μείωση των προδρόμων της προσταγλανδίνης στον ορό, στα λευκοκύτταρα, μείωση του επιπέδου του cAMP λόγω ελαττώματος στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς και επίσης ως αποτέλεσμα της αυξημένης φωσφοδιεστεράσης δραστικότητας. Πιστεύεται ότι η συνέπεια ενός μειωμένου επιπέδου cAMF μπορεί να είναι μια αυξημένη απελευθέρωση από λευκοκύτταρα φλεγμονωδών μεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της ισταμίνης, η οποία, μέσω της συνταγής H2, προκαλεί μείωση της λειτουργικής δραστικότητας των Τ-λεμφοκυττάρων. Αυτό μπορεί να εξηγήσει την υπερπαραγωγή IgE. Ένας συσχετισμός με μερικά αντισώματα συμβατότητας ιστού βρέθηκε: HLA-Α1, Α9, Β12, D24, DR1, DR7, κτλ. Σύμφωνα με τον P.M. Aliyeva (1993). Το αντιγόνο DR5 είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης και τα αντιγόνα DR4 και DRw6 είναι παράγοντες αντίστασης. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν περιορισμένη και διάχυτη μορφή ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά η ανίχνευση των ασθενών με περιορισμένη Allergodermatoses ανοσοποιητικό χαρακτηριστικά φαινόμενα της ατοπικής δερματίτιδας, δεν υπάρχουν διαφορές στην κατανομή των ασθενών αντιγόνων ιστοσυμβατότητας με διαφορετική διαδικασία πολλαπλασιασμού, ομοιότητες στις μαρκάρισμα ανταλλαγής βιογενείς αμίνες προτείνουν διάχυτο και περιορισμένη σχήματα εκδήλωση μιας παθολογικής κατάστασης.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Συμπτώματα νευροδερματίτιδα

Η νευροδερματίτιδα της πρώτης ηλικίας αρχίζει σε 2-3 μήνες και διαρκεί μέχρι 2 χρόνια. Τα χαρακτηριστικά του είναι:

• σχέση με θρεπτικά ερεθίσματα (εισαγωγή συμπληρωματικών τροφίμων) ·
• ορισμένη εντοπισμός (πρόσωπο, περιοχή του λαιμού, εξωτερική επιφάνεια των άκρων).
• οξεία και υποξεία φύση της βλάβης με τάση εξιδρωτικών αλλαγών.

Υποχρεωτικό σημάδι της πρώτης περιόδου είναι ο εντοπισμός της βλάβης στα μάγουλα. Τα πρωτογενή εξανθήματα χαρακτηρίζονται από ερυθηματώδη, οξεία και ερυθηματώδη σκουριασμένα εστίες, παλμούς, κυστίδια, διαβροχή και κρούστα - το αποκαλούμενο έκζεμα για παιδιά. Στη συνέχεια η διαδικασία επεκτείνεται σταδιακά στη ζώνη κολάρου (ζώνη σώματος), στα άνω άκρα. Κατά το 2ο έτος της ζωής, τα εξιδρωματικά φαινόμενα σε ένα παιδί υποχωρούν και αντικαθίστανται από την εμφάνιση μικρών πολυγωνικών λαμπερών παλατιών, που συνοδεύονται από φαγούρα. Επιπλέον, τα εξανθήματα τείνουν να περιορίζονται και βρίσκονται στις πτυχώσεις του αστραγάλου, του καρπικού, του αγκώνα και του αυχένα.

Η νευροδερματίτιδα της δεύτερης ηλικιακής περιόδου (από 2 ετών μέχρι την εφηβεία) χαρακτηρίζεται από:

• εντοπισμός διεργασίας στις πτυχές.
• χρόνια φλεγμονή;
• ανάπτυξη δευτερογενών αλλαγών (δυσχρωμία).
• εκδηλώσεις της φυτικής δυστονίας.
• κυματοειδής και εποχιακή ροή.
• αντίδραση σε πολλούς παράγοντες που προκαλούν και μείωση της υπερευαισθησίας στην τροφή.

Τυπικός εντοπισμός των βλαβών σε αυτήν την ηλικία είναι οι φώσταιες του αγκώνα, η πίσω επιφάνεια των χεριών και η περιοχή των αρθρώσεων του καρπού, οι γροθιές και οι περιοχές του αστραγάλου, οι πτυχώσεις του αυτιού, ο λαιμός και το σώμα. Αυτή η ασθένεια έχει ένα τυπικό μορφολογικό στοιχείο - το papule, η εμφάνιση του οποίου προηγείται από έντονη φαγούρα. Λόγω της ομαδοποίησης των παλμών, το δέρμα στις πτυχές καθίσταται διεισδυμένο, με σημαντική αύξηση του μοτίβου (lichenification). Χρώμα εστίες στάσιμο κόκκινο. Οι εστίες λεύκανσης γίνονται πιο χονδροειδείς, δυσχρωματικές.

Μέχρι το τέλος της δεύτερης περιόδου, αναπτύσσεται ένα "ατονικό πρόσωπο" - υπερχρωματισμός και υπογραμμισμένες πτυχώσεις στα βλέφαρα, δίνοντας στο παιδί "κουρασμένη εμφάνιση". Οι υπόλοιπες περιοχές του δέρματος επίσης αλλάζουν, αλλά χωρίς κλινικά έντονη φλεγμονή (ξηρότητα, θαμπάδα, απολέπιση, δυσχρωμία, διήθηση). Η νόσος χαρακτηρίζεται από την εποχικότητα της πορείας και συνίσταται στην ανάπτυξη παροξυσμών κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα και σε σημαντική βελτίωση ή επίλυση της διαδικασίας κατά τη θερινή περίοδο, ιδιαίτερα στο νότο.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της τρίτης ηλικιακής περιόδου (φάση της εφηβείας και της ενηλικίωσης) είναι:

• μεταβολές εντοπισμού αλλοιώσεων:
• έντονη διεισδυτική φύση των βλαβών.
• λιγότερο αντιληπτή αντίδραση στα αλλεργιογόνα:
• αβέβαιη εποχικότητα των παροξύνσεων.

Η βλάβη στις πτυχές αντικαθίσταται από αλλαγές στο δέρμα του προσώπου, του λαιμού, του κορμού, των άκρων. Συμμετέχει στη διαδικασία του νωτιαίου τριγώνου. Η φλεγμονή είναι στάσιμη μπλε σκιά. Το δέρμα είναι διηθημένο, λυφαινισμένο με πολλαπλές γρατζουνιές βιοψίας, αιμορραγικές κρούστες.

Πρέπει να τονιστεί ότι σε όλες τις ηλικιακές περιόδους, η νευροδερματίτιδα έχει κύριο κλινικό σημάδι - κνησμό, η οποία παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα ακόμη και με την εξαφάνιση δερματικών βλαβών. Η ένταση του κνησμού είναι υψηλή (βιοψία), με παροξυσμούς τη νύχτα.

Η περιορισμένη νευροδερματίτιδα είναι πιο συχνή στους ενήλικες άνδρες και χαρακτηρίζεται από την παρουσία μίας ή περισσοτέρων βλαβών με τη μορφή πλακών διαφόρων μεγεθών και μορφών στο δέρμα του λαιμού, των γεννητικών οργάνων (ανογενική περιοχή), των αγκώνων και των πτυχωτών πτυχών. Οι πλάκες είναι διατεταγμένες συμμετρικά, σχετικά σαφώς οριοθετημένες από το μη προσβεβλημένο δέρμα από την περιοχή της ζύμωσης. Στην περιοχή του ochazhkov το δέρμα είναι ξηρό, διηθημένο, με υπογραμμισμένο μοτίβο, πιο έντονο στο κέντρο. Στην περιφέρεια των εστιών υπάρχουν μικρές (με καρφίτσα) πολυγωνικές επίπεδες ράβδους με λαμπερή καφέ-κόκκινη ή ροζ επιφάνεια.

Με έντονη διείσδυση και lichenification, εμφανίζονται οι μυρμηγκιές υπερχρωματισμένες εστίες. Η εμφάνιση της νόσου συνήθως συνδέεται με ψυχο-συναισθηματικές ή νευροενδοκρινικές διαταραχές. Οι ασθενείς ανησυχούν για έντονη φαγούρα. Υποφέρουν από διάφορες μορφές αυτής της αλλεργικής δερματοπάθειας παρατηρείται λευκός δερματογράφος.

[34], [35], [36]

Έντυπα

Διακρίνουμε: διάχυτο, περιορισμένο (χρόνιο lichen Vidal) και νευροδερματίτιδα Broca ή ατοπική δερματίτιδα (σύμφωνα με την ταξινόμηση της ΠΟΥ).

Η ατοπική δερματίτιδα συχνά επηρεάζει τις γυναίκες (ο λόγος των ασθενών γυναικών και ανδρών είναι 2: 1). Κατά τη διάρκεια της νόσου υπάρχουν 3 ηλικιακές περίοδοι.

Στενά νευροδερματίτιδα (SYN:. Χρόνιο απλό λειχήνα Vidal, δερματίτιδα lichenoides pruriens Neisser) είναι κλινικώς εκδηλώνεται με μία ή περισσότερες πολύ κνησμώδεις ξηρό πλάκες, κυρίως στις κυμαίνονται οπισθοπλάγιου επιφάνειες του λαιμού, στις πτυχώσεις του δέρματος και βλατιδώδες στοιχεία περιβάλλονται από μικρές και αμελητέες μελάγχρωση, ήπιο πέρασμα σε κανονικό δέρμα. Μερικές φορές σε μέρη που χτενίζουν την αποχρωματισμό αναπτύσσονται. Με έντονη διείσδυση και λεύκανση, μπορεί να εμφανιστούν υπερτροφικές βλαπτικές βλάβες. Οι σπάνιες παραλλαγές περιλαμβάνουν την αποχρωματισμένη, γραμμική, μονολιθική, διαστρωματική, ψωριασχημική μορφή, τη γιγαντιαία λειχηνοποίηση του Pautrier.

ατοπική δερματίτιδα (SYN: Darier συνήθεις κνήφη, Besnier diatezicheskoe κνήφη, ατοπική δερματίτιδα, ενδογενές έκζεμα, συνταγματικές έκζεμα, ατοπική αλλεργική δερματώσεων.) - βαρύτερο ρέει παθολογική κατάσταση από περιορισμένο νευροδερματίτιδα, με μια πιο έντονη φλεγμονή του δέρματος, κνησμός, αυξημένη διαδικασία επιπολασμός, μερικές φορές κατακτώντας ολόκληρο το δέρμα ως ερυθροδερμία. Συχνά επηρεάζει το δέρμα των βλεφάρων, των χειλιών, των χεριών και των ποδιών. Σε αντίθεση με μια περιορισμένη μορφή, αναπτύσσεται κυρίως κατά την παιδική ηλικία, συχνά σε συνδυασμό με άλλες εκδηλώσεις ατοπίας, γεγονός που δίνει τη βάση σε αυτές τις περιπτώσεις για να θεωρηθεί αυτή η ασθένεια ως ατοπική αλλεργική δερματοπάθεια. Μερικές φορές καταρράκτης (σύνδρομο Ανδόχ) βρίσκεται, συχνά - κοινή ιχθύωση. Στα παιδιά, οι βλάβες του δέρματος από τον τύπο της αλλεργικής ekzematizirovannogo μπορεί να είναι μια εκδήλωση του συνδρόμου Σύνδρομο Wiskott-Aldrich, μια κληρονομική υπολειπόμενο έκθεμα, επιπλέον, θρομβοκυτταροπενία, αιμορραγία, disglobulinemiey, αυξημένο κίνδυνο λοιμωδών και κακοηθών ασθενειών, ειδικά λυμφοϊστοκυτταρική σύστημα Χ-συνδεδεμένο και.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η νευροδερματίτιδα περιπλέκεται από υποτροπιάζουσες βακτηριακές, ιογενείς και μυκητιασικές λοιμώξεις, ειδικά σε άτομα που χρησιμοποιούν ορμονική αλοιφή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι βακτηριακές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη θυλακίτιδα, τη φουρουλκίαση, το κηρίο και την υδραδενίτιδα. Ο αιτιολογικός παράγοντας αυτών των επιπλοκών είναι συνήθως ο Staphylococcus aureus, λιγότερο συχνά, ο λευκός Staphylococcus aureus ή ο Streptococcus, η πηγή του οποίου είναι εστίες χρόνιας λοίμωξης. Η ανάπτυξη επιπλοκών συνοδεύεται από ρίγη, πυρετό, εφίδρωση, αυξημένη ερυθρότητα και κνησμό. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, ανώδυνοι.

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να συνοδεύει την ασθένεια είναι το ερπητοειδές έκζεμα του Kaposi, το ποσοστό θνησιμότητας του οποίου κυμαίνεται από 1,6% έως 30%. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ένας ιός απλού έρπητα, κυρίως τύπου 1, ο οποίος προκαλεί αλλοιώσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του δέρματος γύρω από τη μύτη και το στόμα. Λιγότερο κοινό είναι ένας ιός του 2ου τύπου, ο οποίος επηρεάζει την βλεννογόνο και το δέρμα των γεννητικών οργάνων. Η νόσος αρχίζει οξεία 5-7 ημέρες μετά την επαφή με έναν ασθενή με απλό έρπη και εκδηλώνεται με ρίγη, πυρετό έως 40 ° C, αδυναμία, αδυναμία, προσβολή. Μετά από 1-3 μέρες, το εξάνθημα εμφανίζεται μικρό, μέχρι το μέγεθος μιας αιχμής, φυσαλίδες γεμάτες με serous, λιγότερο συχνά αιμορραγικά περιεχόμενα. Στη συνέχεια, τα κυστίδια μετατρέπονται σε φλύκταινες και αποκτούν μια τυπική εμφάνιση με ομφαλική κατάθλιψη στο κέντρο. Κατά τη διαδικασία της εξέλιξης των στοιχείων, σχηματίζεται η αιμορραγική διάβρωση, η επιφάνεια της οποίας καλύπτεται από αιμορραγικές κρούστες. Το πρόσωπο του ασθενούς αποκτά μια ματιά που μοιάζει με μάσκα. Η βλάβη των βλεννογόνων προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της αφθώδους στοματίτιδας, της επιπεφυκίτιδας, της κερατοεπιπεφυκίτιδας.

Το έκζεμα Kaposi μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη στρεπτόκοκκων και σταφυλοδερμικών, πνευμονίας, μέσης ωτίτιδας, σηψαιμίας. Μετά από 10-14 ημέρες το εξάνθημα αρχίζει να υποχωρεί και στη θέση του υπάρχουν μικρές επιφανειακές ουλές.

Οι μυκητιακές επιπλοκές περιλαμβάνουν την κυτταρική ελίτ, την ονυχία και την παρωνυχία. Σπάνια, η ατοπική δερματίτιδα περιπλέκεται από έναν ατοπικό καταρράκτη που αναπτύσσεται σε όχι περισσότερο από 1% των ασθενών (σύνδρομο Andogh).

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Διαγνωστικά νευροδερματίτιδα

Ένας δερματολόγος διαγνώσει την ατοπική δερματίτιδα με εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος. Για να αποκλείσει άλλες ασθένειες, μπορεί να πάρει δείγμα του προσβεβλημένου δέρματος για βιοψία δέρματος.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Διαφορική διάγνωση

Η νευροδερματίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από το χρόνιο έκζεμα, το λειχήνα, τον κόλπο κνησμό. Χρόνιο έκζεμα χαρακτηρίζεται στοιχεία vysypnyh αληθινό πολυμορφισμό αντιπροσωπεύονται μικροκυστίδια mikroeroziyami, mikrokorochkami με κλάμα εκφράζεται ως «ορώδες πηγάδια» φαγούρα. Αυτή η αλλεργική δερματοπάθεια χαρακτηρίζεται από κνησμό, η οποία είναι μπροστά από την εμφάνιση του παλαμιαίου εξανθήματος. Το έκζεμα χαρακτηρίζεται επίσης από τον εντοπισμό των βλαβών σε περιορισμένες περιοχές του δέρματος. Ο δερματογράφος για το έκζεμα είναι κόκκινο, με αυτή την αλλεργική δερμάτωση - άσπρη.

Το Lichen planus χαρακτηρίζεται από διάσπαρτες πολυγωνικές λοβούς χρώματος πασχαλιού με ομφαλική κοιλότητα στο κέντρο, που βρίσκεται στην εσωτερική επιφάνεια των άνω άκρων, την πρόσθια επιφάνεια των ποδιών, τον κορμό. Μερικές φορές επηρεάζονται οι βλεννογόνες της στοματικής κοιλότητας και των γεννητικών οργάνων. Όταν κηλιδώνονται παλλέλια με φυτικό έλαιο, αποκαλύπτεται ένα δικτυωτό μοτίβο (πλέγμα Wickham).

Ο οζώδης και οζώδης κνησμός χαρακτηρίζεται από ένα εξάνθημα από παλμούς ημισφαιρικού σχήματος, μη επιρρεπείς σε σύντηξη και ομαδοποίηση και συνοδεύονται από σοβαρό κνησμό.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Θεραπεία νευροδερματίτιδα

Είναι δύσκολο να ονομάσουμε μια παθολογική κατάσταση στην οποία η ακριβής και ασθενής εφαρμογή όλων των προληπτικών και θεραπευτικών συστάσεων θα ήταν πιο σημαντική από ότι με τη νευροδερματίτιδα. Επιπλέον, θα πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία του δεν πρέπει να είναι προσδοκώμενη ("θα περάσει με την ηλικία") και την κάλυψη (το διορισμό μόνο αντιισταμινικών και ορμονικών αλοιφών).

Η νευροδερματίτιδα πρέπει να αντιμετωπίζεται ακολουθώντας τις ακόλουθες αρχές:

• Εντεροσκόπηση με χρήση πολυφαινανίου, εντεροσώματος, ενεργοποιημένου άνθρακα. Διουρητικά (triampur, veroshpiron) Ημέρες νηστείας (1-2 ημέρες την εβδομάδα). Ο διορισμός φαρμάκων χαμηλού μοριακού βάρους και υποκατάστατων πλάσματος (gemodez, ρεοπολυγλυκίνη και άλλα.).
• Η νευροδερματίτιδα απαιτεί αποκατάσταση εστιών χρόνιων βακτηριακών και παρασιτικών λοιμώξεων.
• Αποκατάσταση των διαταραγμένων λειτουργιών του γαστρεντερικού σωλήνα με την ομαλοποίηση της πέψης και της απορρόφησης (ανάλογα με τις αποκαλυφθείσες αποκλίσεις). Διόρθωση δυσβαστορίωσης με αντιβιοτικά, σταφυλοκοκκικό βακτηριοφάγο, λακτοβακτηρίδιο, bifidumbacterin, bifikolom. Σε περίπτωση ανεπάρκειας ενζύμων (σύμφωνα με τα δεδομένα της συνδρομής) - πεψιδίνη, παγκρεατίνη, panzinorm, mezim-forte, φημισμένο, χωνερό. Όταν η δυσκινησία των χοληφόρων - μη-σπα, παπαβερίνη, πλατιφιλίνη, αλογονούχο, ηλιέλαιο, θειική μαγνησία, αφέψημα από στίγματα καλαμποκιού, ξυλιτόλη, σορβιτόλη.
• Τα μη ειδικά υποαισθητοποιητικά αποτελέσματα έχουν δίαιτα, αντιισταμινικά (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, κλπ.), Που συνταγογραφούνται από σύντομα μαθήματα.
• Σε ανοσοανεπάρκεια, χρησιμοποιείται νουκλεϊνικό νάτριο, μεθυλουρακίλη, Τ-ακτιβίνη. Ως μη συγκεκριμένα διεγερτικά χρησιμοποιούν βιταμίνες Α, C, ΡΡ και ομάδα Β.
• Για τη διόρθωση των διαταραχών του κεντρικού και του βλαστικού νευρικού συστήματος, χρησιμοποιούνται η πιρροξάνη βουτυροξάνη, η στουγκερόνη (κινναριζίνη), το βαλεριανό βάμμα, τα ηρεμιστικά (ονόματα, seduxen).
• Για να αποκατασταθούν οι διαταραχές της αιμοκάθαρσης και η μικροκυκλοφορία, χρησιμοποιείται η θεραπεία έγχυσης (αιμοδείκτης, ρεοπογλυκλουκίνη), τραντάλη, χτύπημα, καταγγελία.
• Προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία των επινεφριδίων, στους ασθενείς με μακροχρόνια ασθένεια συνταγογραφείται η εσεζόλη, ένα διάλυμα χλωριούχου αμμωνίου, γλυκερίτες, επαγωγικοθερμία στην περιοχή των επινεφριδίων.
• Οι πάστες και οι αλοιφές (ψευδάργυρος, δερματολίνη, ASD, 3ο κλάσμα, πίσσα από σημύδα) χρησιμοποιούνται ως εξωτερική θεραπεία. Δεν συνιστάται η εφαρμογή ορμονικών, ειδικά στο δέρμα του προσώπου.
• Υπεριώδης ακτινοβολία σύμφωνα με μια τεχνική εξοικονόμησης (σε υποερυθμικές δόσεις), ρεύματα επαγωγής της d'Arsonval στην περιοχή των επινεφριδίων, διαθερμία στην περιοχή των τραχηλικών συμπαθητικών γαγγλίων.
• Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές αλλεργικής δερματοπάθειας παρουσιάζουν επιλεκτική φωτοθεραπεία (θεραπεία PUVA), υπερβαρική οξυγόνωση και υπεριώδη ακτινοβόληση αίματος.
• Spa θεραπεία. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ηλιοθεραπεία στα θέρετρα της νότιας παραλίας, το Matsesta και άλλες εφαρμογές θειούχων και λουτρών.

[71], [72], [73], [74], [75], [76]

Κλινική εξέταση

Η κλινική εξέταση υποβάλλει ασθενείς με όλες τις κλινικές μορφές ασθένειας. Όταν ο επαγγελματικός προσανατολισμός των ασθενών πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις αντενδείξεις επαγγελμάτων που σχετίζονται με παρατεταμένο και υπερβολικό συναισθηματικό στρες, επαφή με εισπνεόμενα (αρωματοποιία, φαρμακευτική, χημική, ζαχαροπλαστική), μηχανικά και χημικά ερεθιστικά (κλωστοϋφαντουργικά, ψύξη).

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

Πρόβλεψη

Η περιορισμένη νευροδερματίτιδα έχει ευνοϊκότερη πρόγνωση από τη διάχυτη, αν και με την τελευταία, στην πλειονότητα των ασθενών, η διαδικασία υποχωρεί με την ηλικία, μερικές φορές παραμένοντας υπό μορφή εστιακών εκδηλώσεων σύμφωνα με το έκζεμα των χεριών. Μερικοί συγγραφείς καταδεικνύουν την πιθανή σύνδεση της νόσου με το σύνδρομο Sesari.

[85]