Ψυχοδιεγερτικά

Τα ψυχοδιεγερτικά (εγκεφαλοδιεγέρτες, ψυχοτοπικά) είναι αναληπτικά φάρμακα που προκαλούν ψυχοκινητική ενεργοποίηση τόσο σε άρρωστα όσο και σε υγιή άτομα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ενδείξεις για τη χρήση ψυχοδιεγερτικών

Οι κύριες ενδείξεις για θεραπεία με ψυχοδιεγερτικά είναι η ναρκοληψία και οι σοβαρές ασθενικές καταστάσεις.

Πριν από την έναρξη της λήψης αυτών των φαρμάκων, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε ιατρική εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στον καρδιακό ρυθμό, τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση. Τα ψυχοδιεγερτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση με προσοχή, με υποχρεωτική επακόλουθη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Τα ψυχοδιεγερτικά θα πρέπει να αποφεύγονται σε ασθενείς με ταχυαρρυθμία. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στα τικ και στον μειωμένο συντονισμό των κινήσεων (τα ψυχοδιεγερτικά μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν την πορεία του συνδρόμου Gilles de la Tourette και της δυσκινησίας). Τα ψυχοδιεγερτικά θα πρέπει να αποφεύγονται σε περιπτώσεις με προηγούμενη κατάχρησή τους και πιθανώς σε όλους τους ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε κατάχρηση ναρκωτικών. Δεδομένου ότι μπορεί να αναπτυχθεί σωματική και ψυχική εξάρτηση από τα ναρκωτικά κατά τη λήψη αυτών των φαρμάκων, η διάρκεια της συνεχούς θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 3-4 εβδομάδες. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τα ψυχοδιεγερτικά, συμπεριλαμβανομένου του mesocarb, οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης σε ασθενείς με ψυχωσικές διαταραχές.

Ναρκοληψία

Η ναρκοληψία χαρακτηρίζεται από υπερβολική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε συνδυασμό με ακαταμάχητα, βραχυπρόθεσμα επεισόδια υπνηλίας. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν καταληψία - περιόδους μερικής ή ολικής απώλειας του κινητικού τόνου (συχνά προκαλούμενη από έντονη συναισθηματική διέγερση), παράλυση ύπνου ή/και υπναγωγικές ψευδαισθήσεις. Τα συμπτώματα της υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέρας και των επεισοδίων υπνηλίας ανακουφίζονται πιο αποτελεσματικά από ψυχοδιεγερτικά.

Σοβαρές ασθενικές καταστάσεις

Οι σοβαρά σωματικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν απάθεια, κοινωνική απόσυρση και απώλεια όρεξης χωρίς εμφανείς εκδηλώσεις μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου. Αυτή η κατάσταση συχνά οδηγεί σε άρνηση θεραπείας, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή και κατανάλωση λιγότερο θερμιδικής τροφής. Η βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με αντικαταθλιπτική αγωγή είναι δυνατή, αλλά επειδή είναι απαραίτητη μια μακρά αγωγή (αρκετές εβδομάδες), οι ασθενείς μπορεί να διακόψουν τη θεραπεία. Τα ψυχοδιεγερτικά, όταν χρησιμοποιούνται ορθολογικά, βελτιώνουν τη διάθεση, το ενδιαφέρον για τη ζωή, τη συμμόρφωση του ασθενούς με το θεραπευτικό σχήμα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την όρεξη. Η επίδραση των ψυχοδιεγερτικών αναπτύσσεται γρήγορα.

Μηχανισμός δράσης και φαρμακολογικές επιδράσεις

Τα ψυχοδιεγερτικά επηρεάζουν κυρίως τον εγκεφαλικό φλοιό. Αυξάνουν προσωρινά την απόδοση, τη συγκέντρωση και διατηρούν την εγρήγορση. Μερικά από αυτά έχουν ευφορική δράση και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη εξάρτησης από τα ναρκωτικά. Σε αντίθεση με τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά, τα ψυχοδιεγερτικά μειώνουν την όρεξη και το σωματικό βάρος, δηλαδή έχουν ανορεκτική δράση. Στην ψυχιατρική πρακτική, τα ψυχοδιεγερτικά χρησιμοποιούνται σπάνια, ως βραχεία αγωγή, κυρίως σε σοβαρές ασθενικές καταστάσεις και ναρκοληψία. Ο μηχανισμός δράσης συνίσταται στην άμεση διέγερση των συμπαθητικομιμητικών υποδοχέων της μετασυναπτικής μεμβράνης και στη διευκόλυνση της προσυναπτικής απελευθέρωσης μεσολαβητών. Οι αμφεταμινές (φαιναμίνη, μεθυλοφαινιδάτη) διεγείρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης. οι συνδνεϊμίνες (μεσοκάρβη, φεπροσιδίνη) έχουν κυρίως νοραδρενεργική δράση. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, τα περισσότερα ψυχοδιεγερτικά απαγορεύεται να χρησιμοποιούνται ως φάρμακα. Εξαιρέσεις αποτελούν τα αρχικά εγχώρια φάρμακα μεσοκάρβη (σιδνοκάρβη) και υδροχλωρική φεπροσιδίνη (σιδνοφαίνη).

Το Mesocarb έχει παρόμοια χημική δομή με τη φαιναμίνη, σε σύγκριση με την οποία είναι λιγότερο τοξικό, δεν έχει έντονη περιφερική αδρενεργική διεγερτική δράση, έχει ισχυρότερη επίδραση στις νοραδρενεργικές παρά στις ντοπαμινεργικές δομές του εγκεφάλου. Διεγείρει την επαναπρόσληψη κατεχολαμινών και τη δράση ΜΑΟ. Η διεγερτική δράση αναπτύσσεται σταδιακά (δεν υπάρχει απότομη αρχική ενεργοποιητική δράση), σε σύγκριση με τη φαιναμίνη είναι μεγαλύτερης διάρκειας, δεν συνοδεύεται από ευφορία, κινητική διέγερση, ταχυκαρδία ή απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Κατά τη διάρκεια της επακόλουθης δράσης, το φάρμακο δεν προκαλεί γενική αδυναμία και υπνηλία. Οι επιδράσεις του εθισμού είναι λιγότερο έντονες.

Φαρμακοκινητική. Μετά από χορήγηση από το στόμα, απορροφάται ταχέως από το γαστρεντερικό σωλήνα. Μεταβολίζεται με C-υδροξυλίωση της αλειφατικής αλυσίδας του φαινυλισοπροπυλικού υποκαταστάτη και του βενζολικού δακτυλίου της φαινυλκαρβαμοϋλικής ρίζας για να σχηματίσει άλφα-οξυδνοκαρβ. Ως αποτέλεσμα, η διεγερτική δράση μειώνεται, καθώς αυτός ο μεταβολίτης διαπερνά ελάχιστα τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό. Το 60% απεκκρίνεται από τους νεφρούς, περίπου το 30% από το γαστρεντερικό σωλήνα και το 10% με τον εκπνεόμενο αέρα. Το 86% απεκκρίνεται εντός 48 ωρών. Δεν έχει αθροιστική ικανότητα.

Αλληλεπιδράσεις. Ασύμβατο με αναστολείς ΜΑΟ, TA. Το Mezocarb μειώνει τη μυϊκή χαλάρωση και την υπνηλία που προκαλούνται από τα αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, ενώ η αγχολυτική δράση των τελευταίων δεν μειώνεται. Το γλουταμινικό οξύ ενισχύει την ψυχοδιεγερτική δράση του mezocarb.

Η υδροχλωρική φεπροσιδίνη ανήκει στην ομάδα των φαινυλαλκυλοσυνδυνιμινών και έχει παρόμοια δομή με τη μεσοκάρβη. Έχει διεγερτική δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα και ταυτόχρονα έχει αντικαταθλιπτική δράση. Η αντικαταθλιπτική δράση του φαρμάκου σχετίζεται με την ικανότητά του να αναστέλλει αναστρέψιμα τη δράση της ΜΑΟ. Μειώνει τις κατασταλτικές επιδράσεις της ρεσερπίνης, ενισχύει τη δράση της υδροχλωρικής αδρεναλίνης και της νοραδρεναλίνης και προκαλεί μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Έχει αντιχολινεργική δράση.

Αλληλεπιδράσεις. Το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με αντικαταθλιπτικά - αναστολείς ΜΑΟ και ΤΑ. Μεταξύ της χρήσης υδροχλωρικής φεπροσιδίνης και αντικαταθλιπτικών των παραπάνω ομάδων, καθώς και μεταξύ των αντικαταθλιπτικών και αυτού του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να γίνει ένα διάλειμμα τουλάχιστον μίας εβδομάδας.

Επιπλέον, η καφεΐνη, η οποία περιλαμβάνεται σε πολλά αναλγητικά, θεωρείται ένα ασθενές διεγερτικό.

Η δεξτροαμφεταμίνη, η μεθυλοφαινιδάτη και η πεμολίνη χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη στο εξωτερικό. Η δεξτροαμφεταμίνη είναι το D-ισομερές της φαινυλισοπροπανολαμίνης, η οποία είναι τρεις φορές πιο δραστική ως διεγερτικό του ΚΝΣ από το L-ισομερές (αμφεταμίνη). Η μεθυλοφαινιδάτη είναι ένα παράγωγο πιπεριδίνης που είναι δομικά παρόμοιο με την αμφεταμίνη. Η πεμολίνη διαφέρει από άλλα ψυχοδιεγερτικά στη χημική της δομή.

Παρενέργειες ψυχοδιεγερτικών

Οι παρενέργειες στο κεντρικό νευρικό σύστημα κατέχουν την κύρια θέση στη δομή των παρενεργειών. Οι κύριες παρενέργειες περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, αϋπνία (μειωμένη κατά τη λήψη του φαρμάκου κατά το πρώτο μισό της ημέρας), διαταραχή του επιπέδου εγρήγορσης (είτε αυξημένη ευερεθιστότητα και άγχος, είτε, αντίθετα, λήθαργο και υπνηλία) και αλλαγές στη διάθεση (είτε ευφορία είτε, λιγότερο συχνά, απελπισία και αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικά ερεθίσματα). Οι δυσφορικές αντιδράσεις εμφανίζονται συχνότερα στα παιδιά. Μερικές φορές, κατά τη λήψη θεραπευτικών δόσεων, αναπτύσσεται τοξική ψύχωση. Μεγάλες δόσεις (που χρησιμοποιούνται συχνότερα για ναρκοληψία και κατάχρηση ναρκωτικών) μπορούν να προκαλέσουν ψύχωση με έντονα παραισθησιογόνα-παραληρηματικά συμπτώματα.

Σε ασθενείς με σταθερή ή ασταθή αρτηριακή υπέρταση, είναι πιθανή μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μερικές φορές, με σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η χρήση ψυχοδιεγερτικών διακόπτεται. Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία και άλλες ταχυαρρυθμίες εμφανίζονται σπάνια κατά τη χρήση θεραπευτικών δόσεων. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθούν πονοκέφαλοι και κοιλιακός πόνος κατά τη χρήση ψυχοδιεγερτικών.

Υπερβολική δόση ψυχοδιεγερτικών

Η υπερδοσολογία ψυχοδιεγερτικών προκαλεί σύνδρομο συμπαθητικής υπερδραστηριότητας (υπέρταση, ταχυκαρδία, υπερθερμία). Αυτό το σύνδρομο συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη τοξικής ψύχωσης ή παραληρήματος. Η ευερεθιστότητα, η επιθετική συμπεριφορά ή οι παρανοϊκές ιδέες είναι τυπικές. Η υπέρταση, η υπερθερμία, η αρρυθμία ή οι ανεξέλεγκτες κρίσεις μπορεί να προκαλέσουν θάνατο. Η θεραπεία της υπερδοσολογίας είναι θεραπεία που υποστηρίζει τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Σε περίπτωση απώλειας συνείδησης ή επιληπτικών κρίσεων, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών. Σε περίπτωση σοβαρού πυρετού, συνιστώνται αντιπυρετικά φάρμακα και ψυκτικά επιθέματα. Για την εξάλειψη των κρίσεων, οι βενζοδιαζεπίνες χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για παραλήρημα ή παρανοϊκή ψύχωση. Οι ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση αντιμετωπίζονται καλύτερα με χλωροπρομαζίνη, η οποία μπλοκάρει τόσο τους άλφα-αδρενεργικούς υποδοχείς όσο και τους υποδοχείς ντοπαμίνης. Οι βενζοδιαζεπίνες, όπως η λοραζεπάμη, μπορούν να συνταγογραφηθούν για επιπλέον καταστολή. Το παραλήρημα συνήθως υποχωρεί εντός 2-3 ημερών, ενώ η παρανοϊκή ψύχωση που προκύπτει από μακροχρόνια κατάχρηση μεγάλων δόσεων ψυχοδιεγερτικών μπορεί να διαρκέσει περισσότερο. Για τη θεραπεία του συνδρόμου σοβαρής υπέρτασης ή της καρδιακής ταχυαρρυθμίας.

Κατάχρηση ψυχοδιεγερτικών

Το κύριο μειονέκτημα της χρήσης ψυχοδιεγερτικών λόγω της ικανότητάς τους να προκαλούν ευφορία είναι η πιθανότητα κατάχρησης, εξάρτησης από τα ναρκωτικά και εθισμού. Οι ασθενείς κάνουν κατάχρηση αμφεταμινών λαμβάνοντας τες από το στόμα ή ενίοντάς τες ενδοφλεβίως. Η μεθυλοφαινιδάτη λαμβάνεται μόνο από το στόμα. Η πεμολίνη συνήθως δεν γίνεται κατάχρηση. Όταν χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις, εμφανίζονται σημάδια αδρενεργικής υπερδραστηριότητας (ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ξηροστομία και διασταλμένες κόρες). Σε μεγάλες δόσεις, η αμφεταμίνη μπορεί να προκαλέσει στερεοτυπίες, ευερεθιστότητα, συναισθηματική αστάθεια και παραληρηματικά συμπτώματα. Με παρατεταμένη κατάχρηση, είναι δυνατή η ανάπτυξη πλήρους παραληρητικής ψύχωσης με παρανοϊκό παραλήρημα, ιδέες αναφοράς, καθώς και ακουστικές, οπτικές ή απτικές ψευδαισθήσεις.

[ 8 ], [ 9 ]

Στέρηση από ψυχοδιεγερτικά

Παρά την απουσία σωματικών συμπτωμάτων στέρησης μετά από μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων φαρμάκων, οι ασθενείς εμφανίζουν έντονα σημάδια βλάβης του ΚΝΣ για κάποιο χρονικό διάστημα, όπως κόπωση, υπνηλία, υπερφαγία, κατάθλιψη και ανηδονία, δυσφορία και έντονη επιθυμία για λήψη του φαρμάκου που επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αποτελεσματική φαρμακολογική θεραπεία για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το σύνδρομο στέρησης που προκαλούνται από ψυχοδιεγερτικά. Συνήθως, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία. Για την έγκαιρη ανίχνευση κατάθλιψης ή επαναλαμβανόμενης κατάχρησης, ο ασθενής χρειάζεται ιατρική παρακολούθηση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]