Προετοιμασία για ενδοσκόπηση για γαστρεντερική αιμορραγία

Η προετοιμασία για ινωδοενδοσκόπηση σε περίπτωση γαστρεντερικής αιμορραγίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης. Η αναισθησία πρέπει να πραγματοποιείται ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Συχνότερα χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αλλά χρησιμοποιείται επίσης γενική αναισθησία (ενδοτραχειακή και ενδοφλέβια). Σε ασθενείς με τάση για ανεξέλεγκτο έμετο, συνιστάται η διεξαγωγή της εξέτασης υπό ενδοτραχειακή αναισθησία - για την πρόληψη της παλινδρόμησης. Σε ασθενείς με παθολογικό φόβο για την εξέταση και σε επιληπτικούς, ψυχικά ασθενείς, η εξέταση πραγματοποιείται υπό ενδοφλέβια αναισθησία.

Η εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε λειτουργικό τραπέζι. Ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Το ζήτημα της πλύσης στομάχου πριν από την ενδοσκόπηση είναι αμφισβητήσιμο. Η πλύση στομάχου δεν είναι πάντα απαραίτητη: πρώτον, η ελάσσονα καμπυλότητα και το τμήμα του άντρου μπορούν να εξεταστούν ακόμη και με επαρκή ποσότητα αίματος. δεύτερον, περίπου το 10% των ασθενών με αιμορραγικό έλκος δωδεκαδακτύλου δεν έχουν αίμα στο στομάχι, καθώς ελλείψει επεισοδίων νέας αιμορραγίας, το αίμα περνάει από το στομάχι στο έντερο αρκετά γρήγορα. τρίτον, η πλύση στομάχου δεν είναι πάντα αποτελεσματική, καθώς οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος είναι δύσκολο να συνθλιβούν, δεν περνούν από τον καθετήρα και τον φράζουν. Επιπλέον, κατά την πλύση, το νερό μπορεί να συσσωρευτεί στο στομάχι, καθιστώντας δύσκολη την εξέταση, και ο καθετήρας πλύσης μπορεί να τραυματίσει τον βλεννογόνο, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εύρεση της κύριας πηγής αιμορραγίας. Η ανάγκη για πλύση στομάχου θα πρέπει να προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης και συμβαίνει:

1. εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί αναθεώρηση του στομάχου λόγω μεγάλης ποσότητας υγρού αίματος και των θρόμβων του.
2. εάν η εξέταση ήταν ασαφής λόγω της παρουσίας μεγάλου αριθμού μικρών θρόμβων και κόκκινου αίματος στα τοιχώματα του οργάνου.
3. όταν ανιχνεύεται μία επιφανειακή πηγή αιμορραγίας (οξύ έλκος ή διάβρωση) και μια μεγάλη ποσότητα αίματος στο όργανο δεν επιτρέπει λεπτομερή εξέταση των τοιχωμάτων του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου και αποκλείει την παρουσία άλλων πηγών αιμορραγίας.
4. με την παραμικρή αμφιβολία για την ποιότητα της αρχικής εξέτασης.

Όταν η πηγή της αιμορραγίας εντοπίζεται στον οισοφάγο, το αίμα ρέει στο στομάχι και δεν εμποδίζει ιδιαίτερα την εξέταση του οισοφάγου. Εάν το ήμισυ του όγκου του στομάχου είναι γεμάτο με αίμα ή υγρό, είναι δύσκολο να πραγματοποιηθεί μια υψηλής ποιότητας εξέταση ολόκληρης της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το στομάχι πρέπει να αδειάσει.

Εάν το υγρό αίμα και οι μεγάλοι θρόμβοι αίματος καταλαμβάνουν λιγότερο από το μισό του όγκου του ισιωμένου στομάχου, μπορεί να πραγματοποιηθεί λεπτομερής εξέταση αλλάζοντας τη θέση του ασθενούς. Όταν το άκρο των ποδιών του τραπεζιού ανυψώνεται, το περιεχόμενο που συσσωρεύεται στην περιοχή του βυθού και της μεγαλύτερης καμπυλότητας δεν εμποδίζει την εξέταση άλλων τμημάτων του στομάχου, και όταν το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού ανυψώνεται, τα εγγύς τμήματα του στομάχου απελευθερώνονται για εξέταση. Οι μικροί θρόμβοι αίματος στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης ξεπλένονται εύκολα με ρεύμα νερού από τον καθετήρα.

Οι θρόμβοι αίματος καθιστούν την εξέταση του δωδεκαδακτύλου ιδιαίτερα δύσκολη λόγω του μικρού μεγέθους του. Εάν ένας θρόμβος αίματος έχει μετακινηθεί στο δωδεκαδάκτυλο από το στομάχι, μπορεί εύκολα να ξεπλυθεί από τον βλεννογόνο με ρεύμα νερού ή να μετακινηθεί με λαβίδα βιοψίας. Εάν τουλάχιστον η άκρη του έλκους βρεθεί καλυμμένη από θρόμβο, η διάγνωση είναι σαφής και δεν υπάρχει ανάγκη μετακίνησης του θρόμβου.

Είναι καλύτερο να πλένετε το στομάχι με παγωμένο νερό (+4-6 βαθμοί). Το χειμώνα, προσθέστε 1/3 θρυμματισμένου πάγου στο νερό της βρύσης, το καλοκαίρι - 2/3 ή 3/4 θρυμματισμένου πάγου. Το νερό θα είναι έτοιμο σε 10 λεπτά. Αυτό δίνει υποθερμική επίδραση στα αιμορραγούντα αγγεία. Συνιστάται η προσθήκη ουσιών που ενισχύουν την αιμόσταση.

Θα πρέπει να χορηγούνται 250-300 ml μία φορά. Θα πρέπει να χορηγούνται αργά χρησιμοποιώντας σύριγγα Janet. Η εκκένωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη βαρύτητα 1-1,5 λεπτό μετά την κατακράτηση νερού στον αυλό του στομάχου. Η ενεργή εκκένωση χωρίς κατακράτηση νερού στον αυλό του στομάχου προάγει την αυξημένη αιμορραγία και την ανεπαρκή υποθερμική δράση. Χρησιμοποιείται μόνο ένας παχύς γαστρικός σωλήνας, μέσω του οποίου μπορούν να αποβληθούν μικροί θρόμβοι. Ο χρόνος της γαστρικής πλύσης θα πρέπει να είναι σύμφωνος με την αλλαγή στη χρωματική δραστηριότητα του νερού πλύσης. Εάν δεν υπάρχει τάση λεύκανσης εντός 10-15 λεπτών, η πλύση διακόπτεται - απαιτείται πιο ριζική βοήθεια. Εάν υπάρχει τάση λεύκανσης, η πλύση συνεχίζεται για έως και 30-40 λεπτά. Η ποσότητα του νερού είναι έως 10 λίτρα. Οποιαδήποτε πλύση με συνεχιζόμενη αιμορραγία θα πρέπει να συνδυάζεται με γενική αιμοστατική θεραπεία.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι κατά την αιμορραγία η ενδοσκοπική εικόνα της βλεννογόνου μεμβράνης των οργάνων αλλάζει. Αυτό οφείλεται, αφενός, στην παρουσία ενός λεπτού στρώματος αίματος και ινώδους στα τοιχώματα, που απορροφά μια σημαντική ποσότητα ακτίνων φωτός, και αφετέρου, στην ωχρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της αναπτυγμένης μετααιμορραγικής αναιμίας. Ελλείψει αναιμίας στο αποκορύφωμα της αιμορραγίας, ένα λεπτό στρώμα αίματος, που καλύπτει τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, της δίνει ένα ροζ χρώμα και καλύπτει ελαττώματα. Με μέτρια και σοβαρή αναιμία, η βλεννογόνος μεμβράνη, αντίθετα, γίνεται ωχρή, ματ, άψυχη, η φλεγμονώδης υπεραιμία γύρω από την πηγή αιμορραγίας μειώνεται και εξαφανίζεται εντελώς. Η μείωση και η εξαφάνιση της αντίθεσης μεταξύ των "άρρωστων" και των "υγιών" ιστών προκαλεί ομοιόμορφο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, γεγονός που περιπλέκει την αναζήτηση της πηγής αιμορραγίας και παραμορφώνει την ενδοσκοπική εικόνα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διαγνωστικά σφάλματα: είτε η πηγή αιμορραγίας δεν μπορεί να ανιχνευθεί (πιο συχνά με επιφανειακές εξελκώσεις - διαβρώσεις, οξέα έλκη), είτε ερμηνεύεται λανθασμένα (με καλοήθεις και κακοήθεις εξελκώσεις).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Κιρσοί του οισοφάγου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς με κιρσούς οισοφάγου δεν αιμορραγούν ποτέ από αυτούς. Ωστόσο, όταν αιμορραγούν, είναι συνήθως πιο σοβαρή από την αιμορραγία από άλλες πηγές του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα.

Ενδοσκοπικά, η διάγνωση δεν αμφισβητείται εάν κατά την εξέταση ανιχνευθούν αιμορραγούντες κιρσοί του οισοφάγου. Μια πιθανή διάγνωση αιμορραγίας από τέτοιες φλέβες μπορεί να τεθεί σε περιπτώσεις όπου ανιχνεύονται κιρσοί στον οισοφάγο και δεν εντοπίζονται άλλες πιθανές πηγές αιμορραγίας ούτε στο στομάχι ούτε στο δωδεκαδάκτυλο. Ίχνη φρέσκων ρήξεων (μελαγχρωστικές κηλίδες στην επιφάνεια των κιρσών) αποτελούν πρόσθετη ένδειξη πρόσφατης αιμορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου.

Με την συνεχιζόμενη αιμορραγία, κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης εντοπίζεται μεγάλη ποσότητα υγρού αίματος στον οισοφάγο. Για να μην συμβάλει σε τραυματισμό του βλεννογόνου, η εξέταση πραγματοποιείται με ελάχιστη εμφύσηση αέρα και εισάγεται καθετήρας μέσω του καναλιού βιοψίας ή χρησιμοποιείται σύριγγα για έκπλυση. Η οισοφαγοσκόπηση δείχνει μια ροή αίματος με πίδακα ή σταγόνα από την επιφάνεια του κιρσώδους κορμού, γεγονός που περιπλέκει την εξέταση. Το ελάττωμα στον βλεννογόνο συνήθως δεν είναι ορατό. Ο κιρσώδης κορμός μπορεί να έχει τη μορφή ενός μόνο διαμήκους κορμού που εκτείνεται από τη μέση της θωρακικής περιοχής έως την καρδιά ή με τη μορφή 2, 3 ή 4 κορμών. Οι μεμονωμένοι κιρσώδεις λεμφαδένες, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε άφθονη αιμορραγία. Όταν σταματήσει η αιμορραγία, οι φλέβες μπορεί να συμπτυχθούν και να διαφοροποιηθούν ελάχιστα (αιμορραγία).

Όταν δεν υπάρχουν ελαττώματα στον οισοφαγικό βλεννογόνο και η εξέταση του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου δεν αποκαλύπτει παθολογία και υπάρχει υποψία για κιρσούς του οισοφάγου, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή για την πλήρωση των φλεβών του οισοφάγου: ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στο στομάχι, το άκρο του κάμπτεται προς την καρδιά και κρατείται για 1,5-2,0 λεπτά, στη συνέχεια το άκρο ισιώνεται, το ενδοσκόπιο εξάγεται στο κάτω μέρος του θωρακικού οισοφάγου και στις φλέβες του οισοφάγου, παρατηρείται πλήρωση των φλεβών του οισοφάγου (μόνο εάν δεν υπάρχουν ελαττώματα στον οισοφαγικό βλεννογόνο). Η ποσότητα της αιμορραγίας μπορεί να κριθεί από την επιβολή ινώδους στις κορυφές των φλεβικών κορμών. στην περιοχή ελαττώματος προς την περιφέρεια, μπορεί να υπάρχουν ενδομυϊκά αιματώματα.

Η αιμορραγία από τους κιρσούς του οισοφάγου διακόπτεται καλύτερα με ενδοσκοπική σκληροθεραπεία ή ενδοσκοπική απολίνωση των αιμορραγούντων κιρσών. Για τη σκληροθεραπεία, χρησιμοποιούνται διάλυμα κιρσών 5%, διαλύματα θρομβοκυστεϊνης 1% ή 3% ή διάλυμα τετραδεκυλοθειικού νατρίου 1%. Η φλέβα παρακεντάται υπό οπτικό έλεγχο κάτω από την πηγή αιμορραγίας και εγχέονται σε αυτήν 2-3 ml σκληρυντικού παράγοντα. Στη συνέχεια, η φλέβα παρακεντάται πάνω από το σημείο αιμορραγίας και εγχέεται σε αυτήν η ίδια ποσότητα του παράγοντα.

Μετά από αυτό, το τμήμα της φλέβας μεταξύ των σημείων παρακέντησης πιέζεται για κάποιο χρονικό διάστημα με το περιφερικό άκρο του ενδοσκοπίου, εμποδίζοντας έτσι την εξάπλωση του φαρμάκου κατά μήκος των αγγειακών αναστομώσεων στην άνω κοίλη φλέβα. Κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης, δεν πρέπει να θρομβώνονται περισσότερες από δύο ή τρεις κιρσοί, καθώς η πλήρης διακοπή της εκροής μέσω των φλεβών του οισοφάγου συμβάλλει σε σημαντική αύξηση της φλεβικής πίεσης στην καρδιακή περιοχή του στομάχου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έντονη αιμορραγία από κιρσούς σε αυτήν την περιοχή. Η επαναλαμβανόμενη σκληροθεραπεία των υπόλοιπων κιρσών του οισοφάγου πραγματοποιείται μετά από 2-3 ημέρες και η πορεία της θεραπείας περιλαμβάνει 3-4 συνεδρίες. Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται μετά από 10-12 ημέρες χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες και ενδοσκοπικές εξετάσεις.

Κατά την εκτέλεση σκληροθεραπείας, προκύπτουν διάφορες επιπλοκές σε περίπου 20% των περιπτώσεων, όπως έλκος, ανάπτυξη στένωσης, κινητικές διαταραχές του οισοφάγου και μεσοθωρακίτιδα.

Η ενδοσκοπική απολίνωση των αιμορραγούντων κιρσών του οισοφάγου είναι επίσης αρκετά αποτελεσματική και η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών είναι σημαντικά χαμηλότερη. Και οι δύο χειρισμοί, εάν επαναληφθούν 5 φορές ή περισσότερο σε διάστημα 1-2 εβδομάδων, οδηγούν σε εξάλειψη των κιρσών και μειώνουν την πιθανότητα υποτροπιάζουσας αιμορραγίας.

Ο επιπωματισμός με μπαλόνι σε αιμορραγούντες κιρσούς οισοφάγου χρησιμοποιείται επίσης για τη διακοπή της αιμορραγίας. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οι οισοφαγογαστρικοί σωλήνες Sengstaken-Blakemore ή οι γαστρικοί σωλήνες Minnesota-Linton. Οι σωστά τοποθετημένοι σωλήνες επιτρέπουν τη διακοπή της αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις. Ωστόσο, όταν οι περιχειρίδες απελευθερώνονται, συχνά υποτροπιάζει. Λόγω της υψηλής συχνότητας πιθανών επιπλοκών, αυτοί οι σωλήνες πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο από γιατρούς που έχουν επαρκή εμπειρία στην εγκατάστασή τους.

Σύνδρομο Mallory-Weiss

Το σύνδρομο Mallory-Weiss εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ με κινήσεις εμέτου ως αποτέλεσμα ασυντόνιστων συσπάσεων των τοιχωμάτων του στομάχου. Η αιμορραγία αναπτύσσεται από ρωγμές στην βλεννογόνο μεμβράνη που βρίσκονται βαθιά στις αυλακώσεις μεταξύ των διαμήκων πτυχών. Βρίσκονται πάντα κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του οισοφάγου και της καρδιοοισοφαγικής συμβολής, καθώς προκαλούνται από τη σχέση της βλεννογόνου μεμβράνης με το υποβλεννογόνιο στρώμα. Οι ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης μοιάζουν με διαμήκεις τραυματισμένες πληγές μήκους έως 2-3 και ακόμη και 4-5 cm και πλάτους έως 1-5 mm, κοκκινωπού χρώματος, γραμμικού σχήματος. Τις περισσότερες φορές, οι ρήξεις είναι μονές, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλές. Ο πυθμένας των ρήξεων είναι γεμάτος με θρόμβους αίματος, από κάτω από τους οποίους διαρρέει φρέσκο αίμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη στις άκρες των τραυμάτων είναι κορεσμένη με αίμα.

Η στοχευμένη πλύση απομακρύνει το αίμα και αποκαλύπτει το βλεννογονικό έλλειμμα. Οι ρήξεις μπορεί να αφορούν τον βλεννογόνο, τον υποβλεννογόνιο και τον μυϊκό ιστό, ενώ μερικές φορές παρατηρούνται πλήρεις ρήξεις του τοιχώματος. Η διαστρωμάτωση των άκρων της ρήξης προσδιορίζεται εύκολα με μέτρια και σταθερή εισαγωγή αέρα στο στομάχι, αν και η χρήση αυτής της τεχνικής ενέχει τον κίνδυνο αύξησης ή επανέναρξης της αιμορραγίας.

Οι άκρες του τραύματος αποκλίνουν και τα τοιχώματά του είναι εκτεθειμένα. Στο βάθος του τραύματος, είναι δυνατόν να παρατηρηθούν μεμονωμένες μυϊκές ίνες με κατεστραμμένες και διατηρημένες δομές, οι οποίες είναι διασκορπισμένες με τη μορφή στενών λωρίδων ανάμεσα στα τοιχώματα.

Η αιμορραγία σπάνια είναι έντονη. Κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, είναι συνήθως δυνατό να σταματήσει αξιόπιστα χρησιμοποιώντας σκληροθεραπεία, ηλεκτρο- ή φωτοπηξία. Εάν έχει περάσει αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα από την αιμορραγία (4-7 ημέρες), τότε κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, εντοπίζονται διαμήκεις κιτρινωπές-λευκές λωρίδες - τραύματα της βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτονται με ινώδες. Μοιάζουν με αυλακώσεις με χαμηλές άκρες. Όταν διοχετεύεται αέρας, η επιφάνειά τους δεν αυξάνεται. Οι βαθιές ρήξεις του τοιχώματος του στομάχου επουλώνονται εντός 10-14 ημερών, συχνά με το σχηματισμό μιας διαμήκους κιτρινωπής ουλής, και οι επιφανειακές - εντός 7-10 ημερών, χωρίς να αφήνουν ίχνη.

Ρήξεις βλεννογόνου μπορούν να εμφανιστούν όχι μόνο στο σύνδρομο Mallory-Weiss, αλλά και σε περιπτώσεις τραυματικής αιτιολογίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιμορραγία από όγκο

Η αιμορραγία από έναν όγκο μπορεί να είναι μαζική, αλλά σπάνια παρατείνεται, επειδή δεν υπάρχουν κύρια αγγεία στον όγκο. Η εμφάνιση των όγκων δεν είναι δύσκολη, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πλήρως καλυμμένοι με θρόμβους αίματος κατά μήκος της μεγάλης καμπυλότητας και να μην είναι ορατοί. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι κινητή πάνω από τους καλοήθεις όγκους. Δεν συνιστάται πάντα η λήψη βιοψίας, αλλά αν κάνετε μια, τότε από εκείνες τις περιοχές όπου δεν υπάρχει τερηδόνα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Αιμορραγία από έλκος

Η αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής διάγνωσης των οξέων ελκών είναι υψηλότερη, όσο λιγότερος χρόνος έχει περάσει από την έναρξη της αιμορραγίας και τόσο λιγότερο έντονη είναι η μετααιμορραγική αναιμία. Η μείωση της διαγνωστικής αξίας της ενδοσκόπησης με την πάροδο του χρόνου εξηγείται από την ταχεία επούλωση των επιφανειακών ελκών, την εξαφάνιση της φλεγμονώδους υπεραιμίας γύρω από το ελάττωμα και την απουσία σημείων αιμορραγίας κατά τη στιγμή της εξέτασης. Οι οξείες διαβρώσεις μπορούν να επιθηλιωθούν εντός 2-5 ημερών. Η διάγνωση των χρόνιων ελκών ως αιτιών γαστροδωδεκαδακτυλικής αιμορραγίας στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι δύσκολη λόγω των τυπικών ενδοσκοπικών συμπτωμάτων τους. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ανίχνευση θρομβωμένων αγγείων στο κάτω μέρος των ελαττωμάτων, η οποία μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τον κίνδυνο υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Η ιδιαιτερότητα της ενδοσκοπικής εικόνας των χρόνιων ελκών με αιμορραγία από αυτά είναι ότι το βάθος των ελκών και το ύψος των άκρων μειώνονται, οι ουλές είναι ελάχιστα ορατές. Αυτές οι αλλαγές είναι η αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων: τα χρόνια έλκη αξιολογούνται ως οξεία. Ένα αιμορραγούν έλκος μπορεί να καλύπτεται με χαλαρό αιμορραγικό θρόμβο ή αιμολυμένο αίμα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αναγνώρισή του. Όταν τουλάχιστον η άκρη του έλκους είναι ορατή, η διάγνωση είναι πέραν πάσης αμφιβολίας. Όταν υπάρχει αιμορραγία από έλκος του δωδεκαδακτύλου, το αίμα ρέει από τον βολβό μέσω του πυλωρού στο στομάχι, κάτι που δεν συμβαίνει με την αιμορραγία από γαστρικό έλκος. Με την έντονη αιμορραγία, το έλκος δεν είναι ορατό.

Για να προσδιοριστούν οι τακτικές θεραπείας για αιμορραγία χρόνιων ελκών, ενδοσκοπικά γαστρικά έλκη. Οι εκδηλώσεις αιμορραγίας χωρίζονται σε τύπους σύμφωνα με τον Forrest:

• IA - αιμορραγία αρτηριακής εκτόξευσης από έλκος,
• IB - διαρροή αίματος από το έλκος,
• IC - το αίμα προέρχεται από κάτω από έναν σφιχτά στερεωμένο θρόμβο,
• IIA - έλκος με θρομβωμένο αγγείο στο κάτω μέρος,
• IIB - παρουσία σταθερού θρόμβου αίματος,
• IIC - μικρά θρομβωμένα αγγεία στο έλκος,
• III - δεν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας (ελάττωμα κάτω από το ινώδες).

Σε περίπτωση ενδοσκοπικής εικόνας Forrest IA, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση IB, είναι δυνατές προσπάθειες ενδοσκοπικού ελέγχου της αιμορραγίας (ηλεκτροπηξία, ένεση), ωστόσο, εάν οι προσπάθειες είναι ανεπιτυχείς, ο ενδοσκόπος θα πρέπει να παραχωρήσει τη θέση του στον χειρουργό εγκαίρως για τον χειρουργικό έλεγχο της αιμορραγίας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η προσέγγιση είναι κάπως απλοποιημένη, καθώς η πιθανή ανάπτυξη υποτροπιάζουσας αιμορραγίας και η επιλογή κατάλληλων τακτικών θεραπείας μπορούν να κριθούν από την εμφάνιση του ίδιου του χρόνιου έλκους κατά την ενδοσκοπική εξέταση. Παρουσία έλκους με καθαρή υπόλευκη βάση, η πιθανότητα υποτροπιάζουσας αιμορραγίας είναι μικρότερη από 5% και εάν ο κρατήρας του έλκους έχει επίπεδες χρωματισμένες άκρες - περίπου 10%. Παρουσία σταθερού θρόμβου αίματος που δεν μπορεί να ξεπλυθεί από τη βάση του έλκους, ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας αιμορραγίας είναι 20% και εάν ανιχνευθεί μεγάλος θρόμβος αίματος πάνω από ένα σαφώς ορατό αγγείο, η πιθανότητα υποτροπιάζουσας αιμορραγίας αυξάνεται στο 40%.

Εάν κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης ανιχνευθεί συνεχιζόμενη αρτηριακή αιμορραγία και η γενική κατάσταση του ασθενούς παραμείνει σταθερή, τότε σε περιπτώσεις όπου δεν πραγματοποιείται ενδοσκοπική αιμόσταση, η πιθανότητα συνέχισης ή υποτροπής της αιμορραγίας είναι 80%. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος επακόλουθων υποτροπών αιμορραγίας παρουσία καθενός από τα παραπάνω ενδοσκοπικά σημεία αυξάνεται περίπου στο διπλάσιο. Έτσι, τα περιγραφόμενα ενδοσκοπικά χαρακτηριστικά ενός χρόνιου έλκους είναι πολύ βολικά μορφολογικά σημάδια για την αξιολόγηση της πιθανότητας υποτροπής της αιμορραγίας.

Ασθενείς με πεπτικό έλκος που έχουν χρόνιο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος με διαυγή υπόλευκη βάση ή με επίπεδες χρωματισμένες άκρες κρατήρα δεν χρειάζονται ειδική θεραπεία. Πολλές μελέτες έχουν δείξει την υψηλή αποτελεσματικότητα των ενδοσκοπικών μεθόδων θεραπείας για ασθενείς με ορατό αγγείο στον πυθμένα του έλκους ή συνεχιζόμενη αιμορραγία. Οι πιο συνηθισμένες ενδοσκοπικές μέθοδοι θεραπείας είναι οι ενέσεις αδρεναλίνης αραιωμένης 1:10.000 στις άκρες του έλκους, ακολουθούμενες από ηλεκτροθερμοπηξία με μονο- ή διπολικό ηλεκτρόδιο. Σε αυτή την περίπτωση, ο ιστός (πυθμένας και άκρη του έλκους) που βρίσκεται κοντά στο αγγείο πρέπει να πήξει. Σε αυτή την περίπτωση, η ζώνη θερμικής νέκρωσης εξαπλώνεται στο αγγείο, προκαλώντας σχηματισμό θρόμβου σε αυτό και σταματώντας την αιμορραγία. Είναι αδύνατο να πήξει το αγγείο απευθείας, καθώς η προκύπτουσα κρούστα «συγκολλάται» στον ηλεκτροθερμικό καθετήρα και, μαζί με αυτόν, αποσπάται από το αγγείο, οδηγώντας σε αιμορραγία. Μετά από μια τέτοια θεραπεία, εμφανίζεται υποτροπιάζουσα αιμορραγία σε περίπου 20% των ασθενών. Η ηλεκτροθερμοπηξία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί όταν ανιχνευθεί θρομβωμένο αγγείο για να αυξηθεί το μήκος του θρόμβου και να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπιάζουσας αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι επίσης απαραίτητο να πήξει ο ιστός γύρω από το αγγείο.

Σε περίπτωση υποτροπιάζουσας αιμορραγίας σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής θεραπείας, μπορεί να γίνει μια δεύτερη προσπάθεια ενδοσκοπικής αιμόστασης. Οι υπόλοιποι ασθενείς έχουν ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Αιμορραγία από διαβρώσεις

Μπορεί να είναι μαζική εάν οι διαβρώσεις εντοπίζονται πάνω από μεγάλα αγγεία. Οι διαβρώσεις μοιάζουν με επιφανειακά ελαττώματα του βλεννογόνου στρογγυλού ή οβάλ σχήματος. Δεν παρατηρείται διήθηση του βλεννογόνου όπως στα έλκη.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Αιμορραγική γαστρίτιδα

Αναπτύσσεται συχνότερα στα εγγύς μέρη του στομάχου. Ο βλεννογόνος είναι καλυμμένος με αίμα, το οποίο ξεπλένεται εύκολα με νερό, αλλά αμέσως εμφανίζονται «σταγόνες» αίματος, οι οποίες καλύπτουν πλήρως τον βλεννογόνο. Δεν υπάρχουν ελαττώματα στον βλεννογόνο. Μετά την προηγούμενη αιμορραγία, είναι ορατές οι εντοπισμένες ενδομυϊκές αιμορραγίες, οι οποίες μερικές φορές, συγχωνευόμενες σε πεδία, σχηματίζουν ενδομυϊκά αιματώματα, αλλά στο φόντο τους, είναι ορατές οι εντοπισμένες αιμορραγικές εγκλείσεις.

Αιμορραγία σε μεσεντερική θρόμβωση

Σε αντίθεση με ένα έλκος, με τη μεσεντερική θρόμβωση δεν υπάρχουν θρόμβοι αίματος στο στομάχι, αν και υπάρχει ροή αίματος. Μοιάζει με "κρέας" και αναρροφάται εύκολα. Συνήθως δεν υπάρχουν ελαττώματα στην βλεννογόνο μεμβράνη του δωδεκαδακτύλου. Το ενδοσκόπιο πρέπει να εισαχθεί στο κατιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το αίμα πρέπει να αναρροφηθεί και να παρατηρηθεί από πού προέρχεται: αν από τα περιφερικά μέρη - αιμορραγία ως αποτέλεσμα μεσεντερικής θρόμβωσης.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Νόσος Rendu-Weber-Osler

Κατά την περίοδο της διακοπής της αιμορραγίας, είναι ορατά ενδομυϊκά αιματώματα του πιο παράξενου σχήματος ή αιμορραγικές ακτίνες που εκτείνονται από την περιφέρεια στην κύρια ζώνη. Μεγέθη από 2-3 έως 5-6 mm. Τα ενδομυϊκά αιματώματα εντοπίζονται όχι μόνο στον γαστρικό βλεννογόνο, αλλά και στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου, του οισοφάγου και της στοματικής κοιλότητας.

Αιμορραγία από το ήπαρ

Με τη μορφή αιμοβολίας, σπάνια συνοδεύεται από παλινδρόμηση αίματος στο στομάχι, συνήθως στο δωδεκαδάκτυλο. Κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή μέλαινας. Ελλείψει ορατών αιτιών αιμορραγίας, ειδικά σε ασθενείς με τραύμα, συνιστάται η προσεκτική εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης του δωδεκαδακτύλου και η προσπάθεια πρόκλησης απελευθέρωσης αίματος από αυτήν (ζητήστε από τον ασθενή να βήξει ενεργά - η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται). Εξετάστε με ενδοσκόπιο με πλάγια οπτικά. Με την αιμοβολία, παρατηρούνται αίμα και αιμορραγικοί θρόμβοι στο επίπεδο του δωδεκαδακτύλου.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]