Πρεσβυωπία

Η εξασθένηση της προσαρμοστικής λειτουργίας των ματιών που σχετίζεται με την ηλικία, ώστε να αλλάζουν την οπτική ρύθμιση και να βλέπουν καθαρά κοντινά αντικείμενα, ορίζεται στην οφθαλμολογία ως πρεσβυωπία (από τα ελληνικά πρεσβύς - γέροντας και ops - μάτι). Αυτή η μείωση της οπτικής οξύτητας αναφέρεται επίσης ως υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία, και προδιαγραφές όπως η γεροντική πρεσβυωπία ή η πρεσβυωπία που σχετίζεται με την ηλικία θεωρούνται περιττές. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, παγκοσμίως, περισσότεροι από 1,04 δισεκατομμύρια άνθρωποι είχαν πρεσβυωπία το 2005, και το 2015 αυτός ο αριθμός αυξήθηκε σε 1,85 δισεκατομμύρια.

Σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καταρράκτη και Διαθλαστικής Χειρουργικής (ASCRS), σχεδόν το 90% των ενηλίκων εμφανίζει σταδιακή μείωση της όρασης από την ηλικία των 45 ετών. Και στη Βόρεια Αμερική, η συχνότητα εμφάνισης υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία σε άτομα ηλικίας 45 έως 55 ετών εκτιμάται στο 80%. [ 2 ]

Αιτίες πρεσβυωπία

Η πρεσβυωπία αναφέρεται σε διαθλαστικές ανωμαλίες που σχετίζονται με την ηλικία - διαταραχές της διάθλασης των φωτεινών ακτίνων από τον φακό και της αυτόματης προσαρμογής της εστιακής απόστασης του φακού του οφθαλμού που εξαρτάται από την απόσταση - μειωμένο πλάτος προσαρμογής.

Έτσι, οι βασικές αιτίες της πρεσβυωπίας είναι οι αλλαγές στην προσαρμογή που σχετίζονται με την ηλικία, οι οποίες συμβαίνουν μετά τα 40-45 έτη. Οι περισσότεροι οφθαλμίατροι θεωρούν αυτή την πάθηση μέρος της φυσικής διαδικασίας γήρανσης του ματιού, η οποία αργά ή γρήγορα συμβαίνει στους περισσότερους ανθρώπους, αν και στο ICD 10, στις παθήσεις του ματιού και του προσαρτήματός του, η ηλικιακή υπερμετρωπία έχει τον κωδικό H52.40.

Αλλά αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε νεότερη ηλικία: σε άτομα με υπάρχουσα υπερμετρωπία - υπερμετρωπία.

Όπως καταλαβαίνετε, η πρεσβυωπία στα παιδιά είναι αδύνατη, αλλά λόγω του βραχύτερου πρόσο-οπίσθιου άξονα του οφθαλμού ή του πολύ επίπεδου κερατοειδούς μπορεί να υπάρξει προσαρμοστική ανεπάρκεια και συγγενής υπερμετρωπία (υπερμετρωπία) στα παιδιά. [ 3 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρεσβυωπίας είναι οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και σχετίζονται με την αναπόφευκτη βιολογική διαδικασία γήρανσης του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της όρασης.

Ο κίνδυνος υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία αυξάνεται με την παρουσία συνδρόμου οπτικής κόπωσης - προσαρμοστική ασθενωπία των ματιών, και με την παρουσία διαταραχών σφαιρικότητας του κερατοειδούς - αστιγματισμού.

Υπάρχει επίσης κίνδυνος πρόωρης υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε:

• Δραστηριότητες που συνεπάγονται συνεχή καταπόνηση της κοντινής όρασης (συμπεριλαμβανομένης της εργασίας σε υπολογιστή).
• Υπερεκθέτοντας τα μάτια σας στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• Αναιμία;
• Καρδιαγγειακή νόσος;
• Με διαβήτη;
• Πρώιμη έναρξη της εμμηνόπαυσης.
• Κατάχρηση αλκοόλ;
• Μακροχρόνια χρήση ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών, καθώς και αντιισταμινικών ή αντισπασμωδικών.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεση της ηλικιακής υπερμετρωπίας από προβλήματα με την προσαρμοστική συσκευή του ματιού, η οποία περιλαμβάνει το ακτινωτό σώμα (corpus ciliare) και τον δακτυλιοειδή ακτινωτό μυ του ματιού (musculus ciliaris). Υποστηρικτικοί σύνδεσμοι - ζωνικές ίνες (zonula ciliaris), οι οποίες διακλαδίζονται από το εσωτερικό τοίχωμα του ματιού και συγκρατούν τον φακό. Και, φυσικά, η κρυσταλλίνη του φακού, η οποία βρίσκεται πίσω από την ίριδα και την κόρη, αποτελείται από επιθηλιακά κύτταρα και ίνες που περιέχουν υδατοδιαλυτές πρωτεΐνες α, β και γ κρυσταλλίνες και συνεχίζει να αναπτύσσεται προς το κεντρικό μέρος καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής.

Αλλάζοντας το σχήμα του, αλλάζει το εστιακό μήκος του ματιού, και αυτή η αλλαγή στο σχήμα αυξάνει την οπτική ισχύ, έτσι ώστε αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις να μπορούν να φαίνονται καθαρά. Καθώς μεγαλώνουμε - λόγω του συνεχούς σχηματισμού ομόκεντρων στρωμάτων δευτερογενών ινών - ο φακός γίνεται λιγότερο εύκαμπτος (ελαστικός) και πιο ελλειψοειδές σε σχήμα, γεγονός που επηρεάζει την ικανότητά του να αλλάζει την καμπυλότητά του (διαθλαστική ισχύς) για να εστιάζει τις ακτίνες φωτός στον αμφιβληστροειδή.

Σύμφωνα με ένα άλλο μοντέλο πρεσβυωπίας, δεν πρόκειται μόνο για τον φακό, αλλά για μια αποδυνάμωση του ακτινωτού μυός, ο οποίος ελέγχει τον φακό του ματιού. Όταν ο ακτινωτός μυς χαλαρώνει, οι υποστηρικτικοί σύνδεσμοι σφίγγονται και ο φακός αποκτά ένα σχήμα κατάλληλο για την παρατήρηση μακρινών αντικειμένων. Και η θετική προσαρμογή, η οποία σας επιτρέπει να βλέπετε αντικείμενα από κοντά, συμβαίνει λόγω της συστολής αυτού του μυός - όταν οι ζωνικές ίνες χαλαρώνουν και η πρόσθια επιφάνεια του φακού γίνεται πιο καμπύλη. Ωστόσο, η επίδραση της ανθρώπινης ηλικίας στη συσταλτικότητα του ακτινωτού μυός είναι αμφιλεγόμενη λόγω αντικρουόμενων ευρημάτων σε ορισμένες μελέτες.

Έτσι, ο μηχανισμός ανάπτυξης της πρεσβυωπίας εξακολουθεί να μελετάται από τους ερευνητές, αλλά η σύνδεση της θολής όρασης σε κοντινές αποστάσεις με τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στην ευελιξία και το σχήμα του κρυσταλλοειδούς φακού είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

Συμπτώματα πρεσβυωπία

Τα πρώτα σημάδια της ηλικιακής υπερμετρωπίας γίνονται αισθητά γύρω στην ηλικία των 45 ετών και στην αρχή εμφανίζονται συχνά μόνο κατά την ανάγνωση, και πρόκειται για αρχική πρεσβυωπία - το πρώιμο στάδιο κατά το οποίο υπάρχει κάποια δυσκολία στην ανάγνωση μικρών γραμμάτων. Η πάθηση (συνήθως πρεσβυωπία και στα δύο μάτια) εξελίσσεται αργά και το άτομο ήδη δυσκολεύεται να διαβάσει μικρά γράμματα επειδή στραβίζει δυνατά.

Τα συμπτώματα της πρεσβυωπίας εκδηλώνονται επίσης με την ανάγκη να κρατάτε το κείμενο ανάγνωσης σε σημαντική απόσταση από τα μάτια και με την απαίτηση για φωτεινότερο φωτισμό κατά την ανάγνωση ή την εκτέλεση κοντινής εργασίας.

Πολλοί άνθρωποι παραπονιούνται για καταπόνηση και κόπωση των ματιών, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανίσουν πονοκεφάλους μετά από ανάγνωση ή εργασία με κοντινή όραση.

Παρεμπιπτόντως, η συνηθισμένη υπερμετρωπία ή υπερμετρωπία και η πρεσβυωπία έχουν παρόμοια συμπτώματα: ένα άτομο βλέπει καθαρά τα μακρινά αντικείμενα, αλλά τα πιο κοντινά αντικείμενα φαίνονται θολά. Αλλά από άποψη αιτιολογίας, πρόκειται για δύο διαφορετικές διαταραχές.

Μπορεί να υπάρχει πρεσβυωπία με μυωπία (μυωπία), και σε τέτοιες περιπτώσεις η ηλικιακή υπερμετρωπία εμφανίζεται αργότερα, και με διορθώσιμα γυαλιά "μείον" ήπιας μυωπίας ένα άτομο μπορεί να τα βγάλει όταν διαβάζει.

Εάν ταυτόχρονα υπάρχει διαθλαστική ανωμαλία λόγω ακανόνιστα καμπυλωμένου αστιγματισμού κερατοειδούς και πρεσβυωπίας, υπάρχουν θολά περιγράμματα κοντινών αντικειμένων.

Οι βαθμοί πρεσβυωπίας καθορίζονται από την ποσότητα του πρόσθετου - την προσθήκη συν διοπτριών για τη διόρθωση της όρασης. Ένας ήπιος βαθμός σημαίνει την ανάγκη προσθήκης +0,5 έως +1,25 διοπτριών. Ένας μεσαίος βαθμός σημαίνει +1,25 έως +2,25 διοπτρίες. Ένας υψηλός βαθμός σημαίνει +2,25 διοπτρίες και άνω. [ 4 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Όπως επισημαίνουν οι οφθαλμίατροι, οι επιπλοκές της πρεσβυωπίας - η σταδιακή επιδείνωση της κοντινής όρασης που επηρεάζει τον τρόπο ζωής και τις επαγγελματικές δραστηριότητες - εμφανίζονται εάν δεν διαγνωστεί ή δεν διορθωθεί.

Επιπλέον, η υπερμετρωπία που σχετίζεται με την ηλικία μπορεί να οδηγήσει σε πρόβλημα συντονισμού των κινήσεων των ματιών και απόκλιση του ενός ματιού από το άλλο, με αποτέλεσμα συνεχή διπλωπία - διπλωπία.

Διαγνωστικά πρεσβυωπία

Η διάγνωση της πρεσβυωπίας περιλαμβάνει την εξέταση του ματιού, η οποία χρησιμοποιεί:

• Δοκιμές για την οπτική οξύτητα;
• Ενόργανη διαγνωστική, συμπεριλαμβανομένου του οφθαλμικού υπερήχου, της βιομικροσκοπίας με σχισμοειδή λυχνία και της εξέτασης του αμφιβληστροειδούς, της οφθαλμοσκόπησης και των μεθόδων δοκιμής προσαρμογής.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να επαληθεύσει τη διάγνωση και να αποκλείσει: ανάπτυξη πυρηνικού καταρράκτη, γεροντική εκφύλιση της κίτρινης κηλίδας (ωχράς κηλίδας), εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς, αμφιβληστροειδοπάθεια σχετιζόμενη με διαβήτη, διαταραχές του ΚΝΣ και βλάβη του οφθαλμικού νεύρου.

Απαιτείται επίσης η διαφοροποίηση:

• Πρεσβυωπία και αγγειοπάθεια αμφιβληστροειδούς, στην οποία εμφανίζεται ένα περίβλημα μπροστά στα μάτια και αναπτύσσεται μυωπία.
• Υπερτασική αγγειοπάθεια και πρεσβυωπία.

Θεραπεία πρεσβυωπία

Η διόρθωση της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία βελτιώνει την κοντινή όραση με γυαλιά, φακούς επαφής ή χειρουργική επέμβαση. [ 5 ]

Η βελτίωση της όρασης βοηθάει:

• Γυαλιά πρεσβυωπίας (με μονοεστιακούς φακούς με συν διοπτρίες) - για ανάγνωση.
• Διεστιακοί φακοί επαφής για πρεσβυωπία.
• Γυαλιά προοδευτικής πρεσβυωπίας με πολυεστιακούς φακούς που παρέχουν ομαλή μεγέθυνση από την κορυφή του φακού προς τα κάτω, επιτρέποντάς σας να βλέπετε καθαρά σε οποιαδήποτε απόσταση με ένα μόνο ζευγάρι γυαλιά.

Διαβάστε επίσης:

• Διόρθωση της κακής όρασης
• Διόρθωση όρασης με φακούς γυαλιών

Η διαθλαστική χειρουργική του κερατοειδούς για την πρεσβυωπία είναι η θεραπεία των πρεσβυωπικών οφθαλμών με λέιζερ, δηλαδή η διόρθωση της ηλικιακής υπερμετρωπίας με αναμόρφωση του κερατοειδούς χρησιμοποιώντας λέιζερ in situ κερατομιλεύση (LASIK).

Δείτε επίσης - διόρθωση διαθλαστικών ανωμαλιών με excimerlaser

Η αντικατάσταση φακού πρεσβυωπίας (PRELEX) είναι η αντικατάσταση του αφαιρεμένου φακού με έναν ενδοφθάλμιο πολυεστιακό φακό που μπορεί να αποκαταστήσει την φυσιολογική όραση. Οι κύριοι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης είναι η ανάπτυξη φλεγμονής των εσωτερικών μεμβρανών του βολβού του ματιού (ενδοφθαλμίτιδα) και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. [ 6 ]

Η φαρμακευτική αγωγή της υπερμετρωπίας που σχετίζεται με την ηλικία έχει καταστεί δυνατή: ο FDA ενέκρινε πρόσφατα τις σταγόνες πρεσβυωπίας Vuity, οι οποίες είναι ένα διάλυμα υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης 1,25% (χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γλαυκώματος). Η πιλοκαρπίνη διεγείρει τους χολινεργικούς υποδοχείς των λείων μυϊκών κυττάρων του ακτινωτού μυός και του σφιγκτήρα της ίριδας, με αποτέλεσμα τη συστολή της κόρης και μια προσωρινή αύξηση του βάθους πεδίου και τη βελτίωση της κοντινής οπτικής οξύτητας. Η επίδραση ξεκινά ένα τέταρτο της ώρας μετά την εφαρμογή των σταγόνων και διαρκεί έξι ώρες. Ωστόσο, η παρατεταμένη χρήση πιλοκαρπίνης μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες με τη μορφή ερυθρότητας και κνησμού των ματιών, σπασμού της προσαρμογής, πόνου στις οφθαλμικές οφθαλμικές κόγχες και στην κροταφική περιοχή, αλλεργικής ή θυλακικής επιπεφυκίτιδας, φωτοφοβίας, οιδήματος και διάβρωσης του κερατοειδούς, ζάλης, αρτηριακής υπογλυκαιμίας ή υπέρτασης. [ 7 ]

Γυμναστική για πρεσβυωπία βλέπε - ασκήσεις ματιών για υπερμετρωπία

Ποιες βιταμίνες για τα μάτια χρειάζονται για την πρεσβυωπία, διαβάστε στις δημοσιεύσεις:

• Πώς να βελτιώσετε την όραση με βιταμίνες;

Πρόληψη

Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη μέθοδος για την πρόληψη της πρεσβυωπίας και οι οφθαλμίατροι προσφέρουν γενικές συστάσεις για την προστασία των ματιών από την υπεριώδη ακτινοβολία, την υγιεινή διατροφή, την επαρκή κατανάλωση νερού και τον περιορισμό του αλκοόλ.

Πρόβλεψη

Δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσει ή να αντιστραφεί η διαδικασία γήρανσης που προκαλεί την πρεσβυωπία και τα μάτια κάθε ατόμου που ζει μέχρι την ηλικία των 50-55 ετών θα χάσουν σταδιακά την ικανότητα να αλλάζουν την οπτική ρύθμιση και να βλέπουν καθαρά τα κοντινά αντικείμενα.

Αλλά χάρη στη διόρθωση της όρασης, η πρόγνωση θεωρείται ευνοϊκή επειδή οι πρεσβυωπικές αλλαγές συνήθως σταθεροποιούνται μέχρι την ηλικία των 65 ετών.