Ηλικιακές αλλαγές στη διαμονή

Σε ασθενείς προσχολικής και σχολικής ηλικίας, στο πλαίσιο της υπερμετρωπικής διάθλασης και της «αδυναμίας» της συσκευής προσαρμογής, μπορεί να παρατηρηθεί ο λεγόμενος σπασμός της προσαρμογής. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει πλήρης χαλάρωση της προσαρμογής κατά την όραση από απόσταση και υπάρχει αύξηση της κλινικής διάθλασης, δηλαδή εμφανίζεται μυωπία, η οποία ονομάζεται ψευδής. Η διαφορική διάγνωση με αληθή μυωπία βασίζεται στην εφαρμογή της φαρμακευτικής κυκλοπληγίας.

Οι διαταραχές προσαρμογής σε ηλικιωμένους προκαλούνται συχνότερα από αλλαγές στον φακό που σχετίζονται με την ηλικία: το μέγεθος, τη μάζα, το χρώμα, το σχήμα και, το πιο σημαντικό, τη συνοχή του, οι οποίες σχετίζονται κυρίως με τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξής του και τις βιοχημικές μετατοπίσεις (βλ. την αντίστοιχη ενότητα).

Η σταδιακή μείωση της ελαστικότητας του φακού είναι η αιτία της σχετιζόμενης με την ηλικία φυσιολογικής εξασθένησης του όγκου της απόλυτης προσαρμογής, που καθιέρωσε ο FC Donders το 1866. Σύμφωνα με τα δεδομένα του (Εικ. 5.8), με την εμμετρωπία, το πλησιέστερο σημείο καθαρής όρασης απομακρύνεται σταδιακά από το μάτι με την ηλικία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του όγκου της προσαρμογής. Στην ηλικία των 65-70 ετών, τα πλησιέστερα και τα πιο μακρινά σημεία καθαρής όρασης συμπίπτουν. Αυτό σημαίνει ότι η ικανότητα προσαρμογής του ματιού χάνεται εντελώς.

Η αποδυνάμωση της προσαρμογής στην τρίτη ηλικία εξηγείται όχι μόνο από τη συμπύκνωση του φακού, αλλά και από άλλους λόγους: εκφυλιστικές αλλαγές στο zonule και μείωση της συσταλτικότητας του ακτινωτού μυός. Έχει διαπιστωθεί ότι με την ηλικία, συμβαίνουν αλλαγές στον ακτινωτό μυ που μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της δύναμής του. Διακριτά σημάδια ενελικτικής δυστροφίας του ακτινωτού μυός εμφανίζονται ήδη στην ηλικία των 35-40 ετών. Η ουσία των δυστροφικών αλλαγών σε αυτόν τον μυ, οι οποίες αυξάνονται αργά, συνίσταται στην παύση του σχηματισμού μυϊκών ινών, στην αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό και στον λιπώδη εκφυλισμό. Σταδιακά, η φύση της μυϊκής δομής διαταράσσεται.

Παρά τις σημαντικές αυτές αλλαγές στον ακτινωτό μυ, η συσταλτική του ικανότητα διατηρείται σε μεγάλο βαθμό, αν και εξασθενημένη, λόγω προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών μηχανισμών. Η σχετική ανεπάρκεια του ακτινωτού μυός επιδεινώνεται επίσης από το γεγονός ότι, λόγω της μείωσης της ελαστικότητας του φακού, ο μυς πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να εξασφαλίσει τον ίδιο βαθμό καμπυλότητας. Είναι επίσης πιθανή η πιθανότητα δευτερογενών ατροφικών αλλαγών στον ακτινωτό μυ λόγω της ανεπαρκούς δραστηριότητάς του στην τρίτη ηλικία.

Έτσι, η εξασθένηση της συσταλτικής ικανότητας του ακτινωτού μυός παίζει κάποιο ρόλο στη μείωση του όγκου της στέγασης που σχετίζεται με την ηλικία. Ωστόσο, οι κύριοι λόγοι για αυτό είναι αναμφίβολα η συμπύκνωση της ουσίας του φακού και η μείωση της ελαστικότητάς του.

Η ανάπτυξη της πρεσβυωπίας βασίζεται στη διαδικασία μείωσης του όγκου της προσαρμογής, η οποία συμβαίνει καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής. Η πρεσβυωπία εκδηλώνεται μόνο σε μεγάλη ηλικία, όταν η απόσταση του πλησιέστερου σημείου καθαρής όρασης από το μάτι είναι ήδη σημαντική και αυτό το σημείο πλησιάζει τη μέση απόσταση εργασίας (περίπου 33 cm).

Ο όρος «πρεσβυωπία» (από την ελληνική λέξη πρεσβύς - γέρος, όψις - όραση) - «γεροντική όραση» - δεν αντικατοπτρίζει την ουσία της διαδικασίας και είναι μια ευρύτερη, συλλογική έννοια. Ο όρος «γεροντική υπερμετρωπία» δεν μπορεί επίσης να θεωρηθεί επιτυχημένος, καθώς η πρεσβυωπία διαφέρει σημαντικά από την υπερμετρωπία στον μηχανισμό προέλευσής της και στις κλινικές εκδηλώσεις.

Σε άτομα με εμμετρωπία, η πρεσβυωπία συνήθως αρχίζει να εκδηλώνεται στην ηλικία των 40-45 ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πλησιέστερο σημείο καθαρής όρασης απομακρύνεται από τα μάτια κατά περίπου 23-31 cm, δηλαδή πλησιάζει τη μέση απόσταση εργασίας (33 cm). Για την καθαρή αναγνώριση αντικειμένων σε αυτήν την απόσταση, απαιτείται τάση προσαρμογής περίπου 3,0 D. Εν τω μεταξύ, στην ηλικία των 45 ετών, η μέση τιμή του όγκου προσαρμογής είναι μόνο 3,2 D (βλ. Σχήμα 5.9). Συνεπώς, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί σχεδόν ολόκληρος ο όγκος προσαρμογής που απομένει σε αυτήν την ηλικία, γεγονός που προκαλεί υπερβολική καταπόνηση και ταχεία κόπωση.

Στην υπερμετρωπία, η πρεσβυωπία εμφανίζεται νωρίτερα, στη μυωπία - αργότερα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε άτομα με υπερμετρωπία, το πλησιέστερο σημείο καθαρής όρασης βρίσκεται πιο μακριά από τα μάτια και η απομάκρυνσή του πέρα από τη μέση απόσταση εργασίας συμβαίνει ταχύτερα με την ηλικία από ό,τι σε άτομα με εμμετρωπία. Σε άτομα με μυωπία, αντίθετα, η περιοχή προσαρμογής είναι πιο κοντά στο μάτι, είναι απαραίτητο να καταπονείται η προσαρμογή κατά την εργασία σε κοντινή απόσταση μόνο με μυωπία μικρότερη από 3,0 D, επομένως, συμπτώματα πρεσβυωπίας με μεγαλύτερη ή μικρότερη καθυστέρηση μπορούν να εμφανιστούν μόνο με ασθενή μυωπία. Με μη διορθωμένη μυωπία 3,0 D ή περισσότερο, η πρεσβυωπία δεν εμφανίζεται.

Το κύριο σύμπτωμα της μη διορθωμένης πρεσβυωπίας είναι η δυσκολία στην εξέταση μικρών αντικειμένων από κοντινή απόσταση. Η αναγνώριση των τελευταίων διευκολύνεται κάπως εάν μετακινηθούν σε κάποια απόσταση από τα μάτια. Ωστόσο, με σημαντική απόσταση των οπτικών αντικειμένων, οι γωνιακές τους διαστάσεις μειώνονται και η αναγνώριση επιδεινώνεται ξανά. Η προκύπτουσα κόπωση του ακτινωτού μυός, που προκαλείται από την υπερβολική τάση του, μπορεί να οδηγήσει σε οπτική κόπωση.

Οτιδήποτε προκαλεί έστω και βραχυπρόθεσμη απομάκρυνση του πλησιέστερου σημείου καθαρής όρασης από τα μάτια και επιδεινώνει τη διακριτότητα των αντικειμένων της οπτικής εργασίας, συμβάλλει σε μια πρώιμη εκδήλωση της πρεσβυωπίας και σε μια μεγαλύτερη έκφραση των συμπτωμάτων της. Από αυτή την άποψη, εφόσον όλα τα άλλα παραμένουν ίδια, η πρεσβυωπία εμφανίζεται νωρίτερα σε άτομα των οποίων οι καθημερινές ή επαγγελματικές δραστηριότητες σχετίζονται με την εξέταση μικρών αντικειμένων. Όσο χαμηλότερη είναι η αντίθεση των αντικειμένων με το φόντο, τόσο ισχυρότερη είναι η δράση αυτού του παράγοντα. Οι δυσκολίες στην οπτική εργασία σε κοντινή απόσταση σε άτομα με πρεσβυωπία αυξάνονται με τη μείωση του φωτισμού λόγω κάποιας απομάκρυνσης του πλησιέστερου σημείου καθαρής όρασης από τα μάτια. Για τον ίδιο λόγο, οι εκδηλώσεις της πρεσβυωπίας αυξάνονται με την οπτική κόπωση.

Σημειώνεται επίσης ότι με την έναρξη του καταρράκτη, οι εκδηλώσεις της πρεσβυωπίας μπορεί να εμφανιστούν κάπως αργότερα ή να εξασθενήσουν εάν η πρεσβυωπία υπάρχει ήδη. Αφενός, αυτό εξηγείται από κάποια αύξηση του όγκου της προσαρμογής λόγω της ενυδάτωσης της ουσίας του φακού, η οποία εμποδίζει τη μείωση της ελαστικότητάς του, αφετέρου, από κάποια μετατόπιση της κλινικής διάθλασης προς τη μυωπία και την προσέγγιση του περαιτέρω σημείου καθαρής όρασης στο μάτι. Έτσι, η βελτίωση της όρασης με την πρεσβυωπία μπορεί να χρησιμεύσει ως πρώιμο σημάδι της έναρξης του καταρράκτη. Οι αρχές της διόρθωσης της πρεσβυωπίας θα περιγραφούν παρακάτω.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]