Πώς αντιμετωπίζεται η οζώδης πολυαρτηρίτιδα;

Ενδείξεις νοσηλείας για οζώδη πολυαρτηρίτιδα

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι η έναρξη, η έξαρση της νόσου και η εξέταση για τον καθορισμό του θεραπευτικού πρωτοκόλλου κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• Νευρολόγος, οφθαλμίατρος - υψηλή αρτηριακή πίεση, συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα.
• Χειρουργός - σοβαρό κοιλιακό σύνδρομο· ξηρή γάγγραινα των δακτύλων.
• ΩΡΛ, οδοντίατρος - παθολογία των ΩΡΛ οργάνων, ανάγκη για οδοντιατρική απολύμανση.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Κατά την οξεία περίοδο, η νοσηλεία, η ανάπαυση στο κρεβάτι και η δίαιτα Νο. 5 είναι υποχρεωτικές.

Φαρμακευτική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η φαρμακευτική αγωγή της οζώδους πολυαρτηρίτιδας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της νόσου, την κλινική μορφή, τη φύση των κύριων κλινικών συνδρόμων και τη σοβαρότητα. Περιλαμβάνει παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ]

Παθογενετική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η φύση και η διάρκειά της εξαρτώνται από την εντόπιση της αγγειακής βλάβης και τη σοβαρότητά της. Η βάση της παθογενετικής θεραπείας είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή. Σε περίπτωση υψηλής δραστικότητας, συνταγογραφείται κυτταροστατικό (κυκλοφωσφαμίδη). Στη νεανική πολυαρτηρίτιδα, η μέγιστη ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 1 mg/kg. Οι ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο θρομβοαγγειίτιδας υποβάλλονται σε 3-5 συνεδρίες πλασμαφαίρεσης, καθημερινά συγχρονισμένες με παλμική θεραπεία με μεθυλπρεδνιζολόνη (10-15 mg/kg). Οι ασθενείς λαμβάνουν τη μέγιστη δόση πρεδνιζολόνης για 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο μέχρι την εξαφάνιση των κλινικών σημείων δραστικότητας και τη βελτίωση των εργαστηριακών παραμέτρων. Στη συνέχεια, η ημερήσια δόση μειώνεται κατά 1,25-2,5 mg κάθε 5-14 ημέρες σε 5-10 mg την ημέρα. Η θεραπεία συντήρησης πραγματοποιείται για τουλάχιστον 2 χρόνια.

Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής υπέρτασης, η οποία αποτελεί εμπόδιο στη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών σε επαρκή δόση, χρησιμοποιούνται κυτταροστατικά (κυκλοφωσφαμίδη) σε συνδυασμό με χαμηλές δόσεις πρεδνιζολόνης (0,2-0,3 mg/kg την ημέρα) με ρυθμό 2-3 mg/kg την ημέρα, μετά από ένα μήνα η δόση μειώνεται κατά 2 φορές και η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι την ύφεση. Μια σύγχρονη εναλλακτική λύση στην από του στόματος κυκλοφωσφαμίδη είναι η διαλείπουσα θεραπεία - ενδοφλεβίως 12-15 mg/kg μία φορά το μήνα για ένα χρόνο, στη συνέχεια μία φορά κάθε 3 μήνες και μετά από ένα ακόμη έτος - διακοπή της θεραπείας.

Τα αντιπηκτικά χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η ηπαρίνη νατρίου χορηγείται σε ασθενείς με σύνδρομο θρομβοαγγειίτιδας και έμφραγμα εσωτερικών οργάνων 3-4 φορές την ημέρα υποδόρια ή ενδοφλέβια σε ημερήσια δόση 200-300 U/kg υπό τον έλεγχο των παραμέτρων του πηκτογράμματος. Η θεραπεία με ηπαρίνη νατρίου πραγματοποιείται μέχρι την κλινική βελτίωση. Για τη μείωση της ισχαιμίας των ιστών, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: διπυριδαμόλη (κουραντίλη), πεντοξυφυλλίνη (τρεντάλη), τικλοπιδίνη (τικλίδη) και άλλα αγγειακά φάρμακα.

Στην κλασική οζώδη πολυαρτηρίτιδα, η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε σύντομη αγωγή (δεν συνταγογραφείται καθόλου σε κακοήθη αρτηριακή υπέρταση), η βασική θεραπεία είναι η θεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη. σε περίπτωση σοβαρής (κρίσιμης) πορείας, πραγματοποιείται επιπλέον πλασμαφαίρεση (ταυτόχρονα με παλμική θεραπεία).

Συμπτωματική θεραπεία της οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Σε περίπτωση σοβαρής υπεραισθησίας και πόνου στις αρθρώσεις και τους μύες, χρησιμοποιούνται παυσίπονα. σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται αντιυπερτασικοί παράγοντες. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε περίπτωση συνοδών λοιμώξεων στην αρχή ή κατά τη διάρκεια της νόσου ή παρουσία εστιών λοίμωξης. Η μακροχρόνια χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών και κυτταροστατικών συνεπάγεται την ανάπτυξη παρενεργειών που απαιτούν κατάλληλη θεραπεία. Κατά τη θεραπεία με κυτταροστατικά, οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ακοκκιοκυτταραιμία, ηπατο- και νεφροτοξικότητα, λοιμώδεις επιπλοκές. κατά τη θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή, σύνδρομο Itsenko-Cushing που προκαλείται από φάρμακα, οστεοπόρωση, καθυστερημένη γραμμική ανάπτυξη και λοιμώδεις επιπλοκές. Το ανθρακικό ασβέστιο, η καλσιτονίνη (μιακαλσικό) και η αλφακαλσιδόλη χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και θεραπεία της οστεοπενίας και της οστεοπόρωσης. Λοιμώδεις επιπλοκές αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας τόσο με γλυκοκορτικοστεροειδή όσο και με κυτταροστατικά. Δεν περιορίζουν μόνο την επάρκεια της βασικής θεραπείας, αλλά διατηρούν και τη δραστηριότητα της νόσου, η οποία οδηγεί σε παράταση της θεραπείας και αύξηση των παρενεργειών της. Μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και πρόληψης λοιμωδών επιπλοκών είναι η χρήση ενδοφλέβιας εντερικής ινσουλίνης (IVIG). Ενδείξεις για τη χρήση τους είναι η υψηλή δραστηριότητα της παθολογικής διαδικασίας σε συνδυασμό με λοίμωξη ή μολυσματικές επιπλοκές στο πλαίσιο της αντιφλεγμονώδους ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Η πορεία της θεραπείας είναι από 1 έως 5 ενδοφλέβιες εγχύσεις, η δόση πορείας της τυπικής ή εμπλουτισμένης IVIG είναι 200-1000 mg / kg.

Χειρουργική θεραπεία οζώδους πολυαρτηρίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται στην ανάπτυξη συμπτωμάτων «οξείας κοιλίας» σε ασθενείς με κοιλιακό σύνδρομο. Σε δακτυλική γάγγραινα - νεκρεκτομή. Κατά την περίοδο ύφεσης, η αμυγδαλεκτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με νεανική περιαρτηρίτιδα, υποτροπιάζουσα λόγω χρόνιας αμυγδαλίτιδας.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου μπορεί να είναι σχετική ή πλήρης ύφεση για περίοδο 4 έως 10 ετών ή περισσότερο, ενώ το 10ετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με νεανική περιαρτηρίτιδα προσεγγίζει το 100%. Μια πιο δυσμενής πρόγνωση είναι για την κλασική οζώδη περιαρτηρίτιδα που σχετίζεται με την ιογενή ηπατίτιδα Β και εμφανίζεται με σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης. Μαζί με την πιθανή μακροχρόνια ύφεση, μπορεί να παρατηρηθεί και θανατηφόρα έκβαση σε σοβαρές περιπτώσεις. Οι αιτίες θανάτου είναι η περιτονίτιδα, η εγκεφαλική αιμορραγία ή το οίδημα με σύνδρομο κήλης και, λιγότερο συχνά, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.