Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια χολοκυστίτιδα;

Η δημιουργία μιας καθημερινής ρουτίνας που να είναι ορθολογική για την ηλικία του παιδιού, η συνταγογράφηση επαρκούς διατροφής, φαρμάκων και μη φαρμακευτικών παραγόντων είναι οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά.

Κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης της χρόνιας χολοκυστίτιδας, ειδικά με σύνδρομο έντονου πόνου, τα παιδιά νοσηλεύονται. Συνιστάται ανάπαυση στο κρεβάτι, η διάρκεια της οποίας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Όταν η επιδείνωση υποχωρήσει, λαμβάνοντας υπόψη τη χρόνια πορεία της νόσου, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς, για παράδειγμα, σε ημερήσια νοσηλεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Είναι σημαντικό να διασφαλίζεται επαρκής ύπνος, χρόνος σε εξωτερικούς χώρους, σωματική δραστηριότητα, τακτικά γεύματα, εφικτές δραστηριότητες στο σχολείο και στο σπίτι. Οι αθλητικοί αγώνες και η κατάχρηση οπτικοακουστικών πληροφοριών αντενδείκνυνται για τους μαθητές. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα φιλικό περιβάλλον στην οικογένεια, να εξαλειφθούν οι αγχωτικές καταστάσεις, οι σωματικές και νευροψυχικές υπερφορτώσεις.

Η διατροφή πρέπει να αντιστοιχεί στον πίνακα αρ. 5. Η τροφή λαμβάνεται κλασματικά (5-6 φορές), σε μικρές μερίδες, σε αυστηρά καθορισμένο χρόνο, που εξασφαλίζει τακτική κένωση της χοληδόχου κύστης. Η αναλογία πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων πρέπει να είναι 1:1:4. Είναι σημαντικό να εξασφαλίζεται επαρκής ποσότητα βιταμινών και μικροστοιχείων.

Εξαιρούνται τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα ή τα τρόφιμα μακράς αποθήκευσης, ειδικά το κρέας, τα γαλακτοκομικά και τα ψάρια. Δεν επιτρέπονται κρύα φαγητά, ανθρακούχα και τονωτικά ποτά, αλμυρά τρόφιμα, μπαχαρικά κ.λπ. Δεν επιτρέπονται τηγανητά, λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα, καπνιστά τρόφιμα, σάλτσες, αρτοσκευάσματα, παγωτό. Δεν συνιστώνται τροφικά αλλεργιογόνα: σοκολάτα, ξηροί καρποί, εσπεριδοειδή, ορισμένα μούρα και φρούτα, ορισμένα είδη ψαριών.

Λόγω της διαταραχής της εντεροηπατικής κυκλοφορίας των χολικών οξέων και της διαταραχής των πεπτικών διεργασιών, τα παιδιά συχνά υποφέρουν από δυσκοιλιότητα, γι' αυτό και συνιστώνται λαχανικά (καρότα, κολοκύθα, μελιτζάνα, παντζάρι) και φρούτα (σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, δαμάσκηνα, καρπούζι, πεπόνι), τα οποία βοηθούν στην ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. Κατά τη συνταγογράφηση μιας δίαιτας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και η ατομική δυσανεξία σε ορισμένα τρόφιμα.

Φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα συνταγογραφούνται μόνο κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου. Είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη η σοβαρότητα του πόνου και τα δυσπεπτικά σύνδρομα, οι αλλαγές στις εξετάσεις αίματος (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ), καθώς και τα αποτελέσματα υπερήχων ή άλλων μεθόδων οργάνων. Χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά που συσσωρεύονται στη χολή. Η διάρκεια της αντιβακτηριακής θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10-12 ημέρες, καθώς οι παρενέργειες των αντιβιοτικών (αλλεργία, αλλαγές στην εντερική μικροχλωρίδα, επιδράσεις στον γαστρεντερικό βλεννογόνο) συχνά υπερβαίνουν την ανάγκη για πλήρη αποστείρωση των χοληφόρων οδών.

Οι σουλφοναμίδες σπάνια χρησιμοποιούνται, καθώς είναι κατώτερες σε αποτελεσματικότητα από τα αντιβιοτικά και έχουν δυσμενή επίδραση στο ήπαρ. Ωστόσο, σε περιπτώσεις δυσανεξίας στα αντιβιοτικά σε περιπτώσεις ταυτόχρονης κολίτιδας ή οξείας διάρροιας, πιθανώς προκαλούμενης από σαλμονέλα, σιγκέλλα, γερσίνια και άλλα ευαίσθητα παθογόνα, οι σουλφοναμίδες μπορούν να συνταγογραφηθούν σε σύντομη αγωγή (κο-τριμοξαζόλη για 5 ημέρες).

Για τη γιάρδιαση, ενδείκνυνται παρασκευάσματα νιτροφουρανίου (φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη, νιτροφουραντοΐνη) - 2-3 μαθήματα με διάλειμμα 5-7 ημερών. Η μετρονιδαζόλη (Trichopolum, Klion) συνταγογραφείται σε παιδιά 2-5 ετών στα 250 mg, 5-10 ετών - 375 mg, άνω των 10 ετών - 500 mg σε 2 δόσεις μετά τα γεύματα για 5-10 ημέρες.

Η εμφάνιση νευροφυτικών και ψυχοσυναισθηματικών αλλαγών στον ασθενή, «απόσυρση σε ασθένεια» (κυρίως σε έφηβες κοπέλες) απαιτεί τη χορήγηση ηρεμιστικών - ταζεπάμη, ρουδοτέλ, σεντούξεν, κ.λπ.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά (δροταβερίνη, πλατιφιλίνη, παπαβερίνη, πιρενζεπίνη). Σε περίπτωση υπερτονίας του σφιγκτήρα του Oddi, στους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν ατροπίνη, μετακίνη, παρασκευάσματα μπελαντόνα.

Οι χολερετικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της χρόνιας χολοκυστίτιδας, τις συνυπάρχουσες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα. Τα χολοκυστοκινητικά είναι αποτελεσματικά σε δυσλειτουργικές διαταραχές της χοληφόρου οδού υποτονικού τύπου, συχνά σε συνδυασμό με οισοφαγίτιδα, γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα. Συνιστώνται ξυλιτόλη, μαννιτόλη, σορβιτόλη, θειικό μαγνήσιο ή ηλιέλαιο, ελαιόλαδο, έλαιο ιπποφαούς. Οι κρόκοι των αυγών θεωρούνται ισχυρά χολοκινητικά. Η χολοκυστοκινίνη θεωρείται ισχυρό φάρμακο.

Στην υπερτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης, ενδείκνυται η χρήση πραγματικών χολερετικών (λιοβίλ, αλλοχόλη, χολενζύμη, κ.λπ.), τα οποία έχουν θετική επίδραση στη διαδικασία έκκρισης και διήθησης του σχηματισμού χολής στο ήπαρ. Επιπλέον, η χρήση φαρμάκων που περιέχουν χολή ή χολικά οξέα παίζει τον ρόλο της θεραπείας υποκατάστασης: οι ασθενείς έχουν μειωμένη περιεκτικότητα σε ορισμένα συστατικά της χολής, συμπεριλαμβανομένου του λιπιδικού συμπλόκου, του χολικού οξέος και της χοληστερόλης, γεγονός που οδηγεί σε αλλαγές στις σχέσεις υποστρώματος στο εγγύς έντερο και σε διαταραχή των διεργασιών απορρόφησης λίπους. Η τελευταία αυτή περίσταση παρεμποδίζει σημαντικά την απορρόφηση των λιποδιαλυτών βιταμινών.

Τα συνθετικά φάρμακα (οξαφεναμίδη, κυκλοβαλόνη, νικοδίνη) έχουν χολερετικές ιδιότητες και όταν διασπώνται στα συστατικά τους μέρη στον οργανισμό, έχουν βακτηριοστατική και βακτηριοκτόνο δράση. Η τελευταία είναι σημαντική, δεδομένης της μετατόπισης των διαδικασιών απορρόφησης από το εγγύς στο άπω τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα, όπου τον πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η βακτηριακή μικροχλωρίδα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παραδοσιακή θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας στα παιδιά

Τα φυτικά σκευάσματα είναι μη τοξικά, έχουν ήπια δράση, ουσιαστικά δεν έχουν αντενδείξεις για χρήση και βοηθούν στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Αυτά περιλαμβάνουν χολόσα, χολαγόλη, ροζανόλη, φλαμίνη, εκχύλισμα μεταξιού καλαμποκιού κ.λπ. Το φυτικό παρασκεύασμα γεπαβένη περιέχει καρπούς γαϊδουράγκαθου και εκχύλισμα φουμιτόριου. Εκτός από τη χολερετική δράση, το φάρμακο έχει αντισπασμωδικές και ηπατοπροστατευτικές επιδράσεις, μειώνει τον τόνο του σφιγκτήρα του Όντι. Ένας από τους παθογενετικούς κρίκους στη θεραπεία της χρόνιας χολοκυστίτιδας είναι η βιταμινοθεραπεία.

Σε σύνθετη θεραπεία, δεδομένης της συχνότητας βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, χρησιμοποιούνται αντιόξινα μη απορροφήσιμα φάρμακα, κυρίως φάρμακα που περιέχουν αλουμίνιο και μαγνήσιο.

Σε περίπτωση παραβίασης της εξωκρινούς λειτουργίας του παγκρέατος, καθώς και για την ομαλοποίηση της πέψης στην κοιλότητα, συνιστώνται ενζυμικά παρασκευάσματα (festal, enzistal, digestal, mezim-forte) και άλλα φάρμακα. Οι θεραπευτικές αγωγές σύμφωνα με τον Demyanov με ξυλιτόλη, σορβιτόλη, διάλυμα 30% θειικού μαγνησίου δεν έχουν χάσει τη σημασία τους. Δεδομένου ότι τα παιδιά έχουν αυξημένη γαστρική έκκριση και σχηματισμό οξέος, συνιστάται η συνταγογράφηση ελαφρώς μεταλλοποιημένων αλκαλικών νερών σε θερμαινόμενη μορφή (35-45 ° C).

Η φυτοθεραπεία με τη χρήση αφεψημάτων χαμομηλιού, λουλουδιών καλέντουλας, ιπποφαούς, τανσύ, βαλεριάνας κ.λπ. είναι αποτελεσματική. Είναι βολικό να χρησιμοποιείτε το στιγμιαίο χολερετικό τσάι "Holaflux", το οποίο είναι ένας συνδυασμός εκχυλίσματος φύλλων σπανακιού, φρούτων γαϊδουράγκαθου, βοτάνου ασημόχορτου, φικαρία, αχίλλεια, ρίζας γλυκόριζας, ραβέντι, ρίζας και φύλλων πικραλίδας, ριζωμάτων κουρκουμά, αλόης.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο

Μετά την υποχώρηση της έξαρσης, ενδείκνυνται φυσικοθεραπευτικά μέτρα, τα οποία έχουν θερμαντική, αντισπασμωδική, ηρεμιστική δράση, αυξάνοντας τον σχηματισμό και την έκκριση της χολής. Χρησιμοποιούνται ευρέως η ινδουκτοθεραπεία, η διαθερμία, τα ρεύματα UHF και η θεραπευτική λάσπη. Σε περίπτωση δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης, ενδείκνυται ηλεκτροφόρηση θειικού μαγνησίου, παπαβερίνης και νοβοκαΐνης στην περιοχή του ήπατος. Συνιστάται θεραπεία με μικροκύματα και υπερήχους. Η χρήση οξυγονοθεραπείας, των λεγόμενων κοκτέιλ οξυγόνου, είναι παθογενετικά δικαιολογημένη. Χρησιμοποιούνται ευρέως η φυσικοθεραπεία και το μασάζ.

Συνιστάται στους ασθενείς να υποβληθούν σε θεραπεία σε σανατόριο και θέρετρο για χρόνια χολοκυστίτιδα το νωρίτερο 3 μήνες μετά την έξαρση. Συνιστώνται λουτρολογικά θέρετρα με πόσιμο μεταλλικό νερό (Μπελοκουρίχα, μεταλλικό νερό Μπερεζόφσκιε, Γκοριάτσι Κλιούτς, Εσεντούκι, Ζελεζνοβόντσκ, μεταλλικό νερό Ιζέφσκ, Νάλτσικ, Πιατιγκόρσκ, Σταράγια Ρούσα, Λίμνη Σίρα).