Πώς αντιμετωπίζεται το αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

Η πρώτη και πιο σημαντική αρχή είναι να μην πανικοβάλλεστε!

• Το παιδί τοποθετείται στο πλάι για να αποφευχθεί η ασφυξία λόγω εισρόφησης εμέτου και συστολής της γλώσσας.
• Εάν δεν υπάρχει εμετός, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με το άκρο του ποδιού σηκωμένο.
• Ο ασθενής περιβάλλεται από θερμαντικά επιθέματα, παρέχεται πρόσβαση σε καθαρό αέρα και βατότητα των αεραγωγών και ξεκινά οξυγονοθεραπεία.

Οι ακόλουθες δραστηριότητες εκτελούνται ταυτόχρονα και πολύ γρήγορα:

• Διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% ή διάλυμα μεσατόνης 1% ή νορεπινεφρίνη σε δόση 0,01 ml/kg υποδορίως (η αδρεναλίνη δεν πρέπει να χορηγείται ενδομυϊκά, επειδή διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία των σκελετικών μυών, γεγονός που αυξάνει την αποκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος).
• διάλυμα καφεΐνης από 0,1 έως 1,0 ml ή κορδιαμίνη από 0,1 έως 1,0 ml.

Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων επαναλαμβάνεται μετά από 15-20 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή πίεση του αίματος δεν αυξηθεί και η γενική αδυναμία επιμένει, τότε χορηγούνται τα ακόλουθα:

• Διάλυμα αδρεναλίνης 0,01% (1 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1% αραιώνεται σε 9 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου)· 0,1 ml/kg του προκύπτοντος διαλύματος χορηγείται ενδοφλεβίως αργά σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (ξεκινήστε με δόση 0,2 mcg/kg/min, αυξάνοντας την σε 1,5-2,0 mcg/kg/min):
• κολλοειδή (μη πρωτεϊνικά!) υποκατάστατα αίματος ή ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (15 ml/kg/min) χορηγούνται ταχέως ενδοφλεβίως.
• σε περίπτωση ολιγουρίας και καρδιακής αδυναμίας, συνιστάται η χορήγηση ντοπαμίνης (200 mg σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, που αντιστοιχεί σε 800 mcg σε 1 ml του προκύπτοντος διαλύματος) σε δόση 5 mcg/kg/min (δόση έναρξης) με σταδιακή αύξηση σε 10-14-20 mcg/kg/min στο πλαίσιο της οξυγονοθεραπείας.
• Διάλυμα πρεδνιζολόνης 3% (0,1-0,2 ml/kg) ή υδροκορτιζόνης (4-8 mg/kg) ενδομυϊκά.
• για βρογχόσπασμο και άλλες αναπνευστικές διαταραχές, ενδοφλεβίως διάλυμα 2,4% ευφυλλίνης (5-7 mg/kg σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).
• για καρδιακή αδυναμία, γλυκαγόνη (0,225 mg/kg) και καρδιακές γλυκοσίδες (στροφανθίνη σε δόσεις κατάλληλες για την ηλικία).

Ο αεραγωγός θα πρέπει να παρακολουθείται και να εισάγεται αμέσως αεραγωγός εάν είναι απαραίτητο. Η εσωτερική διάμετρος του ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο τύπο:

διάμετρος σωλήνα (σε mm) = (16 + ηλικία ασθενούς (σε έτη)): 4.

Για παράδειγμα, για ένα παιδί δύο ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ενδοτραχειακός σωλήνας με εσωτερική διάμετρο 4,5 mm.

Σε περίπτωση επίμονης (για 20 λεπτά) αρτηριακής υπότασης, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει μηχανικός αερισμός.

Σε ήπιες περιπτώσεις αναφυλακτικού σοκ, χορηγούνται από το στόμα ή ενδομυϊκά (ενδοφλέβια) αναστολείς Η2-ισταμίνης, αναστολείς Η2-ισταμίνης (σιμετιδίνη 5 mg/kg ή ρανιτιδίνη 1 mg/kg). Η χρήση της πιπολφένης αντενδείκνυται λόγω της έντονης υποτασικής της δράσης.

Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ που προκαλείται από δάγκωμα εντόμου ή ένεση φαρμάκου, στο σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος (εκτός από την περιοχή του λαιμού και της κεφαλής) εγχέεται σε 5-6 σημεία διάλυμα αδρεναλίνης 0,1% αραιωμένο σε 10 ml φυσιολογικού ορού. Εφαρμόζεται αιμοστατικός επίδεσμος στα άκρα πάνω από το σημείο της ένεσης ή του δαγκώματος εντόμου, ο οποίος χαλαρώνεται για 1-2 λεπτά κάθε 10 λεπτά. Το σημείο της ένεσης (δάγκωμα) καλύπτεται με πάγο για επιβράδυνση της απορρόφησης.

Σε περίπτωση αναφυλακτικού σοκ που αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα της χορήγησης πενικιλίνης, αμέσως μετά την ανάκαμψη του ασθενούς από την κατάρρευση και την ασφυξία, ενδείκνυται ενδομυϊκή χορήγηση πενικιλλινάσης (1.000.000 U).

Όλοι οι ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να νοσηλεύονται, καθώς η πορεία του σοκ μπορεί να είναι κυματοειδής. Συνήθως, η κατάσταση επιδεινώνεται μετά από 5 και 24 ώρες από την έναρξη της νόσου. Η μεταφορά των ασθενών επιτρέπεται μόνο μετά από έξοδο από μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Στο νοσοκομείο, πραγματοποιείται θεραπεία έγχυσης για την αναπλήρωση των απωλειών υγρών και την ευθυγράμμιση του BCC με τον όγκο της αγγειακής κλίνης. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι ορισμένοι ασθενείς (σε όλες τις περιπτώσεις σοβαρού σοκ) μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο DIC, το οποίο μπορεί να απαιτεί αντιπηκτική (ηπαρίνη) και αντιαιμοπεταλιακή (κουραντίλη) θεραπεία. Η έξοδος από το νοσοκομείο πραγματοποιείται το νωρίτερο την 10η ημέρα λόγω της πιθανότητας εμφάνισης μυοκαρδίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, ορονοσίας, εγκεφαλίτιδας. Οι αναφερόμενες πιθανές επιπλοκές του αναφυλακτικού σοκ καθορίζουν το σχέδιο εξέτασης του ασθενούς στο νοσοκομείο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την ορθολογική θεραπεία ενός ασθενούς με αναφυλακτικό σοκ είναι η ταχύτητα, η στοχευμένη εφαρμογή και η ικανότητα όλων των μέτρων, η εκπαίδευση του προσωπικού, η δεξιότητά του. Όλα τα ιατρικά ιδρύματα (συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρικών και αλλεργιολογικών ιατρείων, των σανατόριων, των σχολείων κ.λπ.), όπου πραγματοποιούνται ενέσεις, προληπτικοί εμβολιασμοί, αλλεργιολογική εξέταση και ειδική ανοσοθεραπεία, πρέπει να διαθέτουν όλα τα απαραίτητα φάρμακα και εξοπλισμό για να βγάλουν τον ασθενή από το αναφυλακτικό σοκ, ενώ πρέπει να αναρτώνται οδηγίες σχετικά με την ακολουθία των μέτρων για την παροχή επείγουσας περίθαλψης. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να περνάει τις κατάλληλες εξετάσεις (τεστ) ετησίως.

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ. Πριν από την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, τους προληπτικούς εμβολιασμούς, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί πώς αντέδρασε το παιδί σε προηγούμενες χορηγήσεις φαρμάκων. Ξένα βιολογικά φάρμακα (λυσοζύμη, προδιγιοζάνη, ζελατίνη, κοντρικάλ κ.λπ.) θα πρέπει να συνταγογραφούνται στα παιδιά μόνο εάν είναι απολύτως απαραίτητο. Μετά τον εμβολιασμό, τη χορήγηση ενός φαρμάκου, αλλεργιογόνου, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρού για τουλάχιστον 30 λεπτά.

Πρόγνωση. Στο αναφυλακτικό σοκ, η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή και εξαρτάται από την ορθολογικότητα και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]