Πώς αναγνωρίζετε τον πρόωρο τοκετό;

Διάγνωση πρόωρου τοκετού

Γίνεται διάκριση μεταξύ απειλητικού, αρχόμενου και ήδη ξεκινημένου πρόωρου τοκετού.

Σε περίπτωση απειλούμενου πρόωρου τοκετού, η γυναίκα παραπονιέται για τράβηγμα, πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και την κάτω πλάτη, αίσθημα πίεσης, διάταση στον κόλπο, το περίνεο, το ορθό, πιθανώς συχνή, ανώδυνη ούρηση, η οποία μπορεί να αποτελεί ένδειξη χαμηλής θέσης και πίεσης στο εμφανιζόμενο μέρος του τοκετού. Απουσιάζει η τακτική δραστηριότητα του τοκετού, καταγράφονται μεμονωμένες συσπάσεις της μήτρας. Η διεγερσιμότητα και ο τόνος της μήτρας αυξάνονται.

Κολπική εξέταση: ο τράχηλος έχει σχηματιστεί, το μήκος του τραχήλου είναι μεγαλύτερο από 1,5-2 cm, το εξωτερικό στόμιο είναι είτε κλειστό είτε, σε γυναίκες που έχουν γεννήσει στο παρελθόν, επιτρέπει την διέλευση της άκρης ενός δακτύλου, σε ορισμένες περιπτώσεις το κάτω τμήμα της μήτρας τεντώνεται από το εμφανιζόμενο μέρος του εμβρύου, το οποίο ψηλαφείται στο άνω ή μεσαίο τρίτο του κόλπου.

Υπερηχογράφημα: το μήκος του τραχήλου είναι 2-2,5 cm, ο αυχενικός πόρος έχει διασταλεί σε όχι περισσότερο από 1 cm, η κεφαλή του εμβρύου βρίσκεται χαμηλά.

Η δυναμική παρακολούθηση της εγκύου από έναν ειδικό είναι σημαντική, εάν είναι δυνατόν, λόγω των ατομικών χαρακτηριστικών του τραχήλου της κάθε γυναίκας. Εάν υπάρχει δυναμική με τη μορφή μαλάκυνσης, βράχυνσης του τραχήλου, καθώς και της κατάστασης του εξωτερικού, εσωτερικού στομίου ή του τραχηλικού πόρου, μιλάμε για την έναρξη πρόωρου τοκετού.

Όταν ξεκινά ο πρόωρος τοκετός, παρατηρούνται κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη ή τακτικές συσπάσεις με διάστημα 3 έως 10 λεπτών. Κατά την κολπική εξέταση, το μήκος του τραχήλου είναι μικρότερο από 1,5 cm, ο αυχενικός πόρος είναι βατός για ένα δάχτυλο, καθώς ο τοκετός εξελίσσεται, ο τράχηλος λειαίνεται και ανοίγει.

Ο πρόωρος τοκετός που έχει ξεκινήσει χαρακτηρίζεται από τακτικές συσπάσεις και διαστολή του τραχήλου μεγαλύτερη από 3-4 cm. Κατά κανόνα (αλλά όχι απαραίτητα), υπάρχει διαρροή αμνιακού υγρού. Οι τακτικές συσπάσεις της μήτρας καταγράφονται κάθε 3-5 λεπτά.

Η διάγνωση βασίζεται τόσο στα παράπονα της εγκύου όσο και σε μια αντικειμενική αξιολόγηση της συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας και της δυναμικής αλλαγής στην κατάσταση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας κολπικής εξέτασης.

Σε περιπτώσεις απειλούμενης ή έναρξης πρόωρου τοκετού, είναι δυνατές τακτικές που αποσκοπούν στην παράταση της εγκυμοσύνης.

Σε περίπτωση πρόωρου τοκετού, διαρροής αμνιακού υγρού, σημείων λοίμωξης ή παρουσίας σοβαρής εξωγενούς παθολογίας, συνιστώνται ενεργές τακτικές διαχείρισης του τοκετού (άρνηση περαιτέρω παράτασης της εγκυμοσύνης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ειδικές ερευνητικές μέθοδοι

Ενέργειες που πρέπει να γίνουν κατά την εξέταση μιας εγκύου γυναίκας που παρουσιάζει παράπονα για επίμονο πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην οσφυϊκή μοίρα της πλάτης.

• Εξαλείψτε τους παράγοντες που οδηγούν σε επιπλοκές πρόωρου τοκετού:
  • πρόωρη ρήξη μεμβρανών (επίχρισμα για στοιχεία αμνιακού υγρού, αμνητικό τεστ).
  • πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά τοποθετημένου πλακούντα (φύση της έκκρισης, ανίχνευση τοπικού τόνου και πόνου, επιβεβαίωση με υπερήχους).
  • προδρομικός πλακούντας σύμφωνα με δεδομένα υπερήχων.
• Διεξαγωγή αξιολόγησης της κατάστασης του εμβρύου (με βάση λειτουργικές διαγνωστικές μεθόδους - υπερηχογράφημα, CTG):
  • ακούστε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου.
  • αποκλείουν τις ανωμαλίες ανάπτυξης του εμβρύου.
  • αξιολόγηση της ποσότητας του αμνιακού υγρού (πολυϋδραμνίο, ολιγοϋδραμνίο).
  • προσδιορίστε με ακρίβεια την ηλικία κύησης και το σωματικό βάρος του εμβρύου, συγκρίνετε τους δείκτες βάρους και ύψους για να εντοπίσετε την ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου.
  • διενέργεια τεστ μη στρες (δεδομένα CTG) σε περίοδο κύησης άνω των 32 εβδομάδων.
• Εντοπίστε ή αποκλείστε σημάδια λοίμωξης με:
  • καλλιέργεια ούρων για την ανίχνευση ασυμπτωματικής βακτηριουρίας.
  • βακτηριολογική εξέταση και PCR κολπικών και τραχηλικών εκκρίσεων (ανίχνευση στρεπτόκοκκων ομάδας Β, γονόρροια, χλαμυδιακή λοίμωξη).
  • μικροσκοπία κολπικού επιχρίσματος (ανίχνευση βακτηριακής κολπίτιδας, αιδοιοκολπίτιδας).
  • θερμομετρία, κλινική ανάλυση αίματος με τη μελέτη του λευκοκυττάρου για τη διάγνωση της χοριοαμνιονίτιδας. Το μήκος του τραχήλου, που μετράται κατά τη διάρκεια υπερήχων με διακολπικό αισθητήρα, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε την ομάδα κινδύνου για πρόωρο τοκετό.

Έως τις 20 εβδομάδες κύησης, το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι πολύ μεταβλητό και δεν μπορεί να χρησιμεύσει ως διαγνωστικό κριτήριο για την εμφάνιση πρόωρου τοκετού στο μέλλον. Στις 24-28 εβδομάδες, το μέσο μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι 45-35 mm, στις 32 εβδομάδες και άνω - 35-30 mm. Η μείωση του τραχήλου της μήτρας στα 25 mm ή λιγότερο στις 20-30 εβδομάδες κύησης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για πρόωρο τοκετό.

Διαφορική διάγνωση πρόωρου τοκετού

Σε περιπτώσεις απειλούμενης πρόωρης γέννησης, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι ο πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη, διεξάγεται διαφορική διάγνωση με παθολογία των κοιλιακών οργάνων, κυρίως με παθολογία του εντέρου (σπαστική κολίτιδα, οξεία σκωληκοειδίτιδα), με παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση, κυστίτιδα).

Εάν εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της μήτρας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η νέκρωση του μυωματικού κόμβου και η αποτυχία της ουλής της μήτρας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]