Πώς διαγιγνώσκεται η τουλαραιμία;

Η διάγνωση της τουλαραιμίας βασίζεται σε κλινικά, επιδημιολογικά και εργαστηριακά δεδομένα.

Στη γενική εξέταση αίματος στην αρχική περίοδο, ανιχνεύεται νορμοκυττάρωση ή ελαφρά λευκοκυττάρωση, αύξηση της ΤΚΕ. Η περίοδος της κορύφωσης της νόσου χαρακτηρίζεται από λευκοπενία με λεμφοκυττάρωση ή μονοκυττάρωση. Η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση παρατηρείται μόνο με υπερφόρτωση των βουβώνων.

Η ειδική διάγνωση της τουλαραιμίας βασίζεται στη χρήση ορολογικών και αλλεργικών εξετάσεων, βακτηριολογικής εξέτασης και βιολογικών εξετάσεων. Οι κύριες ορολογικές μέθοδοι είναι η RA και η RPGA με διαγνωστικό τίτλο 1:100 και υψηλότερο (διαγνωστικό πρότυπο). Η διαγνωστική αξία της RPGA είναι υψηλότερη, καθώς τα αντισώματα σε τίτλο 1:100 ανιχνεύονται νωρίς, μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας (στη RA - από την 10η έως την 15η ημέρα). Για τη διάγνωση μιας οξείας νόσου και τον προσδιορισμό των τίτλων μετά τον εμβολιασμό, η μελέτη διεξάγεται δυναμικά μετά από μια εβδομάδα. Εάν δεν ανιχνευθούν αντισώματα κατά τη διάρκεια μιας επαναλαμβανόμενης μελέτης ή ο τίτλος τους δεν αλλάξει, τότε το αίμα του ασθενούς εξετάζεται για τρίτη φορά την εβδομάδα μετά τη δεύτερη εξέταση. Η αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά 2-4 φορές στη RA και την RPGA επιβεβαιώνει τη διάγνωση της τουλαραιμίας. Η απουσία ανάπτυξης υποδηλώνει αναμνηστική φύση της αντίδρασης. Έχουν επίσης αναπτυχθεί και άλλες ορολογικές μέθοδοι για τη διάγνωση της τουλαραιμίας: RPGA, ELISA. Η ELISA σε φορέα στερεάς φάσης είναι θετική από την 6η έως την 10η ημέρα της νόσου (διαγνωστικός τίτλος 1:400). Όσον αφορά την ευαισθησία, είναι 10-20 φορές υψηλότερη από άλλες οροδιαγνωστικές μεθόδους.

Η τουλαραιμία μπορεί να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας ένα δερματικό τεστ αλλεργίας, το οποίο είναι ιδιαίτερα ειδικό. Θεωρείται μια πρώιμη διαγνωστική μέθοδος, καθώς γίνεται θετική ήδη από την 3η έως 5η ημέρα της νόσου. Η τουλαρίνη εγχέεται ενδοδερμικά ή επιφανειακά (σύμφωνα με τις οδηγίες) στο μεσαίο τρίτο της παλαμιαίας επιφάνειας του αντιβραχίου. Το αποτέλεσμα καταγράφεται μετά από 24,48 και 72 ώρες. Το τεστ θεωρείται θετικό με διάμετρο διήθησης και υπεραιμίας τουλάχιστον 0,5 cm. Η υπεραιμία από μόνη της, η οποία εξαφανίζεται μετά από 24 ώρες, θεωρείται αρνητικό αποτέλεσμα. Το τεστ τουλαρίνης δεν διακρίνει τα νέα κρούσματα της νόσου από τις αναμνηστικές και εμβολιαστικές αντιδράσεις. Όταν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ενός δερματικού τεστ (αυξημένη ευαισθητοποίηση), καταφεύγουν στη μέθοδο διάγνωσης αλλεργίας in vitro - την αντίδραση λευκοκυτταρόλυσης.

Ένας βοηθητικός ρόλος παίζεται από βακτηριολογικές μεθόδους και βιολογικές δοκιμές, οι οποίες μπορούν να διεξαχθούν μόνο σε ειδικά εξοπλισμένα εργαστήρια που έχουν άδεια να εργαστούν με τον αιτιολογικό παράγοντα της τουλαραιμίας.

Η PCR, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει συγκεκριμένο DNA σε διάφορα βιολογικά υποστρώματα, είναι θετική στην αρχική εμπύρετη περίοδο της νόσου, επομένως θεωρείται πολύτιμη μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της τουλαραιμίας.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Σε περίπτωση διαπύησης του βουβώνα - συμβουλευτείτε έναν χειρουργό, σε περίπτωση πνευμονικής μορφής - με έναν φθισιατρό, σε περίπτωση οφθαλμολογικής μορφής - με έναν οφθαλμίατρο.

Διαφορική διάγνωση της τουλαραιμίας

Η διαφορική διάγνωση της τουλαραιμίας στην αρχική περίοδο της νόσου πραγματοποιείται με γρίπη, τυφοειδή πυρετό και τύφο, πνευμονία και στη συνέχεια - πανώλη, άνθρακα, ελκώδη νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, διφθερίτιδα, μη ειδική λεμφαδενίτιδα, φυματίωση, σήψη, ελονοσία, βρουκέλλωση, παρωτίτιδα, καλοήθη λεμφοουρητιδίωση, λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Η πανώλη χαρακτηρίζεται από πιο έντονη μέθη. Η πανώλη βουβωνική νόσος χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο, πυκνότητα, θολά περιγράμματα, περιαδενίτιδα, υπεραιμία του δέρματος και αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. Η πανώλη βουβωνική νόσος σπάνια υποχωρεί και πυορροεί και ανοίγει νωρίτερα από ό,τι με την τουλαραιμία (αντίστοιχα, μετά από 1 και 3 εβδομάδες). Η κυρίαρχη εντόπιση της βουβωνικής νόσου στην πανώλη είναι η περιοχή των βουβωνικών και μηριαίων λεμφαδένων (με την τουλαραιμία, επηρεάζονται λιγότερο συχνά). Το έλκος στην τουλαραιμία είναι λιγότερο επώδυνο από ό,τι στην πανώλη, ή ακόμα και ανώδυνο. Με την πανώλη, σοβαρές επιπλοκές και δυσμενές αποτέλεσμα εμφανίζονται συχνότερα.

Η πνευμονία από τουλαρεμία διαφέρει από την πνευμονία από πανώλη λόγω της απουσίας αιματηρών πτυέλων (με σπάνιες εξαιρέσεις). Οι ασθενείς με τουλαρεμία δεν είναι μεταδοτικοί. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι περιοχές εξάπλωσης της πανώλης και της τουλαρεμίας δεν συμπίπτουν.

Η μη ειδική λεμφαδενίτιδα (σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική) συχνά συνοδεύεται από λεμφαγγειίτιδα και περιαδενίτιδα. Χαρακτηρίζονται από έντονο πόνο και υπεραιμία του δέρματος, πρώιμη διαπύηση (σε σύγκριση με την τουλαραιμία). Η εμφάνισή τους συνήθως προηγείται από μια πρωτοπαθή πυώδη εστία με τη μορφή παναριτίου, βρασμού, κάρμπουλ, μολυσμένου τραύματος, τριβής κ.λπ. Ο πυρετός και τα συμπτώματα δηλητηρίασης συχνά απουσιάζουν ή εμφανίζονται αργότερα από τη λεμφαδενίτιδα. Στο αιμόγραμμα, σε αντίθεση με την τουλαραιμία, καταγράφεται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση της ΤΚΕ.

Η διαφορική διάγνωση της τουλαραιμίας της στηθάγχης-βουβωνικής μορφής πραγματοποιείται με την κοινή αμυγδαλίτιδα. Η τουλαραιμία χαρακτηρίζεται από μονομερή αμυγδαλίτιδα. Η πλάκα στις αμυγδαλές μοιάζει με αυτή της διφθερίτιδας: μετά την απόρριψή τους, εντοπίζεται έλκος. Οι περιφερειακοί (υπογνάθιοι) λεμφαδένες είναι σημαντικά διευρυμένοι, αλλά είναι πρακτικά ανώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Ο πονόλαιμος είναι λιγότερο έντονος από ό,τι με την αμυγδαλίτιδα και εμφανίζεται αργότερα (μετά από 2-3 ημέρες).

Σε αντίθεση με τη διφθερίτιδα, η στηθάγχη στην τουλαραιμία χαρακτηρίζεται από πιο οξεία έναρξη, συνήθως μονομερή εντόπιση και πλάκες που σπάνια εξαπλώνονται πέρα από τις αμυγδαλές. Τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων είναι καθοριστικής σημασίας.

Στη φυματιώδη λεμφαδενίτιδα, η νόσος ξεκινά σταδιακά, με υποανεπάρκεια. Οι λεμφαδένες είναι πυκνοί, ανώδυνοι και μικρότεροι σε μέγεθος από ό,τι στην τουλαραιμία.

Τα δερματικά έλκη που προκαλούνται από την τουλαραιμία διαφέρουν από τα έλκη του άνθρακα στο ότι είναι πιο επώδυνα, μικρότερα σε μέγεθος και δεν έχουν μαύρη κρούστα και πρήξιμο των γύρω ιστών.

Η πνευμονία από τουλαρεμία διαφέρει από την λοβώδη πνευμονία στην λιγότερο βίαιη έναρξη, την πιο μέτρια τοξίκωση και την αργή πορεία της.

Για την καλοήθη λεμφοφορετικίλωση (φελίνωση), καθώς και για την τουλαραιμία, η παρουσία πρωτοπαθούς βλάβης στην περιοχή της πύλης της λοίμωξης και του βουβώνα (συνήθως στην περιοχή των μασχαλιαίων και των αγκώνων λεμφαδένων) είναι χαρακτηριστική. Η πιο σημαντική ένδειξη είναι η επαφή με μια γάτα (90-95% των ασθενών) με τη μορφή γρατσουνιάς ή δαγκώματος. Η πορεία της νόσου είναι καλοήθης, η μέθη δεν είναι έντονη.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]