Πνευμονίες από μυκόπλασμα

Η πνευμονία από μυκόπλασμα ευθύνεται για περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων πνευμονίας σε ομάδες με στενή αλληλεπίδραση.

Το M. pneumoniae είναι εξαιρετικά σπάνιο ως αιτία νοσοκομειακής πνευμονίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Επιδημιολογία

Η μυκοπλασματική πνευμονία είναι πιο συχνή σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες (5 έως 35 ετών). Υπάρχουν ενδείξεις υψηλής συχνότητας μυκοπλασματικής πνευμονίας σε παιδιά κάτω των 5 ετών και σε παιδιά μέσης σχολικής ηλικίας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αιτίες mycoplasma pneumoniae

Τα μυκοπλάσματα είναι ένας ειδικός τύπος μικροοργανισμών. Δεν έχουν κυτταρικό τοίχωμα. Στη μορφολογία και την κυτταρική οργάνωση, τα μυκοπλάσματα είναι παρόμοια με τις L-μορφές των βακτηρίων και σε μέγεθος είναι κοντά στους ιούς.

12 είδη μυκοπλάσματος έχουν απομονωθεί από το ρινοφάρυγγα και την ουρογεννητική οδό των ανθρώπων, αλλά μόνο τρία έχουν παθογόνες ιδιότητες για τον άνθρωπο: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

Το M.pneumoniae επηρεάζει την βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού, ενώ το M.hominis και το M.urealyticum επηρεάζουν το ουρογεννητικό σύστημα (προκαλούν την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας, τραχηλίτιδας, κολπίτιδας).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα mycoplasma pneumoniae

Το Mycoplasma pneumoniae είναι μια κοινή αιτία λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος. Το M. pneumoniae απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1930 κατά τη διάρκεια μιας μελέτης για την άτυπη πνευμονία και το 1962 χαρακτηρίστηκε και ταξινομήθηκε ως ξεχωριστό είδος βακτηρίου.

Η ασθένεια μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Σύμφωνα με τον VI Pokrovsky (1995), όλες οι κλινικές εκδηλώσεις της μυκοπλασματικής πνευμονίας ομαδοποιούνται ως εξής.

1. Αναπνευστικός
   • ανώτερη αναπνευστική οδός (φαρυγγίτιδα, τραχειίτιδα, βρογχίτιδα)
   • πνευμονική (πνευμονία, πλευριτική συλλογή, σχηματισμός αποστήματος).
2. Μη αναπνευστικό
   • αιματολογικές (αιμολυτική αναιμία, θρομβοπενική πορφύρα)
   • γαστρεντερικό (γαστρεντερίτιδα, ηπατίτιδα, παγκρεατίτιδα).
   • μυοσκελετικό σύστημα (μυαλγία, αρθραλγία, πολυαρθρίτιδα);
   • καρδιαγγειακά (μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα);
   • δερματολογικό (πολυμορφικό ερύθημα, άλλα εξανθήματα).
   • νευρολογικές (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, περιφερική και κρανιακή νευρίτιδα, παρεγκεφαλιδική αταξία)
   • γενικευμένες λοιμώξεις (πολυλεμφαδενοπάθεια, σηψαιμία).

Η λοίμωξη από μυκόπλασμα έχει περίοδο επώασης 3 εβδομάδων κατά μέσο όρο. Η ανάπτυξη της πνευμονίας προηγείται από κλινικές εκδηλώσεις αλλοιώσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η έναρξη της νόσου είναι σταδιακή. Οι ασθενείς ενοχλούνται από μέτρια γενική αδυναμία, πονοκέφαλο, καταρροή, ξηρό και πονόλαιμο, βήχα (αρχικά ξηρό, στη συνέχεια με τον διαχωρισμό ιξωδών βλεννογόνων πτυέλων). Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά του βήχα είναι η διάρκεια και η παροξυσμική φύση του. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, η έντασή του είναι αρκετά έντονη. Παρατηρείται συνεχώς υπεραιμία του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, της μαλακής υπερώας και της σταφυλής. Με την ανάπτυξη βρογχίτιδας, ακούγεται σκληρή αναπνοή και ξηρός συριγμός. Με ήπια πορεία μυκοπλασματικής ARI, παρατηρούνται κυρίως καταρροϊκή ρινίτιδα και φαρυγγίτιδα. Με μέτρια πορεία, υπάρχει συνδυασμένη βλάβη της ανώτερης και κατώτερης αναπνευστικής οδού με τη μορφή ρινοβρογχίτιδας, φαρυγγοβρογχίτιδας, ρινοφαρυγγοβρογχίτιδας. Η θερμοκρασία σώματος των ασθενών είναι συνήθως υποπυρετική.

Τα παραπάνω συμπτώματα της μυκοπλασματικής λοίμωξης επιδεινώνονται την 5η-7η ημέρα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40°C και μπορεί να παραμείνει σε αυτά τα επίπεδα για 5-7 ημέρες, στη συνέχεια μειώνεται σε υποπύρετο και παραμένει για 7-12 ημέρες, μερικές φορές περισσότερο. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της μυκοπλασματικής πνευμονίας είναι ο παρατεταμένος και έντονος βήχας με την απελευθέρωση μικρής ποσότητας ιξωδών και βλεννωδών πτυέλων. Ο βήχας συνεχίζεται για τουλάχιστον 10-15 ημέρες. Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει επίσης πόνο στο στήθος, ο οποίος εντείνεται με την αναπνοή.

Τα σωματικά συμπτώματα της πνευμονίας εμφανίζονται συνήθως την 4η-6η ημέρα της νόσου και χαρακτηρίζονται από εστιακή εξασθένηση της φυσαλιδώδους αναπνοής, κριγμό, λεπτές φυσαλίδες, βράχυνση του κρουστικού ήχου, αλλά αυτό είναι ένα ασυνήθιστο σημάδι. Περίπου το 20% των ασθενών δεν έχουν σωματικά συμπτώματα πνευμονίας, η πνευμονική βλάβη διαγιγνώσκεται μόνο με ακτινογραφία.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ινώδη ή μέτρια εξιδρωματική πλευρίτιδα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά mycoplasma pneumoniae

Ακτινολογικά, η πνευμονία από μυκόπλασμα μπορεί να έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• ενίσχυση και πάχυνση του πνευμονικού προτύπου, κυρίως ενδιάμεσες αλλαγές στο 50% των περιπτώσεων.
• τμηματική και εστιακή διήθηση πνευμονικού ιστού (στο 30% των ασθενών). η διήθηση εντοπίζεται κυρίως στα κάτω πνευμονικά πεδία, λιγότερο συχνά στους άνω και μέσους λοβούς του δεξιού πνεύμονα, στα βασικά τμήματα. Τα διηθήματα είναι ετερογενή και μη ομοιογενή, χωρίς σαφή όρια. σε 10-40% είναι αμφοτερόπλευρα.
• εκτεταμένη λοβική διήθηση (σπάνια παραλλαγή).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Εργαστηριακή διάγνωση μυκοπλασματικής πνευμονίας

Μια γενική ανάλυση του περιφερικού αίματος χαρακτηρίζεται από έναν κυρίως φυσιολογικό αριθμό λευκοκυττάρων (όχι περισσότερο από 8 x 109 ^/ l), σε 10-15% των περιπτώσεων - λευκοπενία ή λευκοκυττάρωση. μια τακτική αύξηση στον αριθμό των λεμφοκυττάρων. καμία μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά. μια αύξηση στην ESR.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μυκοπλασματική πνευμονία είναι συχνά μικτή (μυκόπλασμα-βακτηριακή) λόγω της προσθήκης βακτηριακής μικροχλωρίδας (κυρίως πνευμονιόκοκκου). Αυτές είναι, κατά κανόνα, όψιμες πνευμονίες. Οι πρωτοπαθείς μυκοπλασματικές πνευμονίες αναπτύσσονται τις πρώτες ημέρες της νόσου. Γενικά, η πορεία της μυκοπλασματικής πνευμονίας τις περισσότερες φορές δεν είναι σοβαρή, αλλά μακροχρόνια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανή μια σοβαρή πορεία, η οποία οφείλεται στη σοβαρότητα της ίδιας της πνευμονίας ή στην προσθήκη μη αναπνευστικών εκδηλώσεων της μυκοπλασματικής λοίμωξης.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Διαγνωστικά κριτήρια για μυκοπλασματική πνευμονία

Κατά τη διάγνωση της μυκοπλασματικής πνευμονίας, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθες βασικές αρχές.

• Σταδιακή έναρξη με σύντομη πρόδρομη περίοδο, οξεία φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, τραχειίτιδα, έντονος παρατεταμένος βήχας με παχύρρευστα, δύσκολα διαχωρισμένα βλεννώδη πτύελα.
• Ήπια σωματικά συμπτώματα πνευμονίας.
• Η παρουσία εξωπνευμονικών (εξωαναπνευστικών) εκδηλώσεων: αιμολυτική αναιμία, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, ηπατίτιδα, δερματικά εξανθήματα, πολυλεμφαδενοπάθεια.
• Θετικά αποτελέσματα ορολογικής διάγνωσης. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της μυκοπλασματικής πνευμονίας, τα αντισώματα κατά του μυκοπλάσματος στο αίμα προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος. Οι ζευγαρωμένοι οροί εξετάζονται σε διάστημα 15 ημερών. Μια 4πλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων (όχι μικρότερη από 1:64) είναι διαγνωστικά σημαντική.

Η πολιτισμική διαγνωστική (καλλιέργεια πτυέλων) πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για την πνευμονία από μυκόπλασμα λόγω της ανάγκης χρήσης εξαιρετικά επιλεκτικών μέσων και του χαμηλού πληροφοριακού περιεχομένου της μεθόδου.

• Ανίχνευση αντιγόνων μυκοπλάσματος στα πτύελα με χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων με τη μέθοδο ανοσοφθορισμού ή ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας. Τα τελευταία χρόνια, το μυκόπλασμα (τα μόρια DNA του) έχει ταυτοποιηθεί στα πτύελα με τη μέθοδο της αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης. Το μυκόπλασμα δεν ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της συνήθους βακτηριοσκόπησης ενός επιχρίσματος πτυέλων.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Θεραπεία mycoplasma pneumoniae

Το μυκόπλασμα είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στην ερυθρομυκίνη και στις νέες μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, κ.λπ.), και οι νέες μακρολίδες είναι πιο αποτελεσματικές από την ερυθρομυκίνη και θεωρούνται φάρμακα πρώτης γραμμής. Οι τετρακυκλίνες είναι επίσης αποτελεσματικές κατά της μυκοπλασματικής πνευμονίας. Το μυκόπλασμα είναι ανθεκτικό στα αντιβιοτικά β-λακτάμης (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες).