Πνευμοκύστη: συμπτώματα

Η περίοδος επώασης της πνευμοκύστωσης κατά τη διάρκεια εξωγενούς μόλυνσης είναι από 7 έως 30 ημέρες. αλλά μπορεί να υπερβαίνει τις 6 εβδομάδες. Η πιο συχνή διάρκεια στα παιδιά 2-5 εβδομάδες.

Σε παιδιά νεαρής ηλικίας η πνευμονοκύστωση προχωρά ως κλασική διάμεση πνευμονία με σαφή αντιστοιχία με τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Η ασθένεια αρχίζει σταδιακά, υπάρχουν τα τυπικά συμπτώματα της πνευμονοκύστωση: το παιδί επιδεινώνεται όρεξη, σταματά την ανάπτυξη του σωματικού βάρους, υπάρχουν ωχρότητα και κυάνωση των nasolabial τριγώνου (ειδικά όταν το φαγητό και κραυγή), μια μικρή βήχα. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υπόγεια, στο μέλλον φτάνει σε υψηλά επίπεδα. Αυτή τη στιγμή, η κρούση πάνω στους πνεύμονες καθορίζει τον τυμπανικό ήχο, ειδικά στον ενδιάμεσο χώρο. Υπάρχει δύσπνοια κατά την άσκηση. Στο στάδιο II της νόσου (στάδιο atelektaticheskaya παθολογική διαδικασία) βαθμιαία αυξάνουν δύσπνοια (ΒΗ φθάνει μόνο του 50-80 ανά λεπτό), κυάνωση και ψυχαναγκαστική pertussoid, συχνά αφρώδη πτύελα.

Στους πνεύμονες ακούει σκληρά, μερικές φορές εξασθενεί την αναπνοή, ασταθής μικρές και μεσαίες bubbling κουδουνίστρες: παρατηρήστε την επέκταση του θώρακα, αυξήστε τους μεσοπλεύριους χώρους. Στις πρόσθιες περιοχές, αναπτύσσεται τυμπανίτιδα και αποκαλύπτονται τμήματα του συντομευμένου ήχου στον εσωτερικό χώρο. Προχωρεί στην αναπνευστική οξέωση. που σε σοβαρή ήττα αντικαθίσταται από αλκάλωση. Η πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται. Σε αυτή τη φάση μπορεί να προκύψει δρεπανοειδής πνευμοθώρακας λόγω ρήξης του πνευμονικού ιστού. Όταν ο πνευμοθώρακας συνδυάζεται με πνευμονιοεγκεφαλίτιδα , ο ασθενής μπορεί να πεθάνει, καθώς και με πνευμονικό οίδημα.

Στο στάδιο III (στάδιο εμφυσήματος), η κατάσταση βελτιώνεται, δύσπνοια και φούσκωμα της μείωσης του θώρακα, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα το κουτιωτό χρώμα παραμένει με κρουστά.

Η πνευμονοκύστη στα παιδιά μπορεί επίσης να εμφανιστεί κάτω από τη μάσκα της οξείας λαρυγγίτιδας, της αποφρακτικής βρογχίτιδας ή της βρογχιολίτιδας.

Δεδομένου ότι ένα σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του παιχνιδιού ενηλίκων πνευμονία μπορεί να συμβεί ανοσοκατασταλτικά συνθήκες ακόλουθα πρόδρομα συμπτώματα πνευμονοκύστωση: αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους, ανορεξία, εφίδρωση, χαμηλό πυρετό. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στα τελευταία στάδια της μόλυνσης από τον ιό HIV (AIDS). Οι ασθενείς που αναζητούν ιατρική βοήθεια δεν είναι συνήθως κατά την έναρξη της νόσου, ακριβώς επειδή εμφανή χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου αναπτύσσουν σταδιακά, και σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν Pneumocystis μπορεί να συμβεί χωρίς εμφανή βλάβη στους πνεύμονες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νόσος πνευμοκτιστώματος ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή σε αυτοψία.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα πνευμονιοκυστικής πνευμονίας σε ασθενείς με AIDS είναι η δύσπνοια (90-100%). πυρετός (60%), βήχας (60-70%). Η δύσπνοια είναι το πιό πρόωρο σύμπτωμα. Αρχικά, εμφανίζεται με μέτρια σωματική δραστηριότητα. Αυτή η περίοδος μπορεί να φτάσει αρκετές εβδομάδες και ακόμη και μήνες. Σταδιακά, η αναπνοή αυξάνεται και ανησυχεί τους ασθενείς που είναι ήδη σε κατάσταση ηρεμίας.

Σε ασθενείς με AIDS στην πνευμονία πνευμονία, η καμπύλη της θερμοκρασίας είναι συνήθως χαμηλότερη από εκείνη των ασθενών που δεν έχουν μολυνθεί από τον HIV. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνοδεύεται μερικές φορές από ρίγη, αυξημένη εφίδρωση. Στην αρχή της νόσου παρατηρείται θερμοκρασία του υποφλοιώματος: στο μέλλον, είτε αυξάνεται στους 38-39 ° C, είτε παραμένει υποεμφυτευτικό. Η καμπύλη θερμοκρασίας χαρακτηρίζεται από ένα σταδιακό συσσώρευση, μόνιμο, ανασταλτικό ή εσφαλμένο χαρακτήρα. Εάν η ετιοτροπική θεραπεία είναι αποτελεσματική, η θερμοκρασία διατηρείται για 3-7 ημέρες σε μη μολυσμένους ασθενείς με HIV, και για τους μολυσμένους με HIV ασθενείς είναι περισσότερο από 10-15 ημέρες.

Ο βήχας, κατά κανόνα, είναι μη παραγωγικός. Η εμφάνιση πτυέλων είναι δυνατή σε ασθενείς με ταυτόχρονη βρογχίτιδα ή σε καπνιστές. Για την έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από έναν έμμονο βήχα λόγω του συνεχούς αίσθημα ερεθισμού πίσω από το στέρνο ή τον λάρυγγα. Στο μέλλον ο βήχας είναι σχεδόν σταθερός, όπως το κοκκύτη. Για πόνο στο στήθος, οι ασθενείς παραπονιούνται πολύ λιγότερο συχνά από άλλα συμπτώματα. Μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός οξύ πνευμοθώρακα ή πνευμομυελίτινου. Ο πόνος συρραφής βρίσκεται συνήθως στο μπροστινό μέρος του στήθους και είναι χειρότερος με την αναπνοή.

Στο πρώιμο στάδιο της ασθένειας, ο ασθενής σημειώνει τέτοια συμπτώματα πνευμονοκυττάρωσης: χλιδή, κυάνωση των χειλιών και ρινοκολικό τρίγωνο, δύσπνοια με σωματική άσκηση. Ο αριθμός αναπνοών είναι 20-24 ανά λεπτό. Με την εξέλιξη της νόσου, η κυάνωση αυξάνεται, το δέρμα αποκτά γκριζωπο-κυανόχρωμη απόχρωση, η αναπνοή γίνεται ρηχή και ταχεία (40-60 ανά λεπτό). Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, παραπονιέται για έλλειψη αέρα, δυσκολία στην αναπνοή έχει εκπνευστικό χαρακτήρα. Σημειώνουν ταχυκαρδία και αστάθεια του παλμού. Υπάρχουν ενδείξεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, είναι δυνατή η κατάρρευση.

Κατά την εξέταση των πνευμόνων, συχνά δεν είναι δυνατό να ανιχνευθούν χαρακτηριστικές αλλαγές. Κρουστά μπορεί να προσδιορίσει μια συντόμευση πνεύμονα ήχου στηθοσκόπησις - άκαμπτο αναπνοή, αυξημένη στα πρόσθια τμήματα, μερικές φορές διάσπαρτα ξηρό ρόγχους. Στην αρχή της ασθένειας, συχνά αποκαλύπτεται η διμερής κλεψίτιδα. κυρίως στα βασικά τμήματα. Ταυτοχρόνως προσδιορίζεται η μείωση στην εκτροπή του διαφράγματος. Συνήθως, το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται και σπάνια ο σπλήνας. Με βαθιά ανοσοανεπάρκειας μπορεί να αναπτύξουν εξωπνευμονική πνευμονοκύστωση με λεμφαδένες, σπλήνα, το ήπαρ, μυελό των οστών, του πεπτικού συστήματος βλεννογόνο μεμβράνη, το περιτόναιο, μάτι, του θυρεοειδούς, την καρδιά, τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, θύμο αδένα, κλπ

Στη μελέτη του περιφερικού αίματος συνήθως καταγράφονται μη ειδικές αλλαγές χαρακτηριστικές της μεταγενέστερα στάδια της HIV λοίμωξης: αναιμία, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, κλπ ESR πάντα αυξημένη και μπορεί να φθάσει 40-60 mm / h ..

Ο πιο χαρακτηριστικός βιοχημικός μη ειδικός δείκτης είναι η αύξηση της ολικής δραστικότητας LDH ως αντανάκλαση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στον ορό αίματος μειώνεται, η στάθμη της λευκωματίνης μειώνεται, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες αυξάνεται.

Όταν στοχευμένη έρευνα σχετικά με ακτίνες Χ και αξονική τομογραφία πνευμονική ήδη στα πρώτα στάδια στα βασικά τμήματα των πνευμόνων καθορίσει σύννεφο που μειώνουν τη διαφάνεια, την ενίσχυση interstptsialnogo σχήμα, τότε - μικρό εστιακό σκιές, τα οποία βρίσκονται και στα δύο πεδία των πνευμόνων συμμετρικά με τη μορφή των φτερών μιας πεταλούδας. Τέτοιες αλλαγές που ονομάζεται «σύννεφο-», «αφράτα» διείσδυσης «η νιφάδα χιονιού», δημιουργώντας ένα είδος «συγκεκαλυμμένη» ή φως «βαμβάκι». Το ίδιο μοτίβο της διάμεσης πνευμονίας μπορεί να συμβεί με CMV πνευμονία, την άτυπη μυκοβακτηριδίωση, λεμφοειδή διάμεση πνευμονία. Σε 20-30% των ασθενών με ακτινογραφική αλλαγές μπορεί να απουσιάζει, και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν άτυπα χαρακτηριστικά (ασύμμετρη τμηματική ή λοβώδη διηθήσεις, απώλεια άνω τμήματα των πνευμόνων, όπως στην κλασσική φυματίωσης, που απομονώνονται διηθήσεις ως κόμβοι? Σε 7% των ασθενών βρίσκονται λεπτότοιχο cystiform κοιλότητα , μη γεμισμένο με ινώδες ή υγρό).

Όταν μελετάται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής, αποκαλύπτεται μια μείωση της ζωτικής ικανότητας, του συνολικού όγκου και της διάχυτης ικανότητας των πνευμόνων. Η υποξαιμία αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου, το ρΟ2, είναι 40-70 mm Hg, η διαφορά κυψελιδικού-αρτηριακού οξυγόνου είναι 40 mm Hg.

Στους ενήλικες, κατά κανόνα, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή, έχει μια παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη πορεία με υψηλή θνησιμότητα. Ανεπιθύμητες προγνωστικά χαρακτηριστικά πνευμονοκύστωση - Υψηλής LDH (πάνω από 500 IU / L), παρατεταμένη πορεία της νόσου, την παρουσία των υποτροπών, που εκφράζεται Nam ή / και σχετίζονται με πνευμονία κυτταρομεγαλοϊού, και χαμηλότερη περιεκτικότητα της αιμοσφαιρίνης στο αίμα (τουλάχιστον 100 g / L), αλβουμίνη και γάμμα σφαιρίνη.

[1], [2], [3], [4], [5],

Επιπλοκές πνευμονοκυττάρωσης

Pneumocystis μπορεί να περιπλέξει πνευμονοθώρακα η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με μια μικρή σωματική άσκηση, ή για διαγνωστικούς (διαδερμική ή διαβρογχική παρακέντηση πνευμόνων) ή θεραπευτική (παρακέντηση των υποκλείδιας φλέβας) διαδικασίες. Είναι δυνατόν να αναπτυχθεί ένας πνευμοθώρακας ξηρού ημισελήνου (συχνά διμερής) ως αποτέλεσμα του ρήγματος πνευμονικού ιστού στις πρόσθιες-άνω περιοχές. Τα παιδιά μπορούν να τα συνδυάσουν με το pneumomediastinum. Ο πόνος στο στήθος με τον πνευμοθώρακα δεν είναι πάντα, και με το pneumomediastinum είναι μόνιμα.

Μερικές φορές (ειδικά με παρατεταμένη, επαναλαμβανόμενη πορεία), τα πνευμονικά διηθήματα είναι νεκρωτικά. τα τοιχώματα μεταξύ των κυψελίδων εκρήγνυνται και κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης εμφανίζονται κοιλότητες που μοιάζουν με κύστεις και σπήλαια, όπως στη φυματίωση ή τον καρκίνο του πνεύμονα. Τα παιδιά μπορούν να αναπτύξουν πνεύμονα "σοκ" με το αποτέλεσμα μη αναστρέψιμης αναπνευστικής ανεπάρκειας και πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας.

Μία από τις πρώτες εξωπνευμονικές βλάβες που περιγράφηκαν με πνευμονοκύστωση σε ασθενή με AIDS ήταν η πνευμονοκυστεϊκή αμφιβληστροειδίτιδα (με τη μορφή «βαμβακερών κηλίδων»). Με πνευμονοκυστική θυρεοειδίτιδα, σε αντίθεση με τη φλεγμονώδη διαδικασία του θυρεοειδούς αδένα μιας άλλης αιτιολογίας, δεν υπάρχουν συμπτώματα τοξίκωσης, επικρατεί σχηματισμός όγκων στον λαιμό. δυσφαγία, μερικές φορές απώλεια βάρους. Είναι γνωστό για τη σοβαρή πνευμονοκυτταρική βλάβη σε όλα τα όργανα.

Τα σημαντικότερα σημάδια της εξωπνευμονικής πνευμονοκύστης

Τόπος ήττας	Σύμπτωμα
Το ήπαρ	Ηπατομεγαλία. αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων στον ορό. υποαλβουμιναιμία. πήξη
Σπλήνα	Πόνος, σπληνομεγαλία
Λεμφαδένες	Λεμφαδενοπάθεια
Μάτια	Μείωση της οπτικής οξύτητας, κηλίδες "βαμβακιού" στον αμφιβληστροειδή ή κιτρινωπές κηλίδες στην ίριδα
Γαστρεντερική οδός	Ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, συμπτώματα οξείας κοιλίας, διάρροια
Αυτιά	Πόνος, επιδείνωση της ακοής, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα
Θυρεοειδής αδένας	Bebe, γυροθυρεοειδισμός. δυσφαγία
Μυελός των οστών	Πανκυτταροπενία
Δέρμα	Τοποθεσίες έλκους

[6], [7], [8], [9], [10]