Πνευμονοκύστη - Συμπτώματα

Η περίοδος επώασης της πνευμονοκύστωσης με εξωγενή λοίμωξη είναι από 7 έως 30 ημέρες, αλλά μπορεί να ξεπεράσει τις 6 εβδομάδες. Η πιο συχνή διάρκειά της στα παιδιά είναι 2-5 εβδομάδες.

Στα μικρά παιδιά, η πνευμονοκύστη εμφανίζεται ως κλασική διάμεση πνευμονία με σαφή αντιστοιχία με τα στάδια της παθολογικής διαδικασίας. Η νόσος ξεκινά σταδιακά, εμφανίζονται τυπικά συμπτώματα πνευμονοκύστης: η όρεξη του παιδιού επιδεινώνεται, η αύξηση βάρους σταματά, εμφανίζεται ωχρότητα και κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου (ειδικά κατά το φαγητό και τις κραυγές) και ελαφρύς βήχας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική, αργότερα φτάνει σε υψηλά επίπεδα. Αυτή τη στιγμή, η κρούση πάνω από τους πνεύμονες καθορίζει έναν τυμπανικό ήχο, ειδικά στον μεσοωμαίο χώρο. Εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Στο στάδιο II της νόσου (ατελεκτικό στάδιο της παθολογικής διαδικασίας), η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά (σε ηρεμία, ο αναπνευστικός ρυθμός φτάνει τις 50-80 ανά λεπτό), κυάνωση και ένας ιδεοληπτικός βήχας που μοιάζει με κοκκύτη, συχνά με αφρώδη πτύελα.

Στους πνεύμονες, ακούγονται σκληρή, μερικές φορές εξασθενημένη αναπνοή, ακανόνιστοι μικροί και μέτριοι φυσαλιδώδεις ρόγχοι: το στήθος διαστέλλεται, οι μεσοπλεύριοι χώροι αυξάνονται. Η τυμπανίτιδα αυξάνεται στα πρόσθια-άνω τμήματα και ανιχνεύονται περιοχές βραχύτερου ήχου στον μεσοωμαίο χώρο. Η αναπνευστική οξέωση εξελίσσεται, η οποία, σε σοβαρές περιπτώσεις, αντικαθίσταται από αλκάλωση. Αναπτύσσεται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή τη φάση, μπορεί να εμφανιστεί ημισεληνοειδής πνευμοθώρακας λόγω ρήξης του πνευμονικού ιστού. Όταν ο πνευμοθώρακας συνδυάζεται με πνευμομεσοθωρακίτιδα, ο ασθενής μπορεί να πεθάνει, όπως στην περίπτωση του πνευμονικού οιδήματος.

Στο στάδιο III (εμφυσηματικό στάδιο), η κατάσταση βελτιώνεται, η δύσπνοια και το πρήξιμο στο στήθος μειώνονται, αλλά η κουτοειδής απόχρωση κατά την κρούση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πνευμοκύστωση στα παιδιά μπορεί επίσης να εμφανιστεί υπό το πρόσχημα της οξείας λαρυγγίτιδας, της αποφρακτικής βρογχίτιδας ή της βρογχιολίτιδας.

Δεδομένου ότι οι ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις παίζουν τον κύριο ρόλο στην ανάπτυξη της πνευμονοκύστεως σε ενήλικες, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα πρόδρομα συμπτώματα πνευμονοκύστεως: αδυναμία, αυξημένη κόπωση, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, εφίδρωση, υποπυρετική κατάσταση. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στα τελευταία στάδια της λοίμωξης από HIV (AIDS). Οι ασθενείς συνήθως αναζητούν ιατρική βοήθεια όχι στην αρχή της νόσου, ακριβώς επειδή τα εμφανή χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου αναπτύσσονται σταδιακά και σε ορισμένες περιπτώσεις η πνευμονοκύστεως μπορεί να εμφανιστεί χωρίς εμφανή βλάβη στους πνεύμονες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πνευμονοκύστεως ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ακτινογραφίας ή ήδη σε νεκροψία.

Τα πιο τυπικά συμπτώματα της πνευμονίας από πνευμονοκύστη σε ασθενείς με AIDS είναι η δύσπνοια (90-100%), ο πυρετός (60%), ο βήχας (60-70%). Η δύσπνοια είναι το πρώτο σύμπτωμα. Αρχικά, εμφανίζεται με μέτρια σωματική άσκηση. Αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Η δύσπνοια αυξάνεται σταδιακά και ενοχλεί τους ασθενείς ακόμη και σε ηρεμία.

Σε ασθενείς με AIDS με πνευμονία από πνευμονοκύστη, η καμπύλη της θερμοκρασίας είναι συνήθως χαμηλότερη από ό,τι σε ασθενείς που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος μερικές φορές συνοδεύεται από ρίγη και αυξημένη εφίδρωση. Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται υποπυρετική θερμοκρασία: στη συνέχεια, είτε αυξάνεται στους 38-39 °C είτε παραμένει υποπυρετική. Η καμπύλη της θερμοκρασίας χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση, σταθερή, υφέσιμη ή ακανόνιστη. Εάν η αιτιοτροπική θεραπεία είναι αποτελεσματική, η θερμοκρασία σε ασθενείς που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV διαρκεί 3-7 ημέρες, και σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV - περισσότερο από 10-15 ημέρες.

Ο βήχας είναι συνήθως μη παραγωγικός. Η εμφάνιση πτυέλων είναι πιθανή σε ασθενείς με συνυπάρχουσα βρογχίτιδα ή σε καπνιστές. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από έναν επίμονο βήχα λόγω μιας συνεχούς αίσθησης ερεθισμού πίσω από το στέρνο ή στον λάρυγγα. Αργότερα, ο βήχας είναι σχεδόν συνεχής, σαν κοκκύτη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο στήθος πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι για άλλα συμπτώματα. Μπορεί να είναι σημάδι οξείας ανάπτυξης πνευμοθώρακα ή πνευμομεσοθωράκιου. Ο διαπεραστικός πόνος συνήθως εντοπίζεται στο πρόσθιο μέρος του θώρακα και εντείνεται με την αναπνοή.

Στα πρώιμα στάδια της νόσου, ο ασθενής παρατηρεί τα ακόλουθα συμπτώματα πνευμονοκύστης: ωχρότητα, κυάνωση των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου, δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Ο αριθμός των αναπνοών είναι 20-24 ανά λεπτό. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, η κυάνωση αυξάνεται, το δέρμα αποκτά γκριζωποκυανωτική απόχρωση, η αναπνοή γίνεται ρηχή και γρήγορη (40-60 ανά λεπτό). Ο ασθενής γίνεται ανήσυχος, παραπονιέται για δύσπνοια, η δύσπνοια είναι εκπνευστικής φύσης. Παρατηρούνται ταχυκαρδία και αστάθεια σφυγμού. Τα σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας αυξάνονται, είναι πιθανή η κατάρρευση.

Η εξέταση των πνευμόνων συχνά δεν αποκαλύπτει χαρακτηριστικές αλλαγές. Η κρούση μπορεί να αποκαλύψει βραχυμένους πνευμονικούς ήχους, η ακρόαση μπορεί να αποκαλύψει σκληρή αναπνοή, αυξημένη στα πρόσθια-άνω τμήματα και μερικές φορές διάσπαρτο ξηρό συριγμό. Κατά την έναρξη της νόσου, συχνά ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρος κριγμός, κυρίως στα βασικά τμήματα. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται μείωση της εκτροπής του διαφράγματος. Το ήπαρ συνήθως αυξάνεται σε μέγεθος, λιγότερο συχνά - ο σπλήνας. Με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, μπορεί να αναπτυχθεί εξωπνευμονική πνευμονοκύστωση με βλάβη στους λεμφαδένες, τον σπλήνα, το ήπαρ, τον μυελό των οστών, τον γαστρεντερικό βλεννογόνο, το περιτόναιο, τα μάτια, τον θυρεοειδή αδένα, την καρδιά, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, τον θύμο αδένα κ.λπ.

Κατά την εξέταση του περιφερικού αίματος, συνήθως καταγράφονται μη ειδικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν τα τελευταία στάδια της λοίμωξης από HIV: αναιμία, λευκοπενία, θρομβοπενία κ.λπ. Η ESR είναι πάντα αυξημένη και μπορεί να φτάσει τα 40-60 mm/h.

Ο πιο χαρακτηριστικός βιοχημικός μη ειδικός δείκτης είναι η αύξηση της συνολικής δραστικότητας της LDH ως αντανάκλαση της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στον ορό του αίματος μειώνεται, το επίπεδο λευκωματίνης μειώνεται και η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες αυξάνεται.

Σε στοχευμένες μελέτες στην ακτινογραφία και την αξονική τομογραφία των πνευμόνων, ήδη στα αρχικά στάδια στα βασικά μέρη των πνευμόνων, προσδιορίζεται μια μείωση της διαφάνειας που μοιάζει με νέφος, μια αύξηση στο διάμεσο μοτίβο, και στη συνέχεια - μικρές εστιακές σκιές που βρίσκονται και στα δύο πνευμονικά πεδία συμμετρικά με τη μορφή φτερών πεταλούδας. Τέτοιες αλλαγές ονομάζονται "σύννεφα", "χνουδωτά" διηθήματα, "νιφάδες χιονιού", δημιουργώντας την εμφάνιση ενός "καλυμμένου" ή "βαμβακιού" πνεύμονα. Η ίδια εικόνα διάμεσης πνευμονίας μπορεί να παρατηρηθεί στην πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό, στις άτυπες μυκοβακτηριδώσεις, στη λεμφοειδή διάμεση πνευμονία. Στο 20-30% των ασθενών, οι ακτινογραφικές αλλαγές μπορεί να απουσιάζουν εντελώς και σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζονται άτυπα συμπτώματα (ασύμμετρες λοβιακές ή τμηματικές διηθήσεις, βλάβη στα άνω μέρη των πνευμόνων, όπως στην κλασική φυματίωση, μεμονωμένες διηθήσεις με τη μορφή κόμβων. στο 7% των ασθενών, εντοπίζονται λεπτές τοιχωματικές κοιλότητες που δεν είναι γεμάτες με ινώδες ή υγρό).

Κατά την εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, αποκαλύπτεται μείωση της ζωτικής χωρητικότητας, του συνολικού όγκου και της διαχυτικής ικανότητας των πνευμόνων. Η υποξαιμία αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της νόσου, το pO2 είναι 40-70 mm Hg, η κυψελιδική-αρτηριακή διαφορά οξυγόνου είναι 40 mm Hg.

Στους ενήλικες, η νόσος είναι συνήθως πιο σοβαρή, έχει παρατεταμένη, υποτροπιάζουσα πορεία με υψηλή θνησιμότητα. Δυσμενή προγνωστικά σημάδια πνευμονοκύστης είναι η υψηλή δραστικότητα LDH (πάνω από 500 IU/l), η παρατεταμένη πορεία της νόσου, οι υποτροπές, η σοβαρή DN ή/και η ταυτόχρονη πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό, καθώς και τα χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης (λιγότερο από 100 g/l), αλβουμίνης και γάμμα σφαιρίνης στο αίμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπλοκές της πνευμονοκύστωσης

Η πνευμοκύστη μπορεί να επιπλεχθεί από πνευμοθώρακα, ο οποίος μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και με ελάχιστη σωματική άσκηση ή με διαγνωστικές (διαδερμική ή διαβρογχική παρακέντηση των πνευμόνων) ή θεραπευτικές (παρακέντηση των υποκλείδιων φλεβών) διαδικασίες. Ο ξηρός ημισεληνοειδής πνευμοθώρακας (συχνά αμφοτερόπλευρος) μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ρήξεων πνευμονικού ιστού στα πρόσθια-άνω τμήματα. Στα παιδιά, μπορεί να συνδυαστεί με πνευμομεσοθωράκιο. Ο θωρακικός πόνος με πνευμοθώρακα δεν είναι πάντα παρών, αλλά με πνευμομεσοθωράκιο, είναι συνεχής.

Μερικές φορές (ειδικά με μια μακρά, επαναλαμβανόμενη πορεία) τα πνευμονικά διηθήματα γίνονται νεκρωτικά. Τα τοιχώματα μεταξύ των κυψελίδων σκάνε και κοιλότητες που μοιάζουν με κύστεις και σπηλαιώδη σπήλαια, όπως στη φυματίωση ή τον καρκίνο του πνεύμονα, γίνονται ορατές κατά την ακτινογραφία. Στα παιδιά, είναι πιθανή η ανάπτυξη πνευμονικού «σοκ», με αποτέλεσμα μη αναστρέψιμη αναπνευστική ανεπάρκεια και πνευμονοκαρδιακή ανεπάρκεια.

Μία από τις πρώτες περιγραφόμενες εξωπνευμονικές αλλοιώσεις στην πνευμονοκύστωση σε ασθενή με AIDS ήταν η πνευμονοκυστική αμφιβληστροειδίτιδα (με τη μορφή "κηλίδων από βαμβάκι"). Στην πνευμονοκυστική θυρεοειδίτιδα, σε αντίθεση με τη φλεγμονώδη διαδικασία του θυρεοειδούς αδένα άλλης αιτιολογίας, δεν υπάρχουν συμπτώματα δηλητηρίασης, κυριαρχεί ένας σχηματισμός που μοιάζει με όγκο στον αυχένα. Δυσφαγία, μερικές φορές απώλεια βάρους. Είναι γνωστές σοβαρές αλλοιώσεις όλων των οργάνων από πνευμονοκύστεις.

Τα πιο σημαντικά σημάδια εξωπνευμονικής πνευμονοκύστωσης

Τόπος της ήττας	Σημείο
Συκώτι	Ηπατομεγαλία. Αυξημένα ηπατικά ένζυμα ορού. Υπολευκωματιναιμία. Πηκτική διαταραχή.
Σπλήνα	Πόνος, σπληνομεγαλία
Λεμφαδένες	Λεμφαδενοπάθεια
Μάτια	Μειωμένη οπτική οξύτητα, κηλίδες από βαμβάκι στον αμφιβληστροειδή ή κιτρινωπές κηλίδες στην ίριδα
Γαστρεντερική οδός	Ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος, συμπτώματα οξείας κοιλίας, διάρροια
Αυτιά	Πόνος, απώλεια ακοής, μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα
Θυρεοειδής αδένας	Βροχοκήλη, υποθυρεοειδισμός. Δυσφαγία
Μυελός των οστών	Πανκυτταροπενία
Δέρμα	Περιοχές εξέλκωσης

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]