Πλευρίτιδα - Θεραπεία

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των πλευρικών στρωμάτων με σχηματισμό ινώδους στην επιφάνειά τους (ξηρή, ινώδης πλευρίτιδα) ή συσσώρευση εξιδρώματος διαφόρων τύπων στην υπεζωκοτική περιοχή (εξιδρωματική πλευρίτιδα).

Η θεραπεία ασθενών με πλευρίτιδα περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτιολογική θεραπεία της πλευρίτιδας

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η επίδραση στην αιτία της νόσου, συχνά οδηγεί στην εξάλειψη ή τη μείωση των συμπτωμάτων της πλευρίτιδας. Διακρίνονται οι ακόλουθες αιτιολογικές μορφές πλευρίτιδας:

1. πλευρίτιδα λοιμώδους αιτιολογίας. Προκαλείται από βακτηριακά παθογόνα (πνευμονιόκοκκος, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος, Gram-αρνητική χλωρίδα, κ.λπ.), ιούς, ρικέτσια, μυκόπλασμα, μύκητες, πρωτόζωα (αμειβίαση), παράσιτα (εχινοκοκκίαση), φυματίωση, σύφιλη, βρουκέλλωση, τον αιτιολογικό παράγοντα του τυφοειδούς πυρετού. Συχνότερα, η λοιμώδης πλευρίτιδα παρατηρείται σε πνευμονία διαφόρων αιτιολογιών και φυματίωση, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί μεμονωμένα, προκαλούμενη από τα προαναφερθέντα λοιμώδη παθογόνα.
2. πλευρίτιδα μη μολυσματικής αιτιολογίας. Προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:
   1. όγκοι (40% όλων των πλευριτίδων), αυτός μπορεί να είναι πρωτοπαθής όγκος του υπεζωκότα, μεσοθηλίωμα, μεταστάσεις όγκων στον υπεζωκότα, λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα και άλλοι όγκοι, σύνδρομο Meigs (πλευρίτιδα και ασκίτης στον καρκίνο των ωοθηκών).
   2. συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα)· ρευματισμοί· συστηματική αγγειίτιδα·
   3. τραύμα και χειρουργική επέμβαση;
   4. πνευμονική εμβολή, πνευμονικό έμφραγμα;
   5. άλλες αιτίες: παγκρεατίτιδα ("ενζυμική" πλευρίτιδα), λευχαιμία, αιμορραγική διάθεση, σύνδρομο μετά από έμφραγμα, περιοδική νόσος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.

Στην πράξη, οι πιο συχνές αιτίες πλευρίτιδας είναι η πνευμονία, η φυματίωση, οι κακοήθεις όγκοι και οι συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Εάν η πλευρίτιδα έχει φυματιώδη αιτιολογία, πραγματοποιείται ειδική αντιφυματική θεραπεία. σε περίπτωση πνευμονίας, πραγματοποιείται κατάλληλη αντιβακτηριακή θεραπεία. εάν διαγνωστούν συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, πραγματοποιείται θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά (γλυκοκορτικοειδή και κυτταροστατικά).

Εάν η αιτιολογία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας δεν μπορεί να τεκμηριωθεί, θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια και συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, όπως και για την οξεία πνευμονία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Χρήση αντιφλεγμονωδών και απευαισθητοποιητικών παραγόντων

Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα βοηθούν στην ταχεία διακοπή της πλευρίτιδας και έχουν αναλγητική δράση. Συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ακετυλοσαλικυλικό οξύ - 1 g 3-4 φορές την ημέρα, βολταρένη ή ινδομεθακίνη - 0,025 g 3 φορές την ημέρα, κ.λπ.).

Ως απευαισθητοποιητές, χρησιμοποιείται διάλυμα 10% χλωριούχου ασβεστίου, 1 κουταλιά της σούπας 3 φορές την ημέρα και άλλα φάρμακα.

Για ξηρή πλευρίτιδα και σοβαρό επώδυνο βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά (διονίνη, κωδεΐνη 0,01 g 2-3 φορές την ημέρα, κ.λπ.).

Εκκένωση του εξιδρώματος

Η εκκένωση του εξιδρώματος με υπεζωκοτική παρακέντηση έχει δύο στόχους: την πρόληψη της ανάπτυξης εμπυήματος και την εξάλειψη λειτουργικών διαταραχών που σχετίζονται με τη συμπίεση ζωτικών οργάνων.

Το πλευριτικό υγρό θα πρέπει να εκκενώνεται σε περίπτωση μεγάλων εκκρίσεων που προκαλούν δύσπνοια, καρδιακή μετατόπιση ή εάν τα όρια της θολερότητας φτάσουν στη 2η πλευρά μπροστά. Δεν πρέπει να αφαιρούνται περισσότερα από 1,5 λίτρα υγρού κάθε φορά για να αποφευχθεί η κατάρρευση. Σύμφωνα με τις παραπάνω ενδείξεις, η πλευριτική παρακέντηση πραγματοποιείται ακόμη και στην πρώιμη περίοδο της εξιδρωματικής πλευρίτιδας.

Σε άλλες περιπτώσεις, η πλευριτική παρακέντηση με αφαίρεση εξιδρώματος πραγματοποιείται καλύτερα στη φάση σταθεροποίησης ή ακόμα και απορρόφησης, καθώς η πρώιμη εκκένωση της συλλογής οδηγεί σε αύξηση της αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συμβάλλει στη συσσώρευση εξιδρώματος. Σε εξιδρωματική πλευρίτιδα μη ειδικής λοιμώδους αιτιολογίας, μετά την αφαίρεση του εξιδρώματος, συνιστάται η εισαγωγή αντιβακτηριακών παραγόντων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στην ανάπτυξη οξέος υπεζωκοτικού εμπύματος, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το πυώδες εξίδρωμα ακολουθούμενο από την εισαγωγή αντιβιοτικών στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Το χρόνιο εμπύημα του υπεζωκότα αντιμετωπίζεται χειρουργικά.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Αύξηση της συνολικής αντιδραστικότητας του οργανισμού και ανοσοτροποποιητική θεραπεία

Τα ενδεικνυόμενα μέτρα εκτελούνται στην περίπτωση παρατεταμένης ινώδους πλευρίτιδας με τον ίδιο τρόπο που συνιστάται στη θεραπεία της παρατεταμένης πνευμονίας και της χρόνιας βρογχίτιδας.

Αποτοξίνωση και διόρθωση διαταραχών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών

Αυτά τα μέτρα εκτελούνται σε περίπτωση εξιδρωματικής πλευρίτιδας και υπεζωκοτικού εμπυήματος. Για σκοπούς αποτοξίνωσης, συνταγογραφούνται ενδοφλέβιες στάγδην εγχύσεις αιμοδέσης, διαλύματος Ringer, διαλύματος γλυκόζης 5%.

Για τη διόρθωση της ανεπάρκειας πρωτεΐνης, 150 ml διαλύματος αλβουμίνης 10% μεταγγίζονται μία φορά κάθε 2-3 ημέρες 3-4 φορές, 200-400 ml φυσικού και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος μία φορά κάθε 2-3 ημέρες 2-3 φορές, 1 ml ρεταβολίλης χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά κάθε 2 εβδομάδες, 2-3 ενέσεις.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Φυσικοθεραπεία, άσκηση, μασάζ για πλευρίτιδα

Στο πρώιμο στάδιο της ινώδους πλευρίτιδας, συνιστώνται ημιαλκοολικές θερμαντικές κομπρέσες και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο. Σε περίπτωση εξιδρωματικής πλευρίτιδας, πραγματοποιείται φυσικοθεραπεία στη φάση της υποχώρησης (απορρόφηση εξιδρώματος) προκειμένου να αποβληθεί γρήγορα το εξίδρωμα και να μειωθούν οι υπεζωκοτικές συμφύσεις. Συνιστώνται ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, ηπαρίνη, δεκαμετρικά κύματα (συσκευή Volna-2) και θεραπεία με παραφίνη.

Μετά την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, ενδείκνυται χειροκίνητο και δονητικό μασάζ στο στήθος.

Μετά την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη, οι ασθενείς μπορούν να σταλούν για θεραπεία σπα σε τοπικά προαστιακά σανατόρια και θέρετρα στη νότια ακτή της Κριμαίας.