Βραχιόνιο πλέγμα

Το βραχιόνιο πλέγμα (plexus brachialis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τεσσάρων κάτω αυχενικών (CV-CVIII) νωτιαίων νεύρων. Με βάση τα τοπογραφικά χαρακτηριστικά, το πλέγμα διαιρείται σε υπερκλείδια και υποκλείδια μέρη (pars supraclavicularis et pars infraclavicularis). Αρχικά, το βραχιόνιο πλέγμα βρίσκεται στον μεσοκλείδιο χώρο (υπερκλείδιο μέρος), όπου διακρίνονται ο άνω, ο μέσος και ο κάτω κορμός του βραχιόνιου πλέγματος. Από τον μεσοκλείδιο χώρο, αυτοί οι κορμοί εξέρχονται στον μεγάλο υπερκλείδιο βόθρο (τραπεζοειδές τρίγωνο της ωμοπλατιάς). Στο επίπεδο της κλείδας και κάτω, οι κορμοί του βραχιόνιου πλέγματος σχηματίζουν τρεις δεσμίδες (υποκλείδιο μέρος) που περιβάλλουν τη μασχαλιαία αρτηρία στην μασχαλιαία κοιλότητα. Σε σχέση με τη μασχαλιαία αρτηρία, αυτές είναι οι έσω, πλάγιες και οπίσθιες δεσμίδες (fasciculi medialis, lateralis, posterior) του βραχιόνιου πλέγματος. Το βραχιόνιο πλέγμα δέχεται συνδετικούς κλάδους από το μέσο αυχενικό γάγγλιο του συμπαθητικού κορμού του πλάγιου μέρους του. Βραχιόνια και μακριά κλαδιά εκτείνονται από το βραχιόνιο πλέγμα. Βραχιόνια κλαδιά προέρχονται κυρίως από το υπερκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος. Νευρώνουν τα οστά και τους μαλακούς ιστούς της ωμικής ζώνης. Μακριά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος εκτείνονται από το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος και νευρώνουν το ελεύθερο μέρος του άνω άκρου.

Βραχείς κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος

Οι βραχείς κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος περιλαμβάνουν το ραχιαίο (οπίσθιο) νεύρο της ωμοπλάτης, το μακρύ θωρακικό, υποκλείδιο, υπερπλάτιο, υποπλάτιο, θωρακονωτιαία, πλάγια και έσω θωρακικά νεύρα, και το μασχαλιαίο νεύρο. Οι μυϊκοί κλάδοι θεωρούνται επίσης βραχείς κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος· νευρώνουν τους σκαληνούς μύες και τον σπληνιώδη μυ του λαιμού.

1. Το ραχιαίο νεύρο της ωμοπλάτης (n. dorsalis scapulae) προέρχεται από τους πρόσθιους κλάδους του τέταρτου και πέμπτου αυχενικού νωτιαίου νεύρου. Το νεύρο διέρχεται κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη, στη συνέχεια μεταξύ των μέσων και οπίσθιων σκαληνών μυών και διακλαδίζεται στους μεγάλους και μικρούς ρομβοειδείς μυς και στον μυ που ανυψώνει την ωμοπλάτη.
2. Το μακρύ θωρακικό νεύρο (n. thoracicus longus) προέρχεται από τους πρόσθιους κλάδους του πέμπτου και έκτου νωτιαίου νεύρου (CV-CVI), πηγαίνει πίσω από το βραχιόνιο πλέγμα. Στη συνέχεια, το νεύρο βρίσκεται μεταξύ του υποπλάτιου και του πρόσθιου οδοντωτού μυός, κατεβαίνει ανάμεσα στην πλάγια θωρακική αρτηρία μπροστά και την θωρακονωτιαία αρτηρία πίσω. Νευρώνει τον πρόσθιο οδοντωτό μυ.
3. Το υποκλείδιο νεύρο (n. subclavius) σχηματίζεται από τον πρόσθιο κλάδο του πέμπτου νωτιαίου νεύρου. Το νεύρο ακολουθεί τη συντομότερη διαδρομή κατά μήκος του εξωτερικού άκρου του πρόσθιου σκαληνού μυός προς τον υποκλείδιο μυ. Συχνά, το υποκλείδιο νεύρο εκπέμπει έναν κλάδο προς το φρενικό νεύρο.
4. Το υπερπλάτιο νεύρο (n. suprascapularis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του πέμπτου και έκτου νωτιαίου νεύρου. Διαχωρίζεται απευθείας από την άνω δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος. Αρχικά, το νεύρο διέρχεται κοντά στην άνω άκρη του βραχιόνιου πλέγματος κάτω από τον τραπεζοειδή μυ και την κάτω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός. Στη συνέχεια, πίσω από την κλείδα, το νεύρο σχηματίζει μια καμπή πλευρικά και οπίσθια, διέρχεται στον υπερακανθώδη βόθρο μέσω της εντομής της ωμοπλάτης κάτω από τον άνω εγκάρσιο σύνδεσμο. Στη συνέχεια, μαζί με την εγκάρσια αρτηρία της ωμοπλάτης, το υπερπλάτιο νεύρο διέρχεται κάτω από τη βάση του ακρωμίου στον υποακανθώδη βόθρο. Νευρώνει τον υπερακανθίο και τον υπακανθίο μυ και την κάψα της άρθρωσης του ώμου.
5. Το υποπλάτιο νεύρο (n. subscapularis) ξεκινά από τους πρόσθιους κλάδους του πέμπτου έως έβδομου νωτιαίου νεύρου με δύο ή τρεις κορμούς και διατρέχει την πρόσθια επιφάνεια του υποπλάτιου μυός. Νευρώνει τον υποπλάτιο και τον μείζονα στρογγλό μυ.
6. Το θωρακοραχιαίο νεύρο (n. thoracodorsalis) σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους του πέμπτου έως του έβδομου νωτιαίου νεύρου και οδεύει προς τα κάτω κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της ωμοπλάτης προς τον πλατύ ραχιαίο μυ, τον οποίο νευρώνει.
7. Τα πλάγια και έσω θωρακικά νεύρα (nn. pectorales lateralis et medialis) προέρχονται από τις πλάγιες και έσω δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος (CV-ThI). Τα νεύρα προχωρούν προς τα εμπρός, διαπερνούν την κλεοθωρακική περιτονία και καταλήγουν στους μύες του μείζονος θωρακικού (έσω νεύρο) και του ελάσσονος θωρακικού (πλάγιο νεύρο).
8. Το μασχαλιαίο νεύρο (n. axillaris) προέρχεται από το οπίσθιο κορδόνι του βραχιόνιου πλέγματος (CV-CVIII). Το νεύρο οδεύει πλευρικά και προς τα κάτω κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας του υποπλάτιου μυός και στη συνέχεια στρέφεται προς τα πίσω. Μαζί με την οπίσθια περισπώμενη βραχιόνια αρτηρία, το νεύρο διέρχεται από το τετράπλευρο άνοιγμα και εξέρχεται στην ραχιαία επιφάνεια του ώμου. Στη συνέχεια, το νεύρο εισέρχεται στον δελτοειδή μυ από την πλευρική επιφάνεια του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, εκχωρώντας έναν μικρό κλάδο στον ελάσσονα στρογγύλο μυ και την κάψα της άρθρωσης του ώμου. Ο τελικός κλάδος του μασχαλιαίου νεύρου είναι το άνω πλάγιο δερματικό νεύρο του βραχίονα (n. cutaneus brachii lateralis superior), το οποίο εξέρχεται κάτω από το δέρμα μεταξύ του οπίσθιου άκρου του δελτοειδούς μυός και της μακράς κεφαλής του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός και νευρώνει το δέρμα πάνω από τον δελτοειδή μυ και στο πλάγιο τμήμα του ώμου.

Μακριά κλαδιά του βραχιόνιου πλέγματος

Οι μακροί κλάδοι του βραχιόνιου πλέγματος προέρχονται από τις πλάγιες, έσω και οπίσθιες δεσμίδες του υποκλείδιου τμήματος του βραχιόνιου πλέγματος. Μεταξύ των μακρών κλάδων, διακρίνονται τα ακόλουθα: τα μυοδερματικά, μέσα, ωλένια νεύρα, το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα, το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου και το κερκιδικό νεύρο.

1. Το μυοδερματικό νεύρο (n. musculocutaneus) ξεκινά από την πλάγια χορδή του βραχιόνιου πλέγματος. Αυτό το νεύρο σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των πέμπτων έως όγδοων (CV-CVIII) αυχενικών νωτιαίων νεύρων. Το μυοδερματικό νεύρο πηγαίνει προς τα κάτω και πλευρικά, διαπερνά τον κορακοβραχιόνιο μυ και εκχωρεί κλάδους σε αυτόν. Αρχικά, το νεύρο βρίσκεται πλευρικά του μέσου νεύρου και στη συνέχεια αποχωρίζεται από αυτό προς τα κάτω. Στον ώμο, το μυοδερματικό νεύρο διέρχεται μεταξύ του βραχιόνιου και του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, εκχωρώντας μυϊκούς κλάδους σε αυτούς (rr. musculares). Στο επίπεδο της άρθρωσης του αγκώνα, πλευρικά του τελικού τμήματος του τένοντα του δικέφαλου μυός, το μυοδερματικό νεύρο διαπερνά την περιτονία του βραχίονα και συνεχίζει στο πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus anteabrachii lateralis), το οποίο κατεβαίνει προς τα κάτω κάτω από το δέρμα κατά μήκος της πλάγιας πλευράς του αντιβραχίου. Το πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου νευρώνει το δέρμα αυτής της περιοχής μέχρι την προεξοχή του αντίχειρα.
2. Το μέσο νεύρο (n. medianus) προέρχεται από τη συμβολή των πλάγιων και έσω δεσμίδων του βραχιόνιου πλέγματος που σχηματίζονται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του έκτου έως όγδοου αυχενικού και πρώτου θωρακικού (CVI-ThI) νωτιαίου νεύρου. Και οι δύο δεσμίδες ενώνονται υπό οξεία γωνία μπροστά από τη μασχαλιαία αρτηρία. Στον ώμο, το μέσο νεύρο διέρχεται αρχικά στο ίδιο περιτονιακό έλυτρο με τη βραχιόνια αρτηρία, ευρισκόμενο πλευρικά σε αυτήν. Η προβολή του μέσου νεύρου αντιστοιχεί στη θέση της έσω αύλακας του ώμου.

μέσο νεύρο

3. Το ωλένιο νεύρο (n. ulnaris) ξεκινά από το έσω νωτιαίο μυελό του βραχιόνιου πλέγματος. Αποτελείται από ίνες των πρόσθιων κλάδων των όγδοων αυχενικών - πρώτων θωρακικών (CVIII-ThI) νωτιαίων νεύρων. Αρχικά, το ωλένιο νεύρο βρίσκεται δίπλα στο μέσο νεύρο και ελαφρώς έσω της βραχιόνιας αρτηρίας. Στο μέσο τρίτο του βραχίονα, το νεύρο αποκλίνει προς την έσω πλευρά, στη συνέχεια διαπερνά το έσω ενδομυϊκό διάφραγμα του βραχίονα και κατεβαίνει στην οπίσθια επιφάνεια του έσω επικόνδυλου του βραχιονίου οστού.

Ωλένιο νεύρο

4. Το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα (n. cutaneus brachii medialis) σχηματίζεται από τις ίνες των πρόσθιων κλάδων του όγδοου αυχενικού και πρώτου θωρακικού νωτιαίου νεύρου (CVIII-ThI), εκφύεται από το έσω χορδή του βραχιόνιου πλέγματος και συνοδεύει τη βραχιόνια αρτηρία. Στη βάση της μασχαλιαίας κοιλότητας, το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα ενώνεται με τους πλάγιους δερματικούς κλάδους του δεύτερου και τρίτου μεσοπλεύριου νεύρου και ονομάζεται μεσοπλεύριο νεύρο (n. intercostobrachialis). Στη συνέχεια, το έσω δερματικό νεύρο του βραχίονα διαπερνά τη μασχαλιαία και βραχιόνια περιτονία και διακλαδίζεται στο δέρμα της έσω πλευράς του βραχίονα προς τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου οστού και την ωλεκρανική απόφυση της ωλένης.
5. Το έσω δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (n. cutaneus antebrachii medialis) αποτελείται από ίνες των πρόσθιων κλάδων του όγδοου αυχενικού - πρώτου θωρακικού (CVII-ThI) νωτιαίου νεύρου. Εκφύεται από το έσω χορδή του βραχιόνιου πλέγματος και γειτνιάζει με τη βραχιόνια αρτηρία. Αρχικά, το νεύρο βρίσκεται βαθιά στον ώμο και στη συνέχεια διαπερνά την περιτονία του βραχίονα στο σημείο όπου η έσω σαφηνής φλέβα του βραχίονα εισέρχεται σε μία από τις βραχιόνιες φλέβες. Οι κλάδοι του έσω δερματικού νεύρου του αντιβραχίου νευρώνουν το δέρμα της έσω πλευράς του κάτω βραχίονα και το πίσω μέρος της μη έσω πλευράς του αντιβραχίου.
6. Το κερκιδικό νεύρο (n. radialis) αποτελεί συνέχεια του οπίσθιου νωτιαίου μυελού του βραχιόνιου πλέγματος. Αποτελείται από ίνες των πρόσθιων κλάδων του πέμπτου αυχενικού - πρώτου θωρακικού (CV-ThI) νωτιαίου νεύρου.

Κερκιδικό νεύρο