Παθογένεια των αυτόνομων κρίσεων

Οι φυτικές κρίσεις παρατηρούνται σε μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών, τόσο ψυχικών όσο και σωματικών. Αυτό υποδηλώνει ότι τόσο βιολογικοί όσο και ψυχογενείς μηχανισμοί εμπλέκονται στην παθογένεση των κρίσεων. Αναμφίβολα, στην πραγματική ζωή έχουμε να κάνουμε με έναν αστερισμό διαφόρων παραγόντων, με μεγαλύτερο ή μικρότερο ειδικό βάρος καθενός από αυτούς. Ωστόσο, για διδακτικούς σκοπούς, φαίνεται σκόπιμο να τους εξετάσουμε ξεχωριστά, επισημαίνοντας διάφορες πτυχές του βιολογικού και του ψυχικού.

Βιολογικοί παράγοντες παθογένεσης των φυτικών κρίσεων

Παραβίαση της φυτικής ρύθμισης ως παράγοντας στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων

Η κλινική πρακτική και οι ειδικές μελέτες δείχνουν πειστικά ότι οι φυτικές κρίσεις εμφανίζονται συχνά στο πλαίσιο της συμπαθητικοτονίας. Οι περισσότεροι συγγραφείς αποδίδουν τον καθοριστικό ρόλο στην εμφάνιση κρίσεων στην προηγούμενη αύξηση του συμπαθητικού τόνου. Ειδικές μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι σημαντικές αποκλίσεις του φυτικού τόνου προς τη συμπαθητικοτονία είναι χαρακτηριστικές των συναισθηματικών διαταραχών (φόβος, άγχος). Όπως έχουν δείξει κλινικές και φυσιολογικές μελέτες, η δραστηριότητα των συστημάτων τόσο σε ανατομικό-λειτουργικό επίπεδο (συμπαθητικό - παρασυμπαθητικό) όσο και σε λειτουργικό-βιολογικό (εργο- και τροφοτροπικό) οργανώνεται συνεργιστικά και η φύση των φυτικών εκδηλώσεων στην περιφέρεια μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από την επικράτηση ενός από αυτά. Σύμφωνα με τη θεωρία του H. Selbach (1976), η σχέση μεταξύ των δύο συστημάτων αντιστοιχεί στην αρχή της "αιωρούμενης ισορροπίας", δηλαδή η αύξηση του τόνου στο ένα σύστημα προκαλεί την αύξησή του στο άλλο. Σε αυτήν την περίπτωση, ο αρχικά αυξημένος τόνος στο ένα σύστημα συνεπάγεται μια πιο σημαντική απόκλιση σε ένα άλλο, η οποία φέρνει τις συνεχώς υπάρχουσες διακυμάνσεις της φυτικής ομοιόστασης στη ζώνη αυξημένης αστάθειας. Υποτίθεται ότι δεν είναι τόσο η ένταση των διακυμάνσεων που είναι παθογόνος, αλλά η μεταβλητότητα των φυσιολογικών λειτουργιών, οι αυθόρμητες αλλαγές τους. Κλινικές και πειραματικές μελέτες ασθενών με φυτικές κρίσεις έχουν ανακαλύψει αυτή την αστάθεια σε σχεδόν όλα τα συστήματα: διαταραχές στην ταλαντωτική δομή του καρδιακού ρυθμού, υψηλή συχνότητα διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, αλλαγές στον ημερήσιο ρυθμό της θερμοκρασίας και παραμορφωμένη αντιδραστικότητα των φυτικών συστημάτων στον κύκλο ύπνου-αφύπνισης. Αυτό καθορίζει την αστάθεια του συστήματος, αυξάνει την ευπάθεια σε εξωτερικές ενοχλητικές επιδράσεις και διαταράσσει τις φυσικές προσαρμοστικές διαδικασίες.

Σε τέτοιες συνθήκες, εξωγενή ή ενδογενή ερεθίσματα μπορούν να οδηγήσουν σε μια κρίσιμη φάση, η οποία συμβαίνει όταν όλα τα συστήματα είναι συγχρονισμένα, η οποία εκδηλώνεται ως φυτική κρίση. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι ο βαθμός συμπεριφορικής και φυσιολογικής ενεργοποίησης καθορίζεται από τον αριθμό των φυσιολογικών συστημάτων που συμμετέχουν στον παροξυσμό. Αυτά τα δεδομένα συμφωνούν σε μεγάλο βαθμό με τις κλινικές παρατηρήσεις. Έτσι, η μέγιστη έκφραση του συναισθηματικού στοιχείου (φόβος θανάτου) παρατηρείται κυρίως σε μια πλήρη κρίση, δηλαδή με τη συμμετοχή πολλών φυτικών συστημάτων, και μόνο σε αυτές τις κρίσεις καταγράφεται σταθερά ένας αντικειμενικός δείκτης φυτικής ενεργοποίησης - μια σημαντική αύξηση του σφυγμού.

Ταυτόχρονα, η έννοια της ενεργοποίησης δεν μπορεί να συσχετιστεί αυστηρά μόνο με τα συναισθήματα άγχους και φόβου. Είναι γνωστό ότι η φυσιολογική ενεργοποίηση συνοδεύει και άλλες συναισθηματικά-συναισθηματικές καταστάσεις, όπως θυμό, ερεθισμό, επιθετικότητα, αηδία ή παθολογικές μορφές συμπεριφοράς. Λαμβάνοντας υπόψη τις διάφορες κλινικές παραλλαγές των φυτικών κρίσεων (κρίσεις με επιθετικότητα, ερεθισμό, «κρίσεις μετατροπής» κ.λπ.), είναι σκόπιμο να υποθέσουμε ότι υπάρχει μια κοινή ρίζα διαταραχών φυτικής ρύθμισης, η οποία μπορεί να αποτελέσει έναν κοινό κρίκο στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων σε διαφορετικές νοσολογικές μορφές.

Πρόσφατα, έχουν αναδυθεί έννοιες που υποδηλώνουν ότι στην εμφάνιση ορισμένων κρίσεων, δεν παίζει τόσο σημαντικό ρόλο η συμπαθητικοτονία, αλλά μάλλον η ανεπάρκεια του παρασυμπαθητικού συστήματος. Τα ακόλουθα γεγονότα χρησίμευσαν ως βάση για αυτήν την υπόθεση:

1. συχνή εμφάνιση κρίσεων κατά τη διάρκεια περιόδων χαλάρωσης.
2. μείωση του παλμού που καταγράφηκε σε ορισμένους ασθενείς που χρησιμοποίησαν παρακολούθηση αμέσως πριν από την εμφάνιση κρίσης.
3. μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού (από 66 σε 100 ή περισσότερο ανά λεπτό)
4. έλλειψη δράσης των βήτα-αναστολέων στην πρόληψη μιας κρίσης που προκαλείται από την εισαγωγή γαλακτικού νατρίου.
5. κάποια μείωση της περιεκτικότητας σε αδρεναλίνη και νορεπινεφρίνη στα ούρα κατά την περίοδο πριν από την κρίση.

Είναι πιθανό διαφορετικοί μηχανισμοί δυσλειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος να ευθύνονται για την ανάπτυξη κρίσεων σε ασθενείς διαφορετικών κλινικών ομάδων.

Ο ρόλος των περιφερικών αδρενεργικών μηχανισμών στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων

Οι πιο εκφραστικές εκδηλώσεις των φυτικών κρίσεων είναι τα συμπτώματα υπερδραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, τα οποία μπορεί να έχουν διπλή προέλευση: είτε αυξημένη δραστηριότητα των συμπαθητικών νεύρων, είτε αυξημένη ευαισθησία των σχηματισμών περιφερειακών υποδοχέων (μετασυναπτικοί α- και βήτα-αδρενεργικοί υποδοχείς).

Ωστόσο, μελέτες των τελευταίων ετών δεν έχουν επιβεβαιώσει αυτήν την υπόθεση. Έτσι, σε ασθενείς με φυτικές κρίσεις, δεν βρέθηκαν υψηλότερα επίπεδα νορεπινεφρίνης και αδρεναλίνης ή των μεταβολιτών τους σε σύγκριση με τα επίπεδα σε υγιή άτομα. Επιπλέον, μια λεπτομερής μελέτη αποκάλυψε μειωμένη ευαισθησία των αδρενεργικών υποδοχέων σε ασθενείς με φυτικές κρίσεις. Δεδομένων αυτών των γεγονότων, μπορεί κανείς μόνο να υποθέσει ότι οι περιφερειακές αδρενεργικές δομές συμμετέχουν στην παθογένεση των κρίσεων, αλλά οι μηχανισμοί συμμετοχής τους παραμένουν ασαφείς.

Ο ρόλος των κεντρικών μηχανισμών στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων

Οι πλήρεις φυτικές κρίσεις με έντονο άγχος ή φόβο ζωτικής φύσης μπορούν να θεωρηθούν ως μια παραλλαγή ενός παροξυσμού άγχους, φόβου με φυτική συνοδεία. Η επακόλουθη αγχωτική αναμονή μιας κρίσης, ο σχηματισμός δευτερογενών συναισθηματικών και ψυχοπαθολογικών συνδρόμων οδηγούν σε μια επαρκή εξέταση της παθογένεσης των φυτικών κρίσεων μέσω της ανάλυσης των εγκεφαλικών μηχανισμών που εμπλέκονται στην εφαρμογή του φυσιολογικού και παθολογικού άγχους.

Πειραματικά δεδομένα δείχνουν ότι οι διαταραχές των κεντρικών νοραδρενεργικών συστημάτων παίζουν σημαντικό ρόλο στους μηχανισμούς άγχους. Πειράματα σε ζώα έχουν δείξει ότι ο μεγάλος νοραδρενεργικός πυρήνας του εγκεφαλικού στελέχους - locus coeruleus (LC) - σχετίζεται άμεσα με την αγχώδη συμπεριφορά.

Ανατομικά, το LC συνδέεται μέσω ανιούσων νοραδρενεργικών οδών με τις δομές του μεταιχμιακού δικτυωτού συμπλέγματος (ιππόκαμπος, διάφραγμα, αμυγδαλή, μετωπιαίος φλοιός) και μέσω κατιούσων οδών με τους σχηματισμούς του περιφερικού συμπαθητικού νευρικού συστήματος.

Αυτή η κεντρική θέση με διάχυτες ανοδικές και κατερχόμενες προβολές σε όλο τον εγκέφαλο καθιστά το νοραδρενεργικό σύστημα LC έναν παγκόσμιο μηχανισμό που ενδεχομένως εμπλέκεται σε λειτουργίες εγρήγορσης, διέγερσης και άγχους.

Η εμβάθυνση της κατανόησής μας σχετικά με τους νευροχημικούς μηχανισμούς που διέπουν την VC σχετίζεται με τη μελέτη των ιδιοτήτων των φαρμάκων των οποίων ο μηχανισμός δράσης οφείλεται στην ενεργοποίηση ή την αναστολή της LC. Έτσι, η χορήγηση υοχιμβίνης (ενός διεγέρτη της δραστηριότητας της LC) σε ασθενείς αύξησε τη συχνότητα των κρίσεων και την αναφορά άγχους από τους ασθενείς, η οποία συνοδεύτηκε από μεγαλύτερη απελευθέρωση 3-μεθοξυ-4-υδροξυφαινυλογλυκόλης (MOPG), του κύριου μεταβολίτη της εγκεφαλικής νορεπινεφρίνης, από ό,τι σε υγιή άτομα. Ταυτόχρονα, η χορήγηση κλονιδίνης (ενός φαρμάκου που μειώνει τη νοραδρενεργική δραστηριότητα) σε ασθενείς με αυτόνομες κρίσεις οδήγησε σε μείωση της περιεκτικότητας σε MOPG στο πλάσμα σε μεγαλύτερο βαθμό από ό,τι σε υγιή άτομα. Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν αυξημένη ευαισθησία τόσο στους αγωνιστές όσο και στους ανταγωνιστές των κεντρικών νοραδρενεργικών συστημάτων, γεγονός που επιβεβαιώνει παραβίαση της νοραδρενεργικής ρύθμισης σε ασθενείς με αυτόνομες κρίσεις.

Κλινικές παρατηρήσεις των τελευταίων δεκαετιών έχουν δείξει πειστικά ότι υπάρχει μια αποσύνδεση στην αντιπαροξυσμική δράση των τυπικών βενζοδιαζεπινών και των αντικαταθλιπτικών: ενώ οι βενζοδιαζεπίνες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές άμεσα κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η δράση των αντικαταθλιπτικών αναπτύσσεται πολύ πιο αργά και συνίσταται κυρίως στην πρόληψη της επανεμφάνισης των κρίσεων. Αυτά τα δεδομένα μας επέτρεψαν να υποθέσουμε τη συμμετοχή διαφορετικών νευροχημικών συστημάτων στην εφαρμογή μιας κρίσης και στις επαναλαμβανόμενες έναρξές της.

Μια ειδική ανάλυση της μακροπρόθεσμης δράσης των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών (ΤΑ) έδειξε ότι η αντικρισιακή τους δράση συνοδεύεται από μείωση της λειτουργικής δραστηριότητας των μετασυναπτικών βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, μείωση της δραστηριότητας των νευρώνων LC και μείωση του μεταβολισμού της νορεπινεφρίνης. Αυτές οι υποθέσεις επιβεβαιώνονται από βιοχημικές μελέτες: έτσι, με παρατεταμένη έκθεση σε ΤΑ, η MOFG στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο πλάσμα μειώνεται, γεγονός που συσχετίζεται με μείωση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια, παράλληλα με τους νοραδρενεργικούς μηχανισμούς, έχει συζητηθεί και ο ρόλος των σεροτονεργικών μηχανισμών στην εμφάνιση φυτικών κρίσεων, ο οποίος οφείλεται:

1. η ανασταλτική επίδραση των σεροτονινεργικών νευρώνων στη νευρωνική δραστηριότητα εκείνων των εγκεφαλικών δομών που σχετίζονται άμεσα με το άγχος (LC, αμυγδαλή, ιππόκαμπος)·
2. η επίδραση του TA στον μεταβολισμό της σεροτονίνης·
3. η υψηλή αποτελεσματικότητα της ζιμελδίνης, ενός επιλεκτικού αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης, στη θεραπεία των κρίσεων αγοραφοβίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τα παρουσιαζόμενα δεδομένα, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την πιθανότητα συμμετοχής διαφορετικών νευροχημικών μηχανισμών στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων, η οποία πιθανώς σχετίζεται με τη βιολογική ετερογένεια των κρίσεων.

Συζητώντας τους κεντρικούς μηχανισμούς της παθογένεσης των φυτικών κρίσεων και τονίζοντας τον σημαντικό ρόλο των νοραδρενεργικών σχηματισμών στελεχών, δεν μπορεί κανείς παρά να επικεντρωθεί στη σημασία άλλων δομών του λιμβικού-δικτυωτού συμπλέγματος, ιδιαίτερα της παραϊπποκαμπικής περιοχής. Οι συγγραφείς κλινικών και πειραματικών εργασιών των τελευταίων ετών, μελετώντας την εγκεφαλική ροή αίματος σε ασθενείς με φυτικές κρίσεις χρησιμοποιώντας τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων, διαπίστωσαν ότι στην περίοδο μεταξύ κρίσεων, οι ασθενείς έχουν ασύμμετρη αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος, της πλήρωσης αίματος και της χρήσης οξυγόνου στη δεξιά παραϊπποκαμπική περιοχή.

Συγκεκριμένα στοιχεία που υποδεικνύουν τη συμμετοχή βαθιών χρονικών σχηματισμών στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων συμφωνούν σε μεγάλο βαθμό με πρόσφατες αναφορές σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα των αντισπασμωδικών στη θεραπεία των φυτικών κρίσεων. Η αντιλεψίνη (κλοναζεπάμη) έχει αποδειχθεί ότι έχει καλή αντικρισιακή δράση. Έχει διαμορφωθεί ένα μοντέλο παθογένεσης των φυτικών κρίσεων, στο οποίο η παραϊπποκαμπική παθολογία καθορίζει την παθολογική ευαισθησία σε καταστάσεις άγχους και η κατάσταση "ενεργοποίησης" είναι η αυξημένη δραστηριότητα των νοραδρενεργικών προβολών στην περιοχή του ιππόκαμπου (ιδιαίτερα, από το LC), η οποία με τη σειρά της υλοποιεί την ανάπτυξη μιας φυτικής κρίσης μέσω του σεπτοαμυγδαλοειδούς συμπλέγματος.

Βιοχημικοί παράγοντες στην παθογένεση των φυτο-αγγειακών κρίσεων

Παραδοσιακά, η εμφάνιση των φυτικών κρίσεων σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, του οποίου οι χυμικοί μεσολαβητές είναι η αδρεναλίνη και η νοραδρεναλίνη. Από αυτή την άποψη, η μελέτη αυτών των ουσιών τόσο κατά τη στιγμή της κρίσης όσο και κατά την περίοδο μεταξύ κρίσεων παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Κατά τη μελέτη της περιεκτικότητας σε κατεχολαμίνες κατά την περίοδο μεταξύ κρίσεων, δεν παρατηρήθηκε σημαντική και σταθερή αύξηση σε αυτές σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Επιπλέον, σύμφωνα με τους OGCameron et al. (1987), σε ασθενείς με φυτικές κρίσεις υπό φυσικές συνθήκες, η περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη και νοραδρεναλίνη στα ούρα μειώνεται ακόμη και ελαφρώς. Ορισμένες μελέτες έχουν αποκαλύψει μια μικρή αύξηση στην περιεκτικότητα σε αδρεναλίνη στο πλάσμα του αίματος αμέσως πριν από την πρόκληση της κρίσης. Όσον αφορά τη στιγμή της κρίσης, δεν παρατηρήθηκε σαφής αύξηση ούτε στην αδρεναλίνη ούτε στη νοραδρεναλίνη στο πλάσμα του αίματος τόσο στις αυθόρμητες όσο και στις προκλημένες φυτικές κρίσεις.

Μεταξύ άλλων βιοχημικών δεικτών, παρατηρείται ένα σταθερό βιοχημικό πρότυπο που αντανακλά την αναπνευστική αλκάλωση (αύξηση των επιπέδων HCO3, pH, μείωση των επιπέδων PCO2> ασβεστίου και φωσφόρου), το οποίο ανιχνεύεται κατά την περίοδο μεταξύ των κρίσεων και κατά τη στιγμή της κρίσης. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια κρίσεων (τόσο αυθόρμητων όσο και προκλημένων), το επίπεδο της προλακτίνης, της σωματοτροπικής ορμόνης και της κορτιζόλης αυξάνεται.

Έτσι, το βιοχημικό πρότυπο των φυτικών κρίσεων αποτελείται από μια μικρή αύξηση στο επίπεδο της προλακτίνης, της σωματοτροπικής ορμόνης και της κορτιζόλης, καθώς και από ένα σύμπλεγμα βιοχημικών μετατοπίσεων που αντανακλούν την αναπνευστική αλκάλωση.

Μελέτες κρίσεων που προκαλούνται από το γαλακτικό οξύ έχουν αποκαλύψει μια σειρά από παράγοντες που μπορεί να διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην κατανόηση της παθογένεσης των κρίσεων. Έχουν διαπιστωθεί τα ακόλουθα:

1. Η ίδια η έγχυση γαλακτικού οξέος μπορεί να προκαλέσει σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές - αύξηση του καρδιακού ρυθμού, της συστολικής αρτηριακής πίεσης, των επιπέδων γαλακτικού και πυροσταφυλικού οξέος στο αίμα, αύξηση των επιπέδων HCO3 και προλακτίνης, καθώς και μείωση των συγκεντρώσεων PCO2 και φωσφόρου τόσο σε υγιείς όσο και σε ασθενείς ανθρώπους.
2. η έναρξη της κρίσης συμπίπτει με ταχείες και σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές μετά την εισαγωγή γαλακτικού οξέος·
3. Υπάρχει μια σημαντική διαφορά στον ρυθμό αύξησης των επιπέδων γαλακτικού οξέος στο αίμα: σε ασθενείς αυτός ο δείκτης είναι σημαντικά υψηλότερος από ό,τι σε υγιείς ανθρώπους.

Αρκετές υποθέσεις χρησιμοποιούνται για να εξηγήσουν τον μηχανισμό δράσης του γαλακτικού στην πρόκληση φυτικών κρίσεων: διέγερση των νοραδρενεργικών κέντρων στον εγκέφαλο, υπερευαισθησία των κεντρικών χημειοϋποδοχέων, ο ρόλος των γνωστικών-ψυχολογικών παραγόντων.

Μεταξύ των πιθανών μηχανισμών της κρισιογόνου δράσης του γαλακτικού, ο ρόλος του διοξειδίου του άνθρακα (CO2) συζητείται ευρέως σήμερα. Οι εισπνοές CO2 5% και 35% αποτελούν έναν εναλλακτικό τρόπο πρόκλησης φυτικών κρίσεων σε ευαίσθητους ασθενείς. Ταυτόχρονα, ο υπεραερισμός, ο οποίος μειώνει την περιεκτικότητα σε CO2 στο αίμα και προκαλεί υποκαπνία, σχετίζεται άμεσα με τις φυτικές κρίσεις, δηλαδή δύο διαδικασίες που προκαλούν αντίθετες μετατοπίσεις του CO2 στο σώμα οδηγούν σε μια πανομοιότυπη κλινική εικόνα. Πώς επιλύεται αυτή η αντίφαση και πώς σχετίζεται με τους μηχανισμούς της κρισιογόνου δράσης του γαλακτικού;

Είναι γνωστό ότι ένα αυξημένο επίπεδο εγκεφαλικού CO2 αποτελεί ισχυρό διεγερτικό της LC, ενώ το χορηγούμενο γαλακτικό οξύ, του οποίου η περιεκτικότητα στο αίμα των ασθενών αυξάνεται ταχύτερα από ό,τι σε υγιή άτομα, μεταβολίζεται σε CO2, συμβάλλοντας σε μια ταχεία αύξηση του CO2 στον εγκέφαλο, η οποία μπορεί να συμβεί παρά τη γενική μείωση του PCO2 στο αίμα λόγω υπεραερισμού. Υποτίθεται ότι η αύξηση του εγκεφαλικού CO2 είναι ένας κοινός μηχανισμός της επίδρασης που προκαλεί κρίση τόσο με την εισπνοή CO2 όσο και με τη χορήγηση γαλακτικού οξέος.

Ο ρόλος του υπεραερισμού στις κρίσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι πιο δύσκολο να κατανοηθεί. Σε μια μελέτη 701 ασθενών με χρόνιο υπεραερισμό, παρατηρήθηκαν κρίσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος μόνο στους μισούς από αυτούς. Ο υπεραερισμός μπορεί να συμβάλλει στην εμφάνιση VC σε ορισμένους ασθενείς. Είναι απίθανο να είναι η κύρια αιτία μιας κρίσης στους περισσότερους ασθενείς.

Μια γνωστή προσπάθεια συνδυασμού των γεγονότων σχετικά με τους βιοχημικούς μηχανισμούς της παθογένεσης της φυτικής κρίσης ήταν η υπόθεση των DB Carr, DV Sheehan (1984), οι οποίοι υπέδειξαν ότι το πρωταρχικό ελάττωμα εντοπίζεται στις κεντρικές ζώνες χημειοϋποδοχέων του εγκεφαλικού στελέχους. Κατά τη γνώμη τους, οι ασθενείς έχουν αυξημένη ευαισθησία αυτών των ζωνών σε απότομες αλλαγές στο pH που συμβαίνουν με αύξηση της αναλογίας γαλακτικού-πυροσταφυλικού. Με τον υπεραερισμό, η ανάπτυξη υποκαπνίας οδηγεί σε συστηματική αλκάλωση, η οποία συνοδεύεται από στένωση των εγκεφαλικών και καρδιακών αγγείων και, κατά συνέπεια, αύξηση της αναλογίας γαλακτικού-πυροσταφυλικού και πτώση του ενδονευρωνικού pH στους μυελικούς χημειοϋποδοχείς. Με την εισαγωγή γαλακτικού νατρίου, αφενός, υπάρχει απότομη αλκαλοποίηση του περιβάλλοντος λόγω ιόντων νατρίου, δηλαδή, εμφανίζεται συστηματική αλκάλωση και αντίστοιχες αλλαγές στον εγκέφαλο. αφετέρου, μια απότομη αύξηση του γαλακτικού στο αίμα και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό οδηγεί σε ταχεία παθητική αύξηση της αναλογίας γαλακτικού-πυροσταφυλικού στις χημειορυθμιστικές ζώνες του εγκεφαλικού στελέχους. Τόσο η ισχαιμία όσο και η παθητική αύξηση της αναλογίας γαλακτικού-πυροσταφυλικού μειώνουν το ενδοκυτταρικό pH στους μυελικούς χημειοϋποδοχείς με επακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις φυτικής κρίσης. Αυτή η υπόθεση βοηθά επίσης στην εξήγηση του μηχανισμού δράσης των εισπνοών CO2, καθώς πειράματα σε ζώα έχουν δείξει ότι το pH στην επιφάνεια του εγκεφάλου μειώνεται μέσα σε λίγα λεπτά μετά την έναρξη εισπνοών CO2 5 %.

Έτσι, είναι πιθανό ότι παρουσία αρχικής αλκάλωσης, οποιεσδήποτε επιδράσεις (χορήγηση γαλακτικού νατρίου, εισπνοή CO2, υπεραερισμός, ενδοψυχικό στρες με απελευθέρωση κατεχολαμινών) αυξάνουν τα επίπεδα γαλακτικού πιο έντονα από ό,τι σε υγιή άτομα. Ίσως αυτό με τη σειρά του να προκαλεί μια απότομη αλλαγή στο pH στην επιφάνεια του εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, να εμφανίζεται άγχος και οι φυτικές εκδηλώσεις του.

Ψυχολογικοί παράγοντες στην παθογένεση των φυτικών κρίσεων

Μια φυτική κρίση μπορεί να εμφανιστεί σχεδόν σε οποιοδήποτε άτομο, αλλά αυτό απαιτεί ακραία σωματική ή συναισθηματική υπερφόρτωση (φυσικές καταστροφές, καταστροφές και άλλες απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις). κατά κανόνα, τέτοιες κρίσεις εμφανίζονται μία φορά. Ποιοι παράγοντες καθορίζουν την εμφάνιση μιας φυτικής κρίσης σε συνηθισμένες καταστάσεις ζωής και τι οδηγεί στην επανεμφάνισή της; Μαζί με τους βιολογικούς παράγοντες, οι ψυχολογικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό, και ενδεχομένως πρωταγωνιστικό, ρόλο.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, οι κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν σε αρμονικές προσωπικότητες με ατομικά χαρακτηριστικά ευαισθησίας, άγχους, επιδεικτικότητας και τάσης για υποκαταθλιπτικές καταστάσεις. Συχνότερα, εμφανίζονται σε εκείνους τους ασθενείς στους οποίους αυτά τα χαρακτηριστικά φτάνουν σε βαθμό τονισμού. Οι τύποι των αντίστοιχων τονισμών προσωπικότητας και τα χαρακτηριστικά τους έχουν ως εξής.

Ανήσυχες και φοβισμένες προσωπικότητες

Το ιστορικό αυτών των ασθενών από την παιδική ηλικία δείχνει φόβο για τον θάνατο, τη μοναξιά, το σκοτάδι, τα ζώα κ.λπ. Συχνά έχουν φόβο αποχωρισμού από το σπίτι τους, τους γονείς τους, ίσως σε αυτή τη βάση σχηματίζεται φόβος για το σχολείο, τους δασκάλους, τα στρατόπεδα πρωτοπόρων κ.λπ. Για τους ενήλικες ασθενείς αυτής της ομάδας, χαρακτηρίζεται από αυξημένη καχυποψία, συνεχές άγχος, φόβο για την υγεία τους, την υγεία των αγαπημένων τους (παιδιά, γονείς), υπερτροφική ευθύνη για την ανατεθείσα εργασία. Συχνά, η υπερβολική ευαισθησία είναι διάχυτη: τόσο τα ευχάριστα όσο και τα δυσάρεστα γεγονότα μπορεί να είναι συναρπαστικά. οι καταστάσεις μπορεί να είναι πραγματικές ή αφηρημένες (ταινίες, βιβλία κ.λπ.).

Σε ορισμένους ασθενείς, τα κύρια χαρακτηριστικά είναι η αγχώδης καχυποψία και η δειλία. Σε άλλους, η ευαίσθητη έμφαση έρχεται πρώτη.

Δυσθυμικές προσωπικότητες

Οι δυσθυμικές προσωπικότητες είναι υποκαταθλιπτικές στις πιο σοβαρές εκδηλώσεις τους. Τέτοιοι ασθενείς τείνουν να έχουν μια απαισιόδοξη αξιολόγηση των γεγονότων, να επικεντρώνονται στις θλιβερές πλευρές της ζωής και συχνά να κατηγορούν τον εαυτό τους για όλες τις αρνητικές καταστάσεις. Αναπτύσσουν εύκολα αντιδραστικές-καταθλιπτικές αντιδράσεις. Μερικές φορές παρατηρούνται έντονες εναλλαγές της διάθεσης.

Υστερικές προσωπικότητες

Χαρακτηρίζονται από έντονο εγωκεντρισμό, αυξημένες απαιτήσεις από τους άλλους, επιδεικτικότητα, τάση δραματοποίησης συνηθισμένων καταστάσεων και επιδεικτική συμπεριφορά. Συχνά, η έντονη επιδεικτική ικανότητα καλύπτεται από εξωτερική υπερσυμμόρφωση. Το ιστορικό αυτών των ασθενών συχνά αποκαλύπτει σωματικές, φυτικές και λειτουργικά-νευρολογικές αντιδράσεις σε δύσκολες καταστάσεις ζωής. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν συσχετίζουν αυτά τα συμπτώματα με την συναισθηματική ένταση της κατάστασης. Κλινικά, αυτές οι αντιδράσεις μπορούν να εκδηλωθούν ως βραχυπρόθεσμη αμαύρωση, αφωνία, δυσκολία στην αναπνοή και την κατάποση λόγω συνεχούς αίσθησης "κόμπου στο λαιμό", περιοδικής αδυναμίας ή μούδιασμα, πιο συχνά του αριστερού χεριού, αστάθεια στο βάδισμα, οξύ πόνο σε διάφορα μέρη του σώματος κ.λπ. Στην κλινική πρακτική, ωστόσο, σπάνια είναι δυνατόν να παρατηρηθούν καθαρές παραλλαγές των τονισμών της προσωπικότητας. Κατά κανόνα, οι κλινικοί γιατροί συναντούν λίγο πολύ μικτές παραλλαγές, όπως: αγχώδης-φοβική, αγχώδης-ευαίσθητη, αγχώδης-καταθλιπτική, υστερική-αγχώδης, αισθητηριακή-υποχονδριακή, κ.λπ. Συχνά είναι δυνατό να εντοπιστεί μια κληρονομική προδιάθεση στην εκδήλωση ορισμένων τονισμών προσωπικότητας. Ειδικά διεξαχθείσες μελέτες έχουν δείξει ότι στενοί συγγενείς ασθενών με φυτο-αγγειακές κρίσεις συχνά έχουν αγχώδη-φοβικά, δυσθυμικά, αγχώδη-καταθλιπτικά χαρακτηριστικά χαρακτήρα, συχνά (ειδικά στους άνδρες) καλύπτονται από χρόνιο αλκοολισμό, ο οποίος, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, είναι ένας συγκεκριμένος τρόπος ανακούφισης από το άγχος. Σχεδόν όλοι οι ερευνητές σημειώνουν μια εξαιρετικά υψηλή εκπροσώπηση του αλκοολισμού σε συγγενείς ασθενών με φυτογενείς κρίσεις.

Τα αναγνωρισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας των ασθενών, αφενός, καθορίζονται από κληρονομικούς παράγοντες, αλλά συχνά μπορούν να προκύψουν ή να επιδεινωθούν υπό την επίδραση δυσμενών καταστάσεων στην παιδική ηλικία - παιδική ψυχογένεια.

Συμβατικά, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τέσσερις τύπους ψυχογενών καταστάσεων παιδικής ηλικίας που παίζουν παθογενή ρόλο στη διαμόρφωση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας.

1. Δραματικές καταστάσεις στην παιδική ηλικία. Αυτές οι περιστάσεις προκύπτουν, κατά κανόνα, σε εκείνες τις οικογένειες όπου ο ένας ή και οι δύο γονείς πάσχουν από αλκοολισμό, γεγονός που προκαλεί βίαιες συγκρούσεις στην οικογένεια, συχνά με δραματικές καταστάσεις (απειλές δολοφονίας, καβγάδες, ανάγκη να φύγει κανείς από το σπίτι για ασφάλεια και συχνά τη νύχτα κ.λπ.). Υποτίθεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης του φόβου με τον τύπο αποτύπωσης, ο οποίος στην ενήλικη ζωή, υπό κατάλληλες συνθήκες, μπορεί να εκδηλωθεί ξαφνικά, συνοδευόμενος από έντονα φυτικά συμπτώματα, δηλαδή να προκαλέσει την εμφάνιση της πρώτης φυτικής κρίσης.
2. Η συναισθηματική στέρηση είναι πιθανή σε οικογένειες όπου τα συμφέροντα των γονέων σχετίζονται αυστηρά με την εργασία ή άλλες συνθήκες εκτός της οικογένειας, ενώ το παιδί μεγαλώνει σε συνθήκες συναισθηματικής απομόνωσης σε μια τυπικά διατηρημένη οικογένεια. Ωστόσο, αυτό είναι πιο συχνό σε μονογονεϊκές οικογένειες, όπου μια μονογονεϊκή μητέρα, λόγω προσωπικών χαρακτηριστικών ή της κατάστασης, δεν σχηματίζει συναισθηματικό δεσμό με το παιδί ή η φροντίδα του περιορίζεται στον επίσημο έλεγχο των σπουδών του, σε επιπλέον μαθήματα (μουσική, ξένη γλώσσα κ.λπ.). Σε τέτοιες συνθήκες, μιλάμε για τον λεγόμενο μη ευαίσθητο έλεγχο. Οι ασθενείς που μεγάλωσαν σε μια τέτοια οικογένεια βιώνουν συνεχώς αυξημένη ανάγκη για συναισθηματικές επαφές και η ανοχή τους στο στρες μειώνεται σημαντικά.
3. Υπερβολικά αγχώδης ή υπερπροστατευτική συμπεριφορά. Σε αυτές τις οικογένειες, το υπερβολικό άγχος ως χαρακτηριστικό του γονέα ή των γονέων καθορίζει την ανατροφή του παιδιού. Πρόκειται για υπερβολική ανησυχία για την υγεία του, τις σπουδές του, άγχος σε κάθε αβέβαιη κατάσταση, συνεχή προσμονή κινδύνου, ατυχίας κ.λπ. Όλα αυτά συχνά σχηματίζουν υπερβολικό προσωπικό άγχος στον ασθενή ως παραλλαγή της μαθημένης συμπεριφοράς. Αναμφίβολα, σε αυτές τις περιπτώσεις, μεταδίδεται μια κληρονομική προδιάθεση για ένα αγχώδες στερεότυπο.
4. Συνεχής κατάσταση σύγκρουσης στην οικογένεια. Μια κατάσταση σύγκρουσης που προκύπτει για διάφορους λόγους (ψυχολογική ασυμβατότητα γονέων, δύσκολες υλικές και συνθήκες διαβίωσης κ.λπ.) δημιουργεί συνεχή συναισθηματική αστάθεια στην οικογένεια. Σε αυτές τις συνθήκες, το παιδί, που εμπλέκεται συναισθηματικά στη σύγκρουση, δεν μπορεί να την επηρεάσει αποτελεσματικά, είναι πεπεισμένο για τη ματαιότητα των προσπαθειών του, αναπτύσσει ένα αίσθημα αδυναμίας. Πιστεύεται ότι σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί η λεγόμενη μαθημένη αδυναμία. Στη μετέπειτα ζωή, σε ορισμένες δύσκολες καταστάσεις, ο ασθενής, βασιζόμενος στην εμπειρία του παρελθόντος, κάνει μια πρόβλεψη ότι η κατάσταση είναι άλυτη και προκύπτει αδυναμία, η οποία μειώνει επίσης την ανοχή στο στρες.

Η ανάλυση της οικογενειακής κατάστασης των παιδιών είναι εξαιρετικά σημαντική για κάθε ασθενή με φυτικές κρίσεις, καθώς συμπληρώνει σημαντικά την κατανόησή μας για τους μηχανισμούς σχηματισμού κρίσεων.

Προχωρώντας στην ανάλυση των πραγματικών ψυχογενειών, δηλαδή εκείνων των ψυχοτραυματικών καταστάσεων που προηγούνται αμέσως της εμφάνισης κρίσεων, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε αμέσως μεταξύ 2 κατηγοριών ψυχογενειών - στρες και συγκρούσεις. Οι σχέσεις μεταξύ αυτών των παραγόντων είναι ασαφείς. Έτσι, μια ενδοψυχική σύγκρουση είναι πάντα στρες για τον ασθενή, αλλά δεν προκαλείται κάθε στρες από μια σύγκρουση.

Το στρες ως παράγοντας που προκαλεί κρίσεις αποτελεί αντικείμενο εκτεταμένης μελέτης. Έχει διαπιστωθεί ότι τόσο τα αρνητικά όσο και τα θετικά γεγονότα μπορούν να οδηγήσουν σε στρεσογόνο επίδραση. Τα πιο παθογόνα από άποψη συνολικής νοσηρότητας είναι οι σοβαρές απώλειες - ο θάνατος του/της συζύγου, ο θάνατος του παιδιού, το διαζύγιο κ.λπ., αλλά ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών γεγονότων που συμβαίνουν σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα (εκφραζόμενα σε μονάδες ψυχοκοινωνικού στρες) μπορούν να έχουν την ίδια παθογενετική επίδραση με τη σοβαρή απώλεια.

Διαπιστώθηκε ότι πριν από την έναρξη των φυτικών κρίσεων, η συνολική συχνότητα των γεγονότων της ζωής αυξάνεται σημαντικά, και αυτά είναι κυρίως γεγονότα που προκαλούν δυσφορία. Είναι χαρακτηριστικό ότι μια μεγάλη απώλεια συνδέεται λιγότερο με την έναρξη της VC, αλλά επηρεάζει σημαντικά την ανάπτυξη δευτερογενούς κατάθλιψης. Για την έναρξη μιας φυτικής κρίσης, οι απειλητικές καταστάσεις έχουν μεγαλύτερη σημασία - μια πραγματική απειλή απώλειας, ένα διαζύγιο, μια παιδική ασθένεια, η ιατρογένεση κ.λπ., ή μια φανταστική απειλή. Στην τελευταία περίπτωση, τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του ασθενούς έχουν ιδιαίτερη σημασία. Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι αυτά τα χαρακτηριστικά παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο λόγω του αυξημένου άγχους, μιας συνεχούς προαίσθησης κινδύνου και, επιπλέον, του αυξημένου στρες λόγω ενός υποκειμενικού αισθήματος αδυναμίας αντιμετώπισης (μαθημένη αδυναμία). Ταυτόχρονα, ένα υψηλό επίπεδο ψυχοκοινωνικού στρες μειώνει την αποτελεσματικότητα των αμυντικών μηχανισμών για την υπερνίκηση του στρες.

Έτσι, η ένταση του στρες, τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του σε συνδυασμό με τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας παίζουν σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση φυτο-αγγειακών κρίσεων.

Σε περίπτωση σύγκρουσης, ένα εξωτερικό στρεσογόνο γεγονός μπορεί να προκαλέσει την κορύφωση της σύγκρουσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει στην εκδήλωση μιας φυτικής κρίσης. Μεταξύ των τυπικών συγκρούσεων, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η σύγκρουση μεταξύ της έντασης των παρορμήσεων (συμπεριλαμβανομένων των σεξουαλικών) και των κοινωνικών κανόνων, η επιθετικότητα και οι κοινωνικές απαιτήσεις, η ανάγκη για στενές συναισθηματικές συνδέσεις και η αδυναμία σχηματισμού τους, κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνεχιζόμενη σύγκρουση είναι το έδαφος που, όταν εκτίθεται σε πρόσθετο μη ειδικό στρες, μπορεί να οδηγήσει στην εκδήλωση της νόσου με τη μορφή μιας φυτικής κρίσης.

Όταν συζητάμε τους ψυχολογικούς παράγοντες της εμφάνισης μιας φυτικής κρίσης, δεν μπορούμε να αγνοήσουμε τους γνωστικούς μηχανισμούς. Υπάρχουν πειραματικά δεδομένα που εξηγούν το συναισθηματικό-συναισθηματικό στοιχείο της κρίσης ως δευτερεύον σε σχέση με τις πρωτογενείς περιφερειακές αλλαγές:

1. Αποδείχθηκε ότι η παρουσία ενός γιατρού μπορεί να αποτρέψει τον φόβο που συνήθως προκύπτει κατά τη φαρμακολογική μοντελοποίηση μιας κρίσης.
2. Χρησιμοποιώντας επαναλαμβανόμενες εγχύσεις γαλακτικού οξέος παρουσία ιατρού, ήταν δυνατό να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική απευαισθητοποιητική θεραπεία ασθενών με κρίσεις.
3. Δεδομένα από μεμονωμένους συγγραφείς δείχνουν ότι χρησιμοποιώντας μόνο ψυχοθεραπεία χωρίς τη χρήση φαρμάκων, είναι δυνατό να αποκλειστεί η εμφάνιση κρίσεων που προκαλούνται από το γαλακτικό οξύ.

Όταν επισημαίνονται οι γνωστικοί παράγοντες που εμπλέκονται στη διαμόρφωση μιας φυτικής κρίσης, είναι απαραίτητο να τονιστούν οι κύριοι: η ανάμνηση της προηγούμενης εμπειρίας, η προσδοκία και η προαίσθηση μιας επικίνδυνης κατάστασης, η αξιολόγηση της εξωτερικής κατάστασης και των σωματικών αισθήσεων, το αίσθημα αδυναμίας, αβεβαιότητας, απειλής και απώλειας ελέγχου της κατάστασης.

Συνδυάζοντας τα ψυχολογικά και φυσιολογικά στοιχεία της παθογένεσης της φυτικής κρίσης, μπορούμε να προτείνουμε διάφορα μοντέλα εμφάνισής τους.

1. Στρες → άγχος → ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος → κρίση.
2. Στρες → άγχος → υπεραερισμός → ενεργοποίηση του αυτόνομου νευρικού συστήματος → κρίση.
3. Η κατάσταση της κορύφωσης της ενδοψυχικής σύγκρουσης → άγχος → νευροφυτική ενεργοποίηση → κρίση.
4. Η κατάσταση αναβίωσης των πρώιμων (παιδικών) προτύπων φόβου → νευροφυτική ενεργοποίηση → κρίση.

Και στα τέσσερα μοντέλα, η εξέλιξη της φυτικής ενεργοποίησης σε φυτική κρίση συμβαίνει με τη συμμετοχή γνωστικών παραγόντων.

Ωστόσο, τα ζητήματα της σχέσης, της πρωτοκαθεδρίας και της δευτερογενούς φύσης των ψυχολογικών και φυσιολογικών συνιστωσών στη διαμόρφωση των κρίσεων απαιτούν περαιτέρω έρευνα.

Επομένως, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι άτομα με ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας, γενετικά καθορισμένα ή/και εξαρτημένα από ψυχογενείς επιρροές της παιδικής ηλικίας, μπορεί να αναπτύξουν φυτικές κρίσεις σε υψηλό επίπεδο ψυχοκοινωνικού στρες ή στην κορύφωση (έξαρση) μιας ενδοψυχικής σύγκρουσης.

Η πρωταρχική φύση των φυσιολογικών αλλαγών και η δευτερογενής φύση της αντίληψής τους από το άτομο με το σχηματισμό ενός συναισθηματικά-συναισθηματικού στοιχείου ή αν ο πρωταρχικός παράγοντας είναι η επίδραση, η οποία συνοδεύεται από έντονα φυτικά συμπτώματα, καθορίζοντας την κλινική εικόνα μιας φυτικής κρίσης, παραμένουν αμφισβητήσιμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]