Φροντίδα έκτακτης ανάγκης

Η παροχή επείγουσας φροντίδας σε επείγουσες καταστάσεις σε όλα τα στάδια εγείρει μια σειρά από θεμελιώδη ζητήματα που απαιτούν άμεσες και σωστές λύσεις. Ο γιατρός πρέπει, το συντομότερο δυνατό, να προσανατολιστεί στις συνθήκες της νόσου ή του τραυματισμού, να πραγματοποιήσει μια αξιολόγηση ζωτικών συστημικών διαταραχών με βάση το σύνδρομο και να παράσχει την απαραίτητη ιατρική περίθαλψη. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την πληρότητα των πληροφοριών που διαθέτει ο γιατρός. Οι διαγνωστικές δυνατότητες στην παροχή επείγουσας φροντίδας παραμένουν περιορισμένες, γεγονός που καθορίζει την εστίαση των ενεργειών του γιατρού στα πιο επείγοντα μέτρα, αναβάλλοντας την παθογενετική και αιτιοτροπική θεραπεία για αργότερα.

Η βάση της παροχής βοήθειας σε επείγουσες και κρίσιμες καταστάσεις είναι τα επείγοντα μέτρα για τη διόρθωση των αναπνευστικών και κυκλοφορικών διαταραχών. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ κύριων και δευτερογενών, να διαχωρίζονται τα μέσα αιτιολογικής, παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας. Είναι απαραίτητο να ακολουθείται μια συγκεκριμένη ακολουθία διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Τα επείγοντα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να εφαρμόζονται παράλληλα ή ακόμη και να προηγούνται μιας λεπτομερούς εξέτασης του ασθενούς. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εντοπίζονται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αναπνευστικής και καρδιακής ανακοπής. Η αναγνώριση θα πρέπει να βασίζεται στο ιστορικό, σε μια ενδελεχή εξέταση και εξέταση του ασθενούς. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, τα κλινικά σημάδια επιδείνωσης της κατάστασης αναπτύσσονται γρήγορα τις πρώτες ώρες πριν από την καρδιακή ανακοπή. Οι πιο συνηθισμένοι κλινικοί πρόδρομοι είναι οι αναπνευστικές διαταραχές, η ταχυκαρδία και η μειωμένη καρδιακή παροχή.

Στάδια επείγουσας περίθαλψης

Κατά την παροχή έκτακτης βοήθειας, συνήθως διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

Το αρχικό στάδιο είναι ο χρόνος από τη στιγμή του τραυματισμού ή της ασθένειας μέχρι την άφιξη των ιατρικών μονάδων (15-20 λεπτά). Η απουσία ιατρικού προσωπικού και η αδυναμία των αυτόπτων μαρτύρων να παράσχουν τις κατάλληλες πρώτες βοήθειες σε αυτό το στάδιο οδηγεί σε ένα τρομακτικά αδικαιολόγητο ποσοστό θνησιμότητας από 45 έως 96%. 2. Το στάδιο παροχής επαγγελματικής ιατρικής περίθαλψης:

• προετοιμασία πριν από την εκκένωση (15-20 λεπτά) - περιλαμβάνει τον χρόνο που απαιτείται για την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και τη λήψη μέτρων για την προετοιμασία της μεταφοράς του στο νοσοκομείο.
• εκκένωση (8-15 λεπτά) - μεταφορά του ασθενούς στο νοσοκομείο. Η εμπειρία δείχνει ότι σε αυτό το στάδιο υπάρχει σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του 55-75% των θυμάτων. Το ποσοστό θνησιμότητας για πολλαπλούς τραυματισμούς μεταξύ αυτών είναι 21-36%.

Η έννοια της «χρυσής ώρας»

Για τους ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση (ειδικά με σοβαρό τραύμα), ο παράγοντας χρόνος έχει μεγάλη σημασία. Ως εκ τούτου, έχει εισαχθεί η έννοια της «χρυσής ώρας» - η περίοδος από τη στιγμή του τραυματισμού μέχρι την παροχή εξειδικευμένης φροντίδας στο θύμα σε νοσοκομείο. Η φροντίδα που παρέχεται κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες επιβίωσης του θύματος. Εάν το θύμα παραδοθεί στο χειρουργείο εντός της πρώτης ώρας μετά τον τραυματισμό, επιτυγχάνεται το υψηλότερο επίπεδο επιβίωσης. Αντίθετα, εάν οι κυκλοφορικές διαταραχές στο τραυματικό σοκ εξαλειφθούν αργότερα από εξήντα λεπτά μετά τον τραυματισμό, οι σοβαρές διαταραχές στα ζωτικά συστήματα του σώματος μπορεί να καταστούν μη αναστρέψιμες.

Η έννοια της «χρυσής ώρας» είναι πολύ υπό όρους. Με βάση την κατανόηση της παθογένεσης μιας επείγουσας κατάστασης, σοβαρού τραύματος με σοκ, μπορεί να δηλωθεί: όσο πιο γρήγορα σταματά η καταστροφική διαδικασία που ξεκινά από την υποξία των ιστών, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Προσωπική ασφάλεια του ιατρικού προσωπικού

Κατά την παροχή βοήθειας, το ιατρικό προσωπικό ενδέχεται να εκτεθεί σε απειλή για την υγεία και τη ζωή του. Επομένως, πριν από την εξέταση ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει κίνδυνος για το ίδιο το ιατρικό προσωπικό (ενεργός κυκλοφορία, ηλεκτρισμός, ρύπανση από αέρια κ.λπ.). Θα πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις και να χρησιμοποιούνται τα διαθέσιμα προστατευτικά μέσα.

Το ιατρικό προσωπικό δεν πρέπει να εισέρχεται στην περιοχή όπου βρίσκονται τα θύματα εάν είναι επικίνδυνο και απαιτεί ειδική εκπαίδευση ή εξοπλισμό. Η εργασία σε τέτοιες συνθήκες αποτελεί προνόμιο των ομάδων διάσωσης που έχουν εκπαιδευτεί και εξοπλιστεί κατάλληλα (εργασία «σε ύψος», σε χώρους γεμάτους με αέριο ή σε χώρους που έχουν τυλιχθεί από πυρκαγιά κ.λπ.).

Το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης ενδέχεται να εκτεθεί σε κινδύνους όταν οι ασθενείς εκτίθενται σε τοξικές ουσίες ή μεταδοτικές λοιμώξεις.

Για παράδειγμα, εάν το ατύχημα οφείλεται σε δηλητηρίαση με ισχυρά αέρια (υδροκυάνιο ή υδρόθειο), οποιοσδήποτε υποβοηθούμενος αερισμός θα πρέπει να γίνεται μέσω μάσκας με ξεχωριστή βαλβίδα εκπνοής. Αυτές οι ουσίες μπορούν να προκαλέσουν τραυματισμό στο άτομο που παρέχει βοήθεια κατά την εισπνοή αέρα που περιέχεται στους πνεύμονες του θύματος (μέσω αναπνοής από στόμα σε στόμα, αεραγωγού ή μέσω μάσκας προσώπου).

Διάφορες διαβρωτικές χημικές ουσίες (συμπυκνωμένα οξέα, αλκάλια κ.λπ.), καθώς και οργανικά φωσφορικά άλατα και άλλες ουσίες που μπορούν εύκολα να απορροφηθούν μέσω του δέρματος ή του πεπτικού συστήματος, είναι εξαιρετικά τοξικές και επικίνδυνες.

Κατά την αναζωογόνηση, ο κύριος μικροοργανισμός που προκάλεσε λοίμωξη στο προσωπικό ήταν συχνότερα ο Nesseria meningitidis. Υπάρχουν μεμονωμένες αναφορές στην εξειδικευμένη βιβλιογραφία για λοίμωξη από φυματίωση κατά την αναζωογόνηση.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, να είστε προσεκτικοί με αιχμηρά αντικείμενα. Όλες οι περιπτώσεις μετάδοσης του HIV ήταν αποτέλεσμα βλάβης στο δέρμα των διασωστών ή τυχαίων τσιμπημάτων με βελόνα/ιατρικό εργαλείο.

Η μετάδοση του κυτταρομεγαλοϊού, των ιών της ηπατίτιδας Β και C κατά τη διάρκεια καρδιοαναπνευστικής αναζωογόνησης δεν έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία.

Όσοι παρέχουν ιατρική φροντίδα πρέπει να χρησιμοποιούν προστατευτικά γυαλιά και γάντια. Για την πρόληψη της μετάδοσης αερογενών λοιμώξεων, πρέπει να χρησιμοποιούνται μάσκες προσώπου με βαλβίδα μονής κατεύθυνσης ή συσκευές που σφραγίζουν τους αεραγωγούς του ασθενούς (ενδοτραχειακούς σωλήνες, λαρυγγικές μάσκες κ.λπ.).

Συνδρομολογική προσέγγιση

Στην πρακτική της παροχής επείγουσας περίθαλψης σε επείγουσες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να περιοριστούμε στη διαπίστωση του κύριου συνδρόμου που κυριαρχεί σε σοβαρότητα (ένα σύνδρομο είναι ένα μη ειδικό κλινικό φαινόμενο, δηλαδή, το ίδιο σύμπλεγμα παθολογικών εκδηλώσεων μπορεί να είναι συνέπεια καταστάσεων με διαφορετικές αιτιολογίες). Λαμβάνοντας υπόψη τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά της αντιμετώπισης των επειγόντων καταστάσεων (μέγιστες προσπάθειες για την παροχή επείγουσας περίθαλψης με ελάχιστες πληροφορίες), η συνδρομολογική προσέγγιση είναι αρκετά δικαιολογημένη. Αλλά η πλήρως επαρκής θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο όταν διαπιστωθεί μια τελική διάγνωση που λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία, την παθογένεση και το παθομορφολογικό υπόστρωμα της νόσου.

Η τελική διάγνωση βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη, σύνθετη μελέτη των κύριων συστημάτων και οργάνων (αναμνηστικές πληροφορίες, αποτελέσματα ιατρικής εξέτασης, δεδομένα οργανικής και εργαστηριακής έρευνας). Η διαγνωστική διαδικασία βασίζεται στον επείγοντα χαρακτήρα των θεραπευτικών μέτρων, στην πρόγνωση της νόσου για τη ζωή, στον κίνδυνο των θεραπευτικών μέτρων σε περίπτωση λανθασμένης διάγνωσης και στον χρόνο που αφιερώνεται στην επιβεβαίωση της υποτιθέμενης αιτίας της επείγουσας κατάστασης.

Επιθεώρηση του τόπου του εγκλήματος

Η εξέταση της θέσης του αναίσθητου ασθενούς μπορεί να βοηθήσει στη διαπίστωση της αιτίας της σοβαρής κατάστασής του. Έτσι, η εύρεση του θύματος σε ένα γκαράζ με ένα αυτοκίνητο με τον κινητήρα σε λειτουργία (ή με την ανάφλεξη αναμμένη) πιθανότατα υποδηλώνει δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.

Θα πρέπει να δώσετε προσοχή στις ασυνήθιστες οσμές, στην παρουσία συσκευασιών και μπουκαλιών φαρμάκων, οικιακών χημικών ουσιών, ιατρικών πιστοποιητικών και εγγράφων που έχει μαζί του ο ασθενής.

Η θέση του ασθενούς μπορεί να παράσχει ορισμένες πληροφορίες. Εάν βρίσκεται στο πάτωμα, αυτό υποδηλώνει ταχεία απώλεια συνείδησης. Η σταδιακή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας υποδεικνύεται από την παρουσία του θύματος στο κρεβάτι.

Κλινική εξέταση

Προκειμένου να αξιοποιηθούν ορθολογικά οι διαθέσιμες ευκαιρίες κατά την αξιολόγηση της κατάστασης ενός ασθενούς ή ασθενών, είναι σύνηθες να διεξάγεται πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια εξέταση. Αυτή η διαίρεση επιτρέπει μια καθολική προσέγγιση και τη σωστή απόφαση για την επιλογή της βέλτιστης περαιτέρω τακτικής για τη διαχείριση του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αρχική εξέταση

Η αρχική εξέταση του θύματος (όχι περισσότερο από 2 λεπτά) διεξάγεται για να προσδιοριστεί η αιτία που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή κατά τη στιγμή της εξέτασης: απόφραξη των αεραγωγών, εξωτερική αιμορραγία, σημάδια κλινικού θανάτου.

Κατά την αρχική εξέταση, θα πρέπει να κρατάτε το κεφάλι του θύματος με το ένα χέρι (ο ασθενής μπορεί να έχει τραυματισμό στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης), να τον κουνάτε απαλά από τον ώμο και να τον ρωτάτε: «Τι συνέβη;» ή «Τι σου συμβαίνει;» Στη συνέχεια, το επίπεδο συνείδησης αξιολογείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

Αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης

• Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του - μπορεί να δηλώσει το όνομά του, την τοποθεσία και την ημέρα της εβδομάδας.
• Υπάρχει μια αντίδραση στην ομιλία - ο ασθενής κατανοεί την ομιλία, αλλά δεν είναι σε θέση να απαντήσει σωστά στις τρεις παραπάνω ερωτήσεις.
• Αντίδραση στον πόνο - αντιδρά μόνο στον πόνο.
• Δεν υπάρχει αντίδραση - δεν ανταποκρίνεται ούτε στην ομιλία ούτε στον πόνο.

Αξιολογήστε τον αεραγωγό. Βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός είναι ανοιχτός ή εντοπίστε και αντιμετωπίστε υπάρχουσες ή πιθανές αποφράξεις αεραγωγών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αξιολόγηση αναπνοής

Ελέγχεται εάν το θύμα αναπνέει, εάν η αναπνοή είναι επαρκής ή όχι, εάν υπάρχει κίνδυνος αναπνευστικής δυσχέρειας. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν όλοι οι υπάρχοντες ή πιθανοί παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αξιολόγηση της κυκλοφορίας του αίματος

Υπάρχει σφυγμός, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής εσωτερικής ή εξωτερικής αιμορραγίας, βρίσκεται το θύμα σε σοκ, είναι φυσιολογικός ο ρυθμός τριχοειδικής επαναπλήρωσης; Θα πρέπει να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι υπάρχοντες ή πιθανοί απειλητικοί παράγοντες.

[ 13 ], [ 14 ]

Δευτεροβάθμια επιθεώρηση

Μια δευτερογενής εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται μετά την εξάλειψη της άμεσης απειλής για τη ζωή του. Πρόκειται για μια πιο λεπτομερή εξέταση. Κατά την εφαρμογή της, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η γενική κατάσταση του θύματος, το επίπεδο συνείδησης, ο βαθμός των υπαρχουσών κυκλοφορικών και αναπνευστικών διαταραχών. Ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί, να ακουστεί και να ψηλαφηθεί "από την κορυφή ως τα νύχια". Η ιατρική εξέταση θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει αξιολόγηση των γενικών και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων, καθώς και τις διαθέσιμες μεθόδους λειτουργικής εξέτασης και εργαστηριακής διάγνωσης. Είναι απαραίτητο να διατυπωθεί μια προκαταρκτική διάγνωση ή το κύριο σημάδι του τραυματισμού.

Αξιολόγηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς

Στην κλινική πρακτική, διακρίνονται συχνότερα πέντε βαθμοί σοβαρότητας της γενικής κατάστασης:

1. ικανοποιητική - η συνείδηση είναι καθαρή, οι ζωτικές λειτουργίες δεν είναι μειωμένες.
2. μέτρια σοβαρότητα - καθαρή συνείδηση ή μέτρια λήθαργος, οι ζωτικές λειτουργίες είναι ελαφρώς μειωμένες.
3. σοβαρή - βαθιά λήθαργος ή λήθαργος, σοβαρές διαταραχές του αναπνευστικού ή καρδιαγγειακού συστήματος.
4. εξαιρετικά σοβαρή - κωματώδης κατάσταση βαθμού I-II, σοβαρές αναπνευστικές και κυκλοφορικές διαταραχές.
5. τερματική κατάσταση - κώμα τρίτου βαθμού με σοβαρές διαταραχές ζωτικών λειτουργιών.

[ 15 ], [ 16 ]

Συλλογή αναμνησίας και διευκρίνιση των περιστάσεων της ανάπτυξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης

Σε περιπτώσεις όπου απαιτείται άμεση δράση, υπάρχει λίγος χρόνος για τη συλλογή ιστορικού. Ωστόσο, αφού η θεραπεία αρχίσει να παράγει θετικά αποτελέσματα, εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να ληφθούν οι απαραίτητες πληροφορίες.

Το ιστορικό και η διευκρίνιση των συνθηκών της κατάστασης έκτακτης ανάγκης θα πρέπει να συλλεχθούν το συντομότερο δυνατό. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα στοχευμένο πρόγραμμα έρευνας για την απόκτηση των πιο ολοκληρωμένων πληροφοριών.

[ 17 ]

Αλγόριθμος για τη διευκρίνιση των συνθηκών ανάπτυξης μιας κατάστασης έκτακτης ανάγκης

1. Ποιος; Ταυτότητα του ασθενούς (πλήρες όνομα, φύλο, ηλικία, επάγγελμα).
2. Πού; Τόπος ασθένειας (στο σπίτι, στο δρόμο, στην εργασία, σε δημόσιο χώρο, σε πάρτι, κ.λπ.).
3. Πότε; Χρόνος εμφάνισης των πρώτων σημείων της νόσου (χρόνος από την έναρξη της νόσου).
4. Τι συνέβη; Σύντομη περιγραφή των υπαρχουσών διαταραχών (παράλυση, σπασμοί, απώλεια συνείδησης, έμετος, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αλλαγές στον σφυγμό, την αναπνοή, την κατάποση κ.λπ.).
5. Λόγω τι, μετά από τι; Περιστάσεις, συνήθεις και ασυνήθιστες καταστάσεις που προηγούνται αμέσως της ασθένειας (κατάχρηση αλκοόλ, τραυματισμοί, σωματικές βλάβες, σοβαρά ψυχικά σοκ, νοσηλεία, ασθένειες που υπέστη στο σπίτι, υπερθέρμανση, δαγκώματα ζώων, εμβολιασμοί κ.λπ.).
6. Τι ήταν πριν; Αλλαγές στην κατάσταση από τη στιγμή της ασθένειας έως την εξέταση (σύντομη περιγραφή του ρυθμού ανάπτυξης και της αλληλουχίας ανάπτυξης των διαταραχών - αιφνίδια ή σταδιακή έναρξη, αύξηση ή μείωση της σοβαρότητας των υπαρχουσών διαταραχών).
7. Θεραπευτικά μέτρα που ελήφθησαν από τη στιγμή της ασθένειας μέχρι την εξέταση (κατάλογος φαρμάκων που ελήφθησαν, θεραπευτικά μέτρα που χρησιμοποιήθηκαν και βαθμός αποτελεσματικότητάς τους).
8. Ιστορικό χρόνιων παθήσεων (διαβήτης, ψυχικές ασθένειες, καρδιαγγειακές παθήσεις κ.λπ.).
9. Η παρουσία παρόμοιων παθήσεων στο παρελθόν (χρόνος εμφάνισης, σημεία και συμπτώματα ασθενειών, διάρκειά τους, εάν απαιτήθηκε νοσοκομειακή περίθαλψη, πώς έληξε).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει (ή αφού σταθεροποιηθεί ως αποτέλεσμα της θεραπείας), είναι απαραίτητο να συλλεχθούν πληροφορίες γι' αυτόν με τον πιο λεπτομερή τρόπο. Η συλλογή πραγματοποιείται με την ανάκριση συγγενών, φίλων και άλλων προσώπων που ήταν με τον ασθενή, και με προσεκτική εξέταση του δωματίου ή του χώρου όπου βρίσκεται ο ασθενής, καθώς και με αναζήτηση και μελέτη ιατρικών εγγράφων και αντικειμένων που μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε την αιτία της έκτακτης ανάγκης (φάρμακα, τρόφιμα κ.λπ.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ορισμός της κατάστασης της συνείδησης

Ο προσδιορισμός της κατάστασης της συνείδησης επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού κινδύνου της υπάρχουσας βλάβης για τη ζωή του ασθενούς, επιτρέπει τον προσδιορισμό του όγκου και των κατευθύνσεων των απαραίτητων μελετών και την επιλογή του τύπου της επείγουσας περίθαλψης (νευροχειρουργική επέμβαση ή εντατική θεραπεία). Στο προνοσοκομειακό στάδιο, χρησιμοποιείται συνήθως η Κλίμακα Κώματος της Γλασκώβης, η οποία επιτρέπει την αξιολόγηση του βαθμού διαταραχής της συνείδησης σε ενήλικες και παιδιά άνω των 4 ετών. Η αξιολόγηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τρεις δοκιμασίες που αξιολογούν την αντίδραση του ανοίγματος των ματιών, την ομιλία και τις κινητικές αντιδράσεις. Ο ελάχιστος αριθμός βαθμών (τρία) σημαίνει εγκεφαλικό θάνατο. Ο μέγιστος (δεκαπέντε) υποδηλώνει καθαρή συνείδηση.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Δέρμα

Το χρώμα και η θερμοκρασία του δέρματος των άκρων δίνουν μια ιδέα για την κατάσταση του ασθενούς. Το ζεστό στην αφή ροζ δέρμα και τα ροζ νύχια υποδεικνύουν επαρκή περιφερική ροή αίματος και θεωρούνται θετικό προγνωστικό σημάδι. Το κρύο χλωμό δέρμα με χλωμά νύχια υποδηλώνει συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος. Η «μαρμάρωση» του δέρματος, η κυάνωση των νυχιών, το χρώμα των οποίων γίνεται εύκολα λευκό όταν πιέζεται και δεν επανέρχεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, υποδηλώνει τη μετάβαση από τον σπασμό των περιφερικών αγγείων στην πάρεσή τους.

Η παρουσία υποογκαιμίας υποδεικνύεται από τη μειωμένη σπαργή (ελαστικότητα) του δέρματος. Η σπαργή προσδιορίζεται λαμβάνοντας μια πτυχή δέρματος ανάμεσα σε δύο δάχτυλα. Κανονικά, η πτυχή του δέρματος εξαφανίζεται γρήγορα μετά την αφαίρεση των δακτύλων. Με μειωμένη σπαργή του δέρματος, παραμένει μη ισιωμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα - το σύμπτωμα της «πτυχής δέρματος».

Ο βαθμός αφυδάτωσης μπορεί να προσδιοριστεί με ενδοδερμική ένεση 0,25 ml φυσιολογικού διαλύματος στο αντιβράχιο. Κανονικά, η βλατίδα απορροφάται εντός 45-60 λεπτών. Με ήπιο βαθμό αφυδάτωσης, ο χρόνος απορρόφησης είναι 30-40 λεπτά, με μέτριο βαθμό - 15-20 λεπτά, με σοβαρό βαθμό - 5-15 λεπτά.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις, εμφανίζεται πρήξιμο των κάτω άκρων, της κοιλιάς, της κάτω ράχης, του προσώπου και άλλων μερών του σώματος, γεγονός που υποδηλώνει υπερογκαιμία. Τα περιγράμματα των πρησμένων μερών του σώματος εξομαλύνονται, αφού πιέσετε το δέρμα με ένα δάχτυλο, παραμένει ένα κοίλωμα, το οποίο εξαφανίζεται μετά από 1-2 λεπτά.

Θερμοκρασία σώματος

Μετρώντας την κεντρική και την περιφερική θερμοκρασία του σώματος, μπορεί κανείς να κρίνει με αρκετή αξιοπιστία την αιμοδιήθηση των περιφερικών τμημάτων των άκρων. Αυτός ο δείκτης χρησιμεύει ως ένα ολοκληρωμένο χαρακτηριστικό θερμοκρασίας της μικροκυκλοφορίας και ονομάζεται «πρωκτική-δερματική διαβάθμιση θερμοκρασίας». Ο δείκτης είναι εύκολο να προσδιοριστεί και αντιπροσωπεύει τη διαφορά μεταξύ της θερμοκρασίας στον αυλό του ορθού (σε βάθος 8-10 cm) και της θερμοκρασίας του δέρματος στο ραχιαίο μέρος του ποδιού στη βάση του πρώτου δακτύλου.

Η πελματιαία επιφάνεια του πρώτου δακτύλου του αριστερού ποδιού είναι το τυπικό σημείο για την παρακολούθηση της θερμοκρασίας του δέρματος· εδώ είναι κανονικά 32-34 °C.

Η διαβάθμιση της θερμοκρασίας από το ορθό στο δέρμα είναι αρκετά αξιόπιστη και παρέχει πληροφορίες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης σοκ του θύματος. Κανονικά, είναι 3-5 °C. Αύξηση άνω των 6-7 °C υποδηλώνει την παρουσία σοκ.

Η διακύμανση της θερμοκρασίας από το ορθό στο δέρμα επιτρέπει την αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης της μικροκυκλοφορίας σε διάφορες καταστάσεις του σώματος (υπόταση, φυσιολογική και υπέρταση). Η αύξησή της πάνω από 16 °C υποδηλώνει θανατηφόρα έκβαση στο 89% των περιπτώσεων.

Η παρακολούθηση της δυναμικής της διαβάθμισης της θερμοκρασίας από το ορθό στο δέρμα επιτρέπει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αντι-σοκ θεραπείας και καθιστά δυνατή την πρόβλεψη της έκβασης του σοκ.

Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σύγκριση της θερμοκρασίας στον έξω ακουστικό πόρο/στοματική κοιλότητα και της μασχαλιαίας θερμοκρασίας. Εάν η δεύτερη είναι χαμηλότερη από την πρώτη κατά περισσότερο από 1 °C, η αιμάτωση των περιφερικών ιστών είναι πιθανώς μειωμένη.

[ 28 ], [ 29 ]

Αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος

Η αρχική αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος πραγματοποιείται με βάση την ανάλυση των χαρακτηριστικών του παλμού, της αρτηριακής και κεντρικής φλεβικής πίεσης και της κατάστασης του μυοκαρδίου - χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιοσκόπηση ή ηλεκτροκαρδιογραφία.

Καρδιακός ρυθμός. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου 60-80 παλμοί ανά λεπτό. Η απόκλισή του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται δυσμενές σημάδι.

Μια σημαντική μείωση ή αύξηση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκαλέσει πτώση της καρδιακής παροχής σε επίπεδο αιμοδυναμικής αστάθειας. Η ταχυκαρδία (περισσότεροι από 90-100 παλμοί ανά λεπτό) οδηγεί σε αυξημένο καρδιακό έργο και αύξηση της ζήτησης οξυγόνου.

Στον φλεβοκομβικό ρυθμό, ο μέγιστος ανεκτός καρδιακός ρυθμός (δηλαδή, η διατήρηση επαρκούς κυκλοφορίας του αίματος) μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Μέγιστος καρδιακός ρυθμός = 220 - ηλικία.

Η υπέρβαση αυτού του ρυθμού μπορεί να προκαλέσει μείωση της καρδιακής παροχής και της μυοκαρδιακής αιμάτωσης ακόμη και σε υγιή άτομα. Σε στεφανιαία ανεπάρκεια και άλλες παθολογικές καταστάσεις, η καρδιακή παροχή μπορεί να μειωθεί με πιο μέτρια ταχυκαρδία.

Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η φλεβοκομβική ταχυκαρδία στην υποογκαιμία είναι μια επαρκής φυσιολογική αντίδραση. Επομένως, η υπόταση σε αυτή την πάθηση θα πρέπει να συνοδεύεται από αντισταθμιστική ταχυκαρδία.

Η ανάπτυξη βραδυκαρδίας (λιγότεροι από 50 παλμοί ανά λεπτό) μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορική υποξία, καθώς και σε κρίσιμη μείωση της στεφανιαίας ροής αίματος και στην ανάπτυξη ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Οι κύριες αιτίες σοβαρής βραδυκαρδίας στην επείγουσα ιατρική είναι η υποξαιμία, ο αυξημένος πνευμονογαστρικός τόνος και οι υψηλού βαθμού αποκλεισμοί καρδιακής αγωγιμότητας.

Η φυσιολογική υγιής καρδιά προσαρμόζεται σε φυσιολογικές ή παθολογικές μειώσεις του καρδιακού ρυθμού μέσω του μηχανισμού Starling. Ένας καλά προπονημένος αθλητής μπορεί να έχει καρδιακό ρυθμό ηρεμίας μικρότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό χωρίς ανεπιθύμητες ενέργειες. Σε ασθενείς με μειωμένη συσταλτικότητα ή συμμόρφωση του μυοκαρδίου, η βραδυκαρδία μικρότερη από 60 παλμούς ανά λεπτό μπορεί να σχετίζεται με σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής και της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση διαταραχών του ρυθμού, τα σφυγμικά κύματα μπορεί να ακολουθούν σε άνισα διαστήματα, ο σφυγμός γίνεται αρρυθμικός (εκτάκτως συστολή, κολπική μαρμαρυγή, κ.λπ.). Ο αριθμός των καρδιακών παλμών και των σφυγμικών κυμάτων μπορεί να μην ταιριάζει. Η διαφορά μεταξύ τους ονομάζεται έλλειμμα σφυγμού. Η παρουσία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς και υπόκειται σε διορθωτική θεραπεία.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με τη συνολική αιμοδυναμική κατάσταση. Ο απλούστερος τρόπος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι η ψηλάφηση του σφυγμού στην κερκιδική αρτηρία χρησιμοποιώντας ένα πιεσόμετρο. Αυτή η μέθοδος είναι βολική σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, αλλά δεν είναι πολύ ακριβής σε περιπτώσεις χαμηλής πίεσης ή παρουσία αγγειοσύσπασης. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος μπορεί να προσδιορίσει μόνο τη συστολική αρτηριακή πίεση.

Πιο ακριβής, αλλά απαιτώντας περισσότερο χρόνο και τη χρήση φωνοενδοσκοπίου, είναι η μέτρηση με ακρόαση των ήχων Korotkoff πάνω από τις αρτηρίες του ωλοειδούς βόθρου.

Σήμερα, η έμμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιώντας αυτοματοποιημένη ταλαντωσιμετρία γίνεται ολοένα και πιο δημοφιλής.

Η ακρίβεια των διαφόρων ηλεκτρονικών συσκευών για μη επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης που διατίθενται σήμερα δεν είναι καλύτερη, και μερικές φορές ακόμη χειρότερη, από ό,τι με τις τυπικές μεθόδους. Τα περισσότερα μοντέλα είναι ανακριβή σε συστολικές πιέσεις κάτω από 60 mmHg. Επιπλέον, η υψηλή αρτηριακή πίεση υποτιμάται. Ο προσδιορισμός της πίεσης μπορεί να μην είναι δυνατός κατά τη διάρκεια επεισοδίων αρρυθμίας και οι παλμογράφοι δεν είναι σε θέση να ανιχνεύσουν απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Σε ασθενείς με σοκ, οι επεμβατικές μέθοδοι μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι προτιμότερες, αλλά προς το παρόν έχουν μικρή χρησιμότητα στο προνοσοκομειακό στάδιο (αν και τεχνικά αυτές οι μέθοδοι δεν παρουσιάζουν μεγάλες δυσκολίες).

Συστολική αρτηριακή πίεση εντός 80-90 mm Hg υποδηλώνει μια επικίνδυνη αλλά συμβατή με τη διατήρηση των κύριων ζωτικών λειτουργιών επιδείνωση. Συστολική πίεση κάτω από 80 mm Hg υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας απειλητικής για τη ζωή κατάστασης που απαιτεί άμεσα μέτρα έκτακτης ανάγκης. Διαστολική πίεση πάνω από 80 mm Hg υποδηλώνει αύξηση του αγγειακού τόνου και η παλμική πίεση (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης είναι κανονικά 25-40 mm Hg) μικρότερη από 20 mm Hg - μείωση του όγκου παλμού της καρδιάς.

Το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζει έμμεσα την εγκεφαλική και στεφανιαία ροή αίματος. Η αυτορύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος διατηρεί τη σταθερότητα της εγκεφαλικής ροής αίματος με μεταβολές στη μέση αρτηριακή πίεση από 60 έως 160 mm Hg λόγω της ρύθμισης της διαμέτρου των αρτηριών παροχής αίματος.

Όταν επιτευχθούν τα όρια της αυτορρύθμισης, η σχέση μεταξύ της μέσης αρτηριακής πίεσης και της ογκομετρικής ροής αίματος γίνεται γραμμική. Όταν η συστολική αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 60 mm Hg, διαταράσσεται η επαναπλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, με αποτέλεσμα ο όγκος της εγκεφαλικής ροής αίματος να αρχίζει να ακολουθεί παθητικά το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης (με αρτηριακή υπόταση, η εγκεφαλική αιμάτωση μειώνεται απότομα). Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η αρτηριακή πίεση δεν αντανακλά την κατάσταση της ροής αίματος σε όργανα και ιστούς σε άλλα μέρη του σώματος (εκτός από τον εγκέφαλο και την καρδιά).

Η σχετική σταθερότητα της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή με σοκ δεν υποδηλώνει πάντα τη διατήρηση του φυσιολογικού βέλτιστου επιπέδου του σώματος, καθώς η αμετάβλητη φύση της μπορεί να επιτευχθεί με διάφορους μηχανισμούς.

Η αρτηριακή πίεση εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και την ολική αγγειακή αντίσταση. Η σχέση μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης μπορεί να θεωρηθεί ως η σχέση μεταξύ του όγκου παλμού και του λεπτού όγκου κυκλοφορίας του αίματος αφενός και της αντίστασης (τόνου) των περιφερικών αγγείων αφετέρου. Η μέγιστη πίεση αντανακλά κυρίως τον όγκο αίματος που εκτινάσσεται στην αγγειακή κοίτη τη στιγμή της καρδιακής συστολής, καθώς καθορίζεται κυρίως από τον λεπτού όγκο κυκλοφορίας του αίματος και τον όγκο παλμού. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να αλλάξει ως αποτέλεσμα αλλαγών στον αγγειακό τόνο των περιφερικών αγγείων. Η αύξηση της αγγειακής αντίστασης με αμετάβλητο λεπτού όγκο κυκλοφορίας του αίματος οδηγεί σε κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης με μείωση της παλμικής πίεσης.

Η φυσιολογική μέση αρτηριακή πίεση (MAP) είναι 60-100 mm Hg. Στην κλινική πράξη, η μέση αρτηριακή πίεση υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τους τύπους:

ΣΑΠ = διαστολική αρτηριακή πίεση + (συστηματική αρτηριακή πίεση - διαστολική αρτηριακή πίεση)/3 ή ΣΑΠ = (συστηματική αρτηριακή πίεση + 2Α/Δ διαστολική αρτηριακή πίεση)/3.

Κανονικά, σε έναν ασθενή που βρίσκεται ανάσκελα, η μέση αρτηριακή πίεση είναι η ίδια σε όλα τα μεγάλα αρτηριακά αγγεία. Συνήθως υπάρχει μια μικρή κλίση πίεσης μεταξύ της αορτής και των κερκιδικών αγγείων. Η αντίσταση της αγγειακής κοίτης έχει σημαντική επίδραση στην παροχή αίματος στους ιστούς του σώματος.

Μια μέση αρτηριακή πίεση 60 mmHg μπορεί να παρέχει άφθονη ροή αίματος μέσω μιας πολύ διασταλμένης αγγειακής κοίτης, ενώ μια μέση αρτηριακή πίεση 100 mmHg μπορεί να είναι ανεπαρκής στην κακοήθη υπέρταση.

Σφάλματα στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η πίεση που προσδιορίζεται με σφυγμομανομετρία χαρακτηρίζεται από ανακρίβεια όταν το πλάτος του περιχειρίδας είναι μικρότερο από τα 2/3 της περιφέρειας του βραχίονα. Η μέτρηση μπορεί να δείξει αυξημένη αρτηριακή πίεση σε περίπτωση χρήσης πολύ στενής περιχειρίδας, καθώς και σε περίπτωση σοβαρής αθηροσκλήρωσης, αποτρέποντας τη συμπίεση της βραχιόνιας αρτηρίας από την πίεση. Σε πολλούς ασθενείς με υπόταση και χαμηλή καρδιακή παροχή, τα σημεία σίγασης και εξαφάνισης των τόνων κατά τον προσδιορισμό της διαστολικής πίεσης είναι ελάχιστα διακριτά. Κατά τη διάρκεια του σοκ, όλοι οι τόνοι Korotkov μπορεί να χαθούν. Σε αυτή την περίπτωση, η καρδιογραφία με υπερήχους Doppler βοηθά στην ανίχνευση συστολικών πιέσεων κάτω από το όριο ακοής.

Η κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής μπορεί να αξιολογηθεί γρήγορα από την αναλογία του σφυγμού και της συστολικής πίεσης. Το ακόλουθο νομόγραμμα είναι βολικό για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πάθησης και της ανάγκης για μέτρα έκτακτης ανάγκης.

Κανονικά, η συστολική πίεση είναι διπλάσια από τον ρυθμό σφυγμού (120 mm Hg και 60 παλμοί ανά λεπτό, αντίστοιχα). Όταν αυτές οι τιμές εξισωθούν (ταχυκαρδία έως 100 ανά λεπτό και μείωση της συστολικής πίεσης στα 100 mm Hg), μπορούμε να μιλήσουμε για την ανάπτυξη μιας απειλητικής κατάστασης. Μια περαιτέρω μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (80 mm Hg και κάτω) σε φόντο ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας κατάστασης σοκ. Η κεντρική φλεβική πίεση είναι ένας πολύτιμος, αλλά πολύ κατά προσέγγιση δείκτης για την αξιολόγηση της κατάστασης της κεντρικής αιμοδυναμικής. Είναι μια κλίση μεταξύ της ενδοπλευρικής πίεσης και της πίεσης στον δεξιό κόλπο. Η μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης επιτρέπει έμμεσα την αξιολόγηση της φλεβικής επιστροφής και της κατάστασης της συσταλτικής λειτουργίας της δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου.

Η κεντρική φλεβική πίεση προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα που εισάγεται στην άνω κοίλη φλέβα μέσω της υποκλείδιας ή σφαγίτιδας φλέβας. Μια συσκευή μέτρησης κεντρικής φλεβικής πίεσης Walchchan συνδέεται με τον καθετήρα. Το μηδενικό σημάδι στην κλίμακα του ορίζεται στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Η κεντρική φλεβική πίεση χαρακτηρίζει την φλεβική επιστροφή, η οποία εξαρτάται κυρίως από τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και την ικανότητα του μυοκαρδίου να αντιμετωπίσει αυτήν την επιστροφή.

Κανονικά, η τιμή της κεντρικής φλεβικής πίεσης είναι 60-120 mm H2O. Η μείωσή της σε λιγότερο από 20 mm H2O αποτελεί ένδειξη υποογκαιμίας, ενώ η αύξηση άνω των 140 mm H2O προκαλείται από την καταστολή της αντλητικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, την υπερογκαιμία, τον αυξημένο φλεβικό τόνο ή την απόφραξη της ροής του αίματος (καρδιακός επιπωματισμός, πνευμονική εμβολή κ.λπ.). Δηλαδή, τα υποογκαιμικά και τα κατανεμητικά σοκ προκαλούν μείωση της κεντρικής πίεσης, ενώ τα καρδιογενή και αποφρακτικά σοκ προκαλούν αύξηση.

Η αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης πάνω από 180 mm H2O υποδηλώνει απορύθμιση της καρδιακής δραστηριότητας και την ανάγκη διακοπής ή περιορισμού του όγκου της θεραπείας έγχυσης.

Εάν η κεντρική φλεβική πίεση είναι εντός 120-180 mm H2O, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοκιμαστική έγχυση 200-300 ml υγρού στη φλέβα. Εάν δεν υπάρχει περαιτέρω αύξηση ή αποβάλλεται εντός 15-20 λεπτών, η έγχυση μπορεί να συνεχιστεί μειώνοντας τον ρυθμό έγχυσης και παρακολουθώντας τη φλεβική πίεση. Ένα επίπεδο κεντρικής φλεβικής πίεσης κάτω από 40-50 mm H2O θα πρέπει να θεωρείται ως ένδειξη υποογκαιμίας που απαιτεί αντιστάθμιση.

Αυτή η εξέταση χρησιμεύει ως βασική εξέταση για τον προσδιορισμό των αιμοδυναμικών εφεδρειών. Η βελτίωση της καρδιακής παροχής και η ομαλοποίηση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης χωρίς την εμφάνιση συμπτωμάτων υπερβολικής καρδιακής πίεσης πλήρωσης καθιστά δυνατή την προσαρμογή της έγχυσης και της φαρμακευτικής θεραπείας.

Ρυθμός επαναπλήρωσης τριχοειδών αγγείων. Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, είναι χρήσιμο να ελέγχεται η παλμική πλήρωση και ο ρυθμός επαναπλήρωσης των τριχοειδών αγγείων της κοίτης του νυχιού (σύμπτωμα κηλίδας). Η διάρκεια πλήρωσης των τριχοειδών αγγείων της κοίτης του νυχιού μετά από πίεση δεν υπερβαίνει συνήθως τα 1-2 δευτερόλεπτα και σε περίπτωση σοκ υπερβαίνει τα 2 δευτερόλεπτα. Αυτή η δοκιμή είναι εξαιρετικά απλή, αλλά δεν είναι πολύ δημοφιλής στην κλινική πρακτική, καθώς είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η στιγμή και ο χρόνος εξαφάνισης της ωχρής κηλίδας στο δέρμα μετά από πίεση.

[ 30 ], [ 31 ]

Αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος

Κατά την αξιολόγηση του αναπνευστικού συστήματος, θα πρέπει πρώτα να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες όπως ο ρυθμός, το βάθος και ο χαρακτήρας της αναπνοής, η επάρκεια των κινήσεων του θώρακα και το χρώμα του δέρματος και των βλεννογόνων. Απαιτείται προσεκτική εξέταση του λαιμού, του θώρακα και της κοιλιάς για τη διαφοροποίηση των παράδοξων κινήσεων. Θα πρέπει να πραγματοποιείται ακρόαση των πνευμονικών πεδίων για να διαπιστωθεί η επάρκεια της παροχής αέρα και να ανιχνευθεί βρογχική απόφραξη ή πνευμοθώρακας.

Ο φυσιολογικός αναπνευστικός ρυθμός είναι 12-18 ανά λεπτό. Η αύξηση του αναπνευστικού ρυθμού πάνω από 20-22 ανά 1 λεπτό οδηγεί σε μείωση της αποτελεσματικότητας της αναπνευστικής λειτουργίας, καθώς αυτό αυξάνει το ποσοστό του νεκρού όγκου στον λεπτό αερισμό των πνευμόνων και αυξάνει το έργο των αναπνευστικών μυών. Η σπάνια αναπνοή (λιγότερο από 8-10 ανά 1 λεπτό) σχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης υποαερισμού.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αξιολογείται ο βαθμός βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο εμφάνισης απόφραξης. Σε περίπτωση μερικής απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, είναι ταραγμένος, παραπονιέται για δυσκολία στην αναπνοή, βήχα και θορυβώδη αναπνοή.

Ο εισπνευστικός στριντόρ προκαλείται από απόφραξη στον λάρυγγα ή κάτω από αυτόν. Η παρουσία εκπνευστικών συριγμών υποδηλώνει απόφραξη των κατώτερων αεραγωγών (σύγκρουση και απόφραξη κατά την εισπνοή).

Με πλήρη απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η αναπνοή δεν ακούγεται και δεν υπάρχει κίνηση αέρα από την στοματική κοιλότητα.

Οι γουργουριστοί ήχοι κατά την αναπνοή υποδεικνύουν την παρουσία υγρών ή ημίρρευστων ξένων σωμάτων στην αναπνευστική οδό (αίμα, περιεχόμενο στομάχου κ.λπ.). Οι ήχοι ροχαλητού εμφανίζονται όταν ο φάρυγγας είναι μερικώς αποκλεισμένος από τη γλώσσα ή μαλακούς ιστούς. Ο σπασμός ή η απόφραξη του λάρυγγα παράγει ήχους που θυμίζουν «λαλιά».

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορεί να προκαλέσουν διαταραχές στον ρυθμό, τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής. Η αναπνοή Cheyne-Stokes χαρακτηρίζεται από μια σειρά σταδιακά αυξανόμενων βάθους αναπνοών, που εναλλάσσονται με περιόδους ρηχής αναπνοής ή σύντομες παύσεις στην αναπνοή. Μπορεί να παρατηρηθεί μια διαταραγμένη, αρρυθμική εναλλαγή βαθιών και ρηχών αναπνοών με έντονη δυσκολία στην εκπνοή - αναπνοή Biot. Σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση, σε εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, σε φόντο οξέωσης, συχνά αναπτύσσεται η αναπνοή Kussmaul - μια παθολογική αναπνοή που χαρακτηρίζεται από ομοιόμορφους, σπάνιους αναπνευστικούς κύκλους, βαθιά θορυβώδη εισπνοή και βεβιασμένη εκπνοή. Σε ορισμένες ασθένειες, αναπτύσσεται συριγμώδης αναπνοή (οξεία, ακανόνιστα εμφανιζόμενες σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών) ή ομαδική αναπνοή (εναλλασσόμενες ομαδικές αναπνοές με σταδιακά επιμηκυνόμενες αναπνευστικές παύσεις).

Διακρίνεται επίσης η ατονική αναπνοή, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θανάτου μετά την τελική παύση. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μιας σύντομης σειράς αναπνοών (ή μιας ρηχής αναπνοής) και υποδηλώνει την έναρξη αγωνίας.

Οι απαραίτητες πληροφορίες μπορούν να παρασχεθούν προσδιορίζοντας τον τύπο της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Έτσι, με αυξημένες εκτάσεις των κοιλιακών μυών με ταυτόχρονο αποκλεισμό των θωρακικών μυών από την πράξη της αναπνοής (κοιλιακός τύπος), σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να υποτεθεί βλάβη στον αυχενικό νωτιαίο μυελό. Η ασυμμετρία των κινήσεων του θώρακα υποδηλώνει την παρουσία πνευμοθώρακα, αιμοθώρακα, μονομερή βλάβη στο φρενικό ή πνευμονογαστρικό νεύρο.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη κλινικά συμπτώματα όπως η κυάνωση, η εφίδρωση, η ταχυκαρδία, η αρτηριακή υπέρταση.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Μέθοδοι ενόργανης εξέτασης

Αν πριν από 10 χρόνια έπρεπε να δηλωθεί ότι, δυστυχώς, ένας γιατρός στο στάδιο της παροχής επείγουσας περίθαλψης ουσιαστικά στερείται της ευκαιρίας να εξετάσει τους ασθενείς με όργανα, τότε σήμερα η κατάσταση έχει αλλάξει ριζικά. Ένας μεγάλος αριθμός φορητών συσκευών έχει δημιουργηθεί και εισαχθεί στην κλινική πρακτική, επιτρέποντας, χρησιμοποιώντας ποιοτικές ή ποσοτικές μεθόδους, να παρέχει πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των ασθενών σε πραγματικό χρόνο και στον τόπο του συμβάντος.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μέθοδος γραφικής καταγραφής ηλεκτρικών φαινομένων που συμβαίνουν στην καρδιά όταν αλλάζουν τα δυναμικά της μεμβράνης.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει κανονικά θετικά κύματα P και RwT, αρνητικά κύματα Q και S. Μερικές φορές παρατηρείται ένα ασταθές κύμα U.

Το κύμα P στο ηλεκτροκαρδιογράφημα αντανακλά τη διέγερση των κόλπων. Το ανιόν γόνατό του προκαλείται κυρίως από τη διέγερση του δεξιού κόλπου, το εξερχόμενο γόνατο - από τη διέγερση του αριστερού. Κανονικά, το πλάτος του κύματος P δεν υπερβαίνει τα -2 mm, η διάρκεια είναι 0,08-0,1 δευτερόλεπτα.

Το κύμα P ακολουθείται από το διάστημα PQ (από το κύμα P έως την αρχή του Q ή R). Αντιστοιχεί στον χρόνο αγωγής της ώσης από τον κόλπο στις κοιλίες. Η διάρκειά του είναι 0,12-0,20 δευτερόλεπτα.

Όταν οι κοιλίες διεγείρονται, το σύμπλεγμα QRS καταγράφεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η διάρκειά του είναι 0,06-0,1 δευτερόλεπτα.

Το κύμα Q αντανακλά τη διέγερση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Δεν καταγράφεται πάντα, αλλά εάν υπάρχει, το πλάτος του κύματος Q δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1/4 του πλάτους του κύματος R σε αυτήν την απαγωγή.

Το κύμα R είναι το υψηλότερο κύμα του κοιλιακού συμπλέγματος (5-15 mm). Αντιστοιχεί σε σχεδόν πλήρη διάδοση του παλμού μέσω των κοιλιών.

Το κύμα S καταγράφεται με πλήρη διέγερση των κοιλιών. Κατά κανόνα, έχει μικρό πλάτος (2,5-6 mm) και μπορεί να μην εκφράζεται καθόλου.

Μετά το σύμπλεγμα QRS, καταγράφεται μια ευθεία γραμμή - το διάστημα ST (αντιστοιχεί στη φάση πλήρους αποπόλωσης, όταν δεν υπάρχει διαφορά δυναμικού). Η διάρκεια του διαστήματος ST ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον γρήγορο καρδιακό παλμό. Η μετατόπισή του δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mm από την ισοηλεκτρική γραμμή.

Το κύμα Τ αντιστοιχεί στη φάση επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Κανονικά, είναι ασύμμετρο, έχει ανιόν γόνατο, στρογγυλεμένη κορυφή και πιο απότομο κατιόν γόνατο. Το πλάτος του είναι 2,5-6 mm. Η διάρκειά του είναι 0,12-0,16 δευτερόλεπτα.

Το διάστημα QT ονομάζεται ηλεκτρική συστολή. Αντανακλά τον χρόνο διέγερσης και αποκατάστασης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η διάρκεια του QT ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό.

Σε επείγουσες και τελικές καταστάσεις, η τυπική απαγωγή II χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση, η οποία επιτρέπει την καλύτερη διαφοροποίηση ορισμένων ποσοτικών δεικτών (για παράδειγμα, διαφοροποίηση της κοιλιακής μαρμαρυγής μικρού κύματος από την ασυστολία).

Η δεύτερη τυπική απαγωγή χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της καρδιακής αρρυθμίας, η απαγωγή V5 - για την αναγνώριση ισχαιμίας. Η ευαισθησία της μεθόδου στην αναγνώριση είναι 75% και σε συνδυασμό με τα δεδομένα της απαγωγής II αυξάνεται στο 80%.

Οι ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις θα περιγραφούν στις σχετικές ενότητες.

Τα καρδιολογικά μόνιτορ, συσκευές που καταγράφουν συνεχώς μια ηλεκτροκαρδιογραφική καμπύλη στην οθόνη, έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική των επειγόντων περιστατικών. Η χρήση τους καθιστά δυνατή την ταχεία ανίχνευση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, ισχαιμίας του μυοκαρδίου (κατάθλιψη του διαστήματος ST) και οξέων ηλεκτρολυτικών διαταραχών (κυρίως μεταβολών K+).

Ορισμένες καρδιολογικές συσκευές επιτρέπουν την ανάλυση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος με υπολογιστή, ιδιαίτερα του τμήματος ST, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Παλμική οξυμετρία

Η παλμική οξυμετρία είναι μια ενημερωτική, μη επεμβατική μέθοδος για τη συνεχή αξιολόγηση του κορεσμού οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης (SpO2) στο αρτηριακό αίμα και της περιφερικής ροής αίματος. Η μέθοδος βασίζεται στη μέτρηση της απορρόφησης φωτός στην υπό μελέτη περιοχή του σώματος (λοβός του αυτιού, δάχτυλο) στο ύψος του παλμικού κύματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη λήψη τιμών κορεσμού κοντά στις αρτηριακές (μαζί με πληθυσμογράφημα και τιμές καρδιακού ρυθμού).

Η συνδεδεμένη με οξυγόνο αιμοσφαιρίνη (HbO2) και η μη οξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη (Hb) απορροφούν φως διαφορετικών μηκών κύματος με διαφορετικό τρόπο. Η οξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη απορροφά περισσότερο υπέρυθρο φως. Η αποξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη απορροφά περισσότερο κόκκινο φως. Το παλμικό οξύμετρο έχει δύο LED στη μία πλευρά του αισθητήρα που εκπέμπουν κόκκινο και υπέρυθρο φως. Στην άλλη πλευρά του αισθητήρα υπάρχει ένας φωτοανιχνευτής που μετρά την ένταση της ροής φωτός που πέφτει πάνω του. Η συσκευή προσδιορίζει το μέγεθος του αρτηριακού παλμού από τη διαφορά μεταξύ της ποσότητας φωτός που απορροφάται κατά τη συστολή και τη διαστολή.

Ο κορεσμός υπολογίζεται ως ο λόγος της ποσότητας HbO2 προς τη συνολική ποσότητα αιμοσφαιρίνης, εκφρασμένος ως ποσοστό. Ο κορεσμός συσχετίζεται με τη μερική πίεση οξυγόνου στο αίμα (φυσιολογική PaO2 = 80-100 mm Hg). Σε PaO2 80-100 mm Hg, το SpO2 κυμαίνεται μεταξύ 95-100%, στα 60 mm Hg το SpO2 είναι περίπου 90% και στα 40 mm Hg το SpO2 είναι περίπου 75%.

Σε σύγκριση με τις επεμβατικές μεθόδους προσδιορισμού της οξυγόνωσης του αίματος (SaO2), η παλμική οξυμετρία παρέχει τη δυνατότητα γρήγορης λήψης πληροφοριών, σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο ροής αίματος στα όργανα και την επάρκεια παροχής οξυγόνου στους ιστούς. Τα δεδομένα παλμικής οξυμετρίας που δείχνουν κορεσμό οξυαιμοσφαιρίνης μικρότερο από 85% με συγκέντρωση οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα άνω του 60% υποδεικνύουν την ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς σε τεχνητό αερισμό.

Υπάρχει πλέον μια μεγάλη γκάμα φορητών παλμικών οξύμετρων, τόσο με τροφοδοσία από το δίκτυο όσο και με μπαταρία, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στον τόπο ενός ατυχήματος, στο σπίτι ή κατά τη μεταφορά ασθενών με ασθενοφόρο. Η χρήση τους μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη διάγνωση αναπνευστικών διαταραχών, να εντοπίσει άμεσα τον κίνδυνο υποξίας και να λάβει μέτρα για την εξάλειψή του.

Μερικές φορές, η παλμική οξυμετρία δεν αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τη λειτουργία των πνευμόνων και τα επίπεδα PaO2. Αυτό παρατηρείται συχνά σε:

• λανθασμένη τοποθέτηση του αισθητήρα.
• έντονο εξωτερικό φως;
• κινήσεις ασθενών;
• μειωμένη αιμάτωση των περιφερικών ιστών (σοκ, υποθερμία, υποογκαιμία)
• αναιμία (με τιμές αιμοσφαιρίνης κάτω από 5 g/l, μπορεί να παρατηρηθεί 100% κορεσμός αίματος ακόμη και με έλλειψη οξυγόνου)
• δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (υψηλές συγκεντρώσεις καρβοξυαιμοσφαιρίνης μπορούν να δώσουν τιμή κορεσμού περίπου 100%).
• διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (αλλάζει την αντίληψη του σήματος παλμού από το παλμικό οξύμετρο)
• παρουσία χρωστικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένου του βερνικιού νυχιών (το οποίο μπορεί να προκαλέσει χαμηλές τιμές κορεσμού). Παρά τους περιορισμούς αυτούς, η παλμική οξυμετρία έχει πλέον γίνει το αποδεκτό πρότυπο παρακολούθησης.

Καπνομετρία και καπνογραφία

Η καπνομετρία είναι η μέτρηση και η ψηφιακή απεικόνιση της συγκέντρωσης ή της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στο εισπνεόμενο και εκπνεόμενο αέριο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου του ασθενούς. Η καπνογραφία είναι η γραφική απεικόνιση αυτών των ίδιων δεικτών με τη μορφή καμπύλης.

Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση των επιπέδων διοξειδίου του άνθρακα είναι εξαιρετικά πολύτιμες επειδή επιτρέπουν την αξιολόγηση της επάρκειας του αερισμού και της ανταλλαγής αερίων στο σώμα του ασθενούς. Κανονικά, το επίπεδο pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα είναι 40 mm Hg, δηλαδή περίπου ίσο με το pCO2 των κυψελίδων και 1-2 mm Hg χαμηλότερο από ό,τι στο αρτηριακό αίμα. Υπάρχει πάντα μια αρτηριακή-κυψελιδική κλίση μερικής τάσης CO2.

Συνήθως, σε ένα υγιές άτομο, αυτή η κλίση είναι 1-3 mm Hg. Η διαφορά οφείλεται στην άνιση κατανομή του αερισμού και της αιμάτωσης στον πνεύμονα, καθώς και στην παράκαμψη του αίματος. Εάν υπάρχει παθολογία των πνευμόνων, η κλίση μπορεί να φτάσει σε σημαντικές τιμές.

Η συσκευή αποτελείται από ένα σύστημα δειγματοληψίας αερίου για ανάλυση και τον ίδιο τον αναλυτή.

Η φασματοφωτομετρία υπερύθρου ή η φασματομετρία μάζας χρησιμοποιούνται συνήθως για την ανάλυση του μείγματος αερίων. Η μεταβολή της μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα στην αναπνευστική οδό του ασθενούς κατά την εισπνοή και την εκπνοή απεικονίζεται γραφικά με μια χαρακτηριστική καμπύλη.

Το τμήμα της καμπύλης AB αντικατοπτρίζει τη ροή αέρα νεκρού χώρου χωρίς CO2 στον αναλυτή (Εικ. 2.5). Ξεκινώντας από το σημείο Β, η καμπύλη ανεβαίνει, η οποία

Προκαλείται από την εισροή ενός μείγματος που περιέχει CO2 σε αυξανόμενες συγκεντρώσεις. Επομένως, η τομή BC παρουσιάζεται ως καμπύλη που ανεβαίνει απότομα προς τα πάνω. Μέχρι το τέλος της εκπνοής, η ταχύτητα ροής του αέρα μειώνεται και η συγκέντρωση CO2 πλησιάζει την τιμή που ονομάζεται συγκέντρωση CO2 στο τέλος της εκπνοής - EtCO2 (τομή CD). Η υψηλότερη συγκέντρωση CO2 παρατηρείται στο σημείο D, όπου πλησιάζει πολύ τη συγκέντρωση στις κυψελίδες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια κατά προσέγγιση αξιολόγηση του pCO2. Το τμήμα DE αντικατοπτρίζει μια μείωση της συγκέντρωσης στο αναλυόμενο αέριο, που προκαλείται από την εισροή ενός μείγματος με χαμηλή περιεκτικότητα σε CO2 στην αναπνευστική οδό στην αρχή της εισπνοής.

Η καπνογραφία σε κάποιο βαθμό αντανακλά την επάρκεια του αερισμού, την ανταλλαγή αερίων, την παραγωγή CO2 και την κατάσταση της καρδιακής παροχής. Η καπνογραφία χρησιμοποιείται με επιτυχία για την παρακολούθηση της επάρκειας του αερισμού. Έτσι, σε περίπτωση τυχαίας διασωλήνωσης του οισοφάγου, ακούσιας αποσωλήνωσης του ασθενούς ή απόφραξης του ενδοτραχειακού σωλήνα, παρατηρείται σημαντική μείωση του επιπέδου pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα. Μια απότομη μείωση του επιπέδου pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα συμβαίνει συχνότερα με υποαερισμό, απόφραξη των αεραγωγών ή αύξηση του νεκρού χώρου. Η αύξηση του pCO2 στον εκπνεόμενο αέρα συμβαίνει συχνότερα με αλλαγές στην πνευμονική ροή αίματος και υπερμεταβολικές καταστάσεις.

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές του ERC και του AHA του 2010, η συνεχής καπνογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για την επιβεβαίωση και την παρακολούθηση της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για την επιβεβαίωση της θέσης του ενδοτραχειακού σωλήνα, αλλά είναι λιγότερο αξιόπιστες από τη συνεχή καπνογραφία.

Κατά τη μεταφορά ή τη μετακίνηση ασθενών, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος μετατόπισης του ενδοτραχειακού σωλήνα, επομένως οι διασώστες θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τον ρυθμό αερισμού χρησιμοποιώντας καπνογράφημα για να επιβεβαιώνουν τη θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Κατά τη μέτρηση του εκπνεόμενου CO2, λαμβάνεται υπόψη ότι το αίμα διέρχεται από τους πνεύμονες και, ως εκ τούτου, το καπνόγραμμα μπορεί επίσης να λειτουργήσει ως φυσιολογικός δείκτης της αποτελεσματικότητας των θωρακικών συμπιέσεων και της ROSC. Οι αναποτελεσματικές θωρακικές συμπιέσεις (λόγω των χαρακτηριστικών του ασθενούς ή των ενεργειών του φροντιστή) έχουν ως αποτέλεσμα χαμηλές τιμές PetCO2. Η μείωση της καρδιακής παροχής ή η υποτροπιάζουσα καρδιακή ανακοπή σε ασθενείς με ROSC οδηγεί επίσης σε μείωση του PetCO2. Αντίθετα, η ROSC μπορεί να προκαλέσει απότομη αύξηση του PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Προσδιορισμός τροπονίνης και καρδιακών δεικτών

Η ταχεία διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου πραγματοποιείται εύκολα στο προνοσοκομειακό στάδιο χρησιμοποιώντας διάφορα συστήματα δοκιμών υψηλής ποιότητας για τον προσδιορισμό της "Τροπονίνης Ι". Το αποτέλεσμα προσδιορίζεται 15 λεπτά μετά την εφαρμογή αίματος στη δοκιμαστική ταινία. Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί συστήματα ταχείας δοκιμής για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, βασισμένα στην υψηλής ποιότητας ανοσοχρωματογραφική ανίχνευση πολλών δεικτών ταυτόχρονα (μυοσφαιρίνη, CK-MB, Τροπονίνη Ι).

Ο ποσοτικός προσδιορισμός της συγκέντρωσης καρδιακών δεικτών είναι εφικτός χρησιμοποιώντας ανοσοχημικούς αναλυτές express. Πρόκειται για φορητές συσκευές (βάρος 650 g, διαστάσεις: 27,5 x 10,2 x 55 cm), η αρχή λειτουργίας των οποίων βασίζεται στη χρήση ανοσοχημικών αντιδράσεων υψηλής εξειδίκευσης. Η ακρίβεια των μελετών είναι σε μεγάλο βαθμό συγκρίσιμη με τις εργαστηριακές ανοσοχημικές μεθόδους ανάλυσης. Οι παράμετροι που προσδιορίζονται είναι η τροπονίνη Τ (εύρος μέτρησης 0,03-2,0 ng/ml), η CK-MB (εύρος μέτρησης 1,0-10 ng/ml), η μυοσφαιρίνη (εύρος μέτρησης 30-700 ng/ml), το J-διμερές (εύρος μέτρησης 100-4000 ng/ml), η νατριουρητική ορμόνη (NT-proBNP) (εύρος μέτρησης 60-3000 pg/ml). Ο χρόνος για τη λήψη του αποτελέσματος είναι από 8 έως 12 λεπτά από τη στιγμή της αιμοληψίας.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Μέτρηση επιπέδων γλυκόζης

Τα πρότυπα για την παροχή επείγουσας φροντίδας σε ασθενείς με μειωμένη συνείδηση απαιτούν τη μέτρηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Αυτή η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα φορητό γλυκομετρητή. Για να χρησιμοποιήσετε το γλυκομετρητή, χρειάζεστε ένα στυλό για τρύπημα του δέρματος, αποστειρωμένες βελόνες και ειδικές ταινίες μέτρησης, μια ουσία

Το οποίο αντιδρά με το αίμα. Η αξιολόγηση του επιπέδου συγκέντρωσης γλυκόζης εξαρτάται από τον τύπο της συσκευής. Η αρχή λειτουργίας των φωτομετρικών μοντέλων βασίζεται στον χρωματισμό της περιοχής δείκτη λόγω της αντίδρασης του αίματος και της δραστικής ουσίας. Ο κορεσμός χρώματος αναλύεται χρησιμοποιώντας ένα ενσωματωμένο φασματοφωτόμετρο. Οι ηλεκτροχημικές συσκευές, αντίθετα, μετρούν την ισχύ του ηλεκτρικού ρεύματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της χημικής αντίδρασης της γλυκόζης και της ενζυμικής ουσίας της ταινίας μέτρησης. Οι συσκευές αυτού του τύπου χαρακτηρίζονται από ευκολία χρήσης, επιτυγχάνοντας ένα γρήγορο (από 7 δευτερόλεπτα) αποτέλεσμα μέτρησης. Απαιτείται μια μικρή ποσότητα αίματος (από 0,3 µl) για τη διάγνωση.

Μέτρηση αερίων αίματος και ηλεκτρολυτών

Ο γρήγορος έλεγχος της σύνθεσης των αερίων αίματος και των ηλεκτρολυτών (συμπεριλαμβανομένου του νοσοκομειακού σταδίου) κατέστη δυνατός με την ανάπτυξη φορητών αναλυτών. Πρόκειται για κινητές και ακριβείς συσκευές με εύκολη λειτουργία που μπορούν να χρησιμοποιηθούν οπουδήποτε και οποιαδήποτε στιγμή (Εικ. 2.9). Η ταχύτητα μέτρησης των παραμέτρων κυμαίνεται από 180 έως 270 δευτερόλεπτα. Οι συσκευές διαθέτουν ενσωματωμένη μνήμη που αποθηκεύει τα αποτελέσματα της ανάλυσης, τον αριθμό αναγνώρισης, την ημερομηνία και την ώρα της ανάλυσης. Οι συσκευές αυτού του τύπου είναι ικανές να μετρούν το pH (συγκέντρωση ιόντων - δραστικότητα H+), τη μερική πίεση CO2 (pCO2), τη μερική πίεση O2 (pO2), τη συγκέντρωση ιόντων νατρίου (Na+), καλίου (K+), ασβεστίου (Ca2+), αζώτου ουρίας αίματος, γλυκόζης και αιματοκρίτη. Οι υπολογισμένες παράμετροι είναι η συγκέντρωση διττανθρακικού (HCO3), το συνολικό CO2, η περίσσεια (ή το έλλειμμα) βάσης (BE), η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης, ο κορεσμός O2, το διορθωμένο O2 (O2CT), το άθροισμα των βάσεων όλων των συστημάτων ρυθμιστικού διαλύματος αίματος (BB), η τυπική περίσσεια βάσης (SBE), το τυπικό διττανθρακικό (SBC), η αρτηριακή-κυψελιδική κλίση O2, ο αναπνευστικός δείκτης (RI), το τυποποιημένο ασβέστιο (cCa).

Κανονικά, το σώμα διατηρεί μια σταθερή ισορροπία μεταξύ οξέων και βάσεων. Το pH είναι μια τιμή ίση με τον αρνητικό δεκαδικό λογάριθμο της συγκέντρωσης ιόντων υδρογόνου. Το pH του αρτηριακού αίματος είναι 7,36-7,44. Στην οξέωση, μειώνεται (pH < 7,36), στην αλκάλωση αυξάνεται (pH> 7,44). Το pH αντανακλά την αναλογία του CO2, η περιεκτικότητα του οποίου ρυθμίζεται από τους πνεύμονες, και του διττανθρακικού ιόντος HCO3, η ανταλλαγή του οποίου γίνεται στα νεφρά. Το διοξείδιο του άνθρακα διαλύεται για να σχηματίσει ανθρακικό οξύ H2CO3, το κύριο όξινο συστατικό του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος. Η συγκέντρωσή του είναι δύσκολο να μετρηθεί άμεσα, επομένως το όξινο συστατικό εκφράζεται μέσω της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα. Κανονικά, η αναλογία CO2/HCO3 είναι 1/20. Εάν η ισορροπία διαταραχθεί και η περιεκτικότητα σε οξύ αυξηθεί, αναπτύσσεται οξέωση, εάν η βάση PaCO2: μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Αυτό είναι το αναπνευστικό συστατικό της οξεοβασικής ρύθμισης. Εξαρτάται από τη συχνότητα και το βάθος της αναπνοής (ή την επάρκεια του μηχανικού αερισμού). Η υπερκαπνία (PaCO2> 45 mmHg) αναπτύσσεται λόγω κυψελιδικού υποαερισμού και αναπνευστικής οξέωσης. Ο υπεραερισμός οδηγεί σε υποκαπνία - μείωση της μερικής πίεσης του CO2 κάτω από 35 mmHg και αναπνευστική αλκάλωση. Σε περίπτωση διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, η αναπνευστική αντιστάθμιση ενεργοποιείται πολύ γρήγορα, επομένως είναι εξαιρετικά σημαντικό να ελέγχονται οι τιμές του HCO2 και του pH για να διαπιστωθεί εάν οι αλλαγές στην PaCO2 είναι πρωτοπαθείς ή αντισταθμιστικές αλλαγές.

PaO2: μερική πίεση οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Αυτή η τιμή δεν παίζει πρωταρχικό ρόλο στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας εάν βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους (όχι λιγότερο από 80 mmHg).

SpO2: κορεσμός της αιμοσφαιρίνης στο αρτηριακό αίμα με οξυγόνο.

BE (ABE): έλλειμμα ή περίσσεια βάσης. Γενικά αντανακλά την ποσότητα των ρυθμιστικών διαλυμάτων αίματος. Μια ασυνήθιστα υψηλή τιμή είναι χαρακτηριστικό της αλκάλωσης, οι χαμηλές τιμές είναι χαρακτηριστικές της οξέωσης. Κανονική τιμή: +2,3.

HCO-: διττανθρακικό πλάσμα. Το κύριο νεφρικό συστατικό της ρύθμισης της οξεοβασικής ισορροπίας. Η φυσιολογική τιμή είναι 24 mEq/l. Η μείωση του διττανθρακικού είναι σημάδι οξέωσης, η αύξηση είναι σημάδι αλκάλωσης.

Παρακολούθηση και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Εκτός από την αρχική αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς, η δυναμική παρακολούθηση είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ειδικά κατά τη μεταφορά. Η επάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται συνολικά, σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, και σε στάδια, ανάλογα με το στάδιο της εντατικής θεραπείας.

Η παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος με την πάροδο του χρόνου αποτελεί αναπόσπαστη τεχνολογία στην πρακτική της επείγουσας ιατρικής. Σε κρίσιμες καταστάσεις, αυτές οι λειτουργίες αλλάζουν τόσο γρήγορα που είναι πολύ δύσκολο να παρακολουθούνται όλες οι αλλαγές. Οι διαταραχές που προκύπτουν είναι πολυλειτουργικές, συμβαίνουν ταυτόχρονα και προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Και ο γιατρός χρειάζεται αντικειμενικές και πιο ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία των ζωτικών συστημάτων σε πραγματικό χρόνο για να διαχειριστεί και να αντικαταστήσει τις διαταραγμένες λειτουργίες. Ως εκ τούτου, είναι επιτακτική ανάγκη να εισαχθούν πρότυπα για την παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών στην κλινική πρακτική της επείγουσας ιατρικής - δυναμικός έλεγχος της λειτουργικής διόρθωσης και διαχείριση των ζωτικών λειτουργιών σε ασθενείς και θύματα σε κρίσιμη κατάσταση.

Η παρακολούθηση δεν είναι μόνο σημαντική, αλλά και ένα ουσιαστικά αναντικατάστατο σύνολο ενεργειών, χωρίς τις οποίες η αποτελεσματική διαχείριση των ασθενών σε κρίσιμες καταστάσεις είναι αδύνατη. Στο αρχικό στάδιο της παροχής βοήθειας, είναι αδύνατο να πραγματοποιηθούν τα περισσότερα διαγνωστικά μέτρα και η σύγχρονη παρακολούθηση των ζωτικών λειτουργιών. Επομένως, η αξιολόγηση τέτοιων εύκολα ερμηνεύσιμων δεικτών σε οποιεσδήποτε συνθήκες, όπως το επίπεδο συνείδησης, ο σφυγμός, η αρτηριακή και κεντρική φλεβική πίεση και η διούρηση, έρχονται στο προσκήνιο για την αξιολόγηση της επάρκειας της παρεχόμενης εντατικής θεραπείας. Αυτοί οι δείκτες μας επιτρέπουν να κρίνουμε σε επαρκή βαθμό την επάρκεια της θεραπείας που παρέχεται τις πρώτες ώρες από την ανάπτυξη μιας επείγουσας κατάστασης.

Για παράδειγμα, η επάρκεια της θεραπείας με έγχυση μπορεί να κριθεί από την ποσότητα διούρησης. Η επαρκής παραγωγή ούρων πιθανότατα υποδηλώνει επαρκή αιμάτωση άλλων ζωτικών οργάνων. Η επίτευξη διούρησης εντός 0,5-1 ml/kg/h υποδηλώνει επαρκή νεφρική αιμάτωση.

Η ολιγουρία είναι η μείωση του ρυθμού διούρησης σε λιγότερο από 0,5 ml/kg/h. Η παραγωγή ούρων μικρότερη από 50 ml/h υποδηλώνει μειωμένη αιμάτωση ιστών και οργάνων, ενώ η παραγωγή ούρων μικρότερη από 30 ml/h υποδηλώνει την ανάγκη για επείγουσα αποκατάσταση της περιφερικής ροής του αίματος.

Με την ανουρία, ο όγκος διούρησης ανά ημέρα είναι μικρότερος από 100 ml.

Σε περίπτωση εμφάνισης εγκεφαλικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή, η δυναμική παρακολούθηση του επιπέδου συνείδησης, η εμφάνιση γενικών εγκεφαλικών συμπτωμάτων, το σύνδρομο εξάρθρωσης κ.λπ. έχει μεγάλη σημασία.