Παρατονσυλλιακό απόστημα (παρατονσυλλίτιδα) - Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας του περιτονσιλλικού αποστήματος (παρατονσιλίτιδα) είναι η διακοπή της φλεγμονής στο στάδιο του οιδήματος και της διήθησης, η αποστράγγιση της πυώδους διαδικασίας και η απομάκρυνση της πηγής της μόλυνσης.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Οι ασθενείς με σημάδια σχηματισμού αποστήματος υποβάλλονται σε νοσοκομειακή περίθαλψη. Εάν στα αρχικά στάδια της παρατονιλίτιδας, όταν υπάρχει οίδημα και διήθηση ιστών, δικαιολογείται η συντηρητική θεραπεία, τότε παρουσία σημείων σχηματισμού αποστήματος, ενδείκνυται σίγουρα χειρουργική επέμβαση (διάνοιξη του αποστήματος ή, εάν ενδείκνυται, διενέργεια αμυγδαλεκτομής αποστήματος).

Μη φαρμακευτική θεραπεία του περιτονσιλλικού αποστήματος

Είναι δυνατή η χρήση διαφόρων θερμικών διαδικασιών, θεραπείας UHF στην έναρξη της νόσου (στο στάδιο του οιδήματος και της διήθησης), καθώς και μετά την επίτευξη επαρκούς αποστράγγισης της πυώδους διαδικασίας (στο στάδιο της διακοπής των φλεγμονωδών φαινομένων). Ωστόσο, στο στάδιο του σχηματισμού αποστήματος, οι θερμικές διαδικασίες δεν ενδείκνυνται. Χρησιμοποιούνται γαργάρες με διαλύματα απολυμαντικών, διαλύματα χαμομηλιού, φασκόμηλο, διάλυμα αλατιού κ.λπ.

Φαρμακευτική θεραπεία της παρατονιλίτιδας

Τα απομονωμένα παθογόνα παρουσιάζουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία σε φάρμακα όπως η αμοξικιλλίνη σε συνδυασμό με κλαβουλανικό οξύ, η αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με σουλβακτάμη, οι κεφαλοσπορίνες των γενεών II-III (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη), οι λινκοσαμίδες (κλινδαμυκίνη). ο συνδυασμός τους με μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματικός, ειδικά σε περιπτώσεις όπου υποτίθεται η συμμετοχή της αναερόβιας χλωρίδας.

Ταυτόχρονα, πραγματοποιείται αποτοξίνωση και αντιφλεγμονώδης θεραπεία, συνταγογραφούνται αντιπυρετικά και αναλγητικά.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανεπάρκεια όλων των συνδέσμων της ανοσολογικής κατάστασης που εντοπίζονται σε ασθενείς με παρατονιλίτιδα, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων με ανοσοτροποποιητική δράση (αζοξιμερές, δεοξυριβονουκλεϊκό νάτριο).

Χειρουργική θεραπεία

Όταν ένα απόστημα ωριμάσει, συνήθως την 4η-6η ημέρα, δεν πρέπει να περιμένουμε να ανοίξει και να αδειάσει μόνο του. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται η διάνοιξη του αποστήματος, ειδικά επειδή ένα αυθόρμητα σχηματιζόμενο άνοιγμα συχνά δεν επαρκεί για μια γρήγορη και σταθερή κένωση του αποστήματος.

Η διάνοιξη πραγματοποιείται μετά από τοπική αναισθησία με λίπανση ή ψεκασμό του φάρυγγα με διάλυμα λιδοκαΐνης 10%, μερικές φορές συμπληρωμένη με διήθηση ιστού με διάλυμα προκαΐνης 1% ή διάλυμα λιδοκαΐνης 1-2%. Η τομή γίνεται στο σημείο της μεγαλύτερης διόγκωσης. Εάν δεν υπάρχει τέτοιο ορόσημο, τότε στο σημείο όπου συνήθως συμβαίνει αυθόρμητο άνοιγμα - στη διασταύρωση δύο γραμμών: μιας οριζόντιας γραμμής που εκτείνεται κατά μήκος της κάτω άκρης της μαλακής υπερώας της υγιούς πλευράς μέσω της βάσης της σταφυλής και μιας κάθετης γραμμής που εκτείνεται προς τα πάνω από το κάτω άκρο της πρόσθιας καμάρας της πάσχουσας πλευράς.

Το άνοιγμα σε αυτήν την περιοχή είναι λιγότερο επικίνδυνο όσον αφορά τον τραυματισμό μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Η τομή με νυστέρι γίνεται στην οβελιαία κατεύθυνση σε βάθος 1,5-2 cm και μήκος 2-3 cm. Στη συνέχεια, εισάγονται λαβίδες Hartmann μέσω της τομής στην κοιλότητα του τραύματος και το άνοιγμα διευρύνεται στα 4 cm, σπάζοντας ταυτόχρονα πιθανές γέφυρες στην κοιλότητα του αποστήματος.

Μερικές φορές, το περιαμυγδαλικό απόστημα ανοίγει μόνο με λαβίδα Hartmann ή με ένα εργαλείο Schneider, ειδικά σχεδιασμένο για αυτόν τον σκοπό. Το εργαλείο Schneider χρησιμοποιείται για τη διάνοιξη ενός πρόσθιου-άνω περιαμυγδαλικού αποστήματος μέσω του υπεραρθρικού βόθρου. Σε περίπτωση οπίσθιου περιαμυγδαλικού αποστήματος, γίνεται μια τομή πίσω από την παλατίνα αμυγδαλή στο σημείο της μεγαλύτερης προεξοχής (βάθος τομής 0,5-1 cm), σε περίπτωση κατώτερης εντόπισης του αποστήματος - μια τομή στο κάτω μέρος της πρόσθιας καμάρας σε βάθος 0,5-1 cm. Ένα απόστημα εξωτερικής εντόπισης (πλάγια) ανοίγει δύσκολα και η αυθόρμητη ρήξη δεν συμβαίνει συχνά εδώ, επομένως, ενδείκνυται η αμυγδαλεκτομή του αποστήματος. Μερικές φορές η δίοδος που σχηματίζεται για την εκροή του πύου κλείνει, επομένως, είναι απαραίτητο να ανοίγεται ξανά επανειλημμένα το τραύμα και να αδειάζεται το απόστημα.

Τις τελευταίες δεκαετίες, οι ενεργές χειρουργικές τακτικές στη θεραπεία της παρατονιλίτιδας - η διενέργεια αμυγδαλεκτομής από απόστημα - έχουν γίνει ολοένα και πιο αναγνωρισμένες και διαδεδομένες στις κλινικές. Όταν ένας ασθενής με παρατονσιλλικό απόστημα ή παρατονιλίτιδα στο στάδιο της διήθησης ζητά ιατρική βοήθεια, η επέμβαση πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα ή ακόμα και ώρες ("θερμή" περίοδος) ή τις επόμενες 1-3 ημέρες ("θερμή" περίοδος). Πρέπει να σημειωθεί ότι η μετεγχειρητική περίοδος είναι λιγότερο σοβαρή και λιγότερο επώδυνη από ό,τι μετά το άνοιγμα του αποστήματος ή την εκτέλεση της επέμβασης σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Οι ενδείξεις για την εκτέλεση αμυγδαλεκτομής αποστήματος σε ασθενή με αποστηματική ή διηθητική μορφή παρατονιλίτιδας είναι οι εξής:

• επαναλαμβανόμενος πονόλαιμος για αρκετά χρόνια, γεγονός που υποδηλώνει ότι ο ασθενής έχει χρόνια αμυγδαλίτιδα: ένδειξη από ασθενή με παρατονιλίτιδα για προηγουμένως διαγνωσμένη χρόνια αμυγδαλίτιδα·
• επαναλαμβανόμενες πυραθειόνες και ιστορικό
• δυσμενής εντοπισμός του αποστήματος, για παράδειγμα, πλευρικός, όταν δεν μπορεί να ανοιχτεί και να αποστραγγιστεί αποτελεσματικά.
• καμία αλλαγή στην κατάσταση του ασθενούς (σοβαρή ή αυξανόμενη σοβαρότητα) ακόμη και μετά το άνοιγμα του αποστήματος και την απόκτηση πύου.
• η εμφάνιση σημείων επιπλοκών της παρατονισιλίτιδας - σήψη, παραφαρυγγίτιδα, φλέγμα του λαιμού, μεσοθωρακίτιδα.

Το ζήτημα του κατά πόσον δικαιολογείται η αφαίρεση της δεύτερης αμυγδαλής στην αντίθετη πλευρά από το απόστημα κατά τη διάρκεια της αμυγδαλεκτομής αποστήματος αποφασίζεται ξεχωριστά. Ωστόσο, μελέτες που έχουν διεξαχθεί τα τελευταία χρόνια δείχνουν σημαντικές παθολογικές αλλαγές στον ιστό της άθικτης αμυγδαλής, παρόμοιες με τις αλλαγές σε σοβαρή (τοξικο-αλλεργική μορφή σταδίου II) χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό υποδεικνύει τη σκοπιμότητα της ταυτόχρονης αφαίρεσης και των δύο αμυγδαλών. Η επέμβαση πρέπει να ξεκινά με την πάσχουσα αμυγδαλή, καθώς αυτό διευκολύνει την παρέμβαση στην άλλη πλευρά.

Περαιτέρω διαχείριση

Εάν οι ασθενείς έχουν χρόνια αμυγδαλίτιδα του τοξικοαλλεργικού σταδίου Ι ή ΙΙ, υπόκεινται σε φαρμακευτική παρατήρηση και θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς με χρόνια αμυγδαλίτιδα του τοξικοαλλεργικού σταδίου ΙΙ να υποβάλλονται σε αμφοτερόπλευρη αμυγδαλεκτομή σε προγραμματισμένη βάση, όχι νωρίτερα από ένα μήνα μετά την εμφάνιση παρατονιλίτιδας.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την παρατονιλίτιδα είναι γενικά ευνοϊκή. Η κατά προσέγγιση περίοδος προσωρινής αναπηρίας είναι 10-14 ημέρες.