Ουρικά στα ούρα

Η συνεχής ανανέωση των νουκλεϊκών οξέων και των πρωτεϊνών στα κύτταρα του σώματος συμβαίνει μέσω του μεταβολισμού των νουκλεοτιδίων πουρίνης και της ανταλλαγής αζωτούχων πρωτεϊνικών (πουρινικών) βάσεων. Στο τελικό στάδιο αυτής της βιοχημικής διαδικασίας, σχηματίζεται 2,6,8-τριοξυπουρίνη - ουρικό οξύ, το κύριο μέρος του οποίου απεκκρίνεται από τα νεφρά. Τα άλατα ουρικού οξέος - ουρικά - υπό ορισμένες συνθήκες μπορούν να συσσωρευτούν στα νεφρά και την ουροδόχο κύστη, και στη συνέχεια οι γιατροί προσδιορίζουν ουρικά άλατα στα ούρα - με τη μορφή μικρών σωματιδίων παρόμοιων με κιτρινωπούς κόκκους.

Αιτίες ουρικών αλάτων στα ούρα

Όταν λένε ότι οι βασικοί λόγοι για την εμφάνιση ουρικών αλάτων στα ούρα οφείλονται στην υπερβολική κατανάλωση πουρινών με την τροφή (δηλαδή ζωικές πρωτεΐνες), σημειώνουν μόνο την κορυφή του μεταβολισμού «παγόβουνου». Είναι γνωστό ότι οι πουρίνες των τροφίμων εμπλέκονται μόνο ελάχιστα στη σύνθεση των νουκλεϊκών οξέων των ιστών, αλλά, παρ' όλα αυτά, η περίσσειά τους αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ουρικών αλάτων.

Η μερίδα του λέοντος των εξωγενών πουρινικών βάσεων (αμινο- και οξυπουρίνες) μετατρέπεται σε 2,6-διοξυπουρίνη (υποξανθίνη), στη συνέχεια σε ξανθίνη και, τέλος, οξειδώνεται σε ουρικό οξύ. Σε διαφορετικά στάδια του σχηματισμού του, η παθογένεση μπορεί να σχετίζεται με ανεπαρκή ενζυμική δράση.

Έτσι, η απενεργοποίηση των αλλοστερικών ενζύμων του μεταβολισμού των νουκλεοτιδίων πουρίνης (FRDP συνθάση, GGPRT, κ.λπ.) οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου του ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος (υπερουρικαιμία) και αυξημένη απέκκριση ουρικών αλάτων στα ούρα (ουρατουρία).

Το τελικό στάδιο σχηματισμού ουρικού οξέος παρέχεται από το ένζυμο ξανθινοξειδάση, που συντίθεται στα κύτταρα του εντέρου και του ήπατος, το επίπεδο του οποίου μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα με τη μορφή κληρονομικής ξανθινουρίας.

Οι αιτίες εμφάνισης ουρικών αλάτων στα ούρα μπορεί να οφείλονται σε ελαττώματα στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την απέκκριση ουρικού οξέος από τα νεφρά - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A, κ.λπ.

Επιπλέον, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο παράγοντας των λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, επειδή σε αυτά σχηματίζονται ούρα, με τα οποία αποβάλλονται από το σώμα μεταβολίτες και περίσσεια αλάτων - ως αποτέλεσμα της σπειραματικής διήθησης του πλάσματος του αίματος και της επαναρρόφησης του νερού και του κύριου όγκου των ουσιών που χρειάζεται το σώμα. Οι διαταραχές σε αυτές τις βιοχημικές διεργασίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν την εμφάνιση αλάτων ουρικού οξέος στα ούρα.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις δυσδιάλυτου ουρικού οξέος και ουρικών αλάτων στα ούρα δεν αποτελούν ιατρική ένδειξη, αλλά σχετίζονται με διάφορες ασθένειες και παθολογίες. Ο κωδικός ICD 10 είναι E79.0 - E79.9 (διαταραχές του μεταβολισμού των πουρινών και των πυριμιδινών).

Με τον έναν ή τον άλλον τρόπο, αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν πυελονεφρίτιδα και νεφρική φυματίωση, νεφρική οξέωση σε σακχαρώδη διαβήτη και αλκοολισμό, λιπώδη διήθηση των νεφρών, παρατεταμένη ασιτία ή ταχεία απώλεια βάρους, σύνδρομο Conn (πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός), απώλεια υγρών με παρατεταμένο έμετο και διάρροια, πτώση των επιπέδων καλίου στο αίμα, αιματολογικές ογκοπαθολογίες (λευχαιμία, λέμφωμα ), λήψη ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, ασκορβικό οξύ, αντιβιοτικά και θειαζιδικά διουρητικά).

Οι συνέπειες των διαταραχών του μεταβολισμού των πουρινών εκδηλώνονται με χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και με αυξημένη οξύτητα ούρων (pH μικρότερο από 5), τα ουρικά άλατα στα ούρα καθιζάνουν στα νεφρικά σωληνάρια με επακόλουθη κρυστάλλωση, σχηματισμό ουρικής άμμου και λίθων (πέτρες) και ανάπτυξη ουρολιθίασης - μιας από τις ποικιλίες ουρολιθίασης. Κρύσταλλοι αλάτων ουρικού οξέος (συνήθως ασβεστίου) μπορούν επίσης να καθιζάνουν στους ιστούς των αρθρώσεων, προκαλώντας φλεγμονή των αρθρώσεων και των περιαρθρικών δομών.

Συμπτώματα ουρικών αλάτων στα ούρα

Οι νεφρολόγοι τονίζουν το γεγονός ότι δεν υπάρχουν συμπτώματα ουρικών αλάτων στα ούρα και ένα άτομο δεν αισθάνεται τίποτα όταν τα ούρα του περιέχουν άλατα ουρικού οξέος.

Τα πρώτα σημάδια παθολογίας του μεταβολισμού των πουρινών μπορεί να εμφανιστούν μόνο μετά την αύξηση της οξύτητας των ούρων, η οποία συμβάλλει στο σχηματισμό κρυστάλλων. Και μόνο με ανάλυση ούρων μπορεί να εντοπιστεί μια διαταραχή που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρά νεφρικά προβλήματα.

Το ουρικό οξύ στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εμφάνιση του οποίου σχετίζεται συχνότερα είτε με έμετο και αφυδάτωση κατά την πρώιμη τοξίκωση, είτε με αυξημένη κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών, επίσης δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο.

Στην περίπτωση της ξανθινουρίας, μιας αρκετά σπάνιας παθολογίας του μεταβολισμού του ουρικού οξέος, οι κρύσταλλοι ξανθίνης μπορούν να καθιζάνουν στον μυϊκό ιστό και να προκαλέσουν πόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Το ουρικό άλας στα ούρα ενός παιδιού, ή μάλλον η υψηλή συγκέντρωσή του, αφήνει ίχνη ροζ και πορτοκαλί στις πάνες. Αλλά στην περίπτωση του γενετικά καθορισμένου συνδρόμου Lesch-Nyhan (κωδικός ICD 10 - E79.1), δεν καταλήγει στα ουρικά άλατα, αν και η περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ στον ορό του αίματος (λόγω του πλήρους αποκλεισμού ενός από τα ένζυμα του μεταβολισμού των πουρινών) είναι απλώς εκτός κλίμακας. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται συσσωματώματα ουρικού οξέος στο ουροποιητικό σύστημα και κοκκώδεις συσσωρεύσεις κρυσταλλωμένου ουρικού οξέος ( τόφους ) κάτω από το δέρμα. Ένα παιδί με αυτό το σύνδρομο από την πρώιμη παιδική ηλικία υστερεί στην ανάπτυξη κινητικών δεξιοτήτων, ψυχής και νοητικών ικανοτήτων. παρατηρούνται σπαστικότητα, ακούσιες κινήσεις και εκδηλώσεις επιθετικότητας (επίσης σε σχέση με τον εαυτό του: το παιδί δαγκώνει τα δάχτυλά του, τη γλώσσα και τα χείλη του). Εάν η λειτουργική διαταραχή των νεφρών δεν αντιμετωπιστεί, τότε η πρόγνωση είναι μια μοιραία έκβαση πριν το παιδί φτάσει τα 10 έτη.

Διαγνωστικά ουρικών αλάτων στα ούρα

Η πιο προσιτή διαγνωστική εξέταση για τα ουρικά άλατα στα ούρα είναι η εργαστηριακή εξέταση της σύνθεσης των ούρων.

Απαραίτητες εξετάσεις: αίμα - για οξύτητα και ουρικό οξύ· ούρα - για επίπεδο pH και για την περιεκτικότητα σε ουρικό οξύ (ή ξανθίνη) και τα άλατά του (Na, Ca, K, Mg). Χαρακτηριστικό σημάδι της παρουσίας κρυσταλλωμένου ουρικού οξέος στα ούρα είναι ένα κίτρινο ίζημα· με τα ουρικά άλατα, τα ούρα είναι θολά και το ίζημα έχει πιο κορεσμένο χρώμα - έως κοκκινωπό-καφέ.

Οι νεφρολόγοι και οι ουρολόγοι εκτελούν επίσης διαγνωστικά όργανα - υπερηχογράφημα (US) των νεφρών, το οποίο μπορεί να ανιχνεύσει ουρική άμμο σε αυτά.

Και η διαφορική διάγνωση στοχεύει στον ακριβή προσδιορισμό της σύνθεσης των αλάτων στα ούρα, καθώς εκτός από τα ουρικά, μπορεί να περιέχει οξαλικά (οξαλικό ασβέστιο) και φωσφορικά άλατα (φωσφορικό ασβέστιο ή μαγνήσιο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία των ουρικών αλάτων στα ούρα

Η κύρια μέθοδος που συνιστάται στην κλινική πράξη για την αντιμετώπιση των ουρικών αλάτων στα ούρα είναι η διαιτητική θεραπεία.

Δίαιτα για ουρικά άλατα στα ούρα - Νο. 6 σύμφωνα με τον Pevzner, φυτικής προέλευσης και γαλακτοκομικών, με αυστηρό περιορισμό στην κατανάλωση ζωικών πρωτεϊνών (ανά ημέρα - όχι περισσότερο από ένα γραμμάριο βρασμένου κρέατος ανά κιλό βάρους). Επιπλέον, εξαιρούνται το κόκκινο κρέας και οι συμπυκνωμένοι ζωμοί κρέατος· τα υποπροϊόντα κρέατος, το λίρδα και τα λουκάνικα· τα ψάρια, τα αυγά, τα όσπρια, τα μανιτάρια· όλα τα πικάντικα, αλμυρά και ξινά· η σοκολάτα, το κακάο και ο καφές. Είναι πολύ σημαντικό να μειωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η ημερήσια ποσότητα αλατιού - στα 7-8 γραμμάρια.

Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει γαλακτοκομικά προϊόντα, λαχανικά, δημητριακά, φρούτα και μούρα (όχι ξινά). ο ημερήσιος όγκος υγρών που καταναλώνονται πρέπει να είναι τουλάχιστον 2,5 λίτρα. το αλκαλικό μεταλλικό επιτραπέζιο νερό είναι χρήσιμο για τη μείωση του pH των ούρων.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα για την ανίχνευση ουρικού οξέος στα ούρα περιλαμβάνουν:

• βιταμίνες Α, Β6, Ε
• οροτικό οξύ με τη μορφή δισκίων οροτικού καλίου (αυξάνει τη σύνθεση πρωτεϊνών, αυξάνει τη διούρηση). λαμβάνεται από το στόμα σε 0,25-0,5 g έως τρεις φορές την ημέρα (60 λεπτά πριν από τα γεύματα). Η δόση για παιδιά είναι 10-20 mg ανά κιλό σωματικού βάρους.
• Βενζοβρομαρόνη (Normurat, Azabromarone, Hipurik, Urikonorm, κ.λπ.) - αναστέλλει την απορρόφηση του ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια και αυξάνει την απέκκρισή του. Δόση - 50-100 mg μία φορά την ημέρα (κατά τη διάρκεια των γευμάτων).
• Κιτρικό άλας υδρογόνου K-Na (Blemaren, Soluran) - διατηρεί ουδέτερο pH ούρων. Η δοσολογία καθορίζεται ξεχωριστά με βάση τα αποτελέσματα των εξετάσεων.
• Αλλοπουρινόλη (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – μπλοκάροντας το ένζυμο ξανθινοξειδάση, μειώνει τη σύνθεση ουρικού οξέος και βοηθά στη διάσπαση των ουρικών αλάτων· χρησιμοποιείται για την υπερουριχαιμία και το σύνδρομο Lesch-Nyhan.

Το φάρμακο Etamid (Etebenecid) μειώνει την περιεκτικότητα του ουρικού οξέος στο αίμα, καθυστερεί την επαναπορρόφησή του στα νεφρά και προάγει την αποβολή του από τον οργανισμό. Τρόπος χορήγησης: από το στόμα 0,35 g 3-4 φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα). Πρέπει να λαμβάνεται για 12 ημέρες, να γίνεται διάλειμμα 5 ημερών και στη συνέχεια να λαμβάνεται για άλλη μια εβδομάδα.

Μεταξύ των φαρμάκων που προσφέρει η ομοιοπαθητική για τη θεραπεία των ουρικών αλάτων στα ούρα, σημειώνονται παρασκευάσματα που βασίζονται στο εκχύλισμα των σπόρων του δηλητηριώδους φυτού κρόκου του φθινοπώρου (Colchicum autumnale).

Η παραδοσιακή θεραπεία αυτής της παθολογίας περιλαμβάνει φυτοθεραπεία - θεραπεία με βότανα, ειδικότερα: ένα διουρητικό αφέψημα από κόμπους (μια κουταλιά της σούπας ανά 250 ml βραστό νερό, πάρτε 1/3 φλιτζάνι τρεις φορές την ημέρα) και μια έγχυση ριζών madder (στην ίδια δοσολογία).

Η καλύτερη πρόληψη της εμφάνισης ουρικών αλάτων στα ούρα - για την πρόληψη επιπλοκών από διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του μεταβολισμού του ουρικού οξέος - είναι η σωστή διατροφή με μείωση του ποσοστού των προϊόντων κρέατος στη διατροφή.