Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας: αιτίες και παθογένεια
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Αιτίες οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας
Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι η λοιμώδης-αλλεργική, ιατρογενής, νευρογενής, τραυματική, ιδιοπαθής, συμπίεση (συμπίεση των τραχειακών δομών του λάρυγγα από έξω). Τα αίτια της οξείας στένωσης του λάρυγγα μπορεί να είναι:
- οξεία φλεγμονή του λάρυγγα, ή επιδείνωση της χρόνιας (οιδηματώδη, διηθητικές, απόστημα ή αποστηματικός λαρυγγίτιδα, οξεία έξαρση χρόνιας λαρυγγίτιδα οιδηματώδη-πολυποδοειδών)?
- μηχανικό, θερμικό και χημικό τραύμα του λάρυγγα.
- συγγενής παθολογία του λάρυγγα.
- ξένο σώμα του λάρυγγα?
- οξεία λοιμώδη νοσήματα (διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, τύφος, ελονοσία κ.λπ.):
- αλλεργική αντίδραση με την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος.
- άλλες ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, συστηματικές ασθένειες).
Τα αίτια της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να είναι:
- παρατεταμένο τεχνητό αερισμό των πνευμόνων και τραχειοστομία.
- οι λειτουργίες στον θυρεοειδή αδένα με βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα και η ανάπτυξη αμφίπλευρης παράλυσης του λάρυγγα ως αποτέλεσμα παραβίασης της ενόχλησης (περιφερειακή και κεντρική προέλευση)
- μηχανικό τραύμα του λάρυγγα και του θώρακα.
- πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες, που περιπλέκονται από περιχανδρίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας.
[Παθογένεια οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας
Η παθογένεση οξείας και χρόνιας στεφανιαίας στένωσης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα. Η βλάβη της βλεννογόνου, ειδικά σε συνδυασμό με τραύμα στους μύες και τον χόνδρο της τραχείας, οδηγεί σε μόλυνση του τοιχώματος της και στην ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διεργασίας σε αυτήν. Σε διάφορα στάδια σχηματισμού στένωσης, η ανάπτυξη της υποξίας (πείνα με οξυγόνο) και της υπερκαπνίας (μια περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα) θεωρείται ότι είναι οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τις παθολογικές εκδηλώσεις. Η συσσώρευση CO2 προκαλεί διέγερση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Στο πλαίσιο της οξείας υποξίας, τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος αναπτύσσονται: φόβος, κινητικός ενθουσιασμός, τρόμος, διαταραχή της καρδιακής και βλαστικής δραστηριότητας. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες με έγκαιρη θεραπεία. Εάν η αιτία της στένωσης είναι δύσκολο να εξαλειφθεί, τότε στο τέλος της οξείας περιόδου από την οποία ο ασθενής αποσύρθηκε από την τραχειοστομία. η ασθένεια παίρνει μακρά χρονική πορεία.
Η παθογένεση της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτάται από την ένταση του ζημιογόνου παράγοντα, τον χρόνο της πρόσκρουσής του και τη ζώνη διανομής. Οι παραλυτικές στένωση του λάρυγγα προκαλούνται από παραβίαση της κινητικότητας των στοιχείων του. Οι αιτίες αυτών των καταστάσεων μπορεί να είναι η παράλυση του λάρυγγα διαφόρων αιτιολογιών, η αγκύλωση των καταγμάτων του νωτιαίου μυελού, οδηγώντας σε μια διάμεση ή παραμεδική θέση των φωνητικών πτυχών.
Postintubatsionnye αλλάζει λάρυγγα και αποτέλεσμα τραχεία από τραύμα κατά την εισαγωγή ενός σωλήνα και η πίεση του επί του βλεννογόνου του λάρυγγα και της τραχείας στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια τεχνητού αερισμού, τεχνικές αποτυχία διασωλήνωση, τραχειοστομία. Μεταξύ άλλων παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη των επιπλοκών, λένε ότι η διάρκεια της διασωλήνωσης, το μέγεθος, το σχήμα και το υλικό του σωλήνα, μετατόπιση της εντός του αυλού του λάρυγγα. Περιγράφουν τον ακόλουθο μηχανισμό της διαδικασίας μεγάλης κοιλίας: παράγοντας βλάπτει προκαλεί βλεννογόνου σχηματισμό ελαττώματος και χόνδρος του λάρυγγα και της τραχείας, ενώνει το δευτερογενή μόλυνση, η οποία πυροδοτεί χρόνια φλεγμονή, που εκτείνεται στο βλεννογόνο, περιχονδρίου και του χόνδρου σκελετός της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό ενός τραχύ ουλώδους ιστού και ουλώδους παραμόρφωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας. Η διαδικασία είναι τεντωμένη στο χρόνο και κυμαίνεται από μερικές εβδομάδες έως 3-4 μήνες. Η φλεγμονή του ιστού χόνδρου είναι υποχρεωτική συνιστώσα στην ανάπτυξη χρόνιας στένωσης.
Η παθογένεση postintubatsionnogo ουλώδες στένωση του λάρυγγα και της τραχείας βλεννογόνου ισχαιμία έγκειται λάρυγγα και της τραχείας μέσα στην ζώνη πιέσεως ενδοτραχειακό σωλήνα.
Οι αιτίες της εξέλιξης της διαδικασίας της εκδήλωσης σπασμών μπορούν να είναι:
- τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.
- πίεση της φουσκωτής μανσέτας επί της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού.
- το σχήμα και το μέγεθος του ενδοτραχειακού σωλήνα:
- υλικό από το οποίο κατασκευάζεται.
- σύνθεση της μικροχλωρίδας των κάτω τμημάτων της αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής φλεγμονής):
- τραχειοστομία με βλάβη στον κροκοειδή χόνδρο, τραχειοστομία στο Bjorku:
- άτυπη χαμηλότερη τραχειοστομία.
- βακτηριακή φλεγμονή της ζώνης τραχεοστομίας.
- διάρκεια της διασωλήνωσης.
- η μέση επιφάνεια του αρτητοειδούς χόνδρου, η εγκάρσια καύση, οι φωνητικές διαδικασίες:
- οπίσθιο τμήμα της γλωττίδας και της ενδοχοληπτικής ζώνης.
- την εσωτερική επιφάνεια του χονδροειδούς χονδροειδούς χόνδρου στο υποτμήμα.
- περιοχή τραχειοστομίας:
- τοποθέτηση του διογκούμενου μανικετιού στην αυχενική ή θωρακική περιοχή της τραχείας:
- το επίπεδο του απομακρυσμένου τμήματος του σωλήνα διασωλήνωσης.
Παραβίαση της εκκαθάρισης του βλεννοκροσσωτού επιθηλίου που οδηγεί σε έκκριση stasis και προωθεί τη διείσδυση της μόλυνσης που οδηγεί σε perihondritu, χονδρίτη και στη συνέχεια σε νέκρωση πολλαπλασιαστικό κρικοειδή, perstnecherpalovidnoe ένωσης και τραγανός δομές ανώτερο τμήμα της τραχείας. Ταυτόχρονα, στη δυναμική της διαδικασίας πληγής, μπορούν να εντοπιστούν με σαφήνεια τρεις περίοδοι:
- τήξη νεκρωτικών ιστών και καθαρισμός του ελαττώματος μέσω φλεγμονής.
- πολλαπλασιασμό των στοιχείων του συνδετικού ιστού με το σχηματισμό ιστού κοκκοποίησης, αναπλήρωση της βλάβης:
- ίνωση του ιστού κοκκοποίησης με σχηματισμό ουλής και επιθηλιοποίηση του τελευταίου.
Μεγάλη σημασία στην παθογένεση της στένωσης έχει η γενική κατάσταση του ασθενούς, οι ταυτόχρονες ασθένειες, το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, ο διαβήτης, η ηλικία του ασθενούς.
Η στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τόσο οξεία όσο και χρόνια, οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σύμφωνα με τον αποφρακτικό τύπο ποικίλης σοβαρότητας. Ταυτόχρονα, η κανονική σύνθεση αερίου του αίματος δεν διατηρείται ή παρέχεται από την συμπερίληψη αντισταθμιστικών μηχανισμών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της λειτουργικής ικανότητας του σώματος. Κατά τη διάρκεια παρατεταμένης υποξία το σώμα προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες με όργανο ρύθμισης (μεταβολές πνεύμονα, εγκεφαλικής κυκλοφορίας και ενδοκρανιακή πίεση, διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, διαταραχές πήξης του αίματος, κλπ). Αυτές οι αλλαγές μπορούν να χαρακτηριστούν ως στένωση.
Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας ουλής σε φόντο χρόνιας φλεγμονής, αναπτύσσονται δομικές και λειτουργικές αλλοιώσεις του λάρυγγα και της τραχείας ποικίλης σοβαρότητας οι οποίες οδηγούν σε επίμονη αναπηρία ασθενών.