Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι η λοιμώδης-αλλεργική, η ιατρογενής, η νευρογενής, η τραυματική, η ιδιοπαθής συμπίεση (συμπίεση των λαρυγγικών τραχειακών δομών από έξω). Οι αιτίες της οξείας λαρυγγικής στένωσης μπορεί να είναι:

• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες του λάρυγγα ή επιδείνωση χρόνιων (οίδημα, διηθητική, φλεγμονώδης ή αποστηματώδης λαρυγγίτιδα, επιδείνωση χρόνιας οιδηματώδους-πολυπόστασης λαρυγγίτιδας).
• μηχανικοί, θερμικοί και χημικοί τραυματισμοί του λάρυγγα.
• συγγενής παθολογία του λάρυγγα.
• ξένο σώμα του λάρυγγα.
• οξείες μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, τύφος, ελονοσία κ.λπ.):
• αλλεργική αντίδραση με την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος.
• άλλες ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, συστηματικές ασθένειες).

Οι αιτίες της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας μπορεί να είναι:

• μακροχρόνιος τεχνητός αερισμός και τραχειοστομία.
• χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα με βλάβη στα παλίνδρομα νεύρα και ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης λαρυγγικής παράλυσης ως αποτέλεσμα διαταραχής της νεύρωσής του (περιφερειακής και κεντρικής προέλευσης).
• μηχανικό τραύμα στον λάρυγγα και το στήθος.
• πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που περιπλέκονται από περιχονδρίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθογένεια οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η παθογένεση της οξείας και χρόνιας ουλωτικής στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού εξαρτάται από τον αιτιολογικό παράγοντα. Η βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης, ειδικά σε συνδυασμό με τραύμα στους μύες και τους χόνδρους της τραχείας, οδηγεί σε μόλυνση του τοιχώματός της και στην ανάπτυξη μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτήν. Σε διαφορετικά στάδια σχηματισμού στένωσης, οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν τις παθολογικές εκδηλώσεις θεωρούνται η ανάπτυξη υποξίας (πείνα με οξυγόνο) και υπερκαπνίας (περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα). Η συσσώρευση CO2 προκαλεί διέγερση των αναπνευστικών και αγγειοκινητικών κέντρων. Στο πλαίσιο της οξείας υποξίας, αναπτύσσονται συμπτώματα βλάβης του ΚΝΣ: φόβος, κινητική διέγερση, τρόμος, διαταραχή της καρδιακής και φυτικής δραστηριότητας. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες με έγκαιρη θεραπεία. Εάν η αιτία της στένωσης είναι δύσκολο να εξαλειφθεί, τότε στο τέλος της οξείας περιόδου, από την οποία ο ασθενής αφαιρείται με τραχειοστομία, η ασθένεια ακολουθεί μια μακρά χρόνια πορεία.

Η παθογένεση της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτάται από την ένταση του βλαβερού παράγοντα, τον χρόνο επίδρασής του και την περιοχή κατανομής. Η παραλυτική στένωση του λάρυγγα προκαλείται από μειωμένη κινητικότητα των στοιχείων του. Οι αιτίες αυτών των καταστάσεων μπορεί να είναι η λαρυγγική παράλυση διαφόρων αιτιολογιών, η αγκύλωση των περιαρυταινοειδών αρθρώσεων, που οδηγεί σε μέση ή παραμέση θέση των φωνητικών χορδών.

Οι αλλαγές μετά τη διασωλήνωση στον λάρυγγα και την τραχεία εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραύματος κατά την εισαγωγή του σωλήνα και της πίεσης που ασκεί στον βλεννογόνο του λάρυγγα και της τραχείας κατά τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων, μη τήρηση της τεχνικής διασωλήνωσης, τραχειοστομία. Μεταξύ άλλων παραγόντων που επηρεάζουν την ανάπτυξη επιπλοκών, σημειώνονται η διάρκεια της διασωλήνωσης, το μέγεθος, το σχήμα και το υλικό του σωλήνα, η μετατόπισή του στον αυλό του λάρυγγα. Περιγράφεται ο ακόλουθος μηχανισμός ανάπτυξης της ουλώδους απόφυσης: ο βλαβερός παράγοντας προκαλεί το σχηματισμό ενός ελαττώματος στη βλεννογόνο μεμβράνη και τους χόνδρους του λάρυγγα και της τραχείας, ενώνεται μια δευτερογενής λοίμωξη, η οποία προκαλεί χρόνια φλεγμονή που εξαπλώνεται στη βλεννογόνο μεμβράνη, το περιχόνδριο και τον χόνδρινο σκελετό της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό χονδροειδούς ουλώδους ιστού και ουλωτική παραμόρφωση του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας. Η διαδικασία παρατείνεται χρονικά και διαρκεί από αρκετές εβδομάδες έως 3-4 μήνες. Η φλεγμονή του χόνδρινου ιστού είναι ένα υποχρεωτικό συστατικό στην ανάπτυξη χρόνιας στένωσης.

Η παθογένεση της ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας μετά από διασωλήνωση βασίζεται στην ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας στη ζώνη πίεσης του σωλήνα διασωλήνωσης.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της ουλωτικής-στενωτικής διαδικασίας μπορεί να είναι:

• τραύμα στην βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα και της τραχείας κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης.
• πίεση της φουσκωτής μανσέτας στην βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού.
• σχήμα και μέγεθος του σωλήνα διασωλήνωσης:
• το υλικό από το οποίο είναι κατασκευασμένο·
• σύνθεση της μικροχλωρίδας της κατώτερης αναπνευστικής οδού (συμπεριλαμβανομένης της βακτηριακής φλεγμονής):
• τραχειοστομία με βλάβη στον κρικοειδή χόνδρο, τραχειοστομία Bjerck:
• άτυπη κατώτερη τραχειοστομία.
• βακτηριακή φλεγμονή της περιοχής τραχειοστομίας.
• διάρκεια της διασωλήνωσης.
• μέση επιφάνεια του αρυταινοειδούς χόνδρου, κρικοαρυταινοειδής άρθρωση, φωνητικές αποφύσεις:
• οπίσθιο τμήμα της γλωττίδας και μεσοαρυταινοειδής περιοχή.
• η εσωτερική επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου στην υποχόνδρια περιοχή.
• περιοχή τραχειοστομίας:
• σημείο στερέωσης της φουσκωτής μανσέτας στο αυχενικό ή θωρακικό τμήμα της τραχείας:
• επίπεδο του άπω τμήματος του ενδοτραχειακού σωλήνα.

Η μειωμένη βλεννοκροσσωτή κάθαρση οδηγεί σε εκκριτική στάση και προάγει τη μόλυνση, οδηγώντας σε περιχονδρίτιδα, χονδρίτιδα και στη συνέχεια σε νέκρωση που εξαπλώνεται στον κρικοειδή χόνδρο, την κρικοαρυταινοειδή άρθρωση και τις χόνδρινες δομές της άνω τραχείας. Τρεις περίοδοι μπορούν να ανιχνευθούν με σαφήνεια στη δυναμική της επουλωτικής διαδικασίας:

• τήξη νεκρωτικού ιστού και καθαρισμός του ελαττώματος μέσω φλεγμονής.
• πολλαπλασιασμός στοιχείων συνδετικού ιστού με σχηματισμό κοκκιώδους ιστού που αποκαθιστά τη βλάβη:
• ίνωση του κοκκιώδους ιστού με σχηματισμό ουλής και επιθηλιοποίηση του τελευταίου.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς, οι συνυπάρχουσες ασθένειες, οι τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες, ο σακχαρώδης διαβήτης και η ηλικία του ασθενούς έχουν μεγάλη σημασία στην παθογένεση της στένωσης.

Η στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, τόσο οξεία όσο και χρόνια, οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας αποφρακτικού τύπου ποικίλης σοβαρότητας. Σε αυτή την περίπτωση, η φυσιολογική σύνθεση αερίων του αίματος δεν διατηρείται ή εξασφαλίζεται με την ένταξη αντισταθμιστικών μηχανισμών, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των λειτουργικών δυνατοτήτων του σώματος. Με παρατεταμένη υποξία, το σώμα προσαρμόζεται στις νέες συνθήκες μέσω της αναδιάρθρωσης οργάνων (αλλαγές στους πνεύμονες, εγκεφαλική κυκλοφορία και ενδοκρανιακή πίεση, διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων, διαταραχή του συστήματος πήξης του αίματος κ.λπ.). Αυτές οι αλλαγές μπορούν να ονομαστούν στένωση.

Ως αποτέλεσμα της ουλώδους διαδικασίας στο πλαίσιο της χρόνιας φλεγμονής, αναπτύσσεται δομική και λειτουργική βλάβη στον λάρυγγα και την τραχεία ποικίλου βαθμού σοβαρότητας, γεγονός που οδηγεί σε επίμονη αναπηρία των ασθενών.