Οξεία οπτική δυσλειτουργία

Σε περίπτωση απώλειας όρασης στο ένα μάτι (είτε οξείας είτε σταδιακά εξελισσόμενης), ο ασθενής θα επισκεφθεί πρώτα έναν οφθαλμίατρο. Σε περίπτωση αιφνίδιας, απότομης απώλειας όρασης και στα δύο μάτια, οι υποκείμενες αιτίες είναι ως επί το πλείστον νευρολογικής φύσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οι κύριες αιτίες οξείας οπτικής βλάβης:

I. Και για τα δύο μάτια:

1. Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
2. Αμφοτερόπλευρο έμφραγμα στο σπονδυλοβασικό σύστημα.
3. Τοξική οπτική νευροπάθεια.
4. Οπισθοβολβική νευρίτιδα στη σκλήρυνση κατά πλάκας.
5. Καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση (Ψευδοόγκος).
6. Τεχνητό (μετααγγειογραφικό).
7. Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
8. Ψυχογενής.

II. Για το ένα μάτι:

1. Κάταγμα της βάσης του κρανίου (πρόσθιος κρανιακός βόθρος και οφθαλμικός κόγχος).
2. Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια.
3. Κροταφική αρτηρίτιδα.
4. Αμαύρωση fugax σε στένωση της έσω καρωτίδας αρτηρίας.
5. Μια κρίση αμβλυωπίας με οίδημα των θηλών του οπτικού νεύρου λόγω αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης.
6. Ημικρανία αμφιβληστροειδούς (περιοδική απώλεια όρασης)

I. Οξεία επιδείνωση της όρασης και στα δύο μάτια

Ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Παρατηρείται ταυτόχρονα ισχαιμία αμφιβληστροειδούς. Μερικές φορές εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη ισχαιμία αμφιβληστροειδούς με σύνδρομο αορτικής αψίδας, με ταχεία μετάβαση από μια πρόσθια κάμψη σε μια κατακόρυφη θέση.

Αμφοτερόπλευρη αγγειακή βλάβη του οπτικού φλοιού (αμφοτερόπλευρο έμφραγμα ή TIA), χαρακτηριστικά διαταραχής της ροής του αίματος στη βασική αρτηρία και αιφνίδια έναρξη. Τα ηλικιωμένα άτομα διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο. Η διαταραχή της χρωματικής όρασης προηγείται των συμπτωμάτων· οι αντιδράσεις των κορών είναι φυσιολογικές· η διαφοροποίηση από την οπτική αγνωσία είναι απαραίτητη.

Τοξική οπτική νευροπάθεια. Οι τοξικές βλάβες είναι τυπικές, για παράδειγμα, για δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη· καπνό και αιθυλική αλκοόλη (η αμβλυωπία καπνού-αλκοόλης εξελίσσεται σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων), καθώς και μεθανόλη, δισουλφουράμη, κυανίδια, φαινοθειαζίνες, ισονιαζίδη, αντινεοπλασματικά φάρμακα, τριχλωροαιθυλένιο κ.λπ.

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα στη σκλήρυνση κατά πλάκας ως αρχικό σύμπτωμα εμφανίζεται στο 16% των ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας και εκδηλώνεται με οξεία, λιγότερο συχνά υποξεία, μείωση της οπτικής οξύτητας. Το πιο σημαντικό ελάττωμα παρατηρείται στο κεντρικό οπτικό πεδίο. Η οπισθοβολβική νευρίτιδα δεν είναι πάντα εκδήλωση σκλήρυνσης κατά πλάκας. Οι φλεγμονώδεις ή μολυσματικές διεργασίες που μπορούν να επηρεάσουν το οπτικό νεύρο μπορεί να είναι διαφορετικές: φυματίωση, σαρκοείδωση, κρυπτοκόκκωση, τοξοπλάσμωση, σύφιλη (με επακόλουθη ανάπτυξη ατροφίας του οπτικού νεύρου), νόσος του Lyme, μυκόπλασμα, βρουκέλλωση, κ.λπ. Ιοί ή ιογενής εγκεφαλίτιδα (ιλαρά, παρωτίτιδα, ερυθρά, ανεμοβλογιά, λοιμώδης μονοπυρήνωση, έρπης ζωστήρας, ηπατίτιδα Α, CMV, HTLV-1), που μερικές φορές συνοδεύονται από αμφοτερόπλευρη οπτική νευρίτιδα.

Η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση παρατηρείται συχνότερα σε κορίτσια και νεαρές παχύσαρκες γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα). Αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται κυρίως με πονοκέφαλο, ο οποίος είναι συχνότερα ινιακός, αλλά μπορεί να είναι γενικευμένος και ασύμμετρος. Το επόμενο πιο συχνό σύμπτωμα είναι η οπτική βλάβη, η οποία μερικές φορές αναπτύσσεται οξέως. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται μονομερής ή αμφοτερόπλευρη βλάβη στο απαγωγό νεύρο. Υπάρχει οίδημα του οπτικού νεύρου στον βυθό. Η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται στα 250-450 mm H2O. Μερικές φορές, η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία μπορεί να αποκαλύψει μείωση στο μέγεθος των εγκεφαλικών κοιλιών. Μερικές φορές (με μειωμένη οπτική οξύτητα και χωρίς επίδραση της συντηρητικής θεραπείας), ενδείκνυται αποσυμπιεστικός τρυπανισμός.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται ιδιοπαθείς περιπτώσεις · μερικές φορές αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενδοκρινοπάθειας, με αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η τεχνητή (μετααγγειογραφική) φλοιώδης τύφλωση (σύνδρομο Anton) και στα δύο μάτια συχνά αναπτύσσεται λόγω τοξικής βλάβης στους ινιακούς λοβούς μετά από αγγειογραφία. Η οπτική βλάβη συνήθως εξαφανίζεται εντός 1-2 ημερών.

Κρίσεις αμβλυωπίας (οι κρίσεις διαρκούν δευτερόλεπτα, σε σοβαρές περιπτώσεις - αρκετά λεπτά) μπορούν να παρατηρηθούν σε φόντο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης. Στην τελευταία περίπτωση, η οπτική βλάβη είναι ακόμα πιο συχνά αμφοτερόπλευρη. Κατά την εξέταση των οπτικών πεδίων, αποκαλύπτεται διεύρυνση του τυφλού σημείου και στένωση των οπτικών πεδίων κατά μήκος της περιφέρειας. Στον βυθό - μακροσκοπική συμφόρηση, μερικές φορές αιμορραγίες στην περιοχή της κίτρινης κηλίδας. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται μια πιο επίμονη μείωση της όρασης.

Η ψυχογενής τύφλωση αναπτύσσεται οξέως και συχνότερα σε γυναίκες που είναι επιρρεπείς σε άλλες ψυχογενείς διαταραχές (στο ιστορικό ή κατά τη στιγμή της εξέτασης). Συνήθως αποκαλύπτονται και άλλα λειτουργικά-νευρολογικά στίγματα («κόμπος στο λαιμό», ψευδοαταξία, ψευδοπάρεση κ.λπ.). Ταυτόχρονα, οι αντιδράσεις της κόρης και ο βυθός παραμένουν φυσιολογικοί. Τέτοιοι ασθενείς δεν συμπεριφέρονται όπως εκείνοι που ξαφνικά τυφλώνονται (καλή ανοχή στο σύμπτωμα, «όμορφη αδιαφορία»). Η εξέταση δεν αποκαλύπτει λόγους τύφλωσης. Ο οπτοκινητικός νυσταγμός διατηρείται, τα οπτικά προκλητά δυναμικά και το ΗΕΓ παραμένουν αμετάβλητα.

II. Οξεία επιδείνωση της όρασης στο ένα μάτι (αμβλυωπία και αμαύρωση)

Κάταγμα βάσης κρανίου στην περιοχή του οπτικού πόρου. Αυτή η διάγνωση υποστηρίζεται από το ιστορικό και σημεία τραύματος στο κεφάλι, ανοσμίας ή ορατών εξωτερικών αλλοιώσεων, ωχρότητας του οπτικού δίσκου 3 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό και κατάλληλων ακτινογραφικών ευρημάτων.

Αρτηριοσκληρωτική ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. Χαρακτηρίζεται από αιφνίδια απώλεια όρασης στο ένα μάτι, που δεν συνοδεύεται από πόνο στο βολβό του ματιού. Μερικές φορές υπάρχουν πρόδρομες εκδηλώσεις με τη μορφή βραχυπρόθεσμων επεισοδίων οπτικής βλάβης. Ανιχνεύεται ψευδοοίδημα του οπτικού δίσκου, αργότερα ωχρότητα του αμφιβληστροειδούς, ωχρότητα του οπτικού δίσκου, ποτέ πλήρης τύφλωση. Αιτία: αρτηριοσκλήρυνση, που συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αρτηριακής υπέρτασης και του σακχαρώδους διαβήτη.

Η κροταφική αρτηρίτιδα συχνά οδηγεί σε πλήρη τύφλωση, παρατηρείται σε ηλικιωμένους, πιο συχνά σε γυναίκες. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ψηλαφείται μια τεταμένη επώδυνη κροταφική αρτηρία. Συνήθως υπάρχει επιτάχυνση της ΤΚΕ. Τις περισσότερες φορές, η κροταφική αρτηρία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, αλλά μιλάμε για μια συστηματική νόσο.

Αμαύρωση fugax

Στην τρίτη ηλικία, με στένωση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (θόρυβος στην αρτηρία, παρατηρούνται ετερόπλευρα ημισυμπτώματα), η πιο συχνή αιτία αιφνίδιας και παροδικής απώλειας όρασης στο ένα μάτι είναι η amavrosis fugax (από τα λατινικά - φευγαλέα) - μια παροδική διαταραχή της κυκλοφορίας του αμφιβληστροειδούς. Η τύφλωση στο ένα μάτι ή κάποια θόλωση της όρασης εμφανίζεται ξαφνικά στον ασθενή ή αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών λεπτών ή ωρών. Ταυτόχρονα, είναι πιθανές διαταραχές ευαισθησίας και παροδική αδυναμία στα ετερόπλευρα άκρα. Η διάρκεια του επεισοδίου είναι από αρκετά λεπτά έως αρκετές ώρες. Μια τακτική οφθαλμολογική εξέταση αποκαλύπτει έναν έντονο βαθμό ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, κάτι που είναι συνηθισμένο για άτομα αυτής της ηλικίας.

Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, η αμαύρωση fugax προκαλείται από έμβολο στην αμφιβληστροειδική αρτηρία που προέρχεται από το αθηροσκληρωτικό τοίχωμα της ομόπλευρης έσω καρωτιδικής αρτηρίας στον αυχένα και μεταφέρεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην οφθαλμική αρτηρία. Η απώλεια όρασης συμβαίνει ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του αμφιβληστροειδούς. Τα έμβολα συνήθως μεταφέρονται περαιτέρω μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στους περιφερειακούς κλάδους της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας. Συνήθως παρατηρείται αυθόρμητη θρομβόλυση και, ως αποτέλεσμα, ταχεία υποχώρηση των συμπτωμάτων.

Στο οξύ στάδιο, παρατηρείται κατάσταση κατάρρευσης της αμφιβληστροειδικής αρτηρίας ή η αγγειογραφία με φλουοροσκεΐνη επιτρέπει την απεικόνιση ενός εμβόλου που κατευθύνεται στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς. Σπάνια, ωστόσο, αυτή η εξέταση είναι διαθέσιμη.

Από τη στιγμή της προσβολής από αμαύρωση fugax, στο 30% των περιπτώσεων κατά τη διάρκεια του επόμενου έτους, αναπτύσσεται αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι η διαγνωστική μέθοδος εκλογής σε αυτές τις περιπτώσεις και θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως εάν υπάρχει υποψία στένωσης της καρωτιδικής αρτηρίας.

Η οπισθοβολβική νευρίτιδα αναπτύσσεται οξέως, αλλά είναι πιο σοβαρή τις πρώτες 4 ημέρες και στη συνέχεια βελτιώνεται σε διάστημα αρκετών ημερών ή εβδομάδων. Μερικές φορές συνοδεύεται από πόνο στα μάτια και «τρεμόπαιγμα» κατά την κίνηση των ματιών. Παρατηρείται κυρίως σε νέους ανθρώπους· ποτέ δεν οδηγεί σε πλήρη τύφλωση. Η απώλεια όρασης είναι συνήθως μονομερής, αλλά εμφανίζεται και αμφοτερόπλευρη οπισθοβολβική νευρίτιδα. Αρχικά, ο βυθός είναι φυσιολογικός. Το πιο σημαντικό ελάττωμα παρατηρείται στο κεντρικό οπτικό πεδίο (κεντρικό σκότωμα). Σε πολλές περιπτώσεις (από 17 έως 85%), αυτοί οι ασθενείς στη συνέχεια αναπτύσσουν σκλήρυνση κατά πλάκας.

Η αιτία μπορεί επίσης να είναι άλλες (εκτός από τη σκλήρυνση κατά πλάκας) απομυελινωτικές ασθένειες (οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα), σύφιλη (οξεία οπτική νευρίτιδα, αλλά μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρη).

Οφθαλμικές παθήσεις. Ενδοφθάλμιες φλεγμονώδεις διεργασίες. αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Σύνδρομο Eales - αιμορραγίες στο υαλοειδές σώμα και τον αμφιβληστροειδή διαφόρων αιτιολογιών (φυματίωση, σύφιλη, άλλες λοιμώξεις, ασθένειες του αίματος) με εικόνα περιαγγειίτιδας του αμφιβληστροειδούς.

Η αμφιβληστροειδική ημικρανία (αμφιβληστροειδική ημικρανία) χαρακτηρίζεται από κρίσεις τύφλωσης στο ένα μάτι ή μονοφθάλμιο σκότωμα λόγω κυκλοφορικών προβλημάτων στο κεντρικό σύστημα αρτηριών του αμφιβληστροειδούς. Αυτή η μορφή ημικρανίας μπορεί να εναλλάσσεται ή να συνδυάζεται με κρίσεις ημικρανίας χωρίς αύρα ή με οφθαλμική ημικρανία.

Η οφθαλμική ημικρανία χαρακτηρίζεται από κρίσεις ημικρανίας με ομώνυμες οπτικές διαταραχές (ζιγκ-ζαγκ, σπινθήρες, λάμψεις κ.λπ., καθώς και απόλυτα ή σχετικά σκοτώματα). Δεν υπάρχει πραγματική απώλεια όρασης.