Οστικουλοπλαστική

Οι ωτορινολαρυγγολόγοι αντιμετωπίζουν μερικές φορές περιπτώσεις βαρηκοΐας στις οποίες υπάρχουν δυσκολίες στην αγωγή ηχητικών δονήσεων στον μηχανισμό λήψης ήχου. Σε μια τέτοια περίπτωση, μιλούν για αγώγιμη βαρηκοΐα - μια πολυπαραγοντική παθολογία που προκαλείται από βλάβη σε έναν ή περισσότερους κρίκους στην αλυσίδα "έξω αυτί - τύμπανο - ακουστικά οστάρια - εσωτερικό αυτί". Η οστεοπλαστική συχνά βοηθά στη θεραπεία της νόσου - πρόκειται για μια ειδική επανορθωτική παρέμβαση για την προσθετική των ακουστικών οσταρίων, η οποία επιτρέπει τη βελτίωση ή την αποκατάσταση της ακοής των ασθενών.

Η αποκατάσταση της ακοής σε ορισμένους ασθενείς είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης, της οστεοπλαστικής. Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι μια τέτοια επέμβαση είναι απαραίτητη, τότε θα πρέπει να συμφωνήσετε με τη γνώμη του, καθώς αυτό θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών - όπως η επίμονη απώλεια ακοής ή η απόλυτη απώλεια ακοής.

Η ταλαντωτική πλαστική χειρουργική είναι η ανακατασκευή της αλυσίδας των οσταρίων του μέσου ωτός που έχει διαταραχθεί ή καταστραφεί με τη χρήση ορισμένων συσκευών που βοηθούν στην αποκατάσταση της αρχικής μηχανικής της αλυσίδας των οσταρίων για τη μετάδοση της ηχητικής ενέργειας στο έσω ους. Οι διαταραχές των οσταρίων μπορεί να κυμαίνονται από την απώλεια της οστικής συνέχειας λόγω τραύματος, χειρουργικού χειρισμού ή παθολογίας του μέσου ωτός, όπως χολοστεάτωμα ή οστεοσύνθεση σε περιπτώσεις ωτοσκλήρυνσης και μυριγγοστειδοπεδιοπηξίας, ή μπορεί να είναι ένας συνδυασμός και των δύο.[ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο στόχος της ανακατασκευής της οστικής αλυσίδας είναι η βελτίωση της ακοής, συνήθως για την ομιλούμενη γλώσσα. Ο στόχος της οστεοπλαστικής δεν είναι να κλείσει το κενό αέρα-οστού αυτή καθαυτή, αλλά να βελτιωθεί η συνολική ακοή του ασθενούς (δηλαδή, να βελτιωθεί ο δείκτης αγωγιμότητας του αέρα). Η αντιληπτή βελτίωση της ακοής από τον ασθενή είναι καλύτερη όταν το επίπεδο ακοής στο αυτί με την κακή ακοή βελτιώνεται σε επίπεδο κοντά σε αυτό του αυτιού με την καλύτερη ακοή. Μικρότερες βελτιώσεις στην ακοή εκτιμώνται συχνότερα από ασθενείς με αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής. [ 2 ]

Η οστεοπλαστική πραγματοποιείται όταν υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις:

• χρόνια μορφή πυώδους μέσης ωτίτιδας.
• κολλητική μορφή μέσης ωτίτιδας, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό συμφύσεων και ελκών συνδετικού ιστού.
• χρόνια μέση ωτίτιδα με χολοστεάτωμα.

Γενικά, η οστεοπλαστική συνταγογραφείται για επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας που προκαλείται από μειωμένη κινητικότητα των ακουστικών οσταρίων - για παράδειγμα, με πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού λόγω παρατεταμένης φλεγμονώδους αντίδρασης.

Οι ενδείξεις καθορίζονται από τον γιατρό με βάση τα δεδομένα της μικροσκοπικής ωτοσκόπησης και της ακοογραφίας.

Ο τύπος της παρέμβασης εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στις δομές του εσωτερικού αυτιού, ο οποίος μπορεί να προσδιοριστεί κατά τη διάρκεια εξωτερικής εξέτασης, ακτινογραφίας και ακοομετρίας.

Παρασκευή

Οι σύγχρονες τεχνικές οστεοπλαστικής έχουν γενικά αναπτυχθεί εμπειρικά μέσω δοκιμής και λάθους. Με την ανάπτυξη νεότερων χειρουργικών τεχνικών και την πρόοδο στον εξοπλισμό που είναι διαθέσιμος στον ωτορινολαρυγγολόγο, το ακουστικό αποτέλεσμα της οστεοπλαστικής έχει δείξει αξιοσημείωτη βελτίωση τα τελευταία χρόνια. Η επιτυχία στην οστεοπλαστική καθορίζεται από τις τεχνικές δυνατότητες και, σε μεγάλο βαθμό, από την επιλογή της περίπτωσης. [ 3 ] Δυστυχώς, η πληθώρα των επανορθωτικών τεχνικών υποδηλώνει ότι καμία από τις διαθέσιμες σήμερα μεθόδους δεν είναι ιδανική. [ 4 ]

Προηγουμένως, ο γιατρός εκτελεί τα απαραίτητα διαγνωστικά μέτρα, αξιολογεί προσεκτικά τη γενική υγεία του ατόμου, προσδιορίζει τα ατομικά χαρακτηριστικά της νόσου και εντοπίζει πιθανές αντενδείξεις για την οστεοπλαστική. Η διεξαγωγή πλήρους εξέτασης καθιστά δυνατή την επίτευξη του απαραίτητου θετικού αποτελέσματος από την παρέμβαση.

Σε έναν ασθενή που υποβάλλεται σε οστεοπλαστική συνιστάται:

• λάβετε συμβουλές από γενικό ιατρό, αναισθησιολόγο, αναζωογονητή και, εάν είναι απαραίτητο, γιατρούς άλλων ειδικοτήτων.
• κάντε αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών.
• πραγματοποιήστε ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα.
• ελέγξτε την οξύτητα της ακοής και την ακουστική ευαισθησία σε ηχητικές δονήσεις διαφορετικών συχνοτήτων χρησιμοποιώντας ακοομετρία·
• κάντε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και μια γενική ακτινογραφία.
• αξιολογήστε τη λειτουργικότητα των αναπνευστικών οργάνων.
• να κάνετε εργαστηριακές εξετάσεις (εκτεταμένη κλινική εξέταση αίματος, βιοχημεία αίματος, προσδιορισμός ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, αξιολόγηση της ποιότητας πήξης του αίματος, προσδιορισμός αντισωμάτων στον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, σύφιλη, ηπατίτιδα C και Β).

Τεχνική οστικοπλαστική

Η οσικουλοπλαστική πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο αποκατάστασης ακοής, χρησιμοποιώντας βαθιά ενδοτραχειακή αναισθησία. Ο χειρουργός, χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο και τα απαραίτητα μικροχειρουργικά εργαλεία, αφαιρεί τα κατεστραμμένα ακουστικά οστάρια, τις ουλώδεις αναπτύξεις και τους όγκους (χοληστεατώματα). Στη συνέχεια, ο χειρουργός σχηματίζει ένα ανανεωμένο τύμπανο, ακολουθώντας μια ειδική μυριγγοπλαστική τεχνική, μετά την οποία μοντελοποιεί τα ακουστικά οστάρια. Είναι βέλτιστο να χρησιμοποιούνται πανομοιότυπες προθέσεις κατασκευασμένες από Γερμανούς ή Γάλλους ειδικούς για τον σκοπό αυτό.

Τα υλικά που χρησιμοποιούνται στην οστεοπλαστική μπορεί να είναι αυτομοσχεύματα ή ομομοσχεύματα ή συνθετικά υλικά. Τα αλλοπλαστικά υλικά περιλαμβάνουν μέταλλα (τιτάνιο και χρυσό), πλαστικά (Plastipor, Proplast, πολυαιθυλένια, πολυτετραφθοροαιθυλένιο ή τεφλόν) και βιοϋλικά (κεραμικά και υδροξυαπατίτη). Τα βιοαδρανή υλικά όπως ο χρυσός και το τιτάνιο είναι καλά ανεκτά, καθώς ο ρυθμός εξώθησης είναι εντός αποδεκτών ορίων.[ 5 ],[ 6 ] Παρά τις προόδους στα βιοσυνθετικά υλικά, πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ανακατασκευή με ένθεση-έγκλειστο παραμένει το χρυσό πρότυπο για την οστεοπλαστική, όταν είναι δυνατόν.

Η οστεοπλαστική με χρήση πρόθεσης τιτανίου είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική διαδικασία τόσο ανατομικά όσο και λειτουργικά. Αυτή η μελέτη υποδηλώνει ότι η χρήση της PORP παρέχει καλύτερα ακουστικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την TORP.[ 7 ]

Η επέμβαση – οστεοπλαστική – πραγματοποιείται μέσω του ακουστικού πόρου ή μέσω οπισθωτιαίας προσέγγισης. Γενικά, η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από μία έως δύο ώρες, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της νόσου.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ενεργός λοίμωξη του αυτιού είναι η μόνη αληθής αντένδειξη, αλλά οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν επίμονη νόσο του βλεννογόνου του μέσου ωτός και επαναλαμβανόμενη ανεπιτυχή χρήση των ίδιων ή παρόμοιων προθέσεων.

Η οσικουλοπλαστική δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για τη διαδικασία:

• οξεία περίοδος της φλεγμονώδους διαδικασίας (ωτίτιδα).
• μειωμένη λειτουργικότητα του ακουστικού σωλήνα.
• αδυναμία αναπνοής από τη μύτη.

Επιπλέον, η οστεοπλαστική αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή παθολογίες, όπως μη αντιρροπούμενες καταστάσεις.

Εάν δεν υπάρχουν σοβαρές αντενδείξεις, τότε δεν έχει νόημα να αναβληθεί η επέμβαση. Η έγκαιρη χειρουργική φροντίδα επιτρέπει την πρόληψη ανεπιθύμητων επιπλοκών και την αποκατάσταση της χαμένης ακοής.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η οσικουλοπλαστική μπορεί να χαρακτηριστεί ως μια αποτελεσματική και ταυτόχρονα ακίνδυνη διαδικασία. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνηθισμένο τρόπο ζωής του σε λίγες μόνο ημέρες. Μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις μπορεί να προκύψουν δυσάρεστες συνέπειες:

• αλλεργικές αντιδράσεις που σχετίζονται με αναισθησία ή παρεντερική χορήγηση φαρμάκων.
• βλάβη της ακουστικής λειτουργίας εάν άλλες δομές του εσωτερικού αυτιού έχουν υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• αιμορραγία από το αυτί εάν η παρέμβαση συνοδεύτηκε από βλάβη στα τοπικά αιμοφόρα αγγεία.
• υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω ανεπαρκούς υγιεινής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι διεγχειρητικές επιπλοκές της οστεοπλαστικής μπορεί να περιλαμβάνουν κάταγμα αγκίστρου, εξάρθρωση αγκίστρου, ρήξη δακτυλιοειδούς συνδέσμου με περιλεμφικό συρίγγιο, σοβαρή ή πλήρη SNHL με πρόθεση και κάταγμα οστού με πρόθεση άκμονα-αναβολέα. Άλλες επιπλοκές μπορεί να κυμαίνονται από ίλιγγο, διάβρωση ή εξώθηση της πρόθεσης.

Για την αποφυγή τυχόν επιπλοκών μετά την επέμβαση, οι ασθενείς συμβουλεύονται να υποβληθούν σε οστεοπλαστική σε γνωστά ιατρικά κέντρα των οποίων οι ειδικοί έχουν εκτεταμένη εμπειρία στην εκτέλεση τέτοιων επεμβάσεων.

Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές αποτελούν σημαντική παράμετρο για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε οστεοπλαστική. Τα δεδομένα μας δείχνουν ότι το κάπνισμα, η δυσλειτουργία της ευσταχιανής σάλπιγγας και η απροσδόκητα κακή ακοή στο πρώτο μετεγχειρητικό ακοόγραμμα αποτελούν σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σημαντικών επιπλοκών. [ 8 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά την επέμβαση οστεοπλαστικής, ο ασθενής νοσηλεύεται για περίπου μία εβδομάδα (η ελάχιστη περίοδος νοσηλείας είναι δύο ημέρες). Μετά το εξιτήριο, σε 2-3 ημέρες ο ασθενής ανακτά πλήρως την ικανότητά του για εργασία και μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του.

Βελτίωση στην ακοή παρατηρείται περίπου την δέκατη ημέρα μετά την επέμβαση: ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά, η ακουστική λειτουργία συνεχίζει να ανακάμπτει τους επόμενους τρεις μήνες μετά την επέμβαση.

Την έβδομη ημέρα μετά την οστεοπλαστική, ο ακουστικός πόρος απελευθερώνεται από το προστατευτικό ταμπόν. Για ένα μήνα, το όργανο της ακοής πρέπει να προστατεύεται, εμποδίζοντας την είσοδο νερού στον ακουστικό πόρο (τουλάχιστον για 3 εβδομάδες).

Τέσσερις εβδομάδες μετά την αφαίρεση του ταμπόν, πραγματοποιείται μια διαδικασία ελέγχου ακοομετρίας.

Δεν απαιτείται ειδική φροντίδα κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η σημαντική σωματική δραστηριότητα, να μην επισκέπτεστε σάουνα ή να κάνετε ζεστά μπάνια ή ντους για τέσσερις εβδομάδες μετά την οστεοπλαστική.

Τα ταξίδια με αεροπλάνο επιτρέπονται το νωρίτερο τρεις μήνες αργότερα.

Κριτικές για την επέμβαση οστεοπλαστικής

Η χειρουργική οστεοπλαστική έχει γίνει μια αρκετά δημοφιλής επέμβαση τα τελευταία χρόνια. Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από βαρηκοΐα αγωγιμότητας έχουν ήδη εκτιμήσει τα πλεονεκτήματα αυτής της επέμβασης ως τον μόνο ριζικό τρόπο βελτίωσης και αποκατάστασης της ακοής. Πολυάριθμες έρευνες έχουν δείξει ότι η χειρουργική επέμβαση λύνει πολλά προβλήματα που σχετίζονται με την επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας:

• ο ασθενής αρχίζει να κατανοεί σαφώς την ομιλία και να αντιλαμβάνεται τους ήχους σύμφωνα με τις προσδοκίες του.
• η άνεση της επικοινωνίας επιστρέφει, τα συμπλέγματα και τα προβλήματα που σχετίζονται με τις κοινωνικές πτυχές εξαφανίζονται·
• η περίοδος αποκατάστασης είναι σχετικά σύντομη και άνετη.
• Η ίδια η επέμβαση είναι καλά ανεκτή από ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, χωρίς ουσιαστικά κανέναν κίνδυνο δυσάρεστων συνεπειών.

Οι περισσότεροι ασθενείς που συμμετείχαν στην έρευνα εξέφρασαν την απόλυτη ικανοποίησή τους για το αποτέλεσμα: η οστεοπλαστική έλαβε ως επί το πλείστον θετικές αξιολογήσεις, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή βαθμολογία της τεχνικής. Το κύριο πράγμα είναι να επιλέξετε τη σωστή κλινική και τον θεράποντα ειδικό: οι γιατροί πρέπει να έχουν τόσο βασική θεωρητική εκπαίδευση όσο και εκτεταμένη πρακτική και κλινική εμπειρία, σε συνδυασμό με μια σχολαστική ατομική προσέγγιση σε κάθε ασθενή.