Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Η διαγνωστική διαδικασία για τη μελέτη των λειτουργιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος - ορθοστατική δοκιμασία - βασίζεται στην αύξηση του συμπαθητικού και στη μείωση του παρασυμπαθητικού τόνου κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια σε κάθετη (ορθοστατική). [ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος (ΑΝΣ), το οποίο ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό και τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία και παρέχει συγχρονισμό μεταξύ καρδιάς και αναπνοής, μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε διαδικασία στο σώμα και η μελέτη του αυτόνομου νευρικού συστήματος με ορθοστατικές δοκιμασίες μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα και τη συστηματική αιμοδυναμική - αρτηριακή πίεση, αγγειακή αντίσταση, καρδιακή παροχή, πίεση πνευμονικής αρτηρίας.

Η ανώμαλη απόκριση του ΑΝΣ στο ορθοστατικό φορτίο (αλλαγή στη θέση του σώματος) μπορεί να αποτελεί ένδειξη ασθένειας ή παθολογικής κατάστασης και μπορεί να οδηγήσει σε ζάλη, κόπωση, γνωστική δυσλειτουργία, δυσφορία στο στήθος και την κοιλιά και εκδηλώσεις πόνου.

Η διεξαγωγή ορθοστατικής δοκιμασίας ενδείκνυται για συμπτώματα φυτοαγγειακής δυστονίας · εάν υπάρχει υποψία νευροκυκλοφορικής δυστονίας - με εγκεφαλικές διαταραχές του ΑΝΣ και ανεπάρκεια των απαγωγών νευρικών οδών του (συμπαθητικό και παρασυμπαθητικό).

Αυτή η διαγνωστική εξέταση αποκαλύπτει και επιβεβαιώνει την παρουσία περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας σε ασθενείς, καθιστά δυνατή την αντικειμενική αξιολόγηση της απόκρισης του ΑΝΣ σε νευροαντανακλαστικές συγκοπικές καταστάσεις - νευρογενής συγκοπή, και βοηθά στη διευκρίνιση της αιτιολογίας του συνδρόμου ορθοστατικής ταχυκαρδίας - ορθοστατικής (ορθοστατικής) υπότασης.

Για την αξιολόγηση του ANS (αυτόνομη κατάσταση) - σε περίπτωση ταχείας κόπωσης και γενικής αδυναμίας, ζάλης και πονοκεφάλων, αστάθειας προσοχής και διάθεσης - πραγματοποιείται ορθοστατική δοκιμασία στα παιδιά. Τα παράπονα των εφήβων για ινιακούς πονοκεφάλους, κακό ύπνο, αδικαιολόγητη κόπωση, αίσθημα παλμών και πόνους στην καρδιά (που σχετίζονται με σωματική άσκηση) είναι επίσης ενδείξεις για τη μελέτη του ANS χρησιμοποιώντας ορθοστατικές δοκιμασίες. [ 2 ]

Δείτε επίσης - μέθοδοι έρευνας για το αυτόνομο νευρικό σύστημα

Παρασκευή

Η προετοιμασία για το ορθοστατικό τεστ συνίσταται στον περιορισμό της ημερήσιας πρόσληψης νερού σε 0,5-1L (μία ημέρα πριν από την εξέταση) και αλατιού (δύο ημέρες πριν).

Το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται 24 ώρες πριν από το ραντεβού σας, τα καφεϊνούχα ποτά, η σοκολάτα και τα βαριά φαγητά τέσσερις έως πέντε ώρες πριν, ενώ θα πρέπει επίσης να αποφεύγεται η άσκηση και το κάπνισμα.

Επιπλέον, πριν από τη μελέτη (τουλάχιστον τρεις ημέρες) είναι απαραίτητο να σταματήσετε να παίρνετε υποτασικά και καρδιοτονωτικά φάρμακα, διεγερτικά του ΚΝΣ και αντικαταθλιπτικά, συστηματικά κορτικοστεροειδή, φάρμακα βήτα-αδρενο-αναστολέων και βήτα-αδρενεργικά μιμητικά.

Τεχνική Ορθοστατική δοκιμή - μια μέθοδος λειτουργικής διάγνωσης

Η τεχνική αυτής της εξέτασης, που βασίζεται στη σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών του οργανισμού κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος από οριζόντια (κλινοστατική) σε κάθετη (ορθοστατική) - ορθοστατικές και κλινοστατικές δοκιμασίες - έχει εκπονηθεί και τυποποιηθεί.

Τι δείχνει η ορθοστατική δοκιμασία; Εάν, ελλείψει φυτο- και καρδιαγγειακών διαταραχών, η αλλαγή της θέσης του σώματος έχει ελάχιστη επίδραση στην αρτηριακή πίεση (ΑΠ) και τον καρδιακό ρυθμό (ΚΣ), τότε, παρουσία αυτών των διαταραχών, οι καταγεγραμμένες τιμές θα είναι σημαντικά διαφορετικές.

Είναι υποχρεωτική η μέτρηση του αρτηριακού σφυγμού των ασθενών και η επαναλαμβανόμενη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμασίας.

Αυτό λαμβάνει υπόψη τη διαφορά στον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμασίας: καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία (ξαπλωμένος ανάσκελα) και καρδιακός ρυθμός λίγο μετά την αλλαγή της θέσης του σώματος σε όρθια θέση. Σε φυσιολογικές συνθήκες, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10-15 παλμούς ανά λεπτό. Σε προβλήματα ΑΝΣ, διαβήτη, ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες και νευροεκφυλιστικές διαταραχές - κατά 20 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο, και μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό κατά 30 ή περισσότερους παλμούς ανά λεπτό υποδηλώνει ορθοστατική ταχυκαρδία.

Σημαντική διαφορά στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της ορθοστατικής δοκιμασίας - κατά 20-80 mmHg, καθώς και καθυστερημένη ανάκτηση του αρχικού της επιπέδου μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, μειωμένη ελαστικότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και διαταραχή της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου. Η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 20 mmHg με μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης κατά 10 mmHg ή περισσότερο δίνει λόγο υποψίας ορθοστατικής υπότασης.

Επιπλέον, οι τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης ηρεμίας με τον καρδιακό ρυθμό δίνουν μια ένδειξη για το πόσο καλά αντιμετωπίζει το ANS του ασθενούς την καρδιαγγειακή ρύθμιση.

Η ορθοστατική δοκιμασία σε ξαπλωμένη θέση ανάσκελα, δηλαδή σε κλινοστατική θέση (από την ελληνική λέξη κλίνη - κρεβάτι), όταν η καρδιά και ο εγκέφαλος βρίσκονται περίπου στο ίδιο ύψος, αξιολογεί την αρτηριακή πίεση (συστολική και διαστολική) και τον καρδιακό ρυθμό σε κατάσταση ηρεμίας.

Στην ίδια θέση ηλεκτροκαρδιογραφία - ΗΚΓ με ορθοστατική δοκιμή: οι πρώτες μετρήσεις λαμβάνονται σε ξαπλωμένο ασθενή και στη συνέχεια σε όρθια θέση.

Παθητική ορθοστατική δοκιμασία ξεκινά επίσης σε κλινοστασιακή θέση, για την οποία ο ασθενής τοποθετείται σε ειδικό τραπέζι-κατακόρυφο (με υποπόδιο) και μετά από 10 λεπτά μετράει σφυγμό, αρτηριακή πίεση, λαμβάνει ηλεκτροκαρδιογραφήματα. Στη συνέχεια, από την πλευρά του κεφαλιού, το τραπέζι ανυψώνεται σε γωνία περίπου 60-70° και εντός πέντε λεπτών καταγράφονται ξανά οι μετρήσεις. Το ίδιο γίνεται αφού ο ασθενής επιστρέψει στην ύπτια θέση.

Όταν πραγματοποιείται μια ενεργητική ορθοστατική δοκιμασία, πρώτα ο σφυγμός και η αρτηριακή πίεση μετρώνται σε ύπτια θέση στο τραπέζι και στη συνέχεια ο ασθενής σηκώνεται ανεξάρτητα από αυτό και οι μετρήσεις καταγράφονται σε όρθια θέση.

Η δοκιμασία ορθοστατικών καθισμάτων ξεκινά με τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού σε έναν καθιστό ασθενή, μετά την οποία ο ασθενής κάνει καθίσματα (σηκώνοντας και ισιώνοντας τα χέρια προς τα εμπρός) για 30 δευτερόλεπτα και όταν καθίσει, η αρτηριακή πίεση και ο σφυγμός μετρώνται ξανά.

Τα αποτελέσματα των ορθοστατικών εξετάσεων είναι οι ορθοστατικές μετρήσεις του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, και ένα θετικό ορθοστατικό τεστ ορίζεται εάν ο ασθενής έχει είτε αύξηση του σφυγμού (κατά 20-30 παλμούς ανά λεπτό), μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης (κατά 20-30 mmHg) είτε αδυναμία και ζάλη.

Για τον προσδιορισμό της βέλτιστης φυσικής άσκησης για το καρδιαγγειακό σύστημα των αθλητών, εφαρμόζεται αυτοπαρακολούθηση με τη χρήση ορθοστατικής δοκιμασίας - αυτομέτρηση του καρδιακού ρυθμού πριν και μετά την εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων (τρέξιμο, κολύμβηση κ.λπ.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ορθοστατική δοκιμασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί στην μετεμφραγματική και μετεγκεφαλική κατάσταση του ασθενούς, αμέσως μετά από παρατεταμένη κατάκλιση, παρουσία οξέων λοιμωδών νοσημάτων και επιδείνωσης χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων, με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες και καρδιακό αποκλεισμό, υψηλού βαθμού αρτηριακή υπέρταση, οξείες και υποξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, σοβαρές ψυχικές διαταραχές.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο συχνές συνέπειες της ορθοστατικής εξέτασης είναι οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία και ταχυαρρυθμία), η απώλεια συνείδησης (λόγω μειωμένου αγγειακού τόνου του εγκεφάλου και εγκεφαλικής ισχαιμίας) και η απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Πιθανές επιπλοκές αυτής της διαγνωστικής διαδικασίας είναι ο αγγειόσπασμος και η αγγειοκινητική συγκοπή (λιποθυμία), ο συμπιεστικός πόνος στο στήθος, η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης.

Η ανάπτυξη βραδυκαρδίας με καρδιακή κοιλιακή ασυστολία δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ελλείψει επιπλοκών, δεν απαιτείται φροντίδα και αποκατάσταση. Σε περιπτώσεις συγκοπής ή ασυστολίας, λαμβάνονται τα κατάλληλα μέτρα για την επαναφορά του ασθενούς στις αισθήσεις του ή την αποκατάσταση των καρδιακών συσπάσεων και της κυκλοφορίας του αίματος (μέσω επείγουσας καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης).

Μαρτυρίες

Σύμφωνα με τους ειδικούς στον τομέα της κλινικής φυσιολογίας, για τη μελέτη της κατάστασης του ANS, του καρδιαγγειακού συστήματος και της αιμοδυναμικής, τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ορθοστατικών εξετάσεων έχουν αναμφισβήτητη διαγνωστική αξία.