Οπτικά κριτήρια για τη στατική και τη δυναμική του μυοσκελετικού συστήματος

Η οπτική διάγνωση είναι μία από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ορατών κριτηρίων μυοσκελετικών διαταραχών, της σοβαρότητάς τους, της μεταβλητότητάς τους υπό την επίδραση παράλογης σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της φυσικής αγωγής και του αθλητισμού, καθώς και θεραπευτικών μέτρων (κατά την περίοδο αποκατάστασης).

Κάθε φορά, κατά την επίλυση ορισμένων προβλημάτων, ο γιατρός συγκρίνει τη στατική και τη δυναμική του αθλητή με το κανονιστικό μοντέλο. Αυτό όχι μόνο διευκολύνει τη διάγνωση των μυοσκελετικών διαταραχών (ΜΣΔ), αλλά και επιτρέπει την προσφορά ενός βέλτιστου προγράμματος αποκατάστασης στον συντομότερο δυνατό χρόνο.

Η βέλτιστη στατική είναι μια τέτοια χωρική διάταξη των στοιχείων του μυοσκελετικού συστήματος, στην οποία η ισορροπία του μυοσκελετικού συστήματος σε κατακόρυφη θέση ενός ατόμου διατηρείται με ελάχιστη ενεργειακή δαπάνη των ορθοστατικών (βραχυμένων) μυών.

Η βέλτιστη στατική περιλαμβάνει ένα βέλτιστο στατικό στερεότυπο που αποτελείται από μια περιφερειακή ισορροπία στάσης των μυών του κορμού και των άκρων. Η ισορροπία στάσης των μυών της περιοχής με τη σειρά της αποτελείται από τη ισορροπία στάσης των ανταγωνιστών μυών, τη βέλτιστη στατική της αρθρικής-συνδεσμικής συσκευής.

Η σπονδυλική στήλη και τα άκρα χωρίζονται σε περιοχές ανάλογα με τις διαφορές στις στατικές και δυναμικές εργασίες που εκτελούν.

Μια περιοχή είναι ένα σύνολο σπονδυλικών κινητικών τμημάτων (VMS) ή οστών (για τα άκρα) που εκτελούν τις ίδιες στατικές και δυναμικές λειτουργίες. Τα όρια των περιοχών είναι οι συνδέσεις των κύριων μυών της στάσης και της φάσης.

Για την αξιολόγηση της βέλτιστης στατικής, χρησιμοποιούνται κάθετες γραμμές (κάθετες προς την υποστήριξη): μέσω του γενικού κέντρου βάρους (γενική μέση κατακόρυφος γραμμή) και του κέντρου βάρους των περιοχών της σπονδυλικής στήλης και των άκρων (περιφερειακή μέση κατακόρυφος γραμμή)· οριζόντιες γραμμές μέσω των οστικών ορόσημων των περιοχών και μέσω των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων. Οι σχετικές θέσεις τους μεταξύ τους και του επιπέδου στήριξης αξιολογούνται διαδοχικά σε τρία επίπεδα:

• μετωπική (οπίσθια και μπροστινή όψη)
• σαγιτταλική (πλάγια όψη) και
• οριζόντια (κάτοψη).

Για παράδειγμα, το κριτήριο της βέλτιστης στατικής στο μετωπιαίο επίπεδο ως σύνολο είναι μια γραμμή κατακόρυφου που πέφτει από τη μέση της απόστασης μεταξύ των ινιακών φυμάτων, διέρχεται από τη μέση της απόστασης μεταξύ των ποδιών του ασθενούς. Το κριτήριο της ορθοστατικής ισορροπίας των μυών της αυχενικής περιοχής είναι μια γραμμή κατακόρυφου που πέφτει από τη μέση της απόστασης μεταξύ των ινιακών φυμάτων, διέρχεται από το σώμα C7 _. Το κριτήριο της ορθοστατικής ισορροπίας των μυών του κάτω άκρου ως σύνολο είναι μια γραμμή κατακόρυφου που πέφτει από τη γωνία της ωμοπλάτης, διέρχεται από τον πτερνικό φυμάτιο της πτέρνας.

Οι οριζόντιες γραμμές που διέρχονται από τα όρια της σπονδυλικής στήλης και των περιοχών των άκρων είναι κανονικά παράλληλες μεταξύ τους και με το επίπεδο στήριξης. Για παράδειγμα, το άνω όριο της αυχενικής περιοχής είναι μια γραμμή που διέρχεται από τις κάτω άκρες των ωτίων ή τις κάτω άκρες του ινιακού οστού. Το κάτω όριο συμπίπτει με το άνω όριο της θωρακικής περιοχής - μια γραμμή που συνδέει τα άνω όρια των ακρωμιοκλειδικών αρθρώσεων.

Η μη βέλτιστη στατική είναι μια ασύμμετρη αμοιβαία διάταξη των αρθρικών στοιχείων του μυοσκελετικού συστήματος, που συνοδεύεται από αύξηση του βαρυτικού φορτίου στους μύες της στάσης, κατά την οποία το σώμα βρίσκεται σε κατάσταση «σταματημένης πτώσης» ή/και η κίνηση σταματά σε ένα συγκεκριμένο στάδιο.

Οπτικά κριτήρια για μη βέλτιστη στατική:

• μετατόπιση της προβολής του γενικού κέντρου βάρους σε σχέση με τη διάμεση γραμμή βαριδιού (προς τα εμπρός, προς τα πίσω, προς τα πλάγια) σε σχέση με τη μέση της απόστασης μεταξύ των ποδιών.
• παραβίαση της παραλληλίας μεταξύ οριζόντιων γραμμών που διέρχονται από τα όρια των περιοχών.

Η περιφερειακή ανισορροπία των μυών στάσης είναι μια παραβίαση της ισορροπίας τόνου-δύναμης των βραχυμένων και χαλαρών μυών της περιοχής, η οποία έχει ως αποτέλεσμα μια ασύμμετρη αμοιβαία διάταξη των συστατικών στοιχείων της περιοχής και μια παραμόρφωση του βαρυτικού τους φορτίου.

Οπτικά κριτήρια για την περιφερειακή ανισορροπία των μυών στάσης:

• μετατόπιση της προβολής της περιφερειακής μέσης κατακόρυφης γραμμής σε σχέση με τη θέση της προβολής της γενικής μέσης κατακόρυφης γραμμής·
• παραβίαση του παραλληλισμού των οριζόντιων γραμμών που τραβιούνται στα όρια της περιοχής·
• αλλαγή στην καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση, κύφωση): αύξηση, εξομάλυνση, παραμόρφωση, εμφάνιση καμπυλότητας στο μετωπιαίο ή οριζόντιο επίπεδο. Για παράδειγμα, συνδυασμός υπερλόρδωσης της άνω αυχενικής περιοχής και κύφωσης της μέσης και κάτω αυχενικής περιοχής, συνδυασμός υπερλόρδωσης στη θωρακοοσφυϊκή συμβολή με κύφωση στην οσφυϊκή περιοχή ή σχηματισμός λόρδωσης στη μέση θωρακική περιοχή.

Η παθοβιομηχανική των ορθοστατικών και σωματικών μυών παρουσιάζεται με τη μορφή βασικών μορφών - βράχυνση και χαλάρωση του μυός.

Οι κύριες μορφές ανισορροπίας των μυών στάσης είναι:

Ένας υπερτονικός, βραχύς μυς, που συνοδεύεται από μείωση του ορίου διεγερσιμότητας διατηρώντας παράλληλα τη νευροκινητική συσκευή. Τα οπτικά του σημάδια:

• σύγκλιση των θέσεων προσκόλλησης·
• διεύρυνση και παραμόρφωση των μυϊκών περιγραμμάτων στην περιοχή της θέσης του.

Ένας υποτονικός, χαλαρός μυς, που συνοδεύεται από αύξηση του ορίου διεγερσιμότητας διατηρώντας παράλληλα τη νευροκινητική συσκευή. Τα οπτικά του σημάδια:

• αφαίρεση θέσεων προσκόλλησης.
• ισοπέδωση (λειάνση) των μυϊκών περιγραμμάτων στην περιοχή όπου βρίσκεται.

Ένα δυναμικό στερεότυπο είναι μια σύνθετη κινητική πράξη που αποτελείται από μια εξελικτικά ανεπτυγμένη ακολουθία και παραλληλισμό της συμπερίληψης απλών κινητικών μοτίβων των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης και των άκρων. Για παράδειγμα, περπάτημα, τρέξιμο, αναπνοή, άρση βαρών κ.λπ.

Ένα μοτίβο (μοντέλο, σχέδιο) είναι μια προσωρινή χωρική σχέση διεγερτικών και ανασταλτικών διεργασιών, που εκδηλώνεται στα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά της στατικής και της δυναμικής ενός ατόμου. Ένα τυπικό κινητικό μοτίβο είναι μια κινητική πράξη της σπονδυλικής στήλης ή/και της περιοχής των άκρων, που προκύπτει ως αποτέλεσμα ενός εξελικτικά ανεπτυγμένου μοτίβου διαδοχικής ή παράλληλης ενεργοποίησης 5 κύριων μυϊκών ομάδων που αντιστοιχούν στους τύπους συστολής (αγωνιστές, συνεργιστές, εξουδετερωτές, σταθεροποιητές, ανταγωνιστές). Οπτικά κριτήρια ενός τυπικού κινητικού μοτίβου:

• κάνοντας μια κίνηση προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση.
• ομαλή κίνηση διατηρώντας παράλληλα σταθερή ταχύτητα.
• η συντομότερη τροχιά και ο επαρκής όγκος κίνησης.

Ένα μη βέλτιστο δυναμικό στερεότυπο είναι μια παραβίαση του παραλληλισμού και της ακολουθίας ενεργοποίησης των μοτίβων κινητήρα, απενεργοποίησης ενός μοτίβου και αντικατάστασής του με ένα άλλο.

Οπτικά κριτήρια για ένα μη βέλτιστο δυναμικό στερεότυπο:

• η εμφάνιση επιπρόσθετων αντισταθμιστικών συγκινησιών σε παρακείμενες ή απομακρυσμένες περιοχές της σπονδυλικής στήλης και των άκρων.

Το άτυπο κινητικό πρότυπο είναι μια παραβίαση της εξελικτικά αναπτυγμένης ακολουθίας και του τύπου ενεργοποίησης και απενεργοποίησης των κύριων μυϊκών ομάδων.

Οπτικά κριτήρια για ένα άτυπο κινητικό πρότυπο:

• η εμφάνιση πρόσθετων κινήσεων.
• αλλαγή στον όγκο της κυκλοφορίας·
• παραμόρφωση της τροχιάς και της ταχύτητας κίνησης.

Σε ασθενείς κατά τη διάρκεια μιας επιδείνωσης, τα ακόλουθα στάδια αλλαγής στο κινητικό στερεότυπο μπορούν να διακριθούν υπό όρους: γενικευμένο, πολυπεριφερειακό, περιφερειακό, ενδοπεριφερειακό, τοπικό.

• Το γενικευμένο στάδιο αλλαγών στο κινητικό στερεότυπο (ΣΚΣ) χαρακτηρίζεται από τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης ως ενός ενιαίου βιοκινηματικού συνδέσμου. Σε αυτό το στάδιο, οι κινήσεις είναι κυρίως δυνατές στο κρανιοσπονδυλικό ΣΚΣ, στις αρθρώσεις του ισχίου και του αστραγάλου (χωρίς κινήσεις στις αρθρώσεις του γόνατος), οι παραμορφώσεις του μυοσκελετικού συστήματος εντοπίζονται σε ένα επίπεδο. Αυτό καθίσταται δυνατό λόγω αλλαγών στη σχέση μεταξύ της λεκάνης και των κάτω άκρων. Ένα τέτοιο σύστημα είναι ασταθές: η στατική συνιστώσα υπερισχύει της στατοκινηματικής.
• Το πολυπεριφερειακό στάδιο των αλλαγών στο DS χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση νέων κρίκων στην βιοκινηματική αλυσίδα "σπονδυλική στήλη - άκρα". Κινήσεις παρατηρούνται στη μέση θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, καθώς και στην περιοχή των αρθρώσεων του γόνατος. Η σπονδυλική στήλη χωρίζεται σε δύο βιοκινηματικούς κρίκους (άνω - ως μέρος των αυχενικών και άνω θωρακικών τμημάτων και κάτω - κάτω θωρακικό, οσφυϊκό και ιερό).

Σε τέτοιες καταστάσεις, είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο να εφαρμόζονται τεχνικές κινητοποίησης και ενεργητικές σωματικές ασκήσεις για την αποκατάσταση του πλήρους εύρους κίνησης στην προσβεβλημένη σπονδυλική στήλη. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή του αναπτυσσόμενου DS, γεγονός που θα συμβάλει στην αύξηση του φορτίου στο προσβεβλημένο PDS. Επιπλέον, μια τέτοια κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε μια νέα έξαρση.

• Το στάδιο των περιφερειακών αλλαγών στο DS χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κινήσεων σε νέες περιοχές του μυοσκελετικού συστήματος. Λόγω αυτού, προκύπτουν νέα ζεύγη συνδέσμων στην βιοκινηματική αλυσίδα της σπονδυλικής στήλης - χωρίζεται σε πέντε βιοκινηματικούς συνδέσμους (αυχενική - άνω θωρακική - κάτω θωρακική - οσφυϊκή - ιερή). Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται πρόσθετες παραμορφώσεις σε εκείνα τα επίπεδα στα οποία δεν υπήρχαν ακόμη καμπυλότητες. Όλα αυτά συμβάλλουν στο σχηματισμό μιας σταθερής νέας στάσης.
• Το ενδοπεριφερειακό στάδιο αλλαγών στο DS χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κινήσεων στα PDS που βρίσκονται εντός των περιοχών. Για την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, αυτά είναι μεταβατικά PDS: το άνω αυχενικό επίπεδο στο μέσο αυχενικό και το μέσο αυχενικό στο κάτω αυχενικό επίπεδο. Για τη θωρακική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η εμφάνιση κινήσεων σε ένα από τα άνω θωρακικά PDS και σε ένα από τα κάτω, και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, στα σημεία μετάβασης του άνω στο κάτω οσφυϊκό επίπεδο.
• Το τοπικό στάδιο των αλλαγών στον νωτιαίο σύνδεσμο χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός πλήρους «μπλοκαρίσματος» στον προσβεβλημένο νωτιαίο σύνδεσμο και έναν ταυτόχρονο συνδυασμό υπερκινητικότητας με υποκινητικότητα σε διαφορετικά επίπεδα σε όλους τους μη προσβεβλημένους νωτιαίους συνδέσμους.