Χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης: σχόλια και αποτελέσματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαριατρική χειρουργική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας, μιας χρόνιας ενδοκρινικής-μεταβολικής διαταραχής του σώματος, και ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους χειρουργικής επέμβασης είναι η γαστρική παράκαμψη. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, οι χειρουργοί μειώνουν τον όγκο του στομάχου και ανακατασκευάζουν μέρος του λεπτού εντέρου που γειτνιάζει με αυτό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η βαριατρική γαστρική παράκαμψη ή η βαριατρική γαστρεντεροστομία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για νοσογόνο παχυσαρκία που δεν ανταποκρίνεται στη συντηρητική θεραπεία (με δίαιτα χαμηλών θερμίδων και σωματική άσκηση που καίει ενέργεια) και η επιθυμία να «μειωθεί» το στομάχι για να χάσει κανείς βάρος δεν είναι αρκετή.

Οι ενδείξεις για γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνουν τη διαγνωσμένη παχυσαρκία βαθμού 3 (ή νοσογόνο παχυσαρκία) - όταν ο ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 40 (υπενθυμίζουμε ότι ο φυσιολογικός ΔΜΣ είναι 18,5-25). Δηλαδή, το σωματικό βάρος, σύμφωνα με τους Δυτικούς ειδικούς, θα πρέπει να είναι 45-50 κιλά υψηλότερο από το φυσιολογικό (στην οικιακή βαριατρική χειρουργική, αυτός ο αριθμός είναι υψηλότερος και κυμαίνεται κατά μέσο όρο περίπου στα 80 κιλά).

Η επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί για τον καθορισμένο βαθμό παχυσαρκίας εάν ο ασθενής πάσχει σοβαρά από συνυπάρχουσες ασθένειες, ιδίως εάν υπάρχει ιστορικό σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδη διαβήτη τύπου II, εκφυλιστικών παθολογιών των αρθρώσεων (οστεοαρθρίτιδα) ή αρθρίτιδας, καρδιαγγειακών παθήσεων, χρόνιου πνευμονικού υποαερισμού ή υπνικής άπνοιας.

Επίσης, οι υποψήφιοι για αυτή τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να έχουν ιστορικό ανεπιτυχών προσπαθειών απώλειας υπερβολικού βάρους μέσω ελεγχόμενων διατροφικών αλλαγών.

Πού μπορώ να κάνω γαστρική παράκαμψη; Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται σε γαστρεντερολογικές κλινικές, όπου υπάρχουν ειδικοί που γνωρίζουν πώς να εκτελούν γαστρεντεροστομία, ή σε εξειδικευμένα τμήματα ενδοσκοπικής (λαπαροσκοπικής) χειρουργικής κοιλίας. Ωστόσο, δεν παρέχεται δωρεάν γαστρική παράκαμψη – ως βαριατρική επέμβαση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παρασκευή

Η προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνει την ίδια ολοκληρωμένη προεγχειρητική αξιολόγηση που γίνεται στους ασθενείς πριν από την κοιλιακή χειρουργική επέμβαση. Το ιατρικό ιστορικό και η κλινική εξέταση έχουν σχεδιαστεί για τον εντοπισμό συνυπαρχουσών παθήσεων που μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές.

Συνήθως, απαιτείται κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος (για επίπεδα πήξης, περιεκτικότητα σε λιπίδια, θυρεοειδικές ορμόνες, φερριτίνη).

Πραγματοποιείται ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα στομάχου και εντέρου ή γαστροενδοσκόπηση (για τον προσδιορισμό πιθανής γαστρικής παθολογίας). Εξετάζεται επίσης η χοληδόχος κύστη, ο σπλήνας και το ήπαρ με υπερηχογράφημα.

Επιπλέον, η προετοιμασία περιλαμβάνει προεγχειρητική υγρή δίαιτα (για μία έως δύο εβδομάδες πριν από την επέμβαση) - για τη μείωση της ποσότητας λίπους στο ήπαρ και τον σπλήνα. Η δίαιτα περιλαμβάνει πουρέ σούπες και πουρέδες λαχανικών, πρωτεϊνούχα ροφήματα, ζωμό ρυζιού, ποτά χωρίς ζάχαρη, καφεΐνη και διοξείδιο του άνθρακα, χυμούς λαχανικών. Επιπλέον, τα ποτά πρέπει να καταναλώνονται μισή ώρα μετά το φαγητό.

Επίσης, μία εβδομάδα πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να διακόψετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιπηκτικών, των στεροειδών, των ΜΣΑΦ, των από του στόματος αντισυλληπτικών και της βιταμίνης Ε.

Εάν ο ασθενής καπνίζει, θα πρέπει να διακόψει αυτή τη συνήθεια αρκετές εβδομάδες πριν από την επέμβαση, καθώς το κάπνισμα επιβραδύνει την ανάρρωση και αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

[ 11 ]

Τεχνική γαστρική παράκαμψη

Σήμερα, η τεχνική της γαστρικής παράκαμψης περιλαμβάνει τη διαίρεση του στομάχου (με συρραφή με συνδετήρες τιτανίου) σε δύο μέρη, με το άνω μέρος να έχει όγκο που δεν υπερβαίνει τα 30-50 ml. Από την άπω πλευρά του μικρότερου μέρους (το οποίο θα εκτελέσει όλες τις λειτουργίες του στομάχου), συρράπτεται η αξονικά διατμημένη νήστιδα (το εκτρεπόμενο μέρος), δηλαδή σχηματίζεται αναστόμωση. Το υπόλοιπο (μεγαλύτερο σε όγκο) μέρος του στομάχου αποκλείεται μηχανικά από την πεπτική διαδικασία.

Η ελάχιστα επεμβατική λαπαροσκοπική γαστρική παράκαμψη πραγματοποιείται χωρίς λαπαροτομία – με περιορισμένη πρόσβαση μέσω 4-6 μικρών τομών (θυρών): ένα ενδοσκόπιο συνδεδεμένο με βιντεοκάμερα εισάγεται μέσω της μίας και οι άλλες παρέχουν πρόσβαση για εξειδικευμένα χειρουργικά εργαλεία. Οι χειρουργικοί χειρισμοί απεικονίζονται στην οθόνη.

Μειώνοντας τον όγκο του στομάχου, επιτυγχάνεται ο κύριος στόχος της βαριατρικής γαστροεντεροστομίας - η μείωση της ποσότητας τροφής που μπορεί να καταναλώσει ο ασθενής ταυτόχρονα, και επομένως να χωνευτεί και να απορροφηθεί (να απορροφηθεί στο λεπτό έντερο). Έτσι, ο οργανισμός θα λαμβάνει λιγότερες θερμίδες από την τροφή που καταναλώνεται.

Επιπλέον, η «αλλαγή της διαδρομής» της τροφής στο γαστρεντερικό σωλήνα - η είσοδός της στα αρχικά τμήματα της νήστιδας, παρακάμπτοντας την κοιλότητα του στομάχου (δηλαδή, παρακάμπτοντάς την, μέσω αναστόμωσης) - οδηγεί στην εμφάνιση αισθήματος κορεσμού και έλλειψης όρεξης. Οι ειδικοί συνδέουν αυτό με το γεγονός ότι η τροφή που εισέρχεται απευθείας στο εγγύς τμήμα της νήστιδας μειώνει την παραγωγή γκρελίνης - μιας πεπτιδικής ορμόνης που ρυθμίζει την όρεξη.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Δεδομένου ότι η γαστρική παράκαμψη είναι μια σύνθετη συνδυασμένη χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία γαστρεντερικής αναστόμωσης, αντενδείκνυται σε ασθενείς με ΔΜΣ κάτω του 35.

Επίσης, οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης αφορούν ασθενείς άνω των 60 ετών, καθώς και σε υπάρχουσα φλεγμονή του βλεννογόνου του οισοφάγου (οισοφαγίτιδα). Η επέμβαση αυτή δεν πραγματοποιείται σε περιπτώσεις ψυχικών διαταραχών και σε περιπτώσεις εθισμού των ασθενών στο αλκοόλ ή τα ναρκωτικά.

Η γαστρική παράκαμψη πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει από δύο έως τέσσερις ώρες. Επομένως, οι χειρουργοί λαμβάνουν επίσης υπόψη την ύπαρξη αντενδείξεων στη γενική αναισθησία: σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, καταστάσεις μετά από έμφραγμα και εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλικές αγγειακές παθολογίες, σοβαρό βρογχικό άσθμα και ορισμένες άλλες.

[ 12 ], [ 13 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνοδεύεται τόσο από επιπλοκές μετά την επέμβαση όσο και από πολυάριθμες μακροπρόθεσμες αρνητικές συνέπειες της γαστρικής παράκαμψης.

Οι κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές της γαστρικής παράκαμψης, οι οποίες εμφανίζονται σχεδόν στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, περιλαμβάνουν πρώιμη αναστομωτική διαρροή (στο 2% των περιπτώσεων), ενδοκοιλιακή λοίμωξη (περίπου 3% των περιπτώσεων), γαστρεντερική αιμορραγία (1,9%) και πνευμονική εμβολή (0,4%). Δεν μπορεί να αποκλειστεί η βλάβη στο στομάχι, το έντερο ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η θνησιμότητα κατά τον πρώτο μήνα μετά την επέμβαση εκτιμάται ότι κυμαίνεται από 2,5% έως 5% των περιπτώσεων και 0,5% κατά τη διάρκεια των έξι μηνών μετά την επέμβαση.

Με την πάροδο του χρόνου, οι συνέπειες της γαστρικής παράκαμψης μπορεί να εκδηλωθούν ως κήλη (στο 0,5% των χειρουργημένων), χολόλιθοι (στο 6-15% των ασθενών), γαστρική στένωση (4,7% των περιπτώσεων), εντερική απόφραξη λόγω συμφύσεων (1,7%). Η ανεπάρκεια βιταμινών Β12 και D, φολικού οξέος, ασβεστίου και σιδήρου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δευτεροπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, οστικής απορρόφησης και σιδηροπενικής αναιμίας. Επίσης, παρατηρούνται περιπτώσεις γαστρίτιδας και γαστρικών ελκών.

Για το λόγο αυτό, συνιστάται να επισκέπτεστε τον γιατρό σας ανά τρίμηνο κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την γαστρική παράκαμψη, δύο φορές το χρόνο κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους και στη συνέχεια ετησίως (με μια ολοκληρωμένη βιοχημική εξέταση αίματος).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Οι περισσότεροι ασθενείς παραμένουν στην κλινική για τρεις έως τέσσερις ημέρες μετά την επέμβαση, αλλά οι γιατροί συνιστούν να κάθεστε στο κρεβάτι και να περπατάτε λίγο την πρώτη ημέρα.

Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει τη διασφάλιση της στειρότητας του μετεγχειρητικού τραύματος, τον καθετήρα (είναι απαραίτητα εγκατεστημένος κατά την παράκαμψη λαπαροτομίας), την φαρμακευτική πρόληψη θρόμβων αίματος, την ανακούφιση από τον πόνο κ.λπ.

Το ιατρικό προσωπικό παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, την κατάσταση της ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες και τον γενικό μεταβολισμό μετά από χειρουργική επέμβαση (πλήρης εξέταση αίματος, με χρόνο προθρομβίνης και επίπεδα ηλεκτρολυτών, νεφρική και ηπατική λειτουργία).

Για την πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, η κατάστασή τους αξιολογείται με βάση υπερηχογράφημα ή αγγειογραφία. Συνιστάται στους ασθενείς να χρησιμοποιούν καλσόν συμπίεσης στα πόδια τους.

Αμέσως μετά την επέμβαση – τις πρώτες δύο ημέρες – απαγορεύεται αυστηρά η κατανάλωση οποιασδήποτε τροφής ή ποτού.

[ 19 ], [ 20 ]

Διατροφή και διατροφή μετά από γαστρική παράκαμψη

Η δίαιτα μετά από γαστρική παράκαμψη κατά την πρώτη εβδομάδα (εξαιρουμένων των πρώτων μετεγχειρητικών ημερών) σας επιτρέπει να πίνετε μόνο διαυγή υγρά (όχι περισσότερο από 30-45 mg ανά ώρα). Αυτό μπορεί να είναι νερό (μη στάσιμο), άπαχο γάλα ή ζωμός, χυμός χωρίς ζάχαρη.

Για τις επόμενες δύο εβδομάδες, ο ασθενής τρώει μόνο υγρή τροφή, η οποία αποτελείται από πρωτεϊνούχα ροφήματα, μαλακό τυρί χαμηλών λιπαρών, τυρί cottage ή βραστό λευκό κρέας (65 g πρωτεΐνης την ημέρα) πουρέ με αποβουτυρωμένο γάλα ή ζωμό. Επιπλέον, πρέπει να πίνεται τουλάχιστον 1,5-1,6 λίτρα νερό την ημέρα: σε μικρές μερίδες, αργά, περίπου μισή ώρα πριν από τα γεύματα και κάθε ώρα μετά τα γεύματα.

Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε καθημερινά πολυβιταμίνες και συμπληρώματα σιδήρου σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας, καθώς και κιτρικό ασβέστιο (0,4 g δύο φορές την ημέρα).

Η δίαιτα και η διατροφή μετά από γαστρική παράκαμψη στις 4-5 εβδομάδες περιλαμβάνουν σταδιακή εισαγωγή μαλακής τροφής - ψιλοκομμένο βραστό κρέας (άπαχο κοτόπουλο, γαλοπούλα), ψάρι (επίσης βραστό) και βραστά λαχανικά. Οι συστάσεις σχετικά με την κατανάλωση νερού είναι οι ίδιες. Η βιταμίνη D3 προστίθεται στις βιταμίνες και τα μέταλλα που έχουν ήδη ληφθεί (1000 IU ανά ημέρα).

Την έκτη εβδομάδα, οι ασθενείς αρχίζουν να τρώνε στερεά τροφή. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι μπορείτε να τρώτε τα πάντα. Η δίαιτα περιορίζει τη συνολική ημερήσια κατανάλωση σε 800-1200 kcal κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους και σε 1500 kcal μετά από 1,5 χρόνο γαστρικής παράκαμψης. Θα πρέπει επίσης να αποφεύγετε τροφές που δεν χωνεύονται καλά (μοσχάρι, χοιρινό, δημητριακά ολικής αλέσεως, μανιτάρια, σταφύλια, καλαμπόκι, όσπρια), πλήρες γάλα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, γλυκά.

Οι βαριατρικοί ειδικοί προειδοποιούν: η υπερκατανάλωση τροφής μετά από γαστρική παράκαμψη είναι εκτός συζήτησης. Σε φυσιολογικό επίπεδο, η υπερκατανάλωση τροφής αποτρέπεται από το λεγόμενο σύνδρομο dumping, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πολύ γρήγορης ή υπερβολικής απορρόφησης τροφής (ιδιαίτερα γλυκών και λιπαρών). Το στομάχι, που έχει μειωθεί με χειρουργική επέμβαση, απλώς «απορρίπτει» την τροφή στο λεπτό έντερο, γεγονός που προκαλεί εμετό, διάρροια, φούσκωμα, αδυναμία, μυϊκές κράμπες, υπεριδρωσία και ταχυπαλμία (αυτό συνήθως διαρκεί μία έως δύο ώρες). Έτσι, οι ασθενείς μετά από γαστρική παράκαμψη, οι οποίοι έχουν προσπαθήσει μερικές φορές να επιστρέψουν στη συνήθεια να «τρώνε πολύ», απλώς σταματούν να «πειραματίζονται» με το στομάχι τους.

Το μέγεθος της μερίδας σε κάθε γεύμα δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από τη γροθιά σας.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Κριτικές και αποτελέσματα

Όπως σημειώνουν ειδικοί της Αμερικανικής Εταιρείας Μεταβολικής και Βαριατρικής Χειρουργικής (ASMBS), τα προγνωστικά αποτελέσματα της βαριατρικής χειρουργικής επέμβασης γαστρικής παράκαμψης είναι η απαλλαγή από το 50-60% των επιπλέον κιλών κατά τους πρώτους 12 μήνες μετά την επέμβαση: κατά μέσο όρο 5-7 κιλά ανά μήνα.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι με την πάροδο του χρόνου, η απώλεια βάρους θα μειωθεί και μακροπρόθεσμα, μεγάλο μέρος αυτής θα εξαρτηθεί από τον τρόπο ζωής: υγιεινή διατροφή και σωματική δραστηριότητα.

Τα σχόλια από ορισμένους ασθενείς δείχνουν ότι η χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης είχε ως αποτέλεσμα τη μεγαλύτερη απώλεια βάρους τους πρώτους 6-8 μήνες μετά την εφαρμογή της. Πολλοί τονίζουν το γεγονός της μείωσης της αρτηριακής πίεσης, της ομαλοποίησης των επιπέδων γλυκόζης και της μείωσης των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.