Αιτίες αυξημένου νατρίου στο αίμα (υπερνατριαιμία)

Η υπερνατριαιμία σχετίζεται πάντα με υπερωσμωτικότητα. Όταν η ωσμωτικότητα του πλάσματος γίνει υψηλότερη από 290 mOsm/l, παρατηρείται αύξηση στην έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης από την οπίσθια υπόφυση. Η μείωση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού ενισχύει αυτήν την αντίδραση, ενώ η αύξηση μπορεί να την αποδυναμώσει. Η αντίδραση των νεφρών στην αντιδιουρητική ορμόνη στοχεύει στη διατήρηση του ελεύθερου νερού στο σώμα και συνίσταται σε μείωση της διούρησης.

Αιτίες υπερνατριαιμίας (συγκέντρωση νατρίου ορού άνω των 150 mmol/L):

• αφυδάτωση λόγω εξάντλησης νερού (αυξημένη απώλεια νερού μέσω της αναπνευστικής οδού κατά τη διάρκεια δύσπνοιας, πυρετού, τραχειοστομίας, τεχνητού αερισμού των πνευμόνων υπό συνθήκες ανεπαρκούς υγρανσης του αναπνευστικού μείγματος, χρήσης μη υγρανθέντος οξυγόνου, ανοιχτής θεραπείας εγκαυμάτων, παρατεταμένης εφίδρωσης χωρίς κατάλληλη αντιστάθμιση νερού)· είναι γενικά αποδεκτό ότι η περίσσεια νατρίου στον ορό κάθε 3 mmol/l πάνω από 145 mmol/l σημαίνει έλλειμμα 1 λίτρου εξωκυτταρικού νερού·
• υπερφόρτωση του σώματος με αλάτι (σίτιση με σωλήνα με συμπυκνωμένα μείγματα χωρίς την κατάλληλη εισαγωγή νερού κατά τη διάρκεια παρατεταμένης απώλειας αισθήσεων, μετά από χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο, λόγω οισοφαγικής απόφραξης, κατά τη σίτιση μέσω γαστροστομίας)
• άποιος διαβήτης (μειωμένη ευαισθησία των νεφρικών υποδοχέων στην αντιδιουρητική ορμόνη).
• νεφρικές παθήσεις που συνοδεύονται από ολιγουρία.
• υπεραλδοστερονισμός (υπερβολική έκκριση αλδοστερόνης από αδένωμα ή όγκο των επινεφριδίων).

Οι προνομιακές απώλειες νερού σε σύγκριση με το νάτριο οδηγούν σε αύξηση της οσμωτικότητας του πλάσματος και της συγκέντρωσης νατρίου. Λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, η νεφρική ροή αίματος μειώνεται και διεγείρεται ο σχηματισμός αλδοστερόνης, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση νατρίου στο σώμα. Ταυτόχρονα, η υπεροσμωτικότητα διεγείρει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης και μειώνει την απέκκριση νερού στα ούρα. Η εξάντληση των αποθεμάτων νερού αποκαθίσταται γρήγορα εάν το σώμα λάβει επαρκή ποσότητα νερού.

Ανάλογα με τις διαταραχές της ισορροπίας του νερού που συνοδεύουν πάντα την υπερνατριαιμία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

• υποογκαιμική υπερνατριαιμία;
• ευογκαιμική (κανονικογκαιμική) υπερνατριαιμία;
• υπερβολαιμική υπερνατριαιμία.

Η υποογκαιμική υπερνατριαιμία μπορεί να προκληθεί από απώλεια νερού που υπερβαίνει την απώλεια νατρίου. Η απώλεια νατρίου σε οποιοδήποτε σωματικό υγρό εκτός από το εντερικό και το παγκρεατικό υγρό οδηγεί σε υπερνατριαιμία (μείωση του συνολικού νατρίου του σώματος). Οι συνέπειες της απώλειας υποτονικών υγρών περιλαμβάνουν την υποογκαιμία (που προκαλείται από απώλεια νατρίου) και την αυξημένη οσμωτική πίεση των σωματικών υγρών (λόγω απώλειας ελεύθερου υγρού). Η υποογκαιμία είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε υποογκαιμικό σοκ.

Η ευβολαιμική υπερνατριαιμία εμφανίζεται στον άποιο διαβήτη και οι απώλειες νερού μέσω του δέρματος και της αναπνευστικής οδού. Οι απώλειες νερού χωρίς απώλειες νατρίου δεν οδηγούν σε μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού. Επιπλέον, η υπερνατριαιμία δεν αναπτύσσεται εκτός εάν μειωθεί η πρόσληψη νερού από τον ασθενή.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι υπερβολικής διούρησης με νερό (ευογκαιμική υπερνατριαιμία): ο κεντρικός άποιος διαβήτης και ο νεφρογενής άποιος διαβήτης.

Οι περισσότεροι ασθενείς με προοδευτική χρόνια νεφρική νόσο χάνουν σταδιακά την ικανότητά τους να συγκεντρώνουν τα ούρα. Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί μειωμένη ευαισθησία στην αντιδιουρητική ορμόνη, η οποία εκδηλώνεται με την απέκκριση υποτονικών ούρων. Κατά τη θεραπεία τέτοιων ασθενών που εξακολουθούν να μπορούν να «σχηματίζουν» ούρα, είναι πολύ σημαντικό να θυμόμαστε ότι η κατανάλωση μιας ορισμένης ποσότητας υγρών είναι απαραίτητη γι' αυτούς, καθώς τους επιτρέπει να επηρεάζουν την καθημερινή οσμωτική κάθαρση με μη επεμβατικό τρόπο. Ο περιορισμός της πρόσληψης υγρών σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη υποογκαιμίας.

Η υπερβολαιμική υπερνατριαιμία συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της χορήγησης υπερτονικών διαλυμάτων (π.χ. διάλυμα χλωριούχου νατρίου 3%), καθώς και της διόρθωσης της μεταβολικής οξέωσης με ενδοφλέβιες εγχύσεις όξινου ανθρακικού νατρίου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερνατριαιμίας είναι η δίψα, ο τρόμος, η ευερεθιστότητα, η αταξία, οι μυϊκές συσπάσεις, η σύγχυση, οι σπασμοί και το κώμα. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα όταν η συγκέντρωση νατρίου στον ορό αυξάνεται απότομα.