Αιτίες αυξημένου και μειωμένου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων

Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα εξαρτάται από τον ρυθμό εισροής κυττάρων από τον ερυθρό μυελό των οστών και τον ρυθμό εξόδου τους στους ιστούς. Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα πάνω από 10×109 ^/ l ονομάζεται λευκοκυττάρωση, ενώ η μείωση κάτω από 4×109 ^/ l ονομάζεται λευκοπενία.

Η αύξηση ή η μείωση του αριθμού των μεμονωμένων τύπων λευκοκυττάρων στο αίμα μπορεί να είναι απόλυτη ή σχετική, ανάλογα με τη συνολική περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα - κανονική, αυξημένη ή μειωμένη. Η απόλυτη περιεκτικότητα των μεμονωμένων τύπων λευκοκυττάρων σε μια μονάδα όγκου αίματος μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο: A (%) × WBC (109 ^/ l) / 100%, όπου A είναι η περιεκτικότητα ενός συγκεκριμένου τύπου λευκοκυττάρων, %. Για παράδειγμα, η αύξηση του ποσοστού των λεμφοκυττάρων (60%) με μειωμένο συνολικό αριθμό λευκοκυττάρων (2 × 109 ^/ l) σημαίνει σχετική λεμφοκυττάρωση, καθώς ο απόλυτος αριθμός αυτών των κυττάρων (1,2 × 109 ^/ l) είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (βλ. επίσης "Τύπος λευκοκυττάρων").

Συχνότερα, η λευκοκυττάρωση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οξέων λοιμώξεων, ιδιαίτερα εκείνων που προκαλούνται από κόκκους (σταφυλόκοκκο, στρεπτόκοκκο, πνευμονιόκοκκο, γονόκοκκο), E. coli, βάκιλο διφθερίτιδας, κ.λπ. Σε αυτές τις λοιμώξεις, ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι συνήθως 15-25×109 ^/ l. Η σοβαρή λευκοκυττάρωση 20-40×109 ^/ l είναι τυπική για ασθενείς με πνευμονιοκοκκική πνευμονία, οστρακιά και σοβαρά εγκαύματα.

Η λευκοκυττάρωση αναπτύσσεται εντός 1-2 ωρών μετά την έναρξη της οξείας αιμορραγίας, είναι ιδιαίτερα έντονη με αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, στον υπεζωκοτικό χώρο, στις αρθρώσεις ή σε κοντινή απόσταση από τη σκληρά μήνιγγα. Με τη διακοπή της σαλπιγγικής κύησης, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να αυξηθεί στα 22×109 ^/ l, μετά από ρήξη του σπλήνα - έως και 31×109 ^/ l. Η λευκοκυττάρωση συνήθως συνοδεύει μια οξεία κρίση ουρικής αρθρίτιδας (έως 31×109 ^/ l).

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία σκωληκοειδίτιδα ήδη από την αρχή της νόσου έχουν αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων στο αίμα. Στην καταρροϊκή μορφή της σκωληκοειδίτιδας, η περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων στο αίμα είναι εντός 10-12×10 ⁹ /l, συνήθως δεν παρατηρούνται αλλαγές στον τύπο των λευκοκυττάρων του αίματος. Στην φλεγμονώδη σκωληκοειδίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα φτάνει τα 12-20×10 ⁹ /l, παρατηρείται αναγεννητική μετατόπιση των ουδετερόφιλων με υψηλή περιεκτικότητα σε μορφές ζώνης (έως 15%). Στη γαγγραινώδη μορφή της σκωληκοειδίτιδας, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται σημαντικά (έως 10-12×109 ^/ l) ή βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους - 6-8×109 ^/ l, αλλά η φλεγμονώδης μετατόπιση στον τύπο λευκοκυττάρων του αίματος μπορεί να φτάσει σε σημαντικό βαθμό [η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα ζώνης είναι 15-20% ή περισσότερο, η εμφάνιση νεαρών ουδετερόφιλων (4-6%) και ακόμη και μυελοκυττάρων (2%) είναι πιθανή].

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος για υποψία οξείας σκωληκοειδίτιδας, είναι απαραίτητο να τηρηθούν τα συμπεράσματα του G. Mondr (1996).

• Σε περιπτώσεις χωρίς διαπύηση, η λευκοκυττάρωση δεν υπερβαίνει τα 15×109 ^/ l.
• Εάν η λευκοκυττάρωση δεν σταματήσει να αυξάνεται κατά τις πρώτες 6-12 ώρες μετά από μια οξεία κρίση (οι εξετάσεις αίματος πραγματοποιούνται κάθε 2 ώρες), θα πρέπει να είστε προσεκτικοί με μια ταχέως εξάπλωση σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας.
• Ακόμα κι αν τα γενικά συμπτώματα της νόσου (πόνος, πυρετός κ.λπ.) φαίνεται να μειώνονται, ενώ η λευκοκυττάρωση συνεχίζει να αυξάνεται, η τελευταία έχει μεγαλύτερη σημασία, καθώς οι διακυμάνσεις στη σοβαρότητα της λευκοκυττάρωσης είναι τουλάχιστον 24 ώρες πριν από τις διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του σώματος.
• Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, η λευκοκυττάρωση μπορεί να απουσιάζει. Η τελευταία παρατηρείται σε περιπτώσεις αιφνίδιας σοβαρής δηλητηρίασης του σώματος ή όταν ο ασθενής είναι σοβαρά εξαντλημένος από μακροχρόνια λοίμωξη ή όταν η τελευταία εντοπίζεται και το απόστημα περιβάλλει και αυθόρμητα αποστειρώνεται.

Μια ψευδώς αυξημένη τιμή στον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων, όπως υπολογίζεται από έναν αυτοματοποιημένο αναλυτή, μπορεί να οφείλεται σε κρυοσφαιριναιμία, θρόμβους ή συσσωμάτωση αιμοπεταλίων ή στην παρουσία εμπύρηνων μορφών ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροβλάστες) ή μη λυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων, τα οποία θα μετρηθούν ως λευκά αιμοσφαίρια.

Ορισμένες οξείες λοιμώξεις (τύφος, παρατυφοειδής, σαλμονέλωση κ.λπ.) μπορούν σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσουν σε λευκοπενία. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της εξάντλησης των αποθεμάτων ουδετερόφιλων στον μυελό των οστών ως αποτέλεσμα της χρήσης σύγχρονων χημειοθεραπευτικών παραγόντων, με διατροφική ανεπάρκεια ή γενική εξασθένηση του οργανισμού. Ορισμένα βακτήρια και ορισμένοι ιοί (κίτρινος πυρετός, ιλαρά, ερυθρά, ανεμοβλογιά κ.λπ.), ρικέτσια και πρωτόζωα μπορούν να προκαλέσουν λευκοπενία σε προηγουμένως εντελώς υγιείς ανθρώπους.

Ασθένειες και καταστάσεις που συνοδεύονται από αλλαγές στον αριθμό των λευκοκυττάρων

Λευκοκυττάρωση

Λευκοπενία

Λοιμώξεις (βακτηριακές, μυκητιακές, ιογενείς κ.λπ.) Φλεγμονώδεις καταστάσεις Κακοήθη νεοπλάσματα Τραυματισμοί Λευχαιμία Ουραιμία Το αποτέλεσμα της δράσης της αδρεναλίνης και των στεροειδών ορμονών

Απλασία και υποπλασία του ερυθρού μυελού των οστών Βλάβη στον μυελό των οστών από χημικές ουσίες, φάρμακα Ιονίζουσα ακτινοβολία Υπερσπληνισμός (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής) Οξεία λευχαιμία Μυελοΐνωση Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα Πλασματοκύτωμα Μεταστάσεις νεοπλασμάτων στον μυελό των οστών Νόσος Addison-Biermer Σήψη Τύφος και παρατύφος Αναφυλακτικό σοκ Κολλαγενώσεις Φάρμακα (σουλφοναμίδες και ορισμένα αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντιθυρεοειδικά φάρμακα, αντιεπιληπτικά φάρμακα κ.λπ.)