Δύσπνοια

Η αξιολόγηση των παραπόνων για δύσπνοια θα πρέπει να ξεκινά με την παρατήρηση των αναπνευστικών κινήσεων του ασθενούς σε ηρεμία και μετά από σωματική άσκηση.

Ο ορισμός της έννοιας της δύσπνοιας προκαλεί αντιπαραθέσεις και διφορούμενες ερμηνείες. Η δύσπνοια ορίζεται ως αίσθημα ανεπαρκούς αναπνοής, δυσκολία στην εκτέλεση αναπνευστικών κινήσεων, έλλειψη αέρα κ.λπ. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η δύσπνοια είναι ένα καθαρά υποκειμενικό φαινόμενο και δεν μπορεί να οριστεί με όρους που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των αερίων αίματος ή των αναπνευστικών διαταραχών. Η δύσπνοια συχνά συναντάται σε νευρωτικές διαταραχές, μπορεί να αποτελεί συστατικό του συνδρόμου υπεραερισμού ή να προηγείται της ανάπτυξής του. Η δύσπνοια είναι το κεντρικό φαινόμενο στις κλινικές εκδηλώσεις της ψυχογενούς δύσπνοιας. Ο βαθμός σοβαρότητας μπορεί να ποικίλλει: με την αύξηση της αίσθησης της δύσπνοιας, εμφανίζονται εκδηλώσεις υπεραερισμού, οι οποίες φέρνουν πολλά συμπτώματα στην κλινική εικόνα. Η δύσπνοια, ή αλλιώς δύσπνοια, είναι το πιο συνηθισμένο, κύριο σύμπτωμα των κρίσεων πανικού. Σύμφωνα με προκαταρκτικές μελέτες, σε ασθενείς με διάφορες αυτόνομες διαταραχές, δυσάρεστες αισθήσεις στην αναπνευστική σφαίρα, αναπνευστική δυσφορία, συμπεριλαμβανομένης της δύσπνοιας, εμφανίζονται σε περισσότερο από 80% των περιπτώσεων.

Η Αμερικανική Πνευμονολογική Εταιρεία έχει προτείνει τον ακόλουθο ορισμό: η δύσπνοια είναι μια έννοια που χαρακτηρίζει την υποκειμενική εμπειρία της αναπνευστικής δυσφορίας και περιλαμβάνει ποιοτικά διαφορετικές αισθήσεις που ποικίλλουν σε ένταση. Αυτή η υποκειμενική εμπειρία είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης φυσιολογικών, ψυχολογικών, κοινωνικών και περιβαλλοντικών παραγόντων και μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενείς φυσιολογικές και συμπεριφορικές αντιδράσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οι πιο συχνές αιτίες δύσπνοιας

1. Ασθένειες των πνευμόνων και της αναπνευστικής οδού
   • Χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα
   • Βρογχικό άσθμα
   • Βρογχιεκτασίες
2. Παθήσεις του πνευμονικού παρεγχύματος
   • Αναπνευστική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας
   • Πνευμονία
   • Όγκοι του πνεύμονα
   • Κυψελίτιδα
   • Σαρκοείδωση (στάδια Ι, ΙΙ)
   • Κατάσταση μετά από εκτεταμένη πνευμονεκτομή
3. Άλλες συνθήκες
   • Πνευμοθώρακας
   • Πνευμονική εμβολή
4. Καρδιαγγειακές παθήσεις
   • Καρδιακή ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας
   • ΣΝ: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου
   • Αρρυθμίες διαφόρων αιτιολογιών
   • Μυοκαρδίτιδα
   • Καρδιακά ελαττώματα.
5. Παθολογία θώρακος
   • Υπεζωκοτική συλλογή
   • Νευρομυϊκές παθήσεις (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από πάρεση ή παράλυση του διαφράγματος)
6. Αναιμία
7. Σοβαρή παχυσαρκία
8. Ψυχογενείς παράγοντες

Πώς αναπτύσσεται η δύσπνοια;

Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι μια διαταραχή της συχνότητας, του ρυθμού και του βάθους της αναπνοής, που συνοδεύεται από αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών και, κατά κανόνα, υποκειμενικές αισθήσεις έλλειψης αέρα ή δυσκολίας στην αναπνοή, συχνά κυάνωση (σε πνευμονικές παθήσεις συνήθως "ζεστό" λόγω δευτερογενούς αντισταθμιστικής ερυθροκυττάρωσης και διαστολής μικρών αγγείων λόγω υπερκαπνίας). Ένα αντικειμενικό σημάδι δύσπνοιας είναι ο αυξημένος αναπνευστικός ρυθμός (περισσότεροι από 18 ανά λεπτό). Η δύσπνοια συχνά γίνεται αισθητή ως αίσθημα σφιξίματος στο στήθος κατά την εισπνοή, αδυναμία λήψης βαθιάς αναπνοής και πλήρους απελευθέρωσης αέρα κατά την εκπνοή.

Οποιαδήποτε δύσπνοια βασίζεται σε υπερβολική ή παθολογική δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ερεθισμού των υποδοχέων που βρίσκονται στην αναπνευστική οδό, στους ίδιους τους πνεύμονες και στους αναπνευστικούς μύες. Ωστόσο, γενικά, οι αιτίες των δυσάρεστων υποκειμενικών αισθήσεων κατά τη διάρκεια της δύσπνοιας παραμένουν ασαφείς.

Σε ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις, η δύσπνοια σχετίζεται στενά με μια διαταραχή του αναπνευστικού μηχανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, μια μεγάλη προσπάθεια κατά την εισπνοή, που παρατηρείται, για παράδειγμα, με αυξημένη ακαμψία των βρόγχων και των πνευμόνων (δυσκολία στη βρογχική βατότητα, πνευμονική ίνωση) ή με μεγάλο όγκο θώρακα (πνευμονικό εμφύσημα, κρίση βρογχικού άσθματος), οδηγεί σε αυξημένη εργασία των αναπνευστικών μυών (σε ορισμένες περιπτώσεις με την ένταξη επιπλέον μυών).

Στις αναπνευστικές παθήσεις, η δύσπνοια έχει διαφορετική προέλευση. Μπορεί να σχετίζεται με απόφραξη της κανονικής διέλευσης του αέρα στην αναπνευστική οδό. Ένας άλλος λόγος μπορεί να είναι η μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων (συμπίεση λόγω συσσώρευσης υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αποκλεισμός μέρους του πνεύμονα από την ανταλλαγή αερίων λόγω φλεγμονωδών διηθήσεων, ατελεκτασία, έμφραγμα, όγκος, θωρακοπλαστική, εκτομή πνεύμονα, μερική απώλεια πλαστικότητας των πνευμόνων). Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση του αερισμού, μείωση του VC. Ως αποτέλεσμα, η συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα αυξάνεται, αναπτύσσεται οξέωση. Στη διάμεση πνευμονία, το πνευμονικό οίδημα, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί από την εμφάνιση κυψελιδικού-τριχοειδικού αποκλεισμού.

Στις καρδιακές παθήσεις, η δύσπνοια είναι μια εκδήλωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας και προκαλείται από διάφορους παράγοντες που διεγείρουν το αναπνευστικό κέντρο. Η δύσπνοια εμφανίζεται όταν διαταράσσεται η ανταλλαγή αερίων και συσσωρεύονται υποοξειδωμένα προϊόντα στο αίμα. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη συχνότητα και βάθος αναπνοής. Ιδιαίτερα σοβαρές διαταραχές ανταλλαγής αερίων εμφανίζονται όταν το αίμα λιμνάζει στην πνευμονική κυκλοφορία. Στην οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, αρχικά αναπτύσσεται διάμεσο οίδημα, ακολουθούμενο από κυψελιδικό οίδημα.

Μπορούν να αναγνωριστούν τρεις παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί αναπνευστικής ανεπάρκειας.

1. Υπεραερισμός με μειωμένο κορεσμό του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο (υποξαιμία) ή υπερκορεσμό με διοξείδιο του άνθρακα (υπερκαπνία) κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, παραμονής σε μεγάλα υψόμετρα, καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και με αυξημένη ζήτηση οξυγόνου σε θυρεοτοξίκωση και πυρετό.
2. Σχετικός υπεραερισμός με μείωση της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων.
3. Διαταραχές μηχανικού αερισμού (στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, βρογχική απόφραξη, εμφύσημα, πάρεση φρενικού νεύρου και άλλες βλάβες των αναπνευστικών μυών, καρδιακή ανεπάρκεια, κυφοσκολίωση).

Το προμηλικό κέντρο επηρεάζεται τόσο από την αύξηση της τάσης διοξειδίου του άνθρακα, όσο και από τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο και από τη μετατόπιση του pH προς την όξινη πλευρά. Η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα έχει κυρίαρχη σημασία. Με την παρατεταμένη υποξαιμία, ενεργοποιείται ο μηχανισμός επίδρασης του οξυγόνου στον καρωτιδικό κόλπο. Εκτός από τους χημικούς παράγοντες, ο όγκος της αναπνοής ρυθμίζεται από αντανακλαστικές επιδράσεις από τους πνεύμονες, τον υπεζωκότα, το διάφραγμα και άλλους μύες.

Τελικά, η αίσθηση έλλειψης αέρα μπορεί να σχηματιστεί με τους ακόλουθους μηχανισμούς: αυξημένη αίσθηση αναπνευστικής προσπάθειας, διέγερση ερεθιστικών υποδοχέων της αναπνευστικής οδού, υποξαιμία, υπερκαπνία, δυναμική συμπίεση της αναπνευστικής οδού, προσαγωγική ανισορροπία, διέγερση των βαροϋποδοχέων των πνευμονικών αγγείων και του δεξιού κόλπου.

Επιδημιολογία

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότεροι από 17 εκατομμύρια ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια για δύσπνοια κάθε χρόνο. Η συχνότητα εμφάνισης δύσπνοιας στον γενικό πληθυσμό ποικίλλει και εξαρτάται από την ηλικία. Στον πληθυσμό ηλικίας 37-70 ετών, κυμαίνεται από 6 έως 27%. Στα παιδιά, λόγω των παθοφυσιολογικών χαρακτηριστικών της παιδικής ηλικίας, η δύσπνοια μπορεί να φτάσει το 34%. Κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, η δύσπνοια είναι πολύ σπάνια. Μετά από δύο μήνες ζωής, η συχνότητα εμφάνισης νέας δύσπνοιας αυξάνεται σημαντικά, φτάνοντας στο μέγιστο μεταξύ του δεύτερου και του πέμπτου μήνα της ζωής, και στις περισσότερες περιπτώσεις, η δύσπνοια κατά τους πρώτους τρεις μήνες της ζωής σχετίζεται με τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό. Επιδημιολογικές μελέτες σε παιδιά έχουν διαπιστώσει ότι μέχρι την ηλικία των έξι ετών, η δύσπνοια παραμένει σε περίπου 40% των παιδιών που υπέφεραν από αυτήν κατά τα πρώτα τρία χρόνια της ζωής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Τύποι δύσπνοιας

Η δύσπνοια μπορεί να είναι υποκειμενική και αντικειμενική: είναι επίσης δυνατός ένας συνδυασμός και των δύο. Η υποκειμενική δύσπνοια νοείται ως ένα υποκειμενικό αίσθημα έλλειψης αέρα κατά την αναπνοή. Η αντικειμενική δύσπνοια προσδιορίζεται με αντικειμενικές ερευνητικές μεθόδους και χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή στη συχνότητα, το βάθος ή τον ρυθμό της αναπνοής, καθώς και στη διάρκεια της εισπνοής ή της εκπνοής.

Ο τύπος της δύσπνοιας μπορεί να προσδιοριστεί ήδη από τη μελέτη του ιστορικού. Η κλινική εξέταση επιτρέπει τη λήψη σημαντικών πρόσθετων πληροφοριών. Γίνεται διάκριση μεταξύ εισπνευστικής (δυσκολία εισπνοής), εκπνευστικής (δυσκολία εκπνοής) και μικτής δύσπνοιας.

• Η εισπνευστική δύσπνοια εμφανίζεται όταν υπάρχουν εμπόδια στη ροή του αέρα στην τραχεία και τους μεγάλους βρόγχους (πρήξιμο των φωνητικών χορδών, όγκοι, ξένο σώμα στον αυλό των βρόγχων).
• Η εκπνευστική δύσπνοια είναι πιο χαρακτηριστική για πνευμονικό εμφύσημα ή βρογχόσπασμο (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βρογχικού άσθματος). Στο εμφύσημα, η δύσπνοια σχετίζεται με την λεγόμενη εκπνευστική κατάρρευση των βρόγχων: επειδή κατά την εισπνοή η πίεση του πνευμονικού παρεγχύματος (με μεγάλο υπολειμματικό όγκο αέρα) στους βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι κατά την εκπνοή, τότε με ανεπαρκή ακαμψία του ιστικού πλαισίου των βρόγχων, η οποία είναι πολύ χαρακτηριστική για το πνευμονικό εμφύσημα, καταρρέουν, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολία στην απομάκρυνση του αέρα από τα κυψελιδικά τμήματα των πνευμόνων. Με τον βρογχόσπασμο, η απομάκρυνση του αέρα από τις κυψελίδες είναι δύσκολη, η οποία σχετίζεται με την αύξηση της πίεσης του αέρα στους ήδη στενωμένους (σπασμένους) βρόγχους μεσαίου και μικρού διαμετρήματος κατά την εκπνοή.
• Η μικτή παραλλαγή της δύσπνοιας παρατηρείται συχνότερα · είναι χαρακτηριστική της χρόνιας αναπνευστικής και χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, που αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια ασθενειών των αναπνευστικών και κυκλοφορικών οργάνων.

Μια ειδική παραλλαγή της δύσπνοιας διακρίνεται συγκεκριμένα, που ονομάζεται ασφυξία - μια κρίση ακραίας δύσπνοιας, όταν όλες οι παράμετροι της αναπνοής (συχνότητα, ρυθμός, βάθος) διαταράσσονται στο μέγιστο βαθμό. Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια δύσπνοια συνοδεύει μια κρίση βρογχικού άσθματος και οξείας ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα).

Θα πρέπει να αναφερθεί ένας άλλος τύπος αναπνευστικής διαταραχής - η προσωρινή διακοπή της (άπνοια), η οποία παρατηρείται μερικές φορές σε παχύσαρκα άτομα, συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου, η οποία συνοδεύεται από δυνατό ροχαλητό (σύνδρομο Pickwick). Αυτή η πάθηση εμφανίζεται συνήθως απουσία πρωτοπαθούς πνευμονοπάθειας και σχετίζεται με βαθύ υποαερισμό των κυψελίδων λόγω ακραίας παχυσαρκίας.

Με βάση τον αναπνευστικό ρυθμό, γίνεται διάκριση μεταξύ δύσπνοιας με αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό (τύφος), δύσπνοιας με φυσιολογικό αναπνευστικό ρυθμό και δύσπνοιας με μειωμένο αναπνευστικό ρυθμό (βραδύπνοια).

Η δύσπνοια σε ύπτια θέση ονομάζεται ορθόπνοια (συνήθως σχετίζεται με πνευμονική φλεβική συμφόρηση). Η πλατύπνοια είναι η δύσπνοια σε όρθια ή καθιστή θέση (συνήθως σχετίζεται με ενδοκαρδιακές και ενδοπνευμονικές αναστομώσεις και βλάβη στους θωρακικούς μύες). Η τρεπόπνοια είναι η ύπτια πλάγια θέση (συνήθως εμφανίζεται σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια).

Η δύσπνοια μπορεί να είναι φυσιολογική (λόγω αυξημένης σωματικής δραστηριότητας) και παθολογική (λόγω ασθενειών και δηλητηρίασης με ορισμένες τοξίνες).

Η σοβαρότητα της δύσπνοιας σε χρόνιες παθήσεις αξιολογείται χρησιμοποιώντας τη διεθνή κλίμακα για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της δύσπνοιας (Medical Research Count II Dyspnea Scale).

Πώς αναγνωρίζεται η δύσπνοια;

Τα δεδομένα αναμνηστικής ανάλυσης για διάφορες ασθένειες αντικατοπτρίζουν κυρίως την υποκείμενη παθολογία.

Η δύσπνοια στις καρδιακές παθήσεις αντανακλά την κυκλοφορική ανεπάρκεια, επομένως η σοβαρότητά της μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί ο βαθμός της ανεπάρκειας. Έτσι, στα αρχικά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, η δύσπνοια εμφανίζεται μόνο με σωματική άσκηση, ανάβαση σκάλας ή ανηφόρα ή γρήγορο περπάτημα. Συχνά, το πρώτο σημάδι επικείμενης ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας είναι οι κρίσεις βασανιστικού βήχα τη νύχτα. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η δύσπνοια εμφανίζεται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα (όταν μιλάμε, μετά το φαγητό, κατά το περπάτημα). Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται συνεχής δύσπνοια σε ηρεμία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσονται τυπικές νυχτερινές κρίσεις παροξυσμικής ασφυξίας, οι οποίες μπορούν να καταλήξουν σε πνευμονικό οίδημα. Η ανάκριση συνήθως αποκαλύπτει μια σύνδεση μεταξύ αυτών των κρίσεων και της σωματικής προσπάθειας. Μπορούν να εμφανιστούν άμεσα κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή αρκετές ώρες μετά την ολοκλήρωσή της. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, η προκύπτουσα ορθόπνοια μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Κατά κανόνα, ο πόνος στην περιοχή της καρδιάς εμφανίζεται ταυτόχρονα με την ορθόπνοια. Σε ασθενείς με αορτική ανεπάρκεια, η δύσπνοια μερικές φορές συνοδεύεται από έντονη εφίδρωση (ο ιδρώτας τρέχει σε ρυάκια). Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιαγγειακή παθολογία συνήθως εντοπίζεται στο ιστορικό (ισχαιμική καρδιοπάθεια, μακροχρόνια ή υψηλή αρτηριακή υπέρταση, καρδιακές ανωμαλίες).

Η δύσπνοια στο πνευμονικό εμφύσημα εμφανίζεται επίσης αρχικά με σημαντική σωματική άσκηση και στη συνέχεια εξελίσσεται σταδιακά. Μερικές φορές θεωρείται καρδιακή και αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα με καρδιακές γλυκοσίδες, συνήθως ανεπιτυχώς. Τα δεδομένα αναμνηστικής εξέτασης στο εμφύσημα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία χρόνιας βρογχίτιδας, μακροχρόνιου ιστορικού καπνίσματος, μακροχρόνιας επαφής με ρύπους, επιβλαβών εισπνεόμενων επαγγελματικών παραγόντων. Το πρωτοπαθές εμφύσημα παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες μέσης και νεαρής ηλικίας. Στο δευτερογενές εμφύσημα, πιο χαρακτηριστικό για την τρίτη ηλικία, αναπτύσσεται πνευμονική καρδιά. Σε συνδυασμό με τα δεδομένα της εξέτασης, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη.

Στις περισσότερες περιπτώσεις αποφρακτικής βρογχίτιδας, είναι επίσης δυνατό να εντοπιστεί μακροχρόνιο ιστορικό καπνίσματος ή επαφής με παράγοντες που βλάπτουν την αναπνευστική οδό, καθώς και επαναλαμβανόμενες εξάρσεις βρογχίτιδας στο πλαίσιο αναπνευστικής λοίμωξης.

Η δύσπνοια στο βρογχικό άσθμα συνήθως συνδυάζεται με κρίσεις ασφυξίας και βήχα (τα αναμνηστικά χαρακτηριστικά παρουσιάζονται στα άρθρα "Βήχας", "Ασφυξία" και "Βρογχικό άσθμα"). Η αίσθηση δύσπνοιας σε ασθενείς με άσθμα συνήθως αντιστοιχεί στον βαθμό της βρογχικής απόφραξης. Σε ασθενείς με αποφρακτική βρογχίτιδα, δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της δύσπνοιας και της τιμής FEV1. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, το άσθμα συχνά δεν χαρακτηρίζεται από κρίσεις, αλλά από παρατεταμένη δύσπνοια, παρόμοια με αυτή στην αποφρακτική βρογχίτιδα, το πνευμονικό εμφύσημα. Τα διαφορικά διαγνωστικά σημεία του βρογχικού άσθματος και της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας παρουσιάζονται στο άρθρο "Βρογχικό άσθμα".

Οι βρογχιεκτασίες χαρακτηρίζονται από μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου, που συχνά σχετίζεται με βακτηριακή λοίμωξη.

Η εξουδετερωτική βρογχιολίτιδα αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία, συνήθως με επαφή με όξινους και αλκαλικούς ατμούς. Δεν υπάρχει σαφής σύνδεση με το κάπνισμα. Μερικές φορές ανιχνεύεται ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Σε περίπτωση ογκολογικής βλάβης στην τραχεία, το κύριο σύμπτωμα είναι η διαλείπουσα δύσπνοια, που μεταμφιέζεται σε κρίσεις άσθματος. Ταυτόχρονα, ανιχνεύονται συνοδά συμπτώματα, όπως βήχας, αιμόπτυση, πυρετός και απώλεια βάρους. Τα ίδια συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν και σε άλλες καρκινικές αλλοιώσεις της αναπνευστικής οδού.

Η τραχειοβρογχομεγαλία (μια συγγενής παθολογία) εκδηλώνεται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς: εκτός από τη δύσπνοια, είναι ένας πολύ δυνατός, επίμονος βήχας, επιπλοκές με τη μορφή πνευμονίας, βρογχίτιδας και βρογχεκτασίας.

Η ψυχογενής δύσπνοια εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς κάτω των 40 ετών και συχνά συνδυάζεται με νευρώσεις. Είναι συχνότερα διαλείπουσας φύσης, δεν σχετίζεται με σωματική άσκηση και μπορεί να συνοδεύεται από διέγερση, ζάλη, μειωμένη συγκέντρωση, αίσθημα παλμών και κόπωση.

Σωματική εξέταση

Η ακρόαση ασθενών με βρογχικό άσθμα αποκαλύπτει ξηρό συριγμό εκπνευστικής (μερικές φορές εισπνευστικής) φύσης. Μπορεί να είναι είτε υψηλός, πρίμας, είτε χαμηλός, μπάσος, ποικίλου ηχόχρωμα και όγκου. Εάν συσσωρευτούν πτύελα στους βρόγχους, η ακουστική εικόνα (ο αριθμός και ο ηχόχρωμα του συριγμού) μπορεί να αλλάξει μετά τον βήχα. Στη φάση ύφεσης, οι αλλαγές μπορεί να μην ανιχνευθούν κατά τη φυσική εξέταση.

Το εμφύσημα χαρακτηρίζεται από: θώρακα σε σχήμα βαρελιού σε εισπνευστική θέση, θολωτές προεξοχές στις υπερκλείδιες κοιλότητες, περιορισμένη εκτροπή του θώρακα, ήχο κρουστών που μοιάζει με κουτί, χαμηλή κινητικότητα του διαφράγματος, μείωση των ορίων της απόλυτης καρδιακής νωθρότητας (λόγω της κάλυψης της καρδιάς από διατεταμένους πνεύμονες), αδύναμους καρδιακούς παλμούς και εξασθενημένη αναπνοή κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Στην ινώδη κυψελίτιδα, μερικές φορές ανιχνεύονται αλλαγές στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών με τη μορφή «κνημών» και «γυαλιών ρολογιού».

Παρόμοια κλινικά συμπτώματα μπορούν να εντοπιστούν σε συστηματική παθολογία με πνευμονική βλάβη.

Σε περίπτωση βρογχεκτασίας, ο ασθενής μπορεί να έχει «κνημομπαλιά» και, κατά την ακρόαση, χοντρό, υγρό συριγμό διαφορετικού μεγέθους.

Σε έναν ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια, σημάδια υποκείμενης καρδιακής παθολογίας εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης και συριγμός στα κάτω τμήματα εμφανίζεται κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Σε περίπτωση στένωσης μεγάλων αεραγωγών, προσδιορίζεται η αναπνοή με στριδοφόρο τρόπο.

Εργαστηριακή έρευνα

Η δύσπνοια συνοδεύεται από εργαστηριακές αλλαγές που αντιστοιχούν σε αυτές τις ασθένειες. Έτσι, εάν αναπτυχθεί δύσπνοια σε φόντο αναιμίας, τότε ανιχνεύεται μείωση του αιματοκρίτη και άλλα σημάδια ενός συγκεκριμένου τύπου αναιμίας. Εάν πρόκειται για μολυσματική διαδικασία, τότε είναι δυνατή η ανίχνευση λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά, αύξηση της ΤΚΕ. Η διαδικασία του όγκου μπορεί επίσης να συνοδεύεται από αύξηση της ΤΚΕ, εμφάνιση αναιμίας. Σε περίπτωση συστηματικών αλλοιώσεων, ανιχνεύονται αντίστοιχα σημάδια αυτοάνοσης διαδικασίας, αύξηση του επιπέδου των πρωτεϊνών οξείας φάσης της φλεγμονής. Η θυρεοτοξίκωση εκδηλώνεται με αυξημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, αυτοαντισωμάτων έναντι της θυρεοσφαιρίνης και της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Σε περίπτωση ψυχογενούς δύσπνοιας, οι εργαστηριακές παράμετροι είναι φυσιολογικές,

Ενόργανη έρευνα

Το βρογχικό άσθμα μπορεί να μην συνοδεύεται από ακτινογραφικές αλλαγές. Στη φάση της οξείας κρίσης, ανιχνεύεται εμφύσημα (αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων και περιορισμένη κινητικότητα του διαφράγματος) και με μακρά πορεία (πιο συχνά με μη ατοπικές παραλλαγές ή με ταυτόχρονη βρογχίτιδα) - πνευμοσκλήρυνση και εμφύσημα. Η σπιρομέτρηση αποκαλύπτει διαταραχές πνευμονικού αερισμού αποφρακτικού τύπου, όπως στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα. Η διαφορά με το άσθμα είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης.

Τα ακτινολογικά σημάδια του εμφυσήματος είναι η χαμηλή θέση του διαφράγματος, η μειωμένη κινητικότητα, η αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων. Ένα σύμπτωμα εμφυσήματος στους άνδρες είναι η σημαντική μείωση της απόστασης από το κάτω άκρο του θυρεοειδούς χόνδρου έως τη λαβή του στέρνου.

Σε περίπτωση βρογχικής εκτάσεως, τα δεδομένα ακτινογραφίας ή αξονικής τομογραφίας αποκαλύπτουν διαστολή των βρόγχων και πάχυνση των τοιχωμάτων τους.

Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, η ακτινογραφία αποκαλύπτει διαστολή των καρδιακών περιγραμμάτων, συμφορητικά φαινόμενα (έως πνευμονικό οίδημα) και το σπιρόγραμμα δείχνει περιοριστικές διαταραχές πνευμονικού αερισμού. Διάφορες διαταραχές (διαταραχές ρυθμού, διαταραχές αγωγιμότητας, σημάδια υπερτροφίας και διαταραχές της μυοκαρδιακής παροχής αίματος) μπορούν να ανιχνευθούν στο ΗΚΓ. Οι καρδιακές ανωμαλίες θα αντικατοπτρίζονται στο Ηχοκαρδιογράφημα και στο PCG.

Σε περίπτωση καρκινικών διεργασιών, τα δεδομένα ακτινογραφίας και βρογχοσκόπησης βοηθούν στη σωστή διάγνωση.

Σε ασθενείς με ψυχογενή δύσπνοια, η οργανική εξέταση δεν αποκαλύπτει παθολογία. Το σπιρογράφημα είναι φυσιολογικό ή με σημάδια υπεραερισμού.

Ενδείξεις για εξειδικευμένη συμβουλευτική

Το βρογχικό άσθμα και το οίδημα του Quincke αποτελούν ενδείξεις για συμβουλευτική σε αλλεργιολόγο.

Σε περίπτωση οξείας βρογχιολίτιδας, βρογχίτιδας από σκόνη, πνευμονικού εμφυσήματος, υπεζωκοτικών βλαβών, διάμεσων πνευμονοπαθειών, κυστικής ίνωσης, ενδείκνυται η συμβουλή πνευμονολόγου· σε περίπτωση χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, ενδείκνυται η συμβουλή πνευμονολόγου και αλλεργιολόγου.

Η εμφάνιση συριγμώδους αναπνοής, η υποψία στένωσης του λάρυγγα, το οπισθοφαρυγγικό απόστημα ή το ξένο σώμα απαιτούν συμβουλευτική με ωτορινολαρυγγολόγο.

Εάν υπάρχει υποψία συστηματικής παθολογίας, ενδείκνυται η συμβουλή ενός ρευματολόγου, για μια διαδικασία όγκου - ενός ογκολόγου, για φυματίωση και σαρκοείδωση - ενός φθισιατρού, για αναιμία - ενός αιματολόγου, για δύσπνοια κεντρικής προέλευσης - ενός νευρολόγου. Για ψυχογενή δύσπνοια ενδείκνυται η συμβουλή ενός ψυχιάτρου.