Προληπτικός έλεγχος του καρκίνου

Η εξέταση για καρκίνο ξεκινά με τη συλλογή παραπόνων και ιστορικού. Η λεπτομερής συλλογή παραπόνων και ιστορικού κατά τη διάρκεια μιας ατομικής συνέντευξης εξαρτάται από την προετοιμασία του γιατρού και την ικανότητά του να επικοινωνεί με τον ασθενή.

Ο ασθενής εξετάζεται σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα. Προσδιορίζονται οι αλλαγές στη γενική κατάσταση του ασθενούς (απώλεια βάρους, πυρετός, αδυναμία, πρήξιμο, πονοκέφαλος κ.λπ.), η κατάσταση του αναπνευστικού, καρδιαγγειακού, νευρικού συστήματος και του γαστρεντερικού σωλήνα. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα «σήματα συναγερμού», τα οποία περιλαμβάνουν αιμόπτυση, ίκτερο, διόγκωση λεμφαδένων, μικρο- και μακροαιματουρία, αίμα στα κόπρανα κ.λπ. Εάν εμφανιστούν «σήματα συναγερμού», θα πρέπει να διεξαχθεί εις βάθος εξέταση για να αποκλειστεί η διάγνωση ογκολογικής νόσου.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης κακοήθους όγκου, ο ασθενής μπορεί να μην παρουσιάζει συγκεκριμένα παράπονα, με εξαίρεση τα άτομα με προκαρκινικές ασθένειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υποψία κακοήθειας θα πρέπει να προκύπτει όταν αλλάζει η φύση των αισθήσεων που έχει παρατηρήσει ο ασθενής στο παρελθόν, πιθανώς για αρκετά χρόνια.

Είναι σημαντικό κατά τη συλλογή του ιστορικού να μην περιορίζεστε στην αναγνώριση των συμπτωμάτων μιας νόσου ενός οργάνου. Είναι απαραίτητο να εστιάσετε σε προηγούμενες ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της τρέχουσας νόσου ως υποτροπής ή μετάστασης ενός αφαιρεμένου όγκου.

Μια τέτοια εξέταση για καρκίνο, όπως η επιθεώρηση και η ψηλάφηση του ασθενούς, μαζί με τη συλλογή ιστορικού, αποτελούν σημαντικό συστατικό της διάγνωσης ενός κακοήθους όγκου. Ο κύριος κανόνας για τους γιατρούς θα πρέπει να είναι μια πλήρης εξωτερική ογκολογική εξέταση του ασθενούς, η οποία περιλαμβάνει την επιθεώρηση και την ψηλάφηση του δέρματος, των ορατών βλεννογόνων, όλων των περιφερειακών λεμφαδένων (ινιακού, αυχενικού, υπογνάθιου, υπερ- και υποκλείδιου, μασχαλιαίου, ωλένιου, βουβωνικού και ιγνυακού), του θυρεοειδούς, των μαστικών αδένων, καθώς και του τραχήλου της μήτρας, στους άνδρες - των όρχεων, του ορθού. Τέτοιες τακτικές εξηγούνται από τα ακόλουθα σημεία. Πρώτον, η τοπική βλάβη μπορεί να είναι δευτερογενή σημάδια (μακρινές μεταστάσεις) ενός όγκου που εντοπίζεται σε εντελώς διαφορετικό σημείο. Για παράδειγμα, οι υπερκλείδιοι λεμφαδένες στα αριστερά μπορούν να επηρεαστούν από καρκίνο του γαστρεντερικού σωλήνα, καρκίνο του αριστερού πνεύμονα, λεμφοκοκκιωματώδωση, λεμφώματα κ.λπ. Δεύτερον, είναι δυνατή η σύγχρονη εμφάνιση πολλαπλών όγκων του ίδιου (βασαλίωμα, μελάνωμα δέρματος) ή διαφορετικών εντοπίσεων. Τρίτον, κατά τη διάρκεια μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί σημαντική συνοδός παθολογία, η οποία μπορεί να επηρεάσει το εύρος της πρόσθετης εξέτασης και τη φύση της θεραπείας. Μετά την ολοκλήρωση της κλινικής εξέτασης, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει ποιες πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι ενδείκνυνται σε αυτή την περίπτωση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ενόργανη εξέταση για καρκίνο

Η οργανική εξέταση για τον καρκίνο καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου στο σώμα:

• προσδιορισμός της εξάπλωσης της καρκινικής διαδικασίας εντός του προσβεβλημένου οργάνου: προσδιορίζεται το μέγεθος του όγκου, η θέση του σε σχέση με τις ανατομικές δομές του οργάνου, η ανατομική μορφή ανάπτυξης, ο βαθμός εισβολής στο τοίχωμα του κοίλου οργάνου και η ανάπτυξη γειτονικών οργάνων και ιστών.
• εξέταση των περιφερειακών ζωνών λεμφικής αποστράγγισης για την ανίχνευση πιθανών μεταστατικών αλλοιώσεων των λεμφαδένων.
• αναγνώριση πιθανών μεταστάσεων σε απομακρυσμένα όργανα λαμβάνοντας υπόψη την προτεραιότητα εμφάνισής τους σε όγκους διαφόρων εντοπισμάτων.

Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης εσωτερικών οργάνων από το οπλοστάσιο της ακτινοβολίας και της ενδοσκοπικής διάγνωσης.

Ακτινολογική διάγνωση - αυτή η εξέταση για καρκίνο περιλαμβάνει διάφορους κύριους τύπους.

1. Διαγνωστική με ακτίνες Χ:
   • βασική ακτινοδιαγνωστική;
   • αξονική τομογραφία (CT)
   • μαγνητική τομογραφία (MRI).
2. Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων.
3. Διαγνωστικά με υπερήχους.

Βασική διαγνωστική με ακτίνες Χ

Ο έλεγχος για τον καρκίνο περιλαμβάνει ακτινοσκόπηση (σάρωση τηλεόρασης με ακτίνες Χ σε συσκευές εξοπλισμένες με ενισχυτές εικόνας ακτίνων Χ - URI), ακτινογραφία, ακτινογραφία και γραμμική τομογραφία κ.λπ.

Η σάρωση με ακτίνες Χ χρησιμοποιείται κυρίως για μελέτες αντίθεσης του γαστρεντερικού σωλήνα και του αναπνευστικού συστήματος. Εκτός από τα οπτικά δεδομένα, ο ακτινολόγος μπορεί να λάβει εικόνες ακτίνων Χ που ονομάζονται εικόνες στόχου ή επισκόπησης, ανάλογα με το εύρος κάλυψης του αντικειμένου που μελετάται. Η βιοψία παρακέντησης και οι ενδοσκοπικές διαδικασίες ακτίνων Χ μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν υπό τον έλεγχο της τηλεόρασης ακτίνων Χ.

Η ακτινογραφία για τον καρκίνο του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση όγκων του φάρυγγα, του οισοφάγου, του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου, οι οποίοι εξετάζονται ταυτόχρονα. Αρχικά, το πρώτο μέρος του μείγματος βαρίου που λαμβάνεται από τον ασθενή παρέχει μια σφιχτή πλήρωση του οισοφάγου και μια εικόνα της εσωτερικής ανακούφισης του στομάχου. Στη συνέχεια, μετά τη λήψη έως και δύο ποτηριών εναιωρήματος βαρίου, επιτυγχάνεται μια σφιχτή πλήρωση του στομάχου. Όταν χρησιμοποιείται ένα μείγμα που σχηματίζει αέριο ή φυσιολογική κατάποση αέρα, επιτυγχάνεται διπλή αντίθεση, επιτρέποντας την εξέταση της ανακούφισης του γαστρικού βλεννογόνου. Η ανακούφιση του βλεννογόνου της εξόδου του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου εξετάζεται με μετρημένη συμπίεση με μια ειδική συσκευή (σωλήνα) σε μια μηχανή ακτίνων Χ.

Ιριγοσκόπηση - ανάδρομο κλύσμα αντίθεσης - αυτή η εξέταση καρκίνου χρησιμοποιείται για την εξέταση του ορθού και του παχέος εντέρου. Υπό ακτινοσκόπηση με τη χρήση της συσκευής Bobrov, εισάγονται έως και 4,5 λίτρα σκιαγραφικής μάζας στον αυλό του ορθού για να επιτευχθεί μια σφιχτή πλήρωση του παχέος εντέρου. Μετά την κένωση των εντέρων, το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ορατό στις ακτινογραφίες. Για διπλή αντίθεση, το κόλον γεμίζεται με αέρα, γεγονός που παράγει μια εικόνα του εσωτερικού ανάγλυφου και όλων των ανατομικών χαρακτηριστικών.

Η ιριγοσκόπηση πραγματοποιείται μετά από δακτυλική εξέταση και ορθοσκόπηση, που είχε προηγουμένως πραγματοποιηθεί από πρωκτολόγο, καθώς αυτά τα μέρη του παχέος εντέρου είναι ελάχιστα ορατά κατά την ιριγοσκόπηση. Η ακτινοσκόπηση αντίθεσης των κοίλων οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαλύπτει τα ακόλουθα συμπτώματα βλάβης του όγκου:

• ελάττωμα πλήρωσης, χαρακτηριστικό των όγκων που αναπτύσσονται εξωφυτικά στον αυλό του οργάνου.
• επίμονη (οργανική) στένωση του αυλού ενός κοίλου οργάνου με την παραμόρφωσή του, η οποία είναι χαρακτηριστική για τη διηθητική μορφή καρκίνου με κυκλικές αλλοιώσεις.
• ακαμψία του τοιχώματος σε περιορισμένη περιοχή (που καθορίζεται από σφιχτή πλήρωση και διπλή αντίθεση), χαρακτηριστική του διηθητικού καρκίνου που αναπτύσσεται στο τοίχωμα του οργάνου και έξω από αυτό.

Με βάση τα έμμεσα ακτινολογικά σημεία, όταν ανιχνεύεται εξωτερική συμπίεση, είναι δυνατόν να υποθέσουμε την παρουσία όγκου σε παρακείμενα όργανα.

Η ακτινογραφία για τον καρκίνο (μαζί με τη διαγνωστική φθοριογραφία) χρησιμοποιείται ευρέως στη διάγνωση της πνευμονικής παθολογίας και του μυοσκελετικού συστήματος.

Κατά τη μελέτη της πνευμονικής παθολογίας, παρακολουθούνται τέτοιες αλλαγές όπως μεμονωμένες ή πολλαπλές αλλοιώσεις και εστίες, διαταραχές αερισμού (υποαερισμός, βαλβιδικό εμφύσημα, ατελεκτασία), παθολογικές αλλαγές στη ρίζα του πνεύμονα (η επέκτασή του με απώλεια δομής), επέκταση της μεσοθωρακικής σκιάς (με βλάβη στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες ή με μεσοθωρακικούς όγκους), παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή συμπύκνωση στον παρακωλικό ή μεσολοβιακό υπεζωκότα (με συγκεκριμένη μεταστατική πλευρίτιδα ή μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα).

Κατά τη μελέτη της παθολογίας των οστών και των αρθρώσεων, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν τέτοια σημάδια κακοήθους βλάβης όπως η πάχυνση του οστού με την παραμόρφωσή του, η καταστροφή της σπογγώδους ή συμπαγούς ουσίας, οι οστεοπλαστικές εστίες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αξονική τομογραφία

Στο μέλλον, απαιτείται γραμμική ή υπολογιστική τομογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Η γραμμική τομογραφία (LT) είναι μια μέθοδος για τη μελέτη τμημάτων εσωτερικών οργάνων κατά την εξέταση των πνευμόνων, του μεσοθωρακίου και του μυοσκελετικού συστήματος.

Αυτή η εξέταση καρκίνου επιτρέπει στον περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα ή στους όγκους του υπεζωκότα να αποκτήσει μια σαφή εικόνα της παθολογικής εστίας, να αξιολογήσει τα περιγράμματα, τη δομή και τη σχέση της με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Στον κεντρικό καρκίνο του πνεύμονα, η ακτινογραφία επιτρέπει την απόκτηση εικόνας του όγκου στη ρίζα του πνεύμονα, του λοβικού ή του τμηματικού βρόγχου με αξιολόγηση του βαθμού βατότητάς του.

Κατά τη διάγνωση της πυλαίας ή μεσοθωρακικής λεμφαδενοπάθειας, είναι δυνατή η ανίχνευση προσβεβλημένων λεμφαδένων, καθώς με την ακτινογραφία ακτίνων Χ, σε αντίθεση με την αξονική τομογραφία, οι φυσιολογικοί λεμφαδένες δεν είναι ορατοί.

Και τέλος, στη διάγνωση των όγκων του λάρυγγα, η ακτινογραφία επιτρέπει την ανίχνευση επιπρόσθετων ιστών και παραμόρφωσης του αυλού του οργάνου.

Ειδικοί τύποι ακτινογραφίας, όπως η χολοκυστογραφία, η μαστογραφία και οι ποικιλίες της (κυστογραφία και αγωγογραφία), η ακτινογραφία υπό συνθήκες τεχνητού πνευμοθώρακα, το πνευμοπεριτόναιο, η παριτογραφία, η συριγγιογραφία, η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία, καθώς και η αγγειογραφία, η λεμφογραφία, η απεκκριτική ουρογραφία και άλλοι τύποι έρευνας, διεξάγονται αποκλειστικά σε εξειδικευμένα ιδρύματα.

Η αξονική τομογραφία (CT) ή η αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (αξονική τομογραφία ακτίνων Χ) είναι μια ακτινογραφική εξέταση για καρκίνο που βασίζεται στην επεξεργασία δεδομένων από υπολογιστή σχετικά με τον βαθμό απορρόφησης της ακτινοβολίας ακτίνων Χ σε διαφορετικά σημεία του υπό μελέτη αντικειμένου. Ο κύριος σκοπός της αξονικής τομογραφίας είναι η διάγνωση ογκολογικών ασθενειών που συνοδεύονται από ογκομετρικούς σχηματισμούς.

Οι εικόνες που προκύπτουν είναι, στην ανατομική τους ουσία, πρακτικά ανάλογες με τις ανατομικές τομές του ανθρώπινου σώματος του Πιρόγκοφ.

Στην αξονική τομογραφία του εγκεφάλου, του οφθαλμικού κόγχου, της βάσης και των οστών του κρανίου, ανιχνεύονται πρωτοπαθείς και μεταστατικοί όγκοι ξεκινώντας από 7-8 mm. Ωστόσο, μόνο η καταστροφή των τοιχωμάτων των οστών του οφθαλμικού κόγχου και η εξάπλωση του όγκου στις γύρω ανατομικές δομές αποτελούν αξιόπιστα σημάδια κακοήθειας. Ελλείψει αυτών των σημείων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο βαθμός κακοήθειας.

Με την αξονική τομογραφία του κρανίου του προσώπου, των παραρρινίων κόλπων, της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα, επιπρόσθετα νεοπλάσματα στους μαλακούς ιστούς του προσώπου και των παραρρινίων κόλπων απεικονίζονται εύκολα.

Η αξονική τομογραφία του λαιμού επιτρέπει την καλή διάγνωση όγκων και κύστεων του λαιμού, βλάβης στους λεμφαδένες. Κατά την εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, προκύπτουν δυσκολίες λόγω της στρωματοποίησης των οστών της άνω ωμικής ζώνης. Ωστόσο, οι μεγάλοι όγκοι είναι ορατοί χωρίς παραμόρφωση, ενώ η σχέση του όγκου με τους περιβάλλοντες ιστούς και τις ανατομικές ζώνες, συμπεριλαμβανομένου του άνω μεσοθωρακίου, εντοπίζεται σαφώς.

Σε περίπτωση όγκων του λαρυγγοφάρυγγα και του λάρυγγα, η αξονική τομογραφία χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της εξωοργανικής εξάπλωσης του όγκου.

Τα δεδομένα αξονικής τομογραφίας των οργάνων του θώρακα (μεσοθωράκιο, πνεύμονες, υπεζωκότας) είναι σχεδόν πανομοιότυπα με αυτά που λαμβάνονται με τη βασική ακτινογραφία. Ωστόσο, η αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη του όγκου στις γύρω δομές.

Η αξονική τομογραφία των κοιλιακών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου δεν έχει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις βασικές διαγνωστικές μεθόδους ακτίνων Χ.

Στη μελέτη του μυοσκελετικού συστήματος, η αποτελεσματικότητα της αξονικής τομογραφίας υπερβαίνει αυτήν της βασικής ακτινογραφικής διάγνωσης και αποτελεί μια αποτελεσματική μέθοδο για την αξιολόγηση της κατάστασης μεγάλων επίπεδων και μακρών σωληνοειδών οστών. Στη διάγνωση πρωτοπαθών όγκων των οστών, η αξονική τομογραφία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας του ενδοοστικού και εξωοστικού μαλακού ιστού του όγκου. Στους όγκους μαλακών ιστών, το κύριο πλεονέκτημα της αξονικής τομογραφίας είναι η δυνατότητα προσδιορισμού των σχέσεών τους με τα οστά, τις αρθρώσεις και άλλες ανατομικές δομές.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) βασίζεται στην καταγραφή ραδιοκυμάτων που εκπέμπονται από μαγνητισμένα άτομα υδρογόνου μετά από έκθεση σε εξωτερικό σήμα ραδιοκυμάτων και στην επεξεργασία των δεδομένων από υπολογιστή. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη εικόνων οργάνων και ιστών που περιέχουν οποιαδήποτε ποσότητα νερού (διέγερση ατόμων υδρογόνου). Οι σχηματισμοί που δεν περιέχουν νερό ή άνθρακα δεν εμφανίζονται στην μαγνητική τομογραφία. Η ακρίβεια και η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας υπερβαίνουν παρόμοιους δείκτες της αξονικής τομογραφίας σε διαφορετικές περιοχές κατά 2-40%. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία έχουν σχεδόν ίσες δυνατότητες στη διάγνωση παθολογιών του εγκεφαλικού ιστού, του τραχειοβρογχικού δέντρου και του πνευμονικού παρεγχύματος, των παρεγχυματικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, των μεγάλων επίπεδων οστών, των λεμφαδένων οποιωνδήποτε ομάδων. Ωστόσο, κατά τη μελέτη του εγκεφαλικού στελέχους και ολόκληρου του νωτιαίου μυελού, της καρδιάς και των αγγειακών δομών, των άκρων (ιδιαίτερα των αρθρώσεων) και των πυελικών οργάνων, η μαγνητική τομογραφία έχει το πλεονέκτημα. Στην ογκολογική πρακτική, η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθών και δευτερογενών όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος (κορμός, νωτιαίος μυελός), της καρδιάς και του περικαρδίου και της σπονδυλικής στήλης.

Διαγνωστικά ραδιονουκλεϊδίων (RND)

Πρόκειται για μια εξέταση καρκίνου που βασίζεται στην καταγραφή εικόνων από αντικείμενα που εκπέμπουν ακτίνες γάμμα. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται στο ανθρώπινο σώμα ραδιοφαρμακευτικά προϊόντα (RP) που περιέχουν ραδιονουκλίδια. Η χωρική κατανομή της RPP στα εσωτερικά όργανα προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας συσκευές σάρωσης και κάμερες σπινθηρισμού γάμμα. Οι ισοτοπικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη μιας ανατομικής και τοπογραφικής εικόνας των οργάνων, την αξιολόγηση δεδομένων σχετικά με τη θέση και το μέγεθός τους, καθώς και τη φύση της κατανομής των ραδιενεργών φαρμακολογικών φαρμάκων σε αυτά. Η θετική σπινθηρογραφία βασίζεται στην εντατική απορρόφηση του φαρμάκου από τον καρκινικό ιστό. Η παρουσία αυξημένης συσσώρευσης RND σε οποιαδήποτε περιοχή του εξεταζόμενου οργάνου υποδηλώνει την παρουσία παθολογικής εστίας. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για την ανίχνευση πρωτοπαθών και μεταστατικών όγκων των πνευμόνων, του εγκεφάλου, των οστών και ορισμένων άλλων οργάνων. Με την αρνητική σπινθηρογραφία, ανιχνεύονται ελαττώματα στην ισοτοπική απορρόφηση, τα οποία υποδηλώνουν επίσης μια ογκομετρική παθολογική διαδικασία στο όργανο. Αυτή η αρχή αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση πρωτοπαθών και μεταστατικών όγκων παρεγχυματικών οργάνων: ήπαρ, νεφρά, θυρεοειδή και πάγκρεας.

Οι αξονικοί τομογράφοι εκπομπής είναι εξοπλισμένοι με ένα σύστημα περιστροφής της ενσωματωμένης κάμερας γάμμα, το οποίο επιτρέπει την ανακατασκευή μιας τομικής εικόνας (αξονική τομογραφία εκπομπής ενός φωτονίου - SPECT). Εκτός από τις λειτουργικές μελέτες διαφόρων οργάνων, είναι δυνατή η λήψη πληροφοριών σχετικά με δομικές διαταραχές. Έτσι, η σκελετική σπινθηρογράφημα χρησιμοποιείται ευρέως, επιτρέποντας την ανίχνευση κλινικά κρυφών μεταστάσεων στο οστικό και αρθρικό σύστημα.

Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) βασίζεται στη χρήση ποζιτρονίων που εκπέμπονται από ραδιονουκλίδια. Τα κυκλοτρόνια χρησιμοποιούνται για την παραγωγή ραδιονουκλιδίων στην PET. Αυτός ο τύπος τομογραφίας επιτρέπει τη μελέτη κρυφών μεταβολικών διεργασιών.

Υπερηχογραφική διάγνωση (υπέρηχος, υπερηχοτομογραφία)

Αυτή η εξέταση καρκίνου κατέχει σημαντική θέση στη διαγνωστική ακτινοβολίας. Η φυσική βάση αυτής της μεθόδου είναι η λήψη μιας εικόνας υπολογιστή από το υπερηχογραφικό σήμα που ανακλάται από τα όργανα και τους ιστούς. Οι μέθοδοι υπερήχων που χρησιμοποιούνται χωρίζονται σε διαλογή, βασική και εξειδικευμένη. Οι διαδικασίες διαλογής επισημαίνουν παθολογικές περιοχές στο φόντο μιας φυσιολογικής εικόνας (αναγνώριση "φίλου ή εχθρού"). Οι βασικές μελέτες περιορίζονται στη μελέτη των κοιλιακών οργάνων, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, της μικρής πυέλου, του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων, των επιφανειακών λεμφαδένων.

Η εξειδικευμένη εξέταση του καρκίνου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ενδοκοιλοτικούς αισθητήρες (ορθικού, κολπικού, οισοφαγικού), καρδιαγγειακούς αισθητήρες, με βιοψία παρακέντησης. Οι σύγχρονες συσκευές που είναι εξοπλισμένες με τη λειτουργία υπερηχοτομογραφίας (sono-CT) είναι ικανές να κατασκευάσουν μια διατομή με εικόνα παρόμοια με μια υπολογιστική τομογραφία. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται με επιτυχία για πρωτοπαθείς και δευτεροπαθείς όγκους και ταυτόχρονη παθολογία του ήπατος, του παγκρέατος, του σπλήνα, των νεφρών, του προστάτη, της μήτρας, εξωοργανικούς όγκους της κοιλιακής κοιλότητας, του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και της μικρής πυέλου.

Ενδοσκοπική εξέταση για καρκίνο

Στη σύγχρονη ογκολογία, οι ενδοσκοπικές ερευνητικές μέθοδοι κατέχουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στη διάγνωση κακοήθων όγκων.

Η ενδοσκόπηση είναι μια οπτική εξέταση κοίλων οργάνων και κοιλοτήτων του σώματος για καρκίνο χρησιμοποιώντας ειδικές οπτικο-μηχανικές συσκευές - ενδοσκόπια. Τα τελευταία μπορούν να είναι άκαμπτα ή εύκαμπτα. Ο σχεδιασμός των ενδοσκοπίων βασίζεται στη χρήση οπτικών ινών, είναι λιγότερο τραυματικά και πιο κατάλληλα για ψηλάφηση και βιοψία με όργανα. Τα άκαμπτα ενδοσκόπια χρησιμοποιούνται στην πρωκτολογία (ορθοσκόπηση), στην αναισθησιολογία (λαρυγγοσκόπηση).

Οι ενδοσκοπικές διαγνωστικές μέθοδοι μας επιτρέπουν να λύσουμε τα ακόλουθα προβλήματα στην ογκολογία:

• πρωτογενής διάγνωση κακοήθων όγκων ορισμένων οργάνων του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας.
• διαφορική διάγνωση παθολογικών διεργασιών σε μεμονωμένα όργανα και κοιλότητες του σώματος σε περιπτώσεις όπου μια προκαταρκτική εξέταση δεν μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την παρουσία κακοήθους νόσου στον ασθενή.
• διευκρινίζοντας τη διάγνωση, επιτρέποντας έναν ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης, του μεγέθους, του ανατομικού σχήματος, των ενδοοργανικών και εξωοργανικών ορίων του εντοπισμένου όγκου.
• μορφολογική διαγνωστική χρησιμοποιώντας στοχευμένη βιοψία.
• έγκαιρη διάγνωση κακοήθων όγκων και ανίχνευση προκαρκινικών ασθενειών κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων του πληθυσμού χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές ερευνητικές μεθόδους.
• παρατήρηση ασθενών με καλοήθεις όγκους και χρόνιες παθήσεις που μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για την ανάπτυξη καρκίνου.
• παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας ασθενών με κακοήθεις όγκους για την έγκαιρη διάγνωση υποτροπών και μεταστάσεων·
• Ηλεκτροχειρουργική εκτομή πολυπόδων με διευκρίνιση της ιστολογικής τους δομής.

Επί του παρόντος, η στοχευμένη βιοψία και η κυτταρολογική εξέταση αποτελούν απαραίτητο συστατικό μιας ολοκληρωμένης ενδοσκοπικής εξέτασης. Οι κύριοι τύποι ενδοσκοπικής βιοψίας είναι η λαβίδα, η βιοψία με βούρτσα (brush biopsy) και η βιοψία με βρόχο. Στη βιοψία με λαβίδα και βρόχο, αποστέλλονται επιχρίσματα-αποτυπώματα (για κυτταρολογία) και απευθείας κομμάτια ιστού (για ιστολογία) για μορφολογική εξέταση, ενώ στη βιοψία με βούρτσα, το λαμβανόμενο άμορφο υλικό εξετάζεται μόνο κυτταρολογικά. Στη βρογχοσκόπηση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν νερά βρογχικής πλύσης για κυτταρολογική εξέταση.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες ενδοσκοπικές μέθοδοι είναι η ινωδογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, συμπεριλαμβανομένης της ινωδοοισοφαγοσκόπησης και της ινωδογαστροσκόπησης με τη μορφή παραλλαγών. Η ενδοσκοπική εξέταση για καρκίνο του οισοφάγου επιτρέπει τη διάγνωση των περισσότερων όγκων αυτού του οργάνου, λαμβάνοντας έμμεσα σημάδια νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου και αλλοιώσεων των λεμφαδένων.

Στη διάγνωση των όγκων του στομάχου, η μέθοδος είναι αποτελεσματική στην αναγνώριση εξωφυτικών όγκων. Η ινωδοδωδεκαδακτυλοσκόπηση επιτρέπει την απόκτηση έμμεσων σημείων καρκίνου της κεφαλής του παγκρέατος ή εμφανών σημείων ανάπτυξής του στο δωδεκαδάκτυλο.

Η ινοκολονοσκόπηση είναι μια εξέταση για τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Η μελέτη επιτρέπει την ανίχνευση οργανικής στένωσης που προκαλείται από ενδοφυτικό καρκίνο, εξωφυτικούς όγκους και τη διενέργεια βιοψίας τους. Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιείται για πολυπεκτομή.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Βιντεοενδοσκόπηση

Επί του παρόντος, τα ενδοσκοπικά ενδοσκοπικά εισάγονται στην ενδοσκοπική διαγνωστική, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για τη διεξαγωγή μελετών της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και του παχέος εντέρου για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Η όλη διαδικασία της ενδοσκοπικής εξέτασης (δηλαδή η εικόνα της κοιλότητας και των τοιχωμάτων του οργάνου) εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης έγχρωμη, με δυνατότητα ταυτόχρονης εγγραφής σε βιντεοκασέτα για επακόλουθη επαναλαμβανόμενη προβολή.

Η ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατοσκόπηση επιτρέπει την προεγχειρητική οπτική εξέταση των παγκρεατικών πόρων και του χοληφόρου συστήματος.

Η κολποσκόπηση (εξέταση του τραχήλου της μήτρας) και η υστεροσκόπηση (ενδοσκόπηση της μήτρας) είναι οι κορυφαίες εξετάσεις για τον καρκίνο στην γυναικολογική ογκολογία.

Η ουρηθροσκοπική εξέταση και η κυστεοσκόπηση χρησιμοποιούνται τόσο για την πρωτογενή διάγνωση νεοπλασμάτων του ουροποιητικού συστήματος όσο και για την έγκαιρη αναγνώριση υποτροπών όγκων κατά την παρακολούθηση των ασθενών μετά από ριζική θεραπεία. Οι επαναλαμβανόμενες ενδοσκοπικές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας μας επιτρέπουν να παρακολουθούμε την αντίδραση του όγκου και των φυσιολογικών ιστών του οργάνου στις επιδράσεις των θεραπευτικών παραγόντων.

Λαπαροσκόπηση - εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των πυελικών οργάνων στον ακόλουθο όγκο: η κάτω επιφάνεια του ήπατος, το βρεγματικό και σπλαχνικό περιτόναιο, μέρος του εντέρου, μέρος της γυναικείας γεννητικής περιοχής. Αυτή η εξέταση καρκίνου χρησιμοποιείται για την αναζήτηση απομακρυσμένων μεταστάσεων, περιτοναϊκών ή άλλων εξωοργανικών όγκων με επακόλουθη βιοψία.

Η ινοεπιφαριγγοσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική εξέταση για τον καρκίνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την απεικόνιση του πρωτοπαθούς όγκου, την αξιολόγηση της εξάπλωσής του κατά μήκος των τοιχωμάτων του φάρυγγα, τον προσδιορισμό της μορφής ανάπτυξης και, με βάση την ενδοσκοπική σημειολογία και το αποτέλεσμα της βιοψίας, την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη γένεση και τη φύση του νεοπλάσματος.

Η βρογχοσκόπηση με οπτικές ίνες επιτρέπει τη γενική εξέταση των βρόγχων και τη συλλογή υλικού για κυτταρολογική εξέταση.

Η μεσοθωρακοσκόπηση είναι μια μέθοδος που έχει σχεδιαστεί για την εξέταση των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου. Σε αυτή τη μελέτη, το ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας τομής πάνω από την σφαγίτιδα εντομή του στέρνου ή στην παραστερνική περιοχή μεταξύ της 1ης και της 3ης πλευράς. Μόνο το πρόσθιο μεσοθωράκιο εξετάζεται με αυτόν τον τρόπο.

Η θωρακοσκόπηση πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής τομής στον μεσοπλεύριο χώρο, μέσω της οποίας εισάγεται ένα ενδοσκόπιο στην θωρακική κοιλότητα για να εξεταστεί ο βρεγματικός και σπλαχνικός υπεζωκότας και η επιφάνεια του πνεύμονα. Η μέθοδος επιτρέπει την ανίχνευση και την επαλήθευση όγκων και μικρών μεταστατικών λεμφαδένων στον υπεζωκότα, καθώς και τη διενέργεια οριακής βιοψίας του πνευμονικού ιστού.

Η ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία και η βρογχογραφία είναι διαγνωστικές ενδοσκοπικές διαδικασίες ακτίνων Χ που χρησιμοποιούνται για την ενδοσκοπική αντίθεση των εξεταζόμενων οργάνων.

Η ενδοηχογραφία είναι η χρήση ενός υπερηχογραφικού καθετήρα στο περιφερικό άκρο ενός ενδοσκοπίου, ο οποίος παρέχει ενιαίες πληροφορίες σχετικά με το τοίχωμα ενός κοίλου οργάνου και τους περιβάλλοντες ιστούς, καταγράφοντας αλλαγές με διάμετρο 2-3 mm. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της έκτασης των μεταστάσεων των περιφερειακών λεμφαδένων στον καρκίνο του στομάχου, του βαθμού διείσδυσης.

Η ενδοσκοπική οπτική τομογραφία συνοχής είναι μια τεχνική οπτικού ελέγχου καρκίνου που περιλαμβάνει τη λήψη εικόνων υψηλής ανάλυσης σε εγκάρσια τομή των ιστών του σώματος, παρέχοντας τη δυνατότητα λήψης μορφολογικών πληροφοριών σε μικροσκοπικό επίπεδο.

Εργαστηριακές εξετάσεις για καρκίνο

Αυτή η εξέταση για τον καρκίνο είναι υποχρεωτική για τον προσδιορισμό της γενικής σωματικής κατάστασης των ασθενών με καρκίνο σε όλα τα στάδια της διάγνωσης και της θεραπείας. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν αξιόπιστες ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για τη διαπίστωση μιας νεοπλασματικής νόσου.

Οι αλλαγές στις παραμέτρους του περιφερικού αίματος, στα βιοχημικά και ανοσολογικά δεδομένα σε έναν ασθενή με καρκίνο προκαλούνται όχι από την παρουσία ενός όγκου, αλλά από τις δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων που προκαλεί με την παρουσία του.

Οι αλλαγές στο περιφερικό αίμα σε ασθενείς με καρκίνο είναι επίσης μη ειδικές: μπορεί να υπάρχει αύξηση της ΤΚΕ πάνω από 30 mm/h, λευκοπενία ή λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, θρομβοπενία ή θρομβοκυττάρωση, αναιμία.

Είναι πιθανές διάφορες διαταραχές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος: διακυμάνσεις στο ιξώδες του αίματος, συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων, που μπορεί να προκαλέσουν υπερπηξία.

Δεν έχουν εντοπιστεί ούτε συγκεκριμένες βιοχημικές αλλαγές στο σώμα των ασθενών με καρκίνο. Ωστόσο, με ορισμένες εντοπίσεις όγκων, μπορούν να παρατηρηθούν ορισμένες βιοχημικές μετατοπίσεις: με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος - αυξημένη αλκαλική φωσφατάση. καρκίνο του παγκρέατος - αυξημένα ένζυμα (λιπάση, αμυλάση, αλκαλική φωσφατάση). μηχανικό ίκτερο - αυξημένη δραστηριότητα αλδολάσης, αμινοτρανσφερασών. καρκίνο του προστάτη - υψηλά επίπεδα όξινης φωσφατάσης.

Η υπερασβεστιαιμία είναι πιθανή στον καρκίνο του μαστού, των νεφρών, των ωοθηκών και στον μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα.

Με τον αυξημένο καταβολισμό και τις μειωμένες ικανότητες αποτοξίνωσης στα κακοήθη νεοπλάσματα, οι ενδοτοξίνες συσσωρεύονται στο σώμα, οι οποίες έχουν βλαβερή επίδραση στα όργανα και τα συστήματα. Οι μεταβολικές διαταραχές οδηγούν στην απελευθέρωση πρωτεολυτικών ενζύμων στο αίμα και στο σχηματισμό των λεγόμενων μεσαίου μοριακού βάρους πεπτιδίων. Η υπερζύμωση και τα μόρια μεσαίου βάρους είναι οι κύριοι παράγοντες δηλητηρίασης, η οποία, ειδικότερα, προκαλεί την ανάπτυξη αναιμίας.

Οι ανοσολογικές εξετάσεις συνήθως αποκαλύπτουν καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης, κυρίως της σύνδεσης Τ-κυττάρων, που χαρακτηρίζεται από μείωση του συνολικού αριθμού Τ-λεμφοκυττάρων, ενεργών Τ-λεμφοκυττάρων και Τ-βοηθητικών κυττάρων. Η ογκολογική νόσος αναπτύσσεται κυρίως στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής και δευτερευόντως την επιδεινώνει κατά τη διαδικασία της εξέλιξης. Η καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να διευκολυνθεί με όλα τα είδη ειδικών θεραπευτικών μέτρων: χειρουργική επέμβαση, χημειοακτινοθεραπεία.

Προσδιορισμός δεικτών όγκου

Προς το παρόν, δεν υπάρχει μία μόνο εξέταση που να μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία ενός συγκεκριμένου όγκου στο ανθρώπινο σώμα, αλλά οι καρκινικοί δείκτες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της παρουσίας ενός όγκου στο σώμα γενικά. Οι κακοήθεις δείκτες ανάπτυξης περιλαμβάνουν ουσίες διαφόρων φύσεων: αντιγόνα, ορμόνες, ένζυμα, γλυκοπρωτεΐνες, πρωτεΐνες, μεταβολίτες. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση των δεικτών συσχετίζεται με τη μάζα του καρκινικού ιστού, χρησιμοποιούνται συνήθως για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, οι καρκινικοί δείκτες δεν είναι ενημερωτικοί για την έγκαιρη διάγνωση της καρκινικής διαδικασίας.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι δείκτες είναι τα αντιγόνα που σχετίζονται με τον όγκο, τα οποία περιλαμβάνουν το CA 125 (για τη διάγνωση, τη διαφορική διάγνωση και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου των ωοθηκών), το CA 19-9 (για τον καρκίνο του παγκρέατος και του παχέος εντέρου), το ειδικό για τον προστάτη αντιγόνο (PSA) (για τη διάγνωση, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη δυναμική παρακολούθηση ασθενών με καρκίνο του προστάτη).

Τα ογκοεμβρυϊκά αντιγόνα περιλαμβάνουν την άλφα-εμβρυϊκή πρωτεΐνη (χρησιμοποιείται για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του πρωτοπαθούς καρκίνου του ήπατος και του καρκίνου των όρχεων), το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο ή καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA) - για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του καρκίνου του παχέος εντέρου, του στομάχου και του μαστού.

Η παρακολούθηση του επιπέδου συγκέντρωσης δεικτών όγκου στο αίμα παρέχει μια ιδέα για τη ριζοσπαστικότητα των θεραπευτικών μέτρων, την πιθανή υποτροπή της νόσου, η οποία τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται στη δυναμική παρακολούθηση των ασθενών με καρκίνο κατά τη διάρκεια της θεραπείας και στη συνέχεια - καθ 'όλη τη διάρκεια της μετέπειτα ζωής τους.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Μορφολογική εξέταση για καρκίνο

Στη σύγχρονη ογκολογία, η φύση της παθολογικής διαδικασίας προσδιορίζεται με την υποχρεωτική χρήση μορφολογικών μεθόδων. Μια ογκολογική διάγνωση πρέπει πάντα να επαληθεύεται μορφολογικά.

Η κυτταρολογική εξέταση για τον καρκίνο έχει αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία σήμερα, επιτρέποντας την ταχεία και αποτελεσματική επαλήθευση της διαδικασίας χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Από τα τέλη της δεκαετίας του 1960, η κυτταρολογική διαγνωστική έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη σε διάφορους τομείς της ιατρικής, κυρίως στην ογκολογία και τη χειρουργική.

Η κλινική πρακτική έχει αποδείξει το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο της κυτταρολογικής μεθόδου. Η σύμπτωση των κυτταρολογικών και ιστολογικών συμπερασμάτων για τους όγκους των κύριων εντοπισμάτων φτάνει το 93-99%. Συμπληρώνοντας και εμπλουτίζοντας την παραδοσιακή παθοϊστολογική έρευνα, η κυτταρολογική μέθοδος έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες και πλεονεκτήματα, κυρίως επειδή το αντικείμενο της μελέτης δεν είναι οι ιστοί, αλλά τα κύτταρα, τα οποία είναι εύκολο να ληφθούν χωρίς χειρουργική επέμβαση με σχετικά απλούς τρόπους: παρακέντηση ιστού με λεπτή βελόνα, λήψη αποξεσμάτων ή εκτυπώσεων από την επιφάνεια του παθολογικού σχηματισμού κ.λπ. Αυτό εξαλείφει τον κίνδυνο βλάβης οργάνων και καθιστά σχεδόν όλους τους ανατομικούς σχηματισμούς διαθέσιμους για έρευνα.

Για όγκους εξωτερικής εντόπισης, χρησιμοποιούνται βιοψία με τομή ή εκτομή, διαγνωστική παρακέντηση, απόξεση και αποτυπώματα από την επιφάνεια των ελκών και των τραυμάτων.

Ενημερωτικό υλικό για κυτταρολογική εξέταση μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας απολεπιστική βιοψία κατά την εξέταση παθολογικών εκκρίσεων: πτύελα, ούρα, ασκιτικά και πλευριτικά υγρά, ανεξάρτητη απόρριψη από τη θηλή του μαστικού αδένα κ.λπ.

Με την έλευση της ενδοσκοπικής τεχνολογίας, τα εσωτερικά όργανα (στομάχι, έντερα, πνεύμονες, γεννητικά όργανα κ.λπ.) έγιναν προσβάσιμα για βιοψία κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών (γαστροσκόπηση, λαπαροσκόπηση, βρογχοσκόπηση, κολονοσκόπηση).

Υπάρχουν πέντε στάδια μορφολογικής διάγνωσης στην ογκολογία.

Το πρώτο στάδιο (εξωτερικά ιατρεία) με βάση την κυτταρολογική εξέταση επιτρέπει τον σχηματισμό τριών ομάδων ασθενών: 1) με καλοήθεις διεργασίες, 2) με υποψία καρκίνου, 3) με κακοήθη νεοπλάσματα.

Το δεύτερο στάδιο (κλινική διάγνωση) αποσκοπεί στη διευκρίνιση των παραμέτρων του ήδη εντοπισμένου όγκου (ιστότυπος, βαθμός διαφοροποίησης, παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, προσδιορισμός της φύσης των εξιδρωμάτων κ.λπ.). Αυτοί οι δείκτες είναι καθοριστικοί για την επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχεδίου (χειρουργική επέμβαση, προεγχειρητική ή ανεξάρτητη ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπευτικές ή ορμονικές επιδράσεις).

Το τρίτο στάδιο (διεγχειρητικό) είναι σημαντικό από κάθε άποψη. Η ταχεία διεγχειρητική κυτταρολογική εξέταση βοηθά στην επίλυση διαφόρων ζητημάτων:

• προσδιορίστε την ανατομική μορφή της ανάπτυξης του όγκου.
• επαληθεύστε την εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου σε γειτονικά όργανα.
• εξετάστε όλους τους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• μελετώντας τα αποτυπώματα από τις άκρες του εκτομημένου οργάνου, για να σχηματιστεί μια αντικειμενική ιδέα για τη ριζικότητα της χειρουργικής επέμβασης·
• εξετάζοντας τα αποτυπώματα από τον πυθμένα και τις άκρες του τραύματος για να προσδιοριστεί η αβλαστική φύση της χειρουργικής επέμβασης.

Η ταχεία κυτταρολογική εξέταση για καρκίνο διευκολύνει την μορφολογική επαλήθευση και την αντικειμενική διευκρίνιση του σταδίου της νόσου ήδη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που εξασφαλίζει έγκαιρο και επαρκή όγκο χειρουργικής θεραπείας.

Το τέταρτο στάδιο (μετεγχειρητικό), στο οποίο πραγματοποιείται μια προγραμματισμένη ιστολογική εξέταση του αφαιρεμένου δείγματος, μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε:

• ιστότυπος όγκου;
• βαθμός κακοήθειας και διαφοροποίησης·
• ο βαθμός διείσδυσης του όγκου στο όργανο·
• βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• η κατάσταση των ανοσογόνων ζωνών στους λεμφαδένες.
• ο βαθμός παθομορφισμού μετά από ακτινοβολία ή φαρμακευτική αγωγή.

Το πέμπτο στάδιο (κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης) χρησιμοποιεί κυτταρολογική εξέταση για καρκίνο, η οποία διευκολύνει την έγκαιρη ανίχνευση της εξέλιξης της νόσου με τη μορφή υποτροπών και μεταστάσεων.

Έτσι, εάν ανιχνευθούν σφραγίσματα στην περιοχή μιας προηγούμενης επέμβασης ή εάν οι περιφερειακοί ή υπερπεριφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, πραγματοποιείται διαγνωστική παρακέντηση. Ο μορφολογικός έλεγχος πραγματοποιείται σε κάθε επίσκεψη ενός ογκολογικού ασθενούς σε έναν γιατρό. Οι ασθενείς που χειρουργούνται για καρκίνο του στομάχου και του εντέρου υποβάλλονται τακτικά σε ενδοσκοπική εξέταση με βιοψία ύποπτων περιοχών.