Ανδρική υπογονιμότητα - Θεραπεία

Ανάλογα με τις εντοπισμένες αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας, χρησιμοποιούνται διάφορες θεραπείες για την ανδρική υπογονιμότητα, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές, χειρουργικές και εναλλακτικές μεθόδους.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας

Η φαρμακευτική αγωγή της ανδρικής υπογονιμότητας χρησιμοποιείται κυρίως για ΣΜΝ, παθοζωοσπερμία (ολιγο-, τερατο-, ασθενοζωοσπερμία), ενδοκρινική υπογονιμότητα και σεξουαλικά εκσπερματωτικές διαταραχές.

Η κιρσοκήλη, η αποφρακτική αζωοσπερμία και οι συγγενείς δυσπλασίες (κρυψορχία, επισπαδίας κ.λπ.), η στυτική δυσλειτουργία (ανικανότητα) οργανικής αιτιολογίας, οι βουβωνοκήλες και οι βουβωνοκήλες του οσχεός αποτελούν ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης σε άνδρες με υποψία υπογονιμότητας.

Σε περίπτωση ανεπιτυχούς συντηρητικής και χειρουργικής θεραπείας, ο αλγόριθμος προβλέπει εναλλακτικές μεθόδους αντιμετώπισης της ανδρικής υπογονιμότητας, οι οποίες περιλαμβάνουν τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα του συζύγου, τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα δότη και έγχυση σπέρματος στο ωάριο. Κατά μέσο όρο, από τις 1000 οικογένειες, 3-4 παντρεμένα ζευγάρια αναγκάζονται να αναζητήσουν βοήθεια από εναλλακτικές μεθόδους αντιμετώπισης της ανδρικής υπογονιμότητας και η πιθανότητα απόκτησης παιδιού είναι 20-35%. Η επιλογή των μεθόδων υποβοηθούμενης αναπαραγωγής βασίζεται σε υπάρχουσες κοινωνικές και ιατρικές ενδείξεις.

Τα σύνθετα θεραπευτικά σχήματα για μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος περιλαμβάνουν αιτιολογική, παθογενετική, ορμονική, ανοσολογική, γενική ενισχυτική θεραπεία και ψυχοθεραπεία.

Αιτιολογική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας

Η αιτιοτροπική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας στοχεύει στην εξάλειψη της λοίμωξης με βάση βακτηριολογικές μελέτες υπό τον έλεγχο της ευαισθησίας του παθογόνου στα φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος. Το θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει την εναλλαγή χρήσης αρκετών αντιβιοτικών για 2-4 εβδομάδες. Η αποτυχία αυτής της θεραπείας οφείλεται συχνότερα στην παρουσία εξαιρετικά λοιμωδών πολυανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών.

Για την πρόληψη της εντερικής δυσβακτηρίωσης και της καντιντίασης, τα φάρμακα επιλογής κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι το Linex, το Bifidumbacterin, κ.λπ., η Φλουκοναζόλη και/ή η Νυστατίνη.

Τα τελευταία 20 χρόνια, έχει δοθεί μεγάλη σημασία στη χρήση ανδρογόνων για τη δημιουργία υψηλότερων συγκεντρώσεων τεστοστερόνης στο πλάσμα του αίματος και στον ιστό των όρχεων. Συνήθως χρησιμοποιούνται σκευάσματα τεστοστερόνης (ανδριόλη, testocaps), τα οποία βελτιώνουν τη λειτουργία των γεννητικών αδένων και των υποδοχέων ανδρογόνων, χωρίς να επηρεάζουν την παραγωγή των δικών τους γοναδοτροπινών και τεστοστερόνης. Μια αποτελεσματική θεραπευτική δόση ανδριόλης είναι 120-160 mg / ημέρα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των σκευασμάτων τεστοστερόνης είναι η απουσία ηπατοτοξικών και άλλων παρενεργειών, σε αντίθεση με τα ανδρογόνα που χρησιμοποιούνται παρεντερικά, γεγονός που τους επιτρέπει να χρησιμοποιούνται για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα (έως 9 μήνες).

Η φαρμακευτική θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας περιλαμβάνει τη χρήση γοναδοτροπινών - ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (pregnyl) σε δόση 500 IU. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα, ανάλογα με τη φύση της νόσου. Οι θυλακιοτροπίνες είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στη θεραπεία των διαταραχών της σπερματογένεσης (metrodin VCh και puregon). Συνταγογραφούνται σε ασθενείς με σκοπό τη διέγερση για τη βελτίωση των ποσοτικών και ποιοτικών δεικτών της σπερματογένεσης, καθώς και σε νορμοζωοσπερμία για την αύξηση της συχνότητας εγκυμοσύνης σε παντρεμένα ζευγάρια που χρησιμοποιούν εξωσωματική γονιμοποίηση, εμβρυομεταφορά και έγχυση σπέρματος στο ωάριο.

Τα αντιοιστρογόνα περιλαμβάνουν την κλομιφαίνη (50 mg) και την ταμοξιφαίνη (10 mg), ο μηχανισμός δράσης των οποίων είναι η ικανότητα να συνδέονται ανταγωνιστικά με τους υποδοχείς οιστρογόνων στα όργανα-στόχους, εμποδίζοντας έτσι τη διείσδυση των οιστρογόνων στα κύτταρα και αυξάνοντας την έκκριση γοναδοτροπινών (προλακτίνη, FSH και LH). Η κλομιφαίνη σε δόση 25 mg/ημέρα είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία της ολιγοζωοσπερμίας. Η θεραπεία για 3-6 μήνες βελτιώνει τον αριθμό των σπερματοζωαρίων κατά 20-35% και το ποσοστό εγκυμοσύνης έως και 26%.

Η θεραπεία της υπερπρολακτιναιμίας στους άνδρες στοχεύει στην αποκατάσταση των φυσιολογικών συγκεντρώσεων προλακτίνης στο πλάσμα του αίματος, στη βελτίωση της γονιμότητας και της σεξουαλικής τους λειτουργίας και, παρουσία προλακτινώματος, στη μείωση της μάζας του όγκου.

Οι ντοπαμινεργικοί αγωνιστές περιλαμβάνουν τη βρωμοκρυπτίνη (2,5 mg). Η θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη συνήθως ξεκινά με χαμηλή δόση, αυξάνοντας την κάθε 3-4 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί η μέγιστη δόση των 7,5 mg/ημέρα. Μία από τις παρενέργειές της είναι η ορθοστατική υπόταση. Όταν διακοπεί το φάρμακο, η καταστολή της υπερπρολακτιναιμίας συνεχίζεται για 3 έως 6 μήνες, γι' αυτό και το φάρμακο είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό.

Το Essentiale forte 2 κάψουλες 3 φορές την ημέρα είναι το φάρμακο εκλογής για την ιδιοπαθή ανδρική υπογονιμότητα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες. Το φάρμακο έχει θετική επίδραση στην κινητικότητα και τη μορφολογία του σπέρματος, αυξάνει τον όγκο της εκσπερμάτισης και αυξάνει τον αριθμό των ζωντανών κυττάρων. Οι παρατηρούμενες θετικές αλλαγές στην εκσπερμάτιση παραμένουν για 3-6 μήνες μετά τη θεραπεία.

Η παθοσπερμία στην κιρσοκήλη προκαλείται από ισχαιμία, η οποία αποδεικνύεται από το θετικό αποτέλεσμα της χρήσης υπερβαρικής οξυγόνωσης. Μετά από 5-10 συνεδρίες υπερβαρικής οξυγόνωσης, η κινητικότητα του σπέρματος διπλασιάζεται, ο αριθμός των φυσιολογικών μορφών σπέρματος αυξάνεται και αυτό το επίπεδο γονιμότητας διατηρείται για 3-6 μήνες.

[ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας: τεχνολογίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής

Η χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής επιτρέπει την επίτευξη εγκυμοσύνης σε 20-25% των περιπτώσεων και με συνδυασμό διαφόρων μεθόδων τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (τεχνητή γονιμοποίηση με σπέρμα του συζύγου + εξωσωματική γονιμοποίηση με εμβρυομεταφορά + ενδοπιτοπλασμική έγχυση σπέρματος) - σε 50-60%.

Στην ολιγο-, ασθενο- και τερατοζωοσπερμία, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι επαγωγής της γονιμότητας του σπέρματος, οι οποίες επιτρέπουν τη βελτίωση των δεικτών γονιμότητας του σπέρματος και την προετοιμασία του για σπερματέγχυση ή/και διατήρηση. Το ποσοστό εγκυμοσύνης κατά τη χρήση φυσικού σπέρματος κατά τη διάρκεια της σπερματέγχυσης είναι υψηλότερο σε σύγκριση με το διατηρημένο σπέρμα.

Σε περίπτωση αποφρακτικής αζωοσπερμίας και άλλων σοβαρών οργανικών αλλοιώσεων του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, είναι δυνατή η χρήση στο πρόγραμμα ενδοκυτταροπλασματικής ένεσης επιδερμικών (αναρρόφηση σπερματοζωαρίων από την επιδιδυμίδα) ορχικών (αναρρόφηση σπερματοζωαρίων από τον όρχι) σπερματοζωαρίων, καθώς και σπερματίδων του όψιμου σταδίου διαφοροποίησης.

Ενδείξεις για ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος:

• αποφρακτική αζωοσπερμία;
• παθοζωοσπερμία με κρίσιμους δείκτες ποιότητας σπέρματος.
• διαταραχές της AR του σπέρματος;
• διαταραχές σεξουαλικής εκσπερμάτισης
• ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς χωρίς μικροχειρισμό.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τη χρήση εναλλακτικών θεραπειών για την ανδρική υπογονιμότητα, έχουν επιτευχθεί σημαντικά αποτελέσματα στη βασική έρευνα σε ανθρώπινους γαμέτες και έμβρυα. Με τη βοήθεια των τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, σχεδόν όλες οι γνωστές μορφές ανδρικής και γυναικείας υπογονιμότητας μπορούν να ξεπεραστούν αποτελεσματικά.