Ανδρική υπογονιμότητα - Διάγνωση

Η διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας περιλαμβάνει τη λήψη ιατρικού ιστορικού και ιατρικού ιστορικού, την κλινική εξέταση, την λεπτομερή εξέταση του αναπαραγωγικού συστήματος, με παράλληλη αξιολόγηση της φύσης της υπογονιμότητας (πρωτοπαθούς ή δευτεροπαθούς), της διάρκειάς της, της προηγούμενης εξέτασης και της θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ]

Ανδρική Υπογονιμότητα: Κλινική Εξέταση

Οι σεξουαλικές και εκσπερματωτικές λειτουργίες αξιολογούνται ως εξής. Η μέση συχνότητα των κολπικών επαφών πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-3 φορές την εβδομάδα. Η στύση θεωρείται επαρκής εάν ήταν επαρκής για την κολπική επαφή. Η εκσπερμάτιση χαρακτηρίζεται ως επαρκής εάν έγινε ενδοκολπικά. Η ανεκσπερμάτιση, η πρόωρη εκσπερμάτιση (πριν από την ενδομητρίωση) και η εξωκολπική εκσπερμάτιση θεωρούνται ανεπαρκείς.

Κατά την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης, δίνεται προσοχή στην έγκαιρη συνταγματική και σεξουαλική ανάπτυξη, στον προσδιορισμό του σωματότυπου και στην αναλογία σωματικού βάρους/ύψους. Τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά και η γυναικομαστία ταξινομούνται ανά στάδια, το σωματικό βάρος και το ύψος αξιολογούνται χρησιμοποιώντας νομογράμματα.

Η αξιολόγηση της ουρογεννητικής κατάστασης περιλαμβάνει την εξέταση και την ψηλάφηση των οργάνων του όσχεου, υποδεικνύοντας τη θέση, τη σύσταση και το μέγεθος των όρχεων, των εξαρτημάτων και του σπερματικού πόρου. Λαμβάνεται υπόψη ότι το φυσιολογικό μέγεθος του όρχεως αντιστοιχεί σε 15 cm3 και περισσότερο, και προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας το ορχιδέο Prader.

Για να προσδιοριστεί η κατάσταση των επικουρικών σεξουαλικών αδένων, πραγματοποιείται δακτυλική εξέταση του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων.

Ανδρική Υπογονιμότητα: Κλινική Εξέταση

• αρχική έρευνα (συλλογή αναμνηστικού)·
• γενική ιατρική εξέταση·
• εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος.
• διαβουλεύσεις με θεραπευτή, γενετιστή, σεξολόγο (όπως υποδεικνύεται)
• ιατρική γενετική έρευνα.

Εργαστηριακή διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας

Η πιο σημαντική μέθοδος για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των γεννητικών αδένων και της ανδρικής γονιμότητας είναι η ανάλυση σπέρματος.

Η σχετικά υψηλή σταθερότητα των παραμέτρων σπερματογένεσης για κάθε άτομο επιτρέπει τη διενέργεια μίας ανάλυσης σπέρματος, υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχει νορμοζωοσπερμία. Σε περίπτωση παθοζωοσπερμίας, η ανάλυση θα πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές, με διάστημα 7-21 ημερών, με σεξουαλική αποχή 3-7 ημερών. Εάν τα αποτελέσματα των δύο μελετών διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους, θα πρέπει να πραγματοποιείται τρίτη ανάλυση. Το σπέρμα συλλέγεται με αυνανισμό σε αποστειρωμένο πλαστικό δοχείο, το οποίο έχει προηγουμένως ελεγχθεί από τον κατασκευαστή για τοξικότητα στο σπέρμα, ή σε ειδικό προφυλακτικό. Η χρήση διακοπτόμενης σεξουαλικής επαφής ή κανονικού προφυλακτικού από λάτεξ για την εκσπερμάτιση είναι απαράδεκτη. Ένα δείγμα που δεν έχει συλλεχθεί πλήρως δεν αναλύεται. Όλοι οι χειρισμοί αποθήκευσης και μεταφοράς σπέρματος πραγματοποιούνται σε θερμοκρασία όχι χαμηλότερη από 20°C και όχι υψηλότερη από 36°C. Το καλύτερο αποτέλεσμα επιλέγεται από τα δύο σπερμογράμματα. Λαμβάνεται υπόψη ότι ο υψηλότερος διακριτικός δείκτης γονιμότητας του σπέρματος είναι η κινητικότητα του σπέρματος.

Οι ακόλουθες τυπικές τιμές του ΠΟΥ είναι επί του παρόντος αποδεκτές για την αξιολόγηση του σπέρματος.

Κανονικά ποσοστά γονιμότητας σπέρματος

Χαρακτηριστικά των σπερματοζωαρίων
Συγκέντρωση	>20x106 / ml
Κινητικότητα	>25% κατηγορία "α" ή >50% κατηγορία "α"+"β"
Μορφολογία	>30% φυσιολογικές μορφές
Βιωσιμότητα	>50% ζωντανό σπέρμα
Συγκόλληση	Απών
Τεστ MAR	<50% κινητά σπερματοζωάρια επικαλυμμένα με αντιγόνα
Τόμος	>2,0 ml
Εγγεγραμμένος ιατρός	7.2-7.8
Τύπος και ιξώδες	Κανονικός
Υγροποίηση	< 60 λεπτά
Λευκοκύτταρα	<1,0x106 / ml
Χλωρίδα	Απουσία ή <10 3 CFU/ml

Η κινητικότητα του σπέρματος αξιολογείται σε τέσσερις κατηγορίες:

• α - γρήγορη γραμμική προοδευτική κίνηση.
• σε - αργή γραμμική και μη γραμμική προοδευτική κίνηση.
• γ - καμία προοδευτική κίνηση ή κίνηση στη θέση της·
• δ - τα σπερματοζωάρια είναι ακίνητα.

Όροι που χρησιμοποιούνται στην αξιολόγηση της ανάλυσης σπέρματος

Νορμοζωοσπερμία	Κανονικός αριθμός σπερματοζωαρίων
Ολιγοζωοσπερμία	Συγκέντρωση σπέρματος <20,0x106 / ml
Τερατοζωοσπερμία	Φυσιολογικές μορφές σπέρματος <30% με φυσιολογικό αριθμό και κινητικές μορφές
Ασθενοζωοσπερμία	Κινητικότητα σπέρματος <25% κατηγορίας "a" ή <50% κατηγορίας "a"+"b"· με φυσιολογικούς δείκτες ποσότητας και μορφολογικών μορφών
Ολιγοασθενοτερατοζωοσπερμία	Συνδυασμοί τριών παραλλαγών παθοζωοσπερμίας
Αζωοσπερμία	Δεν υπάρχουν σπερματοζωάρια στο σπέρμα
Ασπερμία	Καμία εκσπερμάτιση

Σε περίπτωση απουσίας σπερματοζωαρίων και παρουσίας οργασμού, πραγματοποιείται μελέτη του ιζήματος των ούρων μετά τον οργασμικό κύκλο μετά από φυγοκέντρηση (για 15 λεπτά με ταχύτητα 1000 στροφών ανά 1 λεπτό) για την ανίχνευση σπερματοζωαρίων σε αυτά. Η παρουσία τους υποδηλώνει ανάδρομη εκσπερμάτιση.

Η βιοχημική εξέταση του σπέρματος πραγματοποιείται για τη μελέτη των φυσιολογικών ιδιοτήτων του σπερματικού υγρού, η οποία είναι σημαντική στην αξιολόγηση των διαταραχών της σπερματογένεσης. Ο προσδιορισμός του κιτρικού οξέος, της όξινης φωσφατάσης, των ιόντων ψευδαργύρου και της φρουκτόζης στο σπέρμα έχει αποκτήσει πρακτική σημασία. Η εκκριτική λειτουργία του προστάτη αξιολογείται από την περιεκτικότητα σε κιτρικό οξύ, όξινη φωσφατάση και ψευδάργυρο. Έχει παρατηρηθεί σαφής συσχέτιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων και μπορούν να προσδιοριστούν μόνο δύο δείκτες: το κιτρικό οξύ και ο ψευδάργυρος. Η λειτουργία των σπερματοδόχων κύστεων αξιολογείται από την περιεκτικότητα σε φρουκτόζη. Αυτή η μελέτη είναι ιδιαίτερα σημαντική για την αζωοσπερμία, όταν τα χαμηλά επίπεδα φρουκτόζης, το pH και το υψηλό κιτρικό οξύ υποδηλώνουν συγγενή απουσία των σπερματοδόχων κύστεων. Τυπικοί δείκτες που προσδιορίζονται στην εκσπερμάτιση:

• Ψευδάργυρος (συνολικός) - περισσότερο από 2,4 mmol/l;
• Κιτρικό οξύ - περισσότερο από 10,0 mmol/l;
• Φρουκτόζη - περισσότερο από 13,0 mmol/l.

Εκτός από τις αναφερόμενες παραμέτρους εξέτασης, μπορούν να συμπεριληφθούν και άλλες διαθέσιμες μέθοδοι, για παράδειγμα, ο προσδιορισμός της δραστικότητας του ACE. Η ισομορφή του ενζύμου στους όρχεις έχει μελετηθεί ελάχιστα. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε ότι η δραστικότητα του ACE στην εκσπερμάτιση των εκκαθαριστών του ατυχήματος του πυρηνικού σταθμού ηλεκτροπαραγωγής του Τσερνομπίλ ήταν 10 φορές υψηλότερη από αυτή των δοτών σπέρματος και 3 φορές υψηλότερη από αυτή των ασθενών με χρόνια προστατίτιδα.

Στη διάγνωση λειτουργικών διαταραχών του αναπαραγωγικού συστήματος διαφόρων αιτιολογιών, χρησιμοποιούνται ανεπτυγμένες μέθοδοι για τον προσδιορισμό πρωτεϊνών με διάφορες λειτουργίες. Στο εκσπερμάτιο υπάρχουν ειδικές και μη ειδικές πρωτεΐνες: τρανσφερίνη, απτοσφαιρίνη, λακτοφερίνη, μικροσφαιρίνη γονιμότητας, σιελο-σπερματική άλφα-σφαιρίνη, συστατικά του συμπληρώματος C3 και C4 και μια σειρά από άλλες πρωτεΐνες. Έχει διαπιστωθεί ότι οποιαδήποτε διαταραχή της σπερματογένεσης ή ασθένειες των αναπαραγωγικών οργάνων οδηγούν σε αλλαγή στη συγκέντρωση των πρωτεϊνών. Το επίπεδο των διακυμάνσεων αντανακλά τα χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου σταδίου της παθολογικής διαδικασίας.

Για να αποκλειστεί η μολυσματική αιτιολογία της διαδικασίας, πραγματοποιείται κυτταρολογική ανάλυση της έκκρισης της ουρήθρας, του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων, βακτηριολογική ανάλυση του σπέρματος και της έκκρισης του προστάτη. Διαγνωστική PCR για χλαμύδια, μυκόπλασμα, ουρεόπλασμα, κυτταρομεγαλοϊό, ιό απλού έρπητα. Έμμεσα σημάδια που υποδηλώνουν μόλυνση είναι η αλλαγή στον φυσιολογικό όγκο του σπέρματος, το αυξημένο ιξώδες της εκσπερμάτισης, η μειωμένη κινητικότητα και συσσωμάτωση των σπερματοζωαρίων, οι αποκλίσεις στις βιοχημικές παραμέτρους του σπέρματος και η έκκριση των γονάδων.

Η διάγνωση της ανοσολογικής υπογονιμότητας πραγματοποιείται σε ασθενείς σε όλες τις περιπτώσεις παθοζωοσπερμίας και ανίχνευσης συσσωματωμάτων σπέρματος ή υπογονιμότητας ασαφούς γένεσης, η οποία δεν έχει σημάδια αναπαραγωγικής δυσλειτουργίας. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται ανοσοδιαγνωστική με ανίχνευση αντισπερματικών αντισωμάτων κατηγορίας G, A, M στο σπέρμα και στον ορό του αίματος με μεθόδους συγκόλλησης σπέρματος και ακινητοποίησης σπέρματος. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι έχουν ορισμένα σημαντικά μειονεκτήματα και είναι πολύ επίπονες.

Η δοκιμή MAR (αντίδραση μετατοπισμένης συγκόλλησης) είναι σήμερα η πιο πολλά υποσχόμενη διαγνωστική μέθοδος, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση σφαιριδίων λάτεξ επικαλυμμένων με ανθρώπινη IgG και μονοειδικού αντιορού στο θραύσμα Fc της ανθρώπινης IgG.

Μία σταγόνα (5 μl) του εναιωρήματος λάτεξ του δείγματος δοκιμής και του αντιορού εφαρμόζεται σε μια γυάλινη αντικειμενοφόρο πλάκα. Η σταγόνα λάτεξ αναμειγνύεται πρώτα με το σπέρμα και στη συνέχεια με τον αντιορό. Η καταμέτρηση των σπερματοζωαρίων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο αντίθεσης φάσης σε μεγέθυνση 400x. Η δοκιμή θεωρείται θετική εάν το 50% ή περισσότερο των κινητών σπερματοζωαρίων είναι καλυμμένα με σφαιρίδια λάτεξ.

ΑΥ. Σε 5-10% των περιπτώσεων, η αιτία της υπογονιμότητας άγνωστης γένεσης είναι η παραβίαση της αυθόρμητης και/ή επαγόμενης ΑΥ. Σε μια φυσιολογική διαδικασία, η σύνδεση των σπερματοζωαρίων με το ωάριο οδηγεί στην απελευθέρωση ενός συμπλέγματος ενζύμων από την κεφαλή του σπερματοζωαρίου, μεταξύ των οποίων η ακροσίνη παίζει τον κύριο ρόλο, εξασφαλίζοντας την καταστροφή της μεμβράνης του ωαρίου και τη διείσδυση του σπερματοζωαρίου σε αυτήν. Γίνονται δεκτές οι ακόλουθες φυσιολογικές τιμές ΑΥ: αυθόρμητη (<20 συμβατικές μονάδες), επαγόμενη (>30 συμβατικές μονάδες), επαγωγιμότητα (>20 και <30 συμβατικές μονάδες).

Αξιολόγηση του επιπέδου παραγωγής ελεύθερων ριζών στην εκσπερμάτιση (δοκιμασία FR). Η δοκιμή FR είναι ένας από τους σημαντικούς δείκτες που μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε τη γονιμότητα του σπέρματος. Οι ελεύθερες ρίζες είναι χημικά στοιχεία που μεταφέρουν μη ζευγαρωμένα ηλεκτρόνια που αλληλεπιδρούν με άλλες ελεύθερες ρίζες και μόρια, συμμετέχοντας σε αντιδράσεις οξείδωσης-αναγωγής. Ο υπερβολικός σχηματισμός FR μπορεί να οδηγήσει σε ενεργοποίηση της υπεροξείδωσης λιπιδίων της πλασματικής μεμβράνης των σπερματοζωαρίων και σε κυτταρική βλάβη. Η πηγή FR στην γεννητική οδό μπορεί να είναι τα σπερματοζωάρια και το σπερματικό υγρό. Είναι γνωστό ότι σε άνδρες με παθοζωοσπερμία και ακόμη και νορμοζωοσπερμία, μπορεί να ανιχνευθεί υψηλό επίπεδο ελεύθερων ριζών. Ενδείξεις για τη δοκιμή FR είναι η υπογονιμότητα σε φόντο νορμο- και παθοζωοσπερμίας, η φυσιολογική σεξουαλική ανάπτυξη απουσία συστηματικών και ορμονικών ασθενειών, οι λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι φυσιολογικές τιμές της δοκιμής FR αντιστοιχούν σε <0,2 mV.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου των σεξουαλικών ορμονών που ρυθμίζουν τη σπερματογένεση είναι ένας σημαντικός παράγοντας για την αξιολόγηση της γονιμότητας.

Επίπεδα ορμονών φύλου σε υγιείς άνδρες

Ορμόνη	Συγκέντρωση
FSH	1-7 IU/L
LG	1-8 IU/L
Τεστοστερόνη	10-40 nmol/l
Προλακτίνη	60-380 mIU/L
Οιστραδιόλη	0-250 pmol/l

Η σπερματογένεση ρυθμίζεται από το υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα μέσω της σύνθεσης LHRH και γοναδοτροπινών, οι οποίες ρυθμίζουν τον σχηματισμό σεξουαλικών ορμονών μέσω υποδοχέων κυττάρων-στόχων στις γονάδες. Η παραγωγή αυτών των ορμονών παρέχεται από συγκεκριμένα κύτταρα των όρχεων: κύτταρα Leydig και κύτταρα Sertoli.

Η λειτουργία των κυττάρων Sertoli είναι να διασφαλίζουν την φυσιολογική σπερματογένεση. Συνθέτουν πρωτεΐνες που δεσμεύουν ανδρογόνα και μεταφέρουν την τεστοστερόνη από τους όρχεις στην επιδιδυμίδα. Τα κύτταρα Leydig παράγουν το μεγαλύτερο μέρος της τεστοστερόνης (έως 95%) και μια μικρή ποσότητα οιστρογόνων. Η παραγωγή αυτών των ορμονών ελέγχεται από την LH με ανατροφοδότηση.

Η σπερματογένεση είναι μια σειρά σταδίων στον μετασχηματισμό των πρωτογενών γεννητικών κυττάρων σε σπερματοζωάρια. Μεταξύ των μιτωτικά ενεργών κυττάρων (σπερματογόνια), υπάρχουν δύο πληθυσμοί, ο Α και ο Β. Ο υποπληθυσμός Α περνάει από όλα τα στάδια ανάπτυξης και διαφοροποίησης σε σπερματοζωάρια, ενώ ο υποπληθυσμός Β παραμένει σε εφεδρεία. Τα σπερματογόνια διαιρούνται σε σπερματοκύτταρα πρώτης τάξης, τα οποία εισέρχονται στο στάδιο της μείωσης, σχηματίζοντας σπερματοκύτταρα δεύτερης τάξης με απλοειδές σύνολο χρωμοσωμάτων. Τα σπερματίδια ωριμάζουν από αυτά τα κύτταρα. Σε αυτό το στάδιο, σχηματίζονται μορφολογικές ενδοκυτταρικές δομές, οι οποίες δημιουργούν το τελικό αποτέλεσμα της διαφοροποίησης - τα σπερματοζωάρια. Ωστόσο, αυτά τα σπερματοζωάρια δεν είναι ικανά να γονιμοποιήσουν ένα ωάριο. Αποκτούν αυτήν την ιδιότητα όταν διέρχονται από την επιδιδυμίδα για 14 ημέρες. Διαπιστώθηκε ότι τα σπερματοζωάρια που λαμβάνονται από την κεφαλή της επιδιδυμίδας δεν έχουν την κινητικότητα που απαιτείται για να διεισδύσουν στη μεμβράνη του ωαρίου. Τα σπερματοζωάρια από την ουρά της επιδιδυμίδας είναι ώριμοι γαμέτες με επαρκή κινητικότητα και ικανότητα γονιμοποίησης. Τα ώριμα σπερματοζωάρια έχουν ένα ενεργειακό απόθεμα που τους επιτρέπει να κινούνται κατά μήκος του γυναικείου γεννητικού συστήματος με ταχύτητα 0,2-31 μm/s, διατηρώντας την ικανότητα να κινούνται στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Τα σπερματοζωάρια είναι ευαίσθητα σε διάφορα οξειδωτικά, καθώς περιέχουν λίγο κυτταρόπλασμα και, ως εκ τούτου, χαμηλή συγκέντρωση αντιοξειδωτικών.

Οποιαδήποτε βλάβη στη μεμβράνη του σπέρματος συνοδεύεται από αναστολή της κινητικότητάς του και διαταραχή των γόνιμων ιδιοτήτων του.

Ανδρική Υπογονιμότητα: Ιατρική Γενετική Έρευνα

Ο ιατρικός γενετικός έλεγχος περιλαμβάνει τη μελέτη του καρυότυπου των σωματικών κυττάρων, ο οποίος επιτρέπει τον προσδιορισμό των αριθμητικών και δομικών ανωμαλιών των μιτωτικών χρωμοσωμάτων στα λεμφοκύτταρα του περιφερικού αίματος και στα γεννητικά κύτταρα στην εκσπερμάτιση ή/και στη βιοψία των όρχεων. Το υψηλό πληροφοριακό περιεχόμενο της ποσοτικής ναρκολογικής και κυτταρολογικής ανάλυσης των γεννητικών κυττάρων, κατά κανόνα, αποκαλύπτει ανωμαλίες σε όλα τα στάδια της σπερματογένεσης, γεγονός που καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την τακτική διαχείρισης ενός υπογόνιμου ζευγαριού και μειώνει τον κίνδυνο απόκτησης παιδιών με κληρονομικές ασθένειες. Στους υπογόνιμους άνδρες, οι χρωμοσωμικές ανωμαλίες είναι μια τάξη μεγέθους πιο συχνές από ό,τι στους γόνιμους άνδρες. Οι δομικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες διαταράσσουν την πορεία της φυσιολογικής σπερματογένεσης, οδηγώντας σε μερικό αποκλεισμό της σπερματογένεσης σε διαφορετικά στάδια. Σημειώνεται ότι οι αριθμητικές χρωμοσωμικές ανωμαλίες επικρατούν στην αζωοσπερμία, και η ολιγοζωοσπερμία συνοδεύεται από δομικές ανωμαλίες.

Ανδρική Υπογονιμότητα: Διάγνωση Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενων Λοιμώξεων

Σήμερα, συζητείται εκτενώς ο ρόλος των λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνα όπως τα χλαμύδια, το μυκόπλασμα, το ουρεόπλασμα και μια σειρά από ιούς - τον κυτταρομεγαλοϊό, τον ιό του απλού έρπητα, την ηπατίτιδα και τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, στη διαταραχή της γονιμοποιητικής ικανότητας των σπερματοζωαρίων. Παρά τις πολλές μελέτες σχετικά με την παρουσία αυτών των παθογόνων στο γεννητικό σύστημα ανδρών και γυναικών, υπάρχουν αντιφατικά συμπεράσματα σχετικά με τον ρόλο που διαδραματίζουν στην εμφάνιση υπογονιμότητας. Καταρχάς, αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι αυτές οι λοιμώξεις ανιχνεύονται τόσο σε γόνιμα όσο και σε υπογόνιμα ζευγάρια.

Η επίδραση των ανοσολογικών συνεπειών των ΣΜΝ στη γονιμότητα αποτελεί ξεχωριστό τομέα της σύγχρονης έρευνας. Οι εκκρίσεις των επικουρικών γεννητικών αδένων περιέχουν αντιγονικές ουσίες ικανές να διεγείρουν τον σχηματισμό αντισωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, τα αντισώματα σχηματίζονται τοπικά σε αυτούς τους αδένες ή εισέρχονται μέσω του αίματος, εμφανιζόμενα στην έκκριση του προστάτη ή των σπερματοδόχων κύστεων. Εντός της γεννητικής οδού, τα αντισώματα μπορούν να επηρεάσουν την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων και τη λειτουργική τους κατάσταση. Τα περισσότερα από τα αντιγόνα που είναι σήμερα γνωστά είναι ειδικά υποστρώματα ιστών του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων.

Εργαστηριακή διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας:

• ανάλυση σπέρματος (σπερμοδιάγραμμα)
• προσδιορισμός αντισωμάτων κατά του σπέρματος·
• αξιολόγηση της ακροσωμικής αντίδρασης (AR)·
• προσδιορισμός του επιπέδου παραγωγής ελεύθερων ριζών:
• κυτταρολογική εξέταση της έκκρισης του προστάτη αδένα και των σπερματικών κυστιδίων.
• έλεγχος για χλαμύδια, ουρεαπλάσμωση, μυκοπλάσμωση, κυτταρομεγαλοϊό, ιό απλού έρπητα·
• βακτηριολογική ανάλυση σπέρματος.
• ορμονική εξέταση (FSH, LH, τεστοστερόνη, προλακτίνη, οιστραδιόλη, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη, τριιωδοθυρονίνη, θυροξίνη, αντισώματα έναντι της θυρεοκυττάρων υπεροξειδάσης και της θυρεοσφαιρίνης).

Ενόργανη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τη θερμογραφία και την ηχογραφία. Η θερμογραφική ανάλυση των οργάνων του όσχεου επιτρέπει την ανίχνευση υποκλινικών σταδίων της κιρσοκήλης και τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική θερμογραφική πλάκα ή έναν τηλεχειριζόμενο θερμικό απεικονιστή. Σε ασθενείς με κιρσοκήλη, η θερμογραφία αποκαλύπτει θερμική ασυμμετρία του δεξιού και του αριστερού μισού του όσχεου σε εύρος 0,5 °C έως 3,0 °C στην πλευρά των κιρσών. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει επίσης τον καθορισμό αναλογιών θερμοκρασίας σε υδροκήλη, βουβωνοκήλη, φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων του όσχεου. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της ανατομικής και λειτουργικής κατάστασης του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας έναν διορθικό αισθητήρα. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται συσκευές με τρισδιάστατη ηχογραφία (3D). Η Dopplerομετρία και η έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο ως ανεξάρτητη όσο και ως πρόσθετη μέθοδος για πιο ακριβή διάγνωση.

Υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα και προσδιορισμός της λειτουργίας του (με βάση την περιεκτικότητα σε ορμόνες τριιωδοθυρονίνη, θυροξίνη, θυρεοειδοτρόπο ορμόνη στο αίμα) πραγματοποιείται σε ασθενείς με υποψία οζώδους τοξικής βρογχοκήλης ή διάχυτης διεύρυνσης αυτής, καθώς και σε άλλες παθήσεις.

Ακτινογραφική εξέταση. Για τον αποκλεισμό πρωτοπαθών διαταραχών στον υποθάλαμο ή/και την υπόφυση σε υπερπρολακτιναιμία ή υποθαλαμο-υποφυσιακή ανεπάρκεια, διενεργούνται ακτινογραφικές εξετάσεις: ακτινογραφία κρανίου, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Η αξονική τομογραφία (CT) αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία στη διάγνωση παθολογικών αλλαγών στην υποθαλαμο-υπόφυση και καθίσταται η μέθοδος εκλογής κατά την εξέταση ασθενών λόγω του σαφούς πλεονεκτήματός της έναντι της συμβατικής ακτινογραφίας.

Η βιοψία όρχεων είναι η τελική μέθοδος και πραγματοποιείται στην ιδιοπαθή αζωοσπερμία, όταν υπάρχει φυσιολογικός όγκος όρχεων και φυσιολογική συγκέντρωση FSH στο πλάσμα του αίματος. Χρησιμοποιούνται η κλειστή (παρακέντηση, διαδερμική) και η ανοιχτή βιοψία. Η ανοιχτή βιοψία θεωρείται πιο κατατοπιστική λόγω της λήψης μεγαλύτερης ποσότητας υλικού, πραγματοποιείται συχνότερα. Τα ιστολογικά δεδομένα ταξινομούνται ως εξής:

• νορμοσπερματογένεση - η παρουσία ενός πλήρους συνόλου κυττάρων σπερματογένεσης στους σπερματοφόρους σωλήνες.
• υποσπερματογένεση - η παρουσία ενός ατελούς συνόλου γεννητικών κυττάρων στους σπερματοδόχους σωλήνες.
• ασπερματογένεση - η απουσία γεννητικών κυττάρων στους σπερματοδόχους σωλήνες.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να ληφθεί τελική απόφαση σχετικά με την επιλογή τακτικών θεραπείας ή τη χρήση της μεθόδου ενδοκυτταροπλασματικής έγχυσης σπέρματος, πραγματοποιείται βιοψία όρχεων ακόμη και με ανεπαρκείς συγκεντρώσεις ορμονών στο αίμα και υπογοναδισμό.

Ενόργανη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας:

• Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς;
• θερμογραφία των οργάνων του όσχεου (απομακρυσμένη ή επαφή).
• Μέθοδοι ακτίνων Χ (εξέταση κρανίου, νεφρική φλεβογραφία, αξονική τομογραφία).
• βιοψία όρχεων.

Ανοσολογική ανδρική υπογονιμότητα

Είναι σήμερα γνωστό ότι η συχνότητα της ανοσολογικής υπογονιμότητας σε διάφορους πληθυσμούς είναι 5-10% και οι ανοσολογικές διαταραχές της διαδικασίας γονιμοποίησης του σπέρματος και της πρώιμης εμβρυογένεσης σχετίζονται με την παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε γαμέτες, ιδιαίτερα σε σπερματοζωάρια.

Οι αλλαγές στην ανοσολογική ρύθμιση του σώματος λόγω της αυτο-, ισο- και αλλοανοσοποίησης οδηγούν στον σχηματισμό αντισπερματικών αντισωμάτων (ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας G, A και M). Τα αντισπερματικά αντισώματα μπορεί να υπάρχουν σε έναν από τους σεξουαλικούς συντρόφους ή και στους δύο στον ορό του αίματος, σε διάφορες εκκρίσεις του αναπαραγωγικού συστήματος (τραχηλική βλέννα, εκσπερμάτιση κ.λπ.). Μεταξύ των αντισπερματικών αντισωμάτων, διακρίνονται αντισώματα ακινητοποίησης σπερματοζωαρίων, σπερματοσυσσώρευσης και σπερμολύσεως. Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για την εμφάνιση αντισπερματικών αντισωμάτων σε άνδρες και γυναίκες. Στο ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα, τα σπερματοζωάρια εμφανίζονται αφού έχει σχηματιστεί ανοσολογική ανοχή στους ιστούς του σώματος. Επομένως, υπάρχει ένα αιματοορχικό φράγμα στους όρχεις, που σχηματίζεται στο επίπεδο της βασικής μεμβράνης του σπειροειδούς σωληναρίου και των κυττάρων Sertoli και εμποδίζει την αλληλεπίδραση των σπερματοζωαρίων με ανοσοεπαρκή κύτταρα. Διάφοροι παράγοντες που βλάπτουν αυτό το φράγμα οδηγούν σε ανοσολογικές αντιδράσεις. Αυτές περιλαμβάνουν φλεγμονώδεις παθήσεις του όρχεως και των επικουρικών γεννητικών αδένων (ορχίτιδα, επιδιδυμίτιδα, προστατίτιδα, κυστιλλίτιδα), τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις (ερνιοτομή, ορχειοπηξία, αγγειεκτομή), διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα γεννητικά όργανα (κιρσοκήλη), έκθεση των οργάνων του όσχεου σε υψηλές και χαμηλές θερμοκρασίες, ανατομικές αλλαγές (απόφραξη του σπερματικού πόρου, αγενεσία του σπερματικού πόρου, βουβωνοκήλη). Πρέπει να σημειωθεί ότι η πιθανότητα εγκυμοσύνης δεν μπορεί να αποκλειστεί ακόμη και αν ο ένας ή και οι δύο σύζυγοι έχουν αντισπερματικά αντισώματα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες μέθοδοι ανοσοδιαγνωστικής της ανδρικής υπογονιμότητας:

Μελέτη της γενικής ανοσίας

• Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.
  • Προσδιορισμός της ανοσολογικής κατάστασης.
  • Προσδιορισμός αντισπερματικών αντισωμάτων στον ορό αίματος ανδρών και γυναικών

Μελέτη της τοπικής ανοσίας

• Εργαστηριακές διαγνωστικές μέθοδοι.
  • Μικροσπεροσυγκόλληση.
  • Μακροσπερμοαγλουτινίωση.
  • Ακινητοποίηση σπέρματος.
  • Έμμεσος φθορισμός.
  • Κυτταρομετρία ροής: αξιολόγηση αντισπερματικών αντισωμάτων και αξιολόγηση της ακροσωμικής αντίδρασης.
• Βιολογικές μέθοδοι. Δοκιμές συμβατότητας και διεισδυτικότητας των σπερματοζωαρίων.
  • Δοκιμασία Shuvarsky-Guner (δοκιμασία μετά τη συνουσία). Προσδιορίζει την κινητικότητα των σπερματοζωαρίων στην εξεταζόμενη τραχηλική βλέννα.
  • Δοκιμασία Kremer. Μέτρηση της διεισδυτικότητας του σπέρματος σε τριχοειδείς σωλήνες.
  • Δοκιμασία Kurzrok-Miller. Αξιολογεί την ικανότητα διείσδυσης των σπερματοζωαρίων στην τραχηλική βλέννα.
  • Δοκιμασία Buvo και Palmer. Δοκιμασία διασταυρούμενης διείσδυσης με χρήση σπέρματος δότη και τραχηλικής βλέννας.
  • Τεστ MAR.
  • Δοκιμή κοιλιακής διείσδυσης της διαφανούς ζώνης του χρυσού ωαρίου χάμστερ από τα σπερματοζωάρια. Πιστεύεται ότι η ικανότητα των σπερματοζωαρίων να συνδέονται με τις μεμβράνες των ωαρίων χάμστερ χωρίς μεμβράνη χαρακτηρίζεται από την ακροσωμική αντίδραση και την ικανότητα διείσδυσης.
  • Η ανάλυση Hamzona είναι μία από τις μεθόδους για την αξιολόγηση της αντίδρασης ακροσώματος.
  • Εξωσωματική γονιμοποίηση ωαρίων. Δοκιμές διασταυρούμενης γονιμοποίησης με σπέρμα δότη και ώριμα ωάρια.
• Μελέτη της βιοχημείας της κολπικής βλέννας ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (προσδιορισμός pH, περιεκτικότητας σε γλυκόζη, διαφόρων ιόντων κ.λπ.)