Μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων

Η μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος ούρων (μικροσκοπία ιζήματος) αποτελεί αναπόσπαστο και ουσιαστικό μέρος μιας γενικής κλινικής εξέτασης. Γίνεται διάκριση μεταξύ στοιχείων του οργανωμένου και μη οργανωμένου ιζήματος ούρων. Τα κύρια στοιχεία του οργανωμένου ιζήματος περιλαμβάνουν τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα, το επιθήλιο και τους κυλίνδρους· το μη οργανωμένο ίζημα - τα κρυσταλλικά και άμορφα άλατα.

[ 1 ]

Επιθήλιο στα ούρα

Σε υγιείς ανθρώπους, στο ίζημα των ούρων βρίσκονται μεμονωμένα κύτταρα επίπεδου (ουρήθρας) και μεταβατικού επιθηλίου (πυέλου, ουρητήρα, ουροδόχου κύστης). Το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων απουσιάζει σε υγιείς ανθρώπους.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Πλακώδες επιθήλιο στα ούρα

Στους άνδρες, ανιχνεύονται κανονικά μόνο μεμονωμένα κύτταρα, ο αριθμός τους αυξάνεται με ουρηθρίτιδα και προστατίτιδα. Στα ούρα των γυναικών, τα πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα υπάρχουν σε μεγαλύτερες ποσότητες. Η ανίχνευση στρωμάτων πλακώδους επιθηλίου και κερατοειδών ζυγών στο ίζημα των ούρων αποτελεί άνευ όρων επιβεβαίωση της πλακώδους κυτταρικής μεταπλασίας της βλεννογόνου μεμβράνης του ουροποιητικού συστήματος.

• Τα μεταβατικά επιθηλιακά κύτταρα μπορεί να υπάρχουν σε σημαντικές ποσότητες σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη και τη νεφρική πυέλο, σε δηλητηριάσεις, σε ουρολιθίαση και σε νεοπλάσματα του ουροποιητικού συστήματος.
• Τα κύτταρα του επιθηλίου των ουροφόρων σωληναρίων (νεφρικό επιθήλιο) εμφανίζονται σε νεφρίτιδα, δηλητηρίαση και κυκλοφορική ανεπάρκεια.
  Στη νεφρική αμυλοείδωση, το νεφρικό επιθήλιο σπάνια ανιχνεύεται στο αλβουμινουρικό στάδιο και συχνά στο οιδηματώδες-υπερτονικό και αζωταιμικό στάδιο. Η εμφάνιση επιθηλίου με σημάδια λιπώδους εκφύλισης στην αμυλοείδωση υποδηλώνει την προσθήκη ενός λιποειδούς συστατικού. Το ίδιο επιθήλιο ανιχνεύεται συχνά στη λιποειδή νέφρωση. Η εμφάνιση νεφρικού επιθηλίου σε πολύ μεγάλες ποσότητες παρατηρείται σε νεκρωτική νέφρωση (για παράδειγμα, σε δηλητηρίαση με χλωριούχο υδράργυρο, αντιψυκτικό, διχλωροαιθάνιο κ.λπ.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Λευκοκύτταρα στα ούρα

Κανονικά απουσιάζουν ή ανιχνεύονται μεμονωμένα λευκοκύτταρα στο παρασκεύασμα και στο οπτικό πεδίο. Η λευκοκυτταρία (περισσότερα από 5 λευκοκύτταρα στο οπτικό πεδίο ή περισσότερα από 2000/ml) μπορεί να είναι λοιμώδης (βακτηριακές φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος) και άσηπτη (σε σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, χρόνια απόρριψη νεφρικού μοσχεύματος, χρόνια διάμεση νεφρίτιδα). Πυουρία θεωρείται η ανίχνευση 10 λευκοκυττάρων στο οπτικό πεδίο στο ίζημα που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση ούρων ή σε 1 ml μη φυγοκεντρημένων ούρων χρησιμοποιώντας μικροσκοπία υψηλής ανάλυσης (×400).

Τα ενεργά λευκοκύτταρα (κύτταρα Sternheimer-Malbin) φυσιολογικά απουσιάζουν. Τα «ζωντανά» ουδετερόφιλα διεισδύουν στα ούρα από το φλεγμονώδες νεφρικό παρέγχυμα ή από τον προστάτη. Η ανίχνευση ενεργών λευκοκυττάρων στα ούρα υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία στο ουροποιητικό σύστημα, αλλά δεν υποδεικνύει τον εντοπισμό της.

Ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα

Κανονικά, δεν υπάρχουν καθόλου ερυθροκύτταρα στο ίζημα των ούρων ή υπάρχουν μεμονωμένα ερυθροκύτταρα στο παρασκεύασμα. Εάν ανιχνευθούν ερυθροκύτταρα στα ούρα, ακόμη και σε μικρές ποσότητες, είναι πάντα απαραίτητη περαιτέρω παρατήρηση και επαναλαμβανόμενες μελέτες. Οι πιο συχνές αιτίες αιματουρίας είναι η οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η πυελίτιδα, η πυελοκυστίτιδα, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική βλάβη, η βλάβη της ουροδόχου κύστης, η ουρολιθίαση, τα θηλώματα, οι όγκοι, η φυματίωση των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, η υπερδοσολογία αντιπηκτικών, σουλφοναμιδίων, ουροτροπίνης.

[ 9 ], [ 10 ]

Κύλινδροι στα ούρα

Κανονικά, μπορεί να υπάρχουν υαλώδεις εκμαγεία (μονοί στο παρασκεύασμα) στο ίζημα των ούρων. Κοκκώδεις, κηρώδεις, επιθηλιακές, ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και κυλινδροειδή εκμαγεία συνήθως απουσιάζουν. Η παρουσία εκμαγείων στα ούρα (κυλινδρουρία) είναι το πρώτο σημάδι αντίδρασης από τους νεφρούς σε μια γενική λοίμωξη, δηλητηρίαση ή στην παρουσία αλλαγών στους ίδιους τους νεφρούς.

• Οι υαλώδεις κύλινδροι αποτελούνται από πρωτεΐνη που εισέρχεται στα ούρα λόγω στασιμότητας ή φλεγμονής. Ακόμη και σημαντικές ποσότητες υαλινών κύκλων μπορεί να εμφανιστούν σε πρωτεϊνουρία που δεν σχετίζεται με νεφρική βλάβη (ορθοστατική λευκωματουρία, στασιμότητα, που σχετίζεται με σωματική άσκηση, ψύξη). Οι υαλώδεις κύκλοι εμφανίζονται συχνά σε πυρετώδεις καταστάσεις. Οι υαλώδεις κύκλοι βρίσκονται σχεδόν πάντα σε διάφορες οργανικές νεφρικές βλάβες, τόσο οξείες όσο και χρόνιες. Δεν υπάρχει παραλληλισμός μεταξύ της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας και του αριθμού των κύκλων (εξαρτάται από το pH των ούρων).
• Οι επιθηλιακοί κύλινδροι απολεπίζονται και «κολλάνε» μεταξύ τους με τα επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων. Η παρουσία επιθηλιακών κυλίνδρων υποδηλώνει βλάβη στη σωληνοειδή συσκευή. Εμφανίζονται στη νεφρωσία, συμπεριλαμβανομένης, κατά κανόνα, σε σημαντικές ποσότητες στη νεφρονέκρωση. Η εμφάνιση αυτών των κυλίνδρων στη νεφρίτιδα υποδηλώνει τη συμμετοχή της σωληνοειδούς συσκευής στην παθολογική διαδικασία. Η εμφάνιση επιθηλιακών κυλίνδρων στα ούρα υποδηλώνει πάντα μια παθολογική διαδικασία στους νεφρούς.
• Τα κοκκιώδη εκμαγεία αποτελούνται από σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα και σχηματίζονται όταν υπάρχει έντονη εκφύλιση στα επιθηλιακά κύτταρα. Η κλινική σημασία της ανίχνευσής τους είναι η ίδια με αυτή των επιθηλιακών εκμαγείων.
• Οι κηρώδεις εκβολές εντοπίζονται σε σοβαρές αλλοιώσεις του νεφρικού παρεγχύματος. Ανιχνεύονται συχνότερα σε χρόνιες νεφρικές παθήσεις (αν και μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε οξείες αλλοιώσεις).
• Τα ερυθρά αιμοσφαίρια σχηματίζονται από συστάδες ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η παρουσία τους υποδηλώνει νεφρική προέλευση της αιματουρίας (που παρατηρείται στο 50-80% των ασθενών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα). Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια παρατηρούνται όχι μόνο σε φλεγμονώδεις νεφρικές παθήσεις, αλλά και σε νεφρικές παρεγχυματικές αιμορραγίες.
• Οι κύλινδροι λευκοκυττάρων παρατηρούνται αρκετά σπάνια, σχεδόν αποκλειστικά στην πυελονεφρίτιδα.
• Τα κυλινδροειδή είναι βλεννώδη νήματα που προέρχονται από τους αθροιστικούς πόρους. Συχνά εμφανίζονται στα ούρα στο τέλος της νεφριτικής διαδικασίας και δεν έχουν διαγνωστική αξία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Άλατα και άλλα στοιχεία

Η καθίζηση των αλάτων εξαρτάται κυρίως από τις ιδιότητες των ούρων, ιδίως από το pH τους. Στα ούρα καθιζάνουν ουρικό και ιππουρικό οξύ, ουρικά άλατα, φωσφορικό ασβέστιο, θειικό ασβέστιο, τα οποία έχουν όξινη αντίδραση. Άμορφα φωσφορικά, τριπλά φωσφορικά, ουδέτερο φωσφορικό μαγνήσιο, ανθρακικό ασβέστιο και κρύσταλλοι σουλφοναμιδίου, τα οποία έχουν αλκαλική αντίδραση.

• Ουρικό οξύ. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος συνήθως απουσιάζουν. Η πρώιμη (εντός 1 ώρας μετά την ούρηση) καθίζηση κρυστάλλων ουρικού οξέος υποδηλώνει παθολογικά όξινο pH των ούρων, το οποίο παρατηρείται σε νεφρική ανεπάρκεια. Οι κρύσταλλοι ουρικού οξέος βρίσκονται σε πυρετό, σε καταστάσεις που συνοδεύονται από αυξημένη διάσπαση των ιστών (λευχαιμία, μαζικοί σάπιοι όγκοι, πνευμονία που υποχωρεί), καθώς και σε έντονη σωματική άσκηση, προδιάθεση ουρικού οξέος και κατανάλωση αποκλειστικά κρεατικών τροφών. Στην ουρική αρθρίτιδα, δεν παρατηρείται σημαντική καθίζηση κρυστάλλων ουρικού οξέος στα ούρα.
• Τα άμορφα ουρικά άλατα είναι άλατα ουρικού οξέος που δίνουν στο ίζημα των ούρων ένα κεραμιδί-ροζ χρώμα. Τα άμορφα ουρικά άλατα είναι κανονικά μεμονωμένα στο οπτικό πεδίο. Εμφανίζονται σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική νεφρική νόσο και εμπύρετες καταστάσεις.
• Τα οξαλικά άλατα είναι άλατα του οξαλικού οξέος, κυρίως οξαλικού ασβεστίου. Κανονικά, τα οξαλικά άλατα είναι μεμονωμένα στο οπτικό πεδίο. Ανευρίσκονται σε σημαντικές ποσότητες στα ούρα σε πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου, μετά από επιληπτική κρίση και κατά την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων φρούτων και λαχανικών.
• Τα τριπλά φωσφορικά άλατα, τα ουδέτερα φωσφορικά άλατα, το ανθρακικό ασβέστιο συνήθως απουσιάζουν. Εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κυστίτιδας, άφθονης πρόσληψης φυτικών τροφών, μεταλλικού νερού, εμέτου. Αυτά τα άλατα μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό λίθων - πιο συχνά στα νεφρά, λιγότερο συχνά στην ουροδόχο κύστη.
• Το όξινο ουρικό αμμώνιο απουσιάζει κανονικά. Εμφανίζεται σε κυστίτιδα με ζύμωση αμμωνίας στην ουροδόχο κύστη, σε νεογνά και βρέφη σε ουδέτερα ή όξινα ούρα, σε έμφραγμα των νεφρών από ουρικό οξύ σε νεογνά.
• Οι κρύσταλλοι κυστίνης συνήθως απουσιάζουν· εμφανίζονται στην κυστίνωση (μια συγγενής διαταραχή του μεταβολισμού των αμινοξέων).
• Οι κρύσταλλοι λευκίνης και τυροσίνης κανονικά απουσιάζουν· εμφανίζονται σε οξεία κίτρινη δυστροφία του ήπατος, λευχαιμία, ευλογιά και δηλητηρίαση από φώσφορο.
• Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης κανονικά απουσιάζουν· εντοπίζονται σε αμυλοειδική και λιποειδή δυστροφία των νεφρών, εχινοκοκκίαση του ουροποιητικού συστήματος, νεοπλάσματα και νεφρικά αποστήματα.
• Τα λιπαρά οξέα κανονικά απουσιάζουν· σπάνια ανιχνεύονται σε λιπώδη εκφύλιση και διάσπαση του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.
• Η αιμοσιδερινή (ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης) φυσιολογικά απουσιάζει· εμφανίζεται στα ούρα σε αιμολυτική αναιμία με ενδοαγγειακή αιμόλυση.
• Η αιματοειδίνη (ένα προϊόν διάσπασης της αιμοσφαιρίνης που δεν περιέχει σίδηρο) κανονικά απουσιάζει, αλλά εμφανίζεται σε λιθιαστική πυελίτιδα, νεφρικό απόστημα και νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης και των νεφρών.

Βακτήρια, μύκητες και πρωτόζωα στα ούρα

Τα βακτήρια συνήθως απουσιάζουν ή ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει τα 2×103 ^σε 1 ml. Η βακτηριουρία δεν αποτελεί απολύτως αξιόπιστη ένδειξη φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα. Η περιεκτικότητα σε μικροοργανισμούς είναι καθοριστικής σημασίας. Η παρουσία 105 ^ή περισσότερων μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml ούρων ενός ενήλικα μπορεί να θεωρηθεί ως έμμεσο σημάδι φλεγμονώδους διαδικασίας στα ουροποιητικά όργανα. Ο προσδιορισμός του αριθμού των μικροβιακών σωμάτων πραγματοποιείται σε βακτηριολογικό εργαστήριο. κατά τη μελέτη μιας γενικής ανάλυσης ούρων, αναφέρεται μόνο το γεγονός της παρουσίας βακτηριουρίας.

Οι μύκητες ζύμης συνήθως απουσιάζουν · ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια της γλυκοζουρίας, της αντιβακτηριακής θεραπείας και της μακροχρόνιας αποθήκευσης ούρων.

Τα πρωτόζωα συνήθως απουσιάζουν. Η Trichomonas vaginalis ανιχνεύεται συχνά σε εξετάσεις ούρων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Σπέρμα στα ούρα

Τι υποδηλώνει η παρουσία σπερματοζωαρίων στα ούρα και γιατί εμφανίζονται εκεί; Αυτό το φαινόμενο είναι αρκετά συχνό. Ονομάζεται ανάδρομη εκσπερμάτιση. Σε φυσιολογικές περιπτώσεις, το σπέρμα εξέρχεται από την ουρήθρα. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι η απουσία εκροής σπερματοζωαρίων μέσω της ουρήθρας. Η ανάδρομη εκσπερμάτιση μπορεί επίσης να εκφραστεί με πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων.

Αν μετά τον οργασμό εισέλθει στην κύστη, τότε κατά την ούρηση ο άνδρας μπορεί να παρατηρήσει θολά ούρα. Αν κάνετε μια εξέταση ούρων στο εργαστήριο, μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία σπέρματος σε αυτό.

Όταν το πέος είναι σε στύση, ο σφιγκτήρας συστέλλεται και έτσι εμποδίζει την ανάμειξη ούρων και σπερματοζωαρίων. Εάν ο σφιγκτήρας είναι πολύ αδύναμος, το σπέρμα μπορεί να διεισδύσει στα ούρα. Είναι απαραίτητο να επιλυθεί αυτό το ζήτημα με τον θεράποντα ιατρό. Το πρόβλημα δεν είναι πραγματικά σοβαρό, αλλά παρ' όλα αυτά απαιτεί έγκαιρη λύση. Αλλά πρώτα, είναι απαραίτητο να διαγνωστεί το πρόβλημα. Άλλωστε, το σπέρμα στα ούρα δεν είναι μια πολύ καλή κατάσταση.