Μέτρηση και έλεγχος του πόνου

Η απλούστερη και πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η καταγραφή της έντασης του πόνου χρησιμοποιώντας κλίμακες κατάταξης. Υπάρχει μια αριθμητική κλίμακα κατάταξης (NRS) που αποτελείται από μια διαδοχική σειρά αριθμών από 1 έως 5 ή έως 10. Ο ασθενής πρέπει να επιλέξει έναν αριθμό που αντικατοπτρίζει την ένταση του πόνου που βιώνει. Η λεκτική κλίμακα κατάταξης (VRS) περιέχει ένα σύνολο λέξεων περιγραφής πόνου που αντικατοπτρίζουν τον βαθμό αύξησης του πόνου, αριθμημένες διαδοχικά από μικρότερη σε μεγαλύτερη σοβαρότητα: καθόλου (0), ήπιος πόνος (1), μέτριος πόνος (2), έντονος πόνος (3), πολύ έντονος πόνος (4), αφόρητος (αφόρητος) πόνος (5). Η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) είναι μια ευθεία γραμμή μήκους 100 mm με ή χωρίς χιλιοστομετρικές διαιρέσεις. Το σημείο έναρξης της γραμμής σημαίνει καθόλου πόνος, το σημείο λήξης σημαίνει αφόρητος πόνος. Ο ασθενής πρέπει να σημειώσει το επίπεδο πόνου με μια κουκκίδα στην προτεινόμενη γραμμή. Για τους ασθενείς που δυσκολεύονται να αφαιρέσουν και να αναπαραστήσουν τον πόνο ως αριθμό ή σημείο σε μια γραμμή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια κλίμακα προσώπου (κλίμακα πόνου προσώπου).

Η απλότητα και η υψηλή ευαισθησία των μεθόδων αξιολόγησης με κλίμακα βαθμίδας τις καθιστούν πολύ χρήσιμες και μερικές φορές αναντικατάστατες στην κλινική πράξη, αλλά έχουν και ορισμένα μειονεκτήματα. Η μαθηματική ανάλυση των αποτελεσμάτων βασίζεται στην απίθανη υπόθεση ότι κάθε βαθμός είναι μια ισότιμη ψυχολογική μονάδα μέτρησης. Ο πόνος αξιολογείται με σαφήνεια - με βάση την ένταση, ως μια απλή αίσθηση που διαφέρει μόνο ποσοτικά, ενώ έχει ποιοτικές διαφορές. Οι αναλογικές, αριθμητικές και λεκτικές κλίμακες παρέχουν μια ενιαία, γενικευμένη αξιολόγηση που αντικατοπτρίζει τη σχεδόν εντελώς μη μελετημένη διαδικασία ενσωμάτωσης της πολυδιάστατης εμπειρίας του πόνου.

Για την πολυδιάστατη αξιολόγηση του πόνου, οι R. Melzack και WS Orgerson (1971) πρότειναν ένα ερωτηματολόγιο που ονομάζεται Ερωτηματολόγιο Πόνου McGill. Γνωστή είναι επίσης η μέθοδος πολυδιάστατης σημασιολογικής περιγραφής του πόνου, η οποία βασίζεται στο εκτεταμένο ερωτηματολόγιο McGill (Melzack R... 1975). Το εκτεταμένο ερωτηματολόγιο περιέχει 78 λέξεις περιγραφής πόνου, οι οποίες χωρίζονται σε 20 υποκατηγορίες (υποκλίμακες) σύμφωνα με την αρχή της σημασιολογικής σημασίας και σχηματίζουν τρεις κύριες κατηγορίες (κλίμακες): αισθητηριακή, συναισθηματική και αξιολογική. Τα αποτελέσματα της έρευνας μπορούν να χρησιμεύσουν ως κριτήριο για την ψυχική κατάσταση των ασθενών. Πολυάριθμες μελέτες έχουν επαληθεύσει την επάρκεια της μεθόδου για την αξιολόγηση του πόνου, της αναλγησίας και της διάγνωσης. Σήμερα, έχει γίνει μια τυπική μέθοδος εξέτασης στο εξωτερικό.

Παρόμοια εργασία έχει γίνει και στη χώρα μας. Οι VV Kuzmenko, VA Fokin, ER Mattis και οι συν-συγγραφείς (1986), βασιζόμενοι στο ερωτηματολόγιο McGill, ανέπτυξαν ένα πρωτότυπο ερωτηματολόγιο στη ρωσική γλώσσα και πρότειναν μια μέθοδο για την ανάλυση των αποτελεσμάτων του. Σε αυτό το ερωτηματολόγιο, κάθε υποκατηγορία αποτελείται από λέξεις παρόμοιες στη σημασιολογική τους σημασία, αλλά διαφορετικές στην ένταση της αίσθησης πόνου που μεταφέρουν. Οι υποκατηγορίες σχηματίζουν τρεις κύριες κατηγορίες (κλίμακες): αισθητηριακή, συναισθηματική και αξιολογική. Οι περιγραφείς της αισθητηριακής κλίμακας (υποκατηγορίες 1-13) χαρακτηρίζουν τον πόνο με βάση μηχανικές ή θερμικές επιδράσεις, αλλαγές σε χωρικές ή χρονικές παραμέτρους. Η συναισθηματική κλίμακα (υποκατηγορίες 14-19) αντανακλά τη συναισθηματική πλευρά του πόνου με βάση την ένταση, τον φόβο, τον θυμό ή τις φυτικές εκδηλώσεις. Η κλίμακα αξιολόγησης (20 υποκατηγορίες) αποτελείται από πέντε λέξεις που εκφράζουν την υποκειμενική εκτίμηση του ασθενούς για την ένταση του πόνου και αποτελεί παραλλαγή της λεκτικής κλίμακας κατάταξης. Κατά τη συμπλήρωση του ερωτηματολογίου, ο ασθενής επιλέγει λέξεις που αντιστοιχούν στις αισθήσεις του αυτή τη στιγμή σε οποιαδήποτε από τις 20 υποκατηγορίες (όχι απαραίτητα σε κάθε μία, αλλά μόνο μία λέξη σε μια υποκατηγορία). Κάθε επιλεγμένη λέξη έχει έναν αριθμητικό δείκτη που αντιστοιχεί στον τακτικό αριθμό της λέξης στην υποκατηγορία. Ο υπολογισμός περιορίζεται στον προσδιορισμό δύο δεικτών: του δείκτη του αριθμού των επιλεγμένων περιγραφέων (INSD), που είναι ο αριθμός (άθροισμα) των επιλεγμένων λέξεων, και του δείκτη κατάταξης του πόνου (RIP), που είναι το άθροισμα των τακτικών αριθμών των περιγραφέων στις υποκατηγορίες. Και οι δύο δείκτες υπολογίζονται για τις αισθητηριακές και τις αποτελεσματικές κλίμακες ξεχωριστά και μαζί (δείκτης αθροίσματος).

Ερωτηματολόγιο Πόνου McGill

Щ Ποιες λέξεις μπορείτε να χρησιμοποιήσετε για να περιγράψετε τον πόνο σας; (αισθητηριακή κλίμακα)
1. Παλμική Σφιχτό τρεμούλιασμα Κουίλτινγκ Χτύπημα Χτύπημα	2. Παρόμοια: Ηλεκτρική εκκένωση, Ηλεκτροπληξία, Βολή	3. Ράψιμο Χώσιμο Γεώτρηση Γεώτρηση Γροθιά
4. Οξύς Τομή Πλύση	5. Πιεστικός Πίεση Οδυνηρός Πίεση Συντριπτικός	6. Τράβηγμα Στριφτό Σχίζοντας
7. Καυτό Καύση Ζεμάτισμα Καψάλισμα	8. Κνησμώδης Τσίμπημα Διαβρωτικός Δηκτικός	9. Αλαλος Οδυνηρός Εκπληκτικό Σπάσιμο Δυνατός
10. Έκρηξη Διατάσεις Σπαραξικάρδιος Σχίσιμο	11. Χυμένο Διάδοση Διαπεραστικός Διαπεραστικός	12. Ξύσιμο Πληγή Αυτός που σκίζει Πριόνισμα Ροκανίζοντας
	13. Βουβός Αναγωγικός Χαλάρωση

Τι συναισθήματα προκαλεί ο πόνος, ποια επίδραση έχει στην ψυχή; (συναισθηματική κλίμακα)

14. Είναι κουραστικό Είναι εξαντλητικό	15. Κλήσεις: Αίσθημα ναυτίας, Πνιγμός	16. Προκαλεί το συναίσθημα: Ανησυχία, Φόβος. Φρίκη
17. Καταθλιπτικό Ενοχλεί Θυμωμένος Με κάνει έξαλλο Με οδηγεί σε απελπισία	18. Είναι εξαντλητικό Είναι εκτυφλωτικό	19. Ο πόνος είναι εμπόδιο Ο πόνος είναι ενόχληση Ο πόνος είναι βάσανο Ο πόνος είναι βασανιστήριο Ο πόνος είναι βασανιστήριο

Πώς αξιολογείτε τον πόνο σας; (αξιολογητική κλίμακα)

20. Αδύναμος Μέτριος Ισχυρός Το ισχυρότερο Ανυπόφορος

Σύμφωνα με τον ορισμό της Διεθνούς Ένωσης για τη Μελέτη του Πόνου, «το όριο πόνου (PT) είναι η ελάχιστη αίσθηση πόνου που μπορεί να γίνει αντιληπτή». Ένα άλλο πληροφοριακό χαρακτηριστικό είναι το επίπεδο ανοχής στον πόνο (το όριο ανοχής στον πόνο - PT), που ορίζεται ως «το υψηλότερο επίπεδο πόνου που μπορεί να γίνει ανεκτό». Το όνομα της μεθόδου ποσοτικής μελέτης της ευαισθησίας στον πόνο σχηματίζεται από το όνομα του αλγογενούς ερεθίσματος που χρησιμοποιείται σε αυτήν: μηχανο-αλγομετρία, θερμο-αλγομετρία, ηλεκτρο-αλγομετρία.

Τις περισσότερες φορές, η πίεση χρησιμοποιείται ως μηχανικό φαινόμενο και στη συνέχεια η μέθοδος ονομάζεται τενσοαλγομετρία (δολοριμετρία). Στην τενσοαλγομετρία, το PB εκφράζεται σε μονάδες δύναμης πίεσης που σχετίζονται με μια μονάδα επιφάνειας (kg/cm2 ⁾. Ανάλογα με την εντόπιση, χρησιμοποιούνται αντικαταστάσιμες συνδέσεις για μετρήσεις: στο κεφάλι και στα άπω άκρα με διάμετρο 1,5 mm και στην περιοχή των ογκωδών σκελετικών μυών - 5 mm. Η τενσοαλγομετρία πραγματοποιείται αυξάνοντας ομαλά ή σταδιακά την πίεση στην εξεταζόμενη περιοχή του σώματος. Ο πόνος εμφανίζεται τη στιγμή που η δύναμη πίεσης φτάνει σε τιμές επαρκείς για να διεγείρουν τους Ab-μηχανοϋποδοχείς και τους C-πολυτροπικούς αλγοϋποδοχείς.

Ο προσδιορισμός του PP και του PPB μπορεί να παράσχει σημαντικές κλινικές πληροφορίες. Η μειωμένη PP υποδηλώνει την παρουσία αλλοδυνίας και η μειωμένη PPB είναι σημάδι υπεραισθησίας (υπεραλγησίας). Η περιφερική ευαισθητοποίηση των αλγοϋποδοχέων συνοδεύεται τόσο από αλλοδυνία όσο και από υπεραλγησία, και η κεντρική ευαισθητοποίηση εκδηλώνεται κυρίως με υπεραλγησία χωρίς ταυτόχρονη αλλοδυνία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]