Μεθοτρεξάτη για την ψωρίαση: θεραπευτικό σχήμα και δοσολογίες

Η μεθοτρεξάτη για την ψωρίαση είναι ένα από τα συστατικά της κύριας θεραπείας της νόσου.

Η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από περιορισμένη ή εκτεταμένη βλάβη στο δέρμα, ανάπτυξη φλεγμονής, κνησμό. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνει τόσο το δέρμα όσο και τις αρθρώσεις, ακόμη και τα εσωτερικά όργανα.

Η ψωρίαση θεωρείται χρόνια ασθένεια που εμφανίζεται με περιοδικές εξάρσεις και στάδια ανακούφισης (ύφεσης).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις της μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση

Η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοβαρών μορφών ψωρίασης. Ο σκοπός της συνταγογράφησης του φαρμάκου είναι:

• επιτάχυνση της αναγέννησης των ιστών.
• σταματώντας την ανάπτυξη της φλεγμονώδους αντίδρασης.
• ανακούφιση της κίνησης στην ψωρίαση των αρθρώσεων.

Παρά το γεγονός ότι η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο από την κυτταροστατική ομάδα, η δράση της δεν περιορίζεται στις ιδιότητες ενός αντικαρκινικού φαρμάκου. Η μεθοτρεξάτη επιβραδύνει την ενεργό εξέλιξη της ψωρίασης, ανακουφίζει από τον πόνο. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η επίδραση του φαρμάκου.

Εκτός από τις σοβαρές μορφές ψωρίασης, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, των σοβαρών μυκωτικών αλλοιώσεων, των τροφοβλαστικών νεοπλασμάτων και της οξείας λεμφοβλαστικής λευχαιμίας.

[ 4 ], [ 5 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα αντικαρκινικό φάρμακο που παράγεται με τη μορφή δισκίων για από του στόματος χρήση ή ως ενέσιμο διάλυμα (ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις).

Το δραστικό συστατικό του φαρμάκου είναι η μεθοτρεξάτη, ένας αντινεοπλασματικός παράγοντας, ένας αντιμεταβολίτης, ένα δομικό ανάλογο του φολικού οξέος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Φαρμακοδυναμική

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην ομάδα των αντιμεταβολιτών και εμφανίζει κυτταροστατική και ανοσοκατασταλτική δράση. Η δομή αυτής της ουσίας είναι παρόμοια με τη δομική δομή του φολικού οξέος, αλλά η μεθοτρεξάτη θεωρείται ανταγωνιστής του. Άλλες ιδιότητες της μεθοτρεξάτης:

• αναστολή της μετατροπής του διυδροφολικού οξέος σε τετραϋδροφολικό οξύ.
• καταστολή της παραγωγής DNA και της διαδικασίας της κυτταρικής διαίρεσης, της παραγωγής RNA και πρωτεϊνών.

Οι πιο ευαίσθητοι στη δράση του φαρμάκου είναι οι καρκινικοί ιστοί, ο μυελός των οστών, το επιθήλιο και οι κυτταρικές δομές του εμβρύου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φαρμακοκινητική

Αφού η ουσία Μεθοτρεξάτη εισέλθει στο σώμα, η μέγιστη ποσότητα του φαρμάκου ανιχνεύεται μετά από περίπου 45 λεπτά. Το δραστικό συστατικό εξαπλώνεται ελεύθερα στους ιστούς και τα υγρά του σώματος. Στα νεφρά, τα υπολείμματα του φαρμάκου ανιχνεύονται για αρκετές εβδομάδες, στο ήπαρ - για αρκετούς μήνες.

Όταν χορηγείται μια τυπική ποσότητα του φαρμάκου Μεθοτρεξάτη, δεν παρατηρείται διείσδυσή του μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.

Οι μεταβολικές διεργασίες εμφανίζονται κυρίως στο ήπαρ, με το σχηματισμό της δραστικής ουσίας - πολυγλουταμινικού οξέος.

Ο χρόνος ημιζωής εξαρτάται από τη δόση της μεθοτρεξάτης που λαμβάνεται και μπορεί να κυμαίνεται από 3 έως 10 ώρες όταν λαμβάνεται μικρή ποσότητα του φαρμάκου ή από 8 έως 15 ώρες όταν λαμβάνεται σημαντική ποσότητα του φαρμάκου.

Το μεγαλύτερο μέρος του φαρμάκου (τουλάχιστον 90%) απεκκρίνεται από το σώμα μέσω των νεφρών και μόνο μια μικρή ποσότητα απεκκρίνεται με τη χολή, καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η μεθοτρεξάτη για την ψωρίαση λαμβάνεται σε ποσότητα 10-25 mg την εβδομάδα, με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας. Η αρχική δόση είναι συνήθως 5 έως 10 mg μία φορά την εβδομάδα.

Το φάρμακο μπορεί να ληφθεί από το στόμα ή με ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς.

Η μέγιστη δόση του φαρμάκου είναι 30 mg την εβδομάδα.

Μεθοτρεξάτη για ψωρίαση

Το σχήμα λήψης μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση θα πρέπει να συμμορφώνεται με τους ακόλουθους κανόνες:

• η επόμενη δόση θα πρέπει να ληφθεί την ίδια ημέρα της εβδομάδας, την ίδια ώρα·
• το φάρμακο συνταγογραφείται με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας.
• Τη στιγμή που η κλινική επίδραση της μεθοτρεξάτης γίνεται αισθητή, προχωρούν σε σταδιακή μείωση της δοσολογίας, σταματώντας στη βέλτιστα χαμηλή ποσότητα του φαρμάκου.

Επί του παρόντος, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σχήματα για τη λήψη μεθοτρεξάτης είναι:

1. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες, τρεις φορές την εβδομάδα σε ποσότητα 2,5 mg.
2. Με την αύξηση και την υποχώρηση των οξέων συμπτωμάτων, 10 έως 30 mg μία φορά την εβδομάδα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-6 εβδομάδες.

Για την ψωρίαση, είναι καλύτερο να λαμβάνετε μεθοτρεξάτη πριν από τα γεύματα ή 1-1,5 ώρα μετά τα γεύματα.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Χρήση της μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μεθοτρεξάτη έχει αποδειχθεί ότι έχει σημαντικές τερατογόνες επιδράσεις και μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκό θάνατο ή ενδομήτριες ανωμαλίες.

Σε περιπτώσεις όπου μια ασθενής μείνει έγκυος ενώ λαμβάνει Μεθοτρεξάτη, θα πρέπει να τεθεί το ζήτημα της πρόκλησης έκτρωσης, καθώς ο κίνδυνος βλάβης στο έμβρυο θεωρείται πολύ πιθανός. Στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας συνήθως συνιστάται να λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά πριν από την έναρξη της θεραπείας με το φάρμακο, για να αποφύγουν πιθανή εγκυμοσύνη.

Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, η λήψη μεθοτρεξάτης αντενδείκνυται επίσης, καθώς το φάρμακο τείνει να εισέρχεται στο μητρικό γάλα.

Αντενδείξεις

Η μεθοτρεξάτη δεν συνταγογραφείται για την ψωρίαση:

• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.
• σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών του ήπατος και/ή των νεφρών.
• σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών της αιμοποίησης ή σε περίπτωση σημαντικής πτώσης της αιμοσφαιρίνης.
• σε περίπτωση επιδείνωσης μολυσματικών παθολογιών.
• σε περίπτωση λοίμωξης από HIV;
• εάν έχετε τάση για αλλεργία στη μεθοτρεξάτη.
• στην παιδική ηλικία (έως 3 ετών).

Η μεθοτρεξάτη για την ψωρίαση χρησιμοποιείται μόνο υπό συνεχή επίβλεψη γιατρού στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν συσσωρεύεται υγρό στην κοιλιακή ή την υπεζωκοτική κοιλότητα.
• για γαστρικό έλκος και δωδεκαδακτυλικό έλκος.
• σε περίπτωση ελκώδους βλάβης του εντέρου.
• σε περίπτωση σοβαρής αφυδάτωσης.
• για ουρική αρθρίτιδα;
• μετά από ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.
• κατά τη διάρκεια ιογενών, μικροβιακών ή μυκητιασικών λοιμώξεων.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Παρενέργειες της μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση

Η λήψη μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικό αριθμό παρενεργειών. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• αναιμία, αλλαγές στην εικόνα του αίματος;
• απώλεια βάρους, κρίσεις ναυτίας και εμέτου, φλεγμονώδεις αλλαγές στις βλεννογόνες μεμβράνες, διαβρώσεις και έλκη στο πεπτικό σύστημα.
• φλεγμονή του ηπατικού ιστού, παγκρεατίτιδα.
• πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου, μούδιασμα στα άκρα, σπασμοί.
• αστάθεια της συναισθηματικής κατάστασης.
• επιπεφυκίτιδα, προσωρινή οπτική βλάβη.
• μειωμένη αρτηριακή πίεση, θρόμβωση, περικαρδίτιδα;
• πνευμονική ίνωση, πνευμονική απόφραξη, διάμεση πνευμονία;
• νεφρική δυσλειτουργία, φλεγμονή της ουροδόχου κύστης, επιδείνωση της ποιότητας του σπέρματος, επιδείνωση της λίμπιντο, δυσκολία στη σύλληψη, αποβολή
• ερυθρότητα του δέρματος, ακμή, καύση.
• πόνος στις αρθρώσεις, μυϊκός πόνος, οστεοπόρωση
• αλλεργία, σήψη, υπεριδρωσία;
• ανάπτυξη λεμφώματος.

[ 22 ]

Υπερβολική δόση

Η περίσσεια της ουσίας Μεθοτρεξάτη στο αίμα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• απότομη και αυξανόμενη απώλεια βάρους.
• ζάλη, θολή όραση;
• καταθλιπτική κατάσταση;
• κώμα;
• αυξημένη λευκοπενία.

Για την εξάλειψη των σημείων υπερδοσολογίας, συνταγογραφείται φυλλινικό ασβέστιο, το οποίο είναι μια ουσία που εξουδετερώνει τις τοξικές επιδράσεις της μεθοτρεξάτης.

Το φολλινικό ασβέστιο χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση, σε ποσότητα 75 mg σε διάστημα 12 ωρών. Στη συνέχεια, μεταβαίνουν σε ενδομυϊκή χορήγηση της ουσίας, σε ποσότητα 12 mg τέσσερις φορές με χρονικό διάστημα έξι ωρών.

Σε περίπτωση αρνητικών παρενεργειών από τη θεραπεία με μεθοτρεξάτη, χρησιμοποιείται ενδομυϊκή χορήγηση φολλινικού ασβεστίου σε ποσότητα 6 έως 12 mg τέσσερις φορές με χρονικό διάστημα έξι ωρών.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Όταν χρησιμοποιείται μεθοτρεξάτη για την ψωρίαση, μπορεί να υπάρξει εξασθένηση της φυσικής ανοσολογικής απόκρισης.

Ο συνδυασμός μεθοτρεξάτης και χορήγησης ζωντανών εμβολίων μπορεί να οδηγήσει σε έντονες αντιγονικές αντιδράσεις.

Η επιτάχυνση της αποβολής της μεθοτρεξάτης μπορεί να προκληθεί από φάρμακα όπως σαλικυλικά, σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, χλωραμφενικόλη, κυκλοφωσφαμίδη και υπνωτικά χάπια.

Η μεθοτρεξάτη αποβάλλεται κυρίως μέσω των νεφρών, επομένως ενδέχεται να εμφανιστούν αλληλεπιδράσεις με φάρμακα που αποβάλλονται με τον ίδιο τρόπο. Αυτές οι αλληλεπιδράσεις μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στα επίπεδα μεθοτρεξάτης στο αίμα.

Σε συνδυασμό με το φάρμακο Probenecid, η δόση της μεθοτρεξάτης μειώνεται.

Η μεθοτρεξάτη είναι ασυμβίβαστη με ηπατοτοξικά και νεφροτοξικά φάρμακα, καθώς και με το αλκοόλ.

Οι συνδυασμοί του φαρμάκου Μεθοτρεξάτη και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένες τοξικές παρενέργειες.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Η μεθοτρεξάτη φυλάσσεται σε μέτρια θερμοκρασία δωματίου που δεν υπερβαίνει τους +25°C, μακριά από παιδιά.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Διάρκεια ζωής

Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου είναι έως και 2 χρόνια.

[ 42 ], [ 43 ]

Κριτικές για τη λήψη μεθοτρεξάτης για ψωρίαση

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα αρκετά ισχυρό φάρμακο, η χρήση του οποίου έχει τις θετικές και τις αρνητικές του πλευρές.

Από τη μία πλευρά, η μεθοτρεξάτη βοηθάει πραγματικά στην ψωρίαση. Αυτό το φάρμακο συνταγογραφείται συχνά στις πιο προχωρημένες και περίπλοκες περιπτώσεις της νόσου, όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί ανακούφιση με άλλα φάρμακα.

Από την άλλη πλευρά, η μεθοτρεξάτη έχει μια μακρά λίστα παρενεργειών. Και είναι κάθε άλλο παρά ακίνδυνες: μπορεί να είναι μια βλάβη του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού, του νευρικού συστήματος, καθώς και ορισμένων άλλων οργάνων.

Η λήψη μεθοτρεξάτης για την ψωρίαση ή όχι είναι μια απόφαση που πρέπει να λάβει ο ασθενής μετά από διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, τότε μπορείτε να ακολουθήσετε μια δοκιμαστική αγωγή με το φάρμακο, τηρώντας την βέλτιστα αποτελεσματική, αλλά ελάχιστη δοσολογία. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητα συμπτώματα, πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με αυτά - ίσως αλλάξει τη δοσολογία ή αντικαταστήσει το φάρμακο με ένα άλλο, πιο κατάλληλο για τον οργανισμό σας.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]