Τεχνικές υπερήχων για τις αρθρώσεις του αστραγάλου

Κατά την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης της ποδοκνημικής άρθρωσης, θα πρέπει να ακολουθείται μια συγκεκριμένη ακολουθία ενεργειών και να αναζητούνται τυποποιημένες θέσεις. Ανάλογα με τις ανατομικές περιοχές, χρησιμοποιούνται τέσσερις τυπικές προσεγγίσεις για την εξέταση όλων των στοιχείων της άρθρωσης: πρόσθια, έσω, πλάγια και οπίσθια.

Πρόσθια προσέγγιση.

Αυτή η προσέγγιση παρέχει απεικόνιση των τενόντων του πρόσθιου κνημιαίου μυός, του μακρού εκτείνοντος του αντίχειρα και του μακρού εκτείνοντος των δακτύλων, καθώς και των αρθρικών ελύτρων των τενόντων της πρόσθιας ομάδας. Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, το άκρο είναι σε κάμψη, ο αισθητήρας είναι εγκατεστημένος στο κάτω τρίτο της κνήμης.

Η εξέταση ξεκινά με την αξιολόγηση της κατάστασης των τενόντων του πρόσθιου κνημιαίου μυός και του μακρού εκτείνοντος μυός του αντίχειρα. Προς τα πάνω, μελετάται η δομή του μυϊκού ιστού και λαμβάνονται διαμήκεις και εγκάρσιες τομές αυτών των μυών της κνήμης.

Συνεχίζοντας πιο περιφερικά, λαμβάνεται μια εικόνα του τένοντα του μακρού εκτείνοντος των δακτύλων, ο οποίος έχει σχήμα βεντάλιας και χωρίζεται σε τέσσερα μέρη και συνδέεται με την επέκταση του τένοντα στο πίσω μέρος των δακτύλων II-V.

Μεσαία προσέγγιση.

Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την απεικόνιση των τενόντων του οπίσθιου κνημιαίου, του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα, καθώς και των αρθρικών ελύτρων της έσω ομάδας των τενόντων, του δελτοειδούς συνδέσμου και του οπίσθιου κνημιαίου νεύρου.

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση με το άκρο ισιωμένο. Ο αισθητήρας τοποθετείται στην έσω επιφάνεια της άρθρωσης, αμέσως πίσω από το έσω σφυρό. Πρώτα σε εγκάρσια θέση για προσανατολισμό και στη συνέχεια σε διαμήκη θέση. Όλοι οι περιγραφόμενοι τένοντες βρίσκονται δίπλα-δίπλα στο ίδιο επίπεδο. Η διάμετρος του τένοντα του μακρού καμπτήρα των δακτύλων είναι κατά τα δύο τρίτα μικρότερη από τη διάμετρο του τένοντα του οπίσθιου κνημιαίου μυός, ο οποίος βρίσκεται πρόσθια. Κατά τη σάρωση, αξιολογείται η δομή των τενόντων, το πάχος, τα περιγράμματα, η κατάσταση του υαλώδους χόνδρου και η παρουσία συλλογής στην κοιλότητα της άρθρωσης. Οι τένοντες του οπίσθιου κνημιαίου μυός, ο μακρού καμπτήρα των δακτύλων, ο μακρού καμπτήρα του μακρού μεγάλου δακτύλου και το κνημιαίο νεύρο που βρίσκεται μεταξύ των δύο τελευταίων τενόντων καλύπτονται από πάνω από έναν πλατύ σύνδεσμο - τον καμπτήρα τένοντα του αμφιβληστροειδούς. Το οπίσθιο κνημιαίο νεύρο πιέζεται στην ταρσική σήραγγα στην έσω επιφάνεια του σφυρού. Στη συνέχεια, ο μορφοτροπέας τοποθετείται πάνω από το έσω σφυρό για να αξιολογήσει την ομάδα των έσω συνδέσμων της άρθρωσης του αστραγάλου. Η κνήμη περιστρέφεται προς τα έξω για να βελτιωθεί η οπτικοποίηση του συνδέσμου. Οι ίνες του κνημο-σκαφοειδούς τμήματος του δελτοειδούς συνδέσμου είναι ορατές πάνω από το έσω σφυρό, προσκολλώμενες στην ραχιαία επιφάνεια του σκαφοειδούς οστού.

Πλάγια προσέγγιση.

Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει την απεικόνιση του μακρού περονιαίου τένοντα, του βραχέος περονιαίου τένοντα και των αρθρικών ελύτρων τους, του πρόσθιου αστραγαλοπερονιαίου συνδέσμου, του πτερνοπερονιαίου συνδέσμου, του πρόσθιου κνημοπερονιαίου συνδέσμου και του πλάγιου διαμερίσματος της άρθρωσης.

Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση, το άκρο είναι ισιωμένο, περιστραφμένο προς τα μέσα. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην πλευρική επιφάνεια της άρθρωσης, πίσω από το πλευρικό σφυρό. Οι τένοντες του μακριού και του βραχέος περονιαίου μυός είναι σαφώς ορατοί. Ο τένοντας του βραχέος περονιαίου μυός βρίσκεται μπροστά από τους άλλους. Κανονικά, μπορεί να υπάρχει μια μικρή ποσότητα υγρού, πάχους έως 3 mm, στο έλυτρο του τένοντα. Όταν ο αισθητήρας περιστρέφεται προς τα κάτω, προσδιορίζονται οι ίνες του πτερνοπερονιαίου συνδέσμου, ο οποίος ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του πλευρικού σφυρού και κατευθύνεται προς τα κάτω στην πλευρική επιφάνεια του πτερνίου. Όταν περιστρέφεται το κάτω άκρο του αισθητήρα, προσδιορίζονται οι ίνες του πρόσθιου αστραγοπερονιαίου συνδέσμου. Για την απεικόνιση του πρόσθιου κνημοπερονιαίου συνδέσμου, ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην πλευρική επιφάνεια της άρθρωσης σε εγκάρσια θέση - μεταξύ των περιφερικών τμημάτων της κνήμης και της περόνης.

Πρόσβαση από πίσω.

Με αυτήν την προσέγγιση, απεικονίζονται οι ίνες του Αχίλλειου τένοντα και ο οπισθοαρθρικός θύλακος, αξιολογείται το φλοιώδες στρώμα της πτέρνας και η κατάσταση της πελματιαίας απονεύρωσης. Ο ασθενής βρίσκεται σε πρηνή θέση με το πόδι να κρέμεται ελεύθερα. Ο αισθητήρας τοποθετείται διαμήκως ως προς τον μακρύ άξονα των ινών του Αχίλλειου τένοντα. Η σάρωση ξεκινά από το σημείο όπου οι μύες του υποκνημίου και του γαστροκνήμιου μεταβαίνουν στον τένοντα και σταδιακά μετακινείται στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στην πτέρνα. Σε αυτό το σημείο, συνήθως απεικονίζεται ο οπισθοαρθρικός θύλακος. Η διάμετρός του δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mm. Ο Αχίλλειος τένοντας δεν έχει αρθρικό υμένα και οι υπερηχογενείς γραμμές - παρατένων - είναι ορατές κατά μήκος των άκρων του κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής σάρωσης. Είναι απαραίτητο να ληφθούν τόσο διαμήκεις όσο και εγκάρσιες τομές.

Η μέση πρόσο-οπίσθια διάμετρος του τένοντα κατά την εγκάρσια σάρωση είναι 5-6 mm. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι σε περίπτωση ρήξης του Αχίλλειου τένοντα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια λειτουργική δοκιμασία, η οποία συνίσταται στην αξιολόγηση της κατάστασης του σημείου ρήξης κατά την κάμψη και την έκταση του ποδιού. Εάν και στις δύο αυτές θέσεις υπάρχει απόκλιση των σχισμένων ινών (διάσταση), τότε είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, εάν όχι, τότε η συντηρητική.

Σύμφωνα με τις ενδείξεις, εξετάζεται η πελματιαία περιοχή του ποδιού. Αξιολογείται η δομή και η περιοχή πρόσφυσης του πελματιαίου τένοντα. Ο αισθητήρας εγκαθίσταται στην περιοχή του πτερνικού σωλήνα και σαρώνεται διαμήκως κατά μήκος της πορείας των ινών του τένοντα. Λαμβάνονται διαμήκεις και εγκάρσιες τομές του τένοντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]