Μεθοδολογία του υπερηχογραφήματος ήπατος

Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος του ήπατος διαφέρει από τις ιδιαιτερότητες της εκτέλεσης ηχογραφήματος άλλων οργάνων μόνο από ορισμένες διαγνωστικές αποχρώσεις στη διαδικασία ερμηνείας των αποτελεσμάτων. Κατά κανόνα, η εξέταση του ήπατος αποτελεί μέρος μιας γενικής υπερηχογραφικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων. Ο υπέρηχος πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις ανά πάσα στιγμή, η διαδικασία δεν απαιτεί ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα - καθαρισμό, δίαιτες κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι μαζί με την εξέταση του ήπατος, συχνά πραγματοποιείται υπερηχογράφημα των οργάνων του άνω μέρους του περιτοναίου (χοληδόχος κύστη). Εάν η διάγνωση είναι περίπλοκη, πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε η χοληδόχος κύστη να τεντωθεί και η φλέβα του λαιμού να μειωθεί στο μέγεθος που έχει σε ηρεμία. Αυτό επιτυγχάνεται με οκτάωρη νηστεία.

Η τεχνική διεξαγωγής υπερήχων του ήπατος περιλαμβάνει την εξέταση του οργάνου σε τρία γειτονικά επίπεδα. Η διαμήκης ζώνη, καθώς και η εγκάρσια και η πλάγια, μελετώνται διαδοχικά. Αξιολογείται η ζωνική θέση του οργάνου, η σαφήνεια ή η θολότητα των περιγραμμάτων και το μέγεθος. Η δομή και η ανακλαστικότητα του παρεγχύματος - ηχογένεια - υπόκεινται σε υποχρεωτική εξέταση. Αναλύεται επίσης η κατάσταση των αγγείων και το ίδιο το αγγειακό πρότυπο, οι αγωγοί. Εάν ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί θεραπεία, το ηχογράφημα εκτελείται επανειλημμένα στον προγραμματισμένο τρόπο, αυξάνοντας έτσι τη διαγνωστική του ακρίβεια.

Τα κύρια καθήκοντα που επιλύει η ηχογραφία ήπατος:

• Ανίχνευση ηχογραφικών σημείων ηπατίτιδας, κίρρωσης, πυλαίας υπέρτασης.
• Αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένης της κυτταροπάθειας, της φλεβικής απόφραξης, του αποκλεισμού εξωηπατικής πυλαίας υπέρτασης, της φλεβικής θρόμβωσης.
• Αξιολόγηση αιμοδυναμικής διαταραχής ή σταθερότητας.

Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος του ήπατος είναι τυπική, αν και εξαρτάται από τις ιδιαιτερότητες της μελέτης. Οι κανόνες για την τοποθέτηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι αρκετά απλοί. Η αρχή της μελέτης προϋποθέτει ότι ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και στη συνέχεια γυρίζει στην αριστερή του πλευρά, έτσι ώστε ο δεξιός λοβός, η περιοχή του ήπατος, να απεικονίζεται καλύτερα. Μια επιλογή εξέτασης είναι όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος ή σαρώνει από την πλάτη (σε περίπτωση ασκίτη). Ο ειδικός που εκτελεί το υπερηχογράφημα. Μπορεί να ζητήσει από τον ασθενή να σηκώσει το δεξί του χέρι και να βάλει την παλάμη του κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του. Αυτό βοηθά στην επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου και στη βελτίωση της επαφής του σαρωτή. Η αλλαγή θέσεων είναι απαραίτητη για μια λεπτομερή και πλήρη εικόνα όλων των εξεταζόμενων παραμέτρων της κατάστασης του ήπατος. Η απεικόνιση πραγματοποιείται με ειδικούς αισθητήρες συχνότητας (3-5 MHz). Οι αισθητήρες διατίθενται σε διαφορετικά μεγέθη και χρησιμοποιούνται ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς, καθώς και τη συχνότητα των αισθητήρων. Η μέγιστη συχνότητα επιτρέπει στο σήμα να διεισδύσει πολύ βαθύτερα μέσω του περιτοναϊκού λιπώδους στρώματος του ασθενούς. Χαμηλότερες συχνότητες χρησιμοποιούνται κατά τη σάρωση της αριστερής περιοχής του ήπατος - είναι μικρότερη από τη δεξιά. Οι γραμμικοί (επίπεδης επιφάνειας) αισθητήρες μπορεί να είναι καμπύλοι, ονομάζονται επίσης "μπαστούνια του χόκεϊ", είναι επίσης καλοί για την εξέταση της αριστερής πλευράς του ήπατος. Στη δεξιά πλευρά, χρησιμοποιείται υποπλεύρια (επιγαστρική ζώνη) πρόσβαση. Η μεσοπλεύρια ζώνη, η οποία είναι ανατομικά δύσκολη στην πρόσβαση, εξετάζεται με έναν αισθητήρα με χαμηλή συχνότητα δέσμης - μια τομεακή. Οι σύγχρονες μέθοδοι διεξαγωγής υπερήχων ήπατος περιλαμβάνουν την Ντοπλερογραφία. Αυτή η μέθοδος, όπως και ο υπέρηχος, βασίζεται στην ανάκλαση των σημάτων, αλλά η ανάκλαση προέρχεται από το αντικείμενο που εξετάζεται σε κίνηση - από το αίμα, ή μάλλον από τα σχηματισμένα στοιχεία του. Η συχνότητα του σήματος που αποστέλλεται σχετίζεται άμεσα με την ταχύτητα της κίνησης του αίματος. Για τη λειτουργία Ντόπλερ χρησιμοποιούνται ειδικοί αισθητήρες υψηλής ευαισθησίας.

Ο υπέρηχος ήπατος, κατά κανόνα, δίνει πιο καθαρά αποτελέσματα εάν εκτελείται με εισπνοή, κρατώντας την αναπνοή του ασθενούς. Στη συνέχεια, το ήπαρ αναγκάζεται να κατέβει και η οπτική του εξέταση γίνεται πιο προσιτή. Οι τεχνικές για τη διεξαγωγή ενός ηχογράμματος αντιστοιχούν στους εγκεκριμένους κανόνες και περιλαμβάνουν την κίνηση του αισθητήρα σε διαμήκη γραμμή από τη μέση γραμμή, υπάρχει επίσης μια εγκάρσια κίνηση - προς την κατεύθυνση του ομφαλού. Χρησιμοποιείται επίσης μια διαγώνια "πλάγια" κίνηση - ο αισθητήρας τοποθετείται σε γωνία παράλληλη με τη δεξιά πλευρά και κινείται διαγώνια, κρανιακά (πάνω, κρανίο - κεφάλι) και στη συνέχεια προς τα κάτω. Επιπλέον, υπάρχει μια σαγιτταλική (διαιρούμενη σε δεξιά και αριστερή πλευρά) μέθοδος κίνησης του αισθητήρα, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του μήκους του οργάνου και προορίζεται επίσης για ένα ηχογράφημα του χοληδόχου πόρου, του αγγειακού συστήματος (πυλαία φλέβα, αορτή και κάτω κοίλη φλέβα).

Στάδια υπερηχογραφικής εξέτασης του ήπατος:

1. Λειτουργία κλίμακας του γκρι, όταν εξετάζεται η πρόσθια διάσταση μαζί με την οπίσθια, εναλλάξ του δεξιού και στη συνέχεια του αριστερού λοβού. Αξιολογούνται η κάψα, τα περιγράμματα, η δομική ηχογένεια του ήπατος, οι φλέβες, οι πόροι, συμπεριλαμβανομένου του μεγαλύτερου - του κοινού χοληδόχου πόρου. Αποκαλύπτεται ο αυλός της ομφαλικής φλέβας - παραομφαλικής. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και στη συνέχεια γυρίζει στην αριστερή πλευρά για να εξετάσει τη διαμήκη ζώνη της δεξιάς πλευράς και του μεσοπλεύριου χώρου. Η αλλαγή θέσεων είναι απαραίτητη για να ληφθεί μια πιο λεπτομερής διαγνωστική εικόνα.
2. Λειτουργία έγχρωμου Doppler. Αξιολογείται η βατότητα του φλεβικού-αγγειακού συστήματος του ήπατος. Για αυτό, είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθεί μια λειτουργία που περιλαμβάνει έγχρωμη κωδικοποίηση Doppler (CDC), καθώς και φασματική ανάλυση. Η Dopplerογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος του ήπατος και την κατεύθυνσή του. Μια τέτοια αγγειογραφία βοηθά στην ακριβέστερη αξιολόγηση της ροής του αίματος στην ομφαλική φλέβα και, με τη βοήθεια του CDC, προσδιορίζεται η ροή του αίματος (αντίστροφα) στην πιο σημαντική για το ήπαρ - την πυλαία φλέβα.
3. Λήψη ποσοτικών πληροφοριών, παραμέτρων του αιμοδυναμικού συστήματος. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μεσοπλεύρια (μεσοπλεύρια) πρόσβαση ή υποπλεύρια (δεξιά πλευρά του επιγαστρίου) πρόσβαση. Ο ειδικός διασφαλίζει ότι ο υπέρηχος είναι όσο το δυνατόν πιο στενά ευθυγραμμισμένος με τη διαμήκη κατεύθυνση του αγγείου. Η σάρωση της ενδοηπατικής ζώνης του κύριου τμήματος της φλέβας του κολάρου - του κορμού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μεσοπλεύρια (μεσοπλεύρια) πρόσβαση. Αν και η οπτική απεικόνιση των μεγάλων ηπατικών φλεβών είναι σε κάθε περίπτωση υψηλής ποιότητας, ανεξάρτητα από τον τύπο πρόσβασης.
4. Συνιστάται να ολοκληρωθεί η υπερηχογραφική εξέταση εξετάζοντας το μέγεθος και τη δομή του κοντινού σπλήνα. Ο ασθενής μπορεί να ξαπλώσει στη δεξιά πλευρά, εάν ο σπλήνας βρίσκεται ψηλά, τότε είναι δυνατή η καθιστή θέση.

Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης του ήπατος βελτιώνεται και προσαρμόζεται συνεχώς ανάλογα με την εμφάνιση νέων τεχνολογιών και τη δημιουργία ακριβέστερου διαγνωστικού εξοπλισμού και αισθητήρων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]