Μεθοδολογία του υπερηχογραφήματος του σπλήνα

Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος του σπλήνα διαφέρει ελάχιστα από τις τεχνικές για την ηχογράφημα του ήπατος, καθώς η σάρωση της κατάστασης του σπλήνα αποτελεί υποχρεωτικό μέρος της γενικής εξέτασης των κοιλιακών οργάνων. Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφήματος του σπλήνα περιλαμβάνει ειδική προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία. Η προετοιμασία είναι στάνταρ για κάθε είδους εξέταση των κοιλιακών οργάνων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο υπερήχων και περιλαμβάνει τη συμμόρφωση με τους ακόλουθους κανόνες και συστάσεις:

• Η διαδικασία εκτελείται το πρωί με άδειο στομάχι, το τελευταίο γεύμα πριν από τον υπέρηχο πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη διαδικασία.
• Για αρκετές ημέρες πριν από το υπερηχογράφημα (2-3), θα πρέπει να ακολουθείτε μια ήπια διατροφή, εξαιρουμένης της κατανάλωσης όλων των ειδών οσπρίων, μαύρου ψωμιού, πλήρους γαλακτοκομικού προϊόντος και ωμών λαχανικών.
• Συνιστάται η λήψη προσροφητικών παρασκευασμάτων (ενεργού άνθρακα) και ενζύμων για δύο ημέρες πριν από τη διαδικασία.
• Εάν ο ασθενής έχει χρόνιες ασθένειες που καθιστούν αδύνατη τη νηστεία το πρωί πριν από έναν υπέρηχο, για παράδειγμα, διαβήτη, επιτρέπεται ένα ελαφρύ πρωινό.

Το υπερηχογράφημα σπλήνα, όπως σχεδόν όλες οι άλλες υπερηχογραφικές εξετάσεις των κάτω οργάνων του σώματος, πραγματοποιείται με τον ασθενή σε οριζόντια θέση. Όσον αφορά τη σάρωση του σπλήνα, η απεικόνιση του οποίου είναι δύσκολη λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του, η θέση του ασθενούς μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον αριθμό των υπερηχογραφημάτων. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ο σπλήνας συνήθως εξετάζεται με μια αρκετά βαθιά αναπνοή. Εάν η σάρωση δεν παρέχει καθαρά οπτικά αποτελέσματα, είναι δυνατή η εξέταση μέσω του μεσοπλεύριου χώρου. Ο ασθενής γυρίζει προς τα δεξιά και ρίχνει το αριστερό του χέρι πίσω από το κεφάλι του. Η εξέταση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα κεκλιμένο πιο κοντά στο διάφραγμα, ξεκινώντας από κάτω από την περιοχή της πλευρικής καμάρας. Στη συνέχεια, ο αισθητήρας μετακινείται προς τα κάτω στον ένατο μεσοπλεύριο χώρο. Η σάρωση συνεχίζεται με ρυθμικές επαναλήψεις, ενώ συνιστάται η αλλαγή της θέσης του ασθενούς - ξαπλωμένος ανάσκελα, κεκλιμένη θέση και ξαπλωμένος στη δεξιά πλευρά. Για καλύτερη ακουστική πρόσβαση και επέκταση των μεσοπλεύριων χώρων, συνιστάται η ανύψωση του σώματος του ασθενούς, ξαπλωμένος στη δεξιά πλευρά, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μαξιλάρι ή μια τυλιγμένη πετσέτα.

Το επόμενο στάδιο είναι η διεξαγωγή διαμήκων κινήσεων, τομών κατά μήκος ολόκληρης της μασχαλιαίας γραμμής (μασχαλιαία) - τόσο πρόσθια όσο και οπίσθια. Η άνω κοιλιακή περιοχή εξετάζεται επίσης χρησιμοποιώντας διαμήκεις τομές. Συνήθως, η σάρωση του σπλήνα πραγματοποιείται ως μέρος της εξέτασης του ήπατος, κάτι που βοηθά στην ολοκληρωμένη αξιολόγηση της παρουσίας αποκλίσεων στις λειτουργίες αυτών των διασυνδεδεμένων οργάνων. Οι ιδιαιτερότητες και οι επιλογές της τεχνικής σχετίζονται άμεσα με τις ενδείξεις για εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των εξής:

• Υπερσπληνισμός και σπληνομεγαλία. Ο στόχος είναι να εκτιμηθεί το μέγεθος, ο εντοπισμός του σπλήνα και της σπληνικής φλέβας, η δομή, ένα επιπλέον σύνολο μελετών είναι υποχρεωτικό (αξονική τομογραφία, εργαστηριακές αναλυτικές μέθοδοι).
• Αιματολογικές ασθένειες;
• Παθολογία του ηπατικού παρεγχύματος, κίρρωση. Στόχος είναι η αξιολόγηση του βαθμού των αποκλίσεων από τον κανόνα (μέγεθος σπλήνα, κατάσταση σπληνικής φλέβας, παρουσία πυλαίας υπέρτασης).
• Πυλαία υπέρταση - εξωηπατική μορφή.
• Βλάβες σπλήνα σε περιπτώσεις περιτοναϊκού τραύματος.
• Ογκοεπεξεργασία.

Ο σπλήνας ως αιματολογικό φίλτρο είναι εξαιρετικά σημαντικός για τον ανθρώπινο οργανισμό και τυχόν αλλαγές στη λειτουργία του απαιτούν λεπτομερή μελέτη και εκτεταμένα διαγνωστικά μέτρα. Σε μια υπερηχογραφική εξέταση, εφόσον ο σπλήνας είναι υγιής, οι ακόλουθες παράμετροι αυτού του οργάνου απεικονίζονται με σαφήνεια:

• Καμπύλη σε σχήμα ημισελήνου.
• Θέση στο αριστερό τεταρτημόριο της κοιλιακής κοιλότητας από πάνω, εντοπισμός είναι το αριστερό κάτω μέρος του διαφράγματος.
• Το στομάχι βρίσκεται πιο κοντά στη μέση του σπλήνα (πιο έσω), η ουρά του παγκρέατος βρίσκεται έσω της πύλης του σπλήνα - της πύλης του σπλήνα. Ο νεφρός στα αριστερά θα πρέπει να βρίσκεται ελαφρώς κάτω από τον σπλήνα και πιο κοντά στη μέση.

Η τεχνική για την εκτέλεση υπερηχογραφικής εξέτασης του σπλήνα περιλαμβάνει τη μελέτη τέτοιων σημείων παθολογικών διεργασιών και αποκλίσεων από τις φυσιολογικές παραμέτρους:

• Πόσο προεξέχει ο δεξιός λοβός από κάτω από τον πλευρικό χώρο; Ο κανόνας είναι να μην υπάρχει προεξοχή;
• Το μέγεθος από την κάτω άκρη έως το θωρακοκοιλιακό διάφραγμα - το διάφραγμα, KVR (πλάγιο κατακόρυφο μέγεθος) δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 140 χιλιοστά.
• Πόσο μακριά προεξέχει ο αριστερός λοβός κάτω από τον ξιφοειδή επεξεργαστή - την ξιφοειδή απόφυση;
• Πόσο αντιστοιχεί ο αριστερός λοβός στον κανόνα; Ο κανόνας δεν υπερβαίνει τα 60 χιλιοστά.

Η ερευνητική πρακτική δείχνει ότι οι επιπλέον λοβοί του σπλήνα μπορούν να αποτελέσουν μια μεμονωμένη ανατομική παραλλαγή του κανόνα. Οι επιπλέον λοβοί έχουν μικρό μέγεθος και απεικονίζονται στον υπέρηχο ως μικροί στρογγυλοί ομοιογενείς σχηματισμοί που εντοπίζονται στην πυλαία ζώνη του σπλήνα.

Οι ακόλουθοι δείκτες και σημεία θεωρούνται φυσιολογικά:

• Το γραμμικό σήμα είναι αρκετά πυκνό, προέρχεται από την κάψουλα, υποδηλώνει το όργανο ως δρεπανοειδές, χωρίς παθολογικές αλλαγές στο μέγεθος.
• Ομοιογένεια του παρεγχύματος, η οποία απεικονίζεται από σήματα ως λοβιακή. Η ηχογένεια είναι μέτρια. Είναι πιθανό ένα αγγειακό δίκτυο που διεισδύει στο παρέγχυμα στην περιοχή του πόρου.
• Είναι δυνατή η απεικόνιση επιπλέον μικρών λοβών στην περιοχή της πύλης οργάνων.
• Η σπληνική φλέβα υποδεικνύεται από μια ηχοαρνητική ευθύγραμμη χορδή. Η διάμετρος της φλέβας μπορεί να ποικίλλει, αλλά όχι περισσότερο από 5 χιλιοστά.
• Μια λοξή τομή παράλληλη με την αριστερή πλευρά δείχνει ότι το μέγεθος του οργάνου δεν υπερβαίνει τα 12 εκατοστά, μια εγκάρσια τομή δεν δίνει περισσότερο από 8 εκατοστά, το πάχος δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 4 εκατοστά.

Κατά την αξιολόγηση του μεγέθους του σπλήνα, συνήθως υπολογίζεται η περιοχή του λοξού τμήματος. Ο υπολογισμός γίνεται πολλαπλασιάζοντας τον μέγιστο αριθμό με τον ελάχιστο. Ο κανόνας του αποτελέσματος: το κατώτερο όριο δεν είναι μικρότερο από 23,5 τετραγωνικά εκατοστά, το ανώτερο όριο είναι μεγαλύτερο από 15,5 τετραγωνικά εκατοστά. Η μέση τιμή 19,5 θεωρείται φυσιολογική, είναι δυνατές ελάχιστες αποκλίσεις που δεν υπερβαίνουν τα 5 χιλιοστά.

Η τεχνική διεξαγωγής υπερηχογραφικής εξέτασης του σπλήνα επιτρέπει τον προσδιορισμό οξειών και χρόνιων παθολογιών:

• Λευχαιμικό ή μολυσματικό έμφραγμα οργάνων.
• Στροφή του σπληνικού μίσχου που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• Αποστήματα εμφράγματος, επίσης αποστήματα που προκαλούνται από βακτηριακές λοιμώξεις (ενδοκαρδίτιδα).
• Εχινοκοκκικοί κυστικοί σχηματισμοί, συχνότερα ορώδεις κύστεις, τραυματικές ρήξεις.
• Αμυλοείδωση του σπλήνα φυματιώδους αιτιολογίας ή ως συνέπεια οστεομυελίτιδας, ατροφίας του οργάνου που σχετίζεται με την ηλικία, δυστροφίας του σπλήνα που σχετίζεται με αναιμία.
• Διεύρυνση οργάνου (υπερσπληνισμός, σπληνομεγαλία) διαφόρων αιτιολογιών.

Η τεχνική διεξαγωγής υπερηχογραφικής εξέτασης του σπλήνα βελτιώνεται συνεχώς και με κάθε γύρο εφαρμογής νέων μεθόδων και τεχνικών βοηθά στη λήψη πιο συγκεκριμένων, έγκαιρων πληροφοριών σχετικά με πιθανές παθολογίες του σπλήνα. Αυτές οι πληροφορίες έχουν διαγνωστική αξία για τους γαστρεντερολόγους, τους αιματολόγους, τους ενδοκρινολόγους και είναι, κατ' αρχήν, σημαντικές για τη μελέτη της λειτουργίας του σπλήνα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]