Μέθοδοι θεραπείας για ανοικτές πληγές

Η βασική αρχή που διέπει τη θεραπεία των ανοιχτών τραυμάτων είναι η ικανότητα των κατεστραμμένων ιστών του σώματος για επανορθωτική αναγέννηση, δηλαδή, αντισταθμιστική αποκατάσταση. Αλλά πριν αρχίσουν να αναρρώνουν οι ιστοί στην κοιλότητα του τραύματος, είναι απαραίτητο να μην υπάρχουν νεκρά κύτταρα στην κατεστραμμένη περιοχή. Μόνο μετά από αυτό αρχίζει να αναπτύσσεται νέος ιστός στην καθαρισμένη περιοχή, καλύπτοντας το τραύμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Χαρακτηριστικά και στάδια θεραπείας ανοιχτών πληγών

Η θεραπεία των ανοιχτών τραυμάτων είναι σταδιακή και αντιστοιχεί στα στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας του τραύματος - ενδοκυτταρικές βιοχημικές αλλαγές στους ιστούς και άλλες δομές στην περιοχή της βλάβης. Σύμφωνα με τους κανόνες της κλινικής χειρουργικής, υπάρχουν τρία τέτοια στάδια: πρωτογενής αυτοκαθαρισμός, φλεγμονώδης αντίδραση και αποκατάσταση ιστών με κοκκίωση.

Στο πρώτο στάδιο, αμέσως μετά τον σχηματισμό του τραύματος και την έναρξη της αιμορραγίας, τα αιμοφόρα αγγεία αρχικά συστέλλονται αντανακλαστικά (ώστε τα αιμοπετάλια να έχουν χρόνο να σχηματίσουν θρόμβο) και στη συνέχεια διαστέλλονται με πλήρη παύση των συσπάσεων (καθώς η νευροχυμική ρύθμιση των αγγειοσυσπαστικών και αγγειοδιασταλτικών νεύρων μπλοκάρεται). Επιπλέον, τα αγγεία στην περιοχή του τραύματος διαστέλλονται από τα προϊόντα αποσύνθεσης των κατεστραμμένων κυττάρων. Το αποτέλεσμα είναι η επιβράδυνση της ροής του αίματος, η αυξημένη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων και το πρήξιμο των μαλακών ιστών. Έχει διαπιστωθεί ότι όλα αυτά συμβάλλουν στον καθαρισμό τους, καθώς η διαστολή των μεγάλων αγγείων οδηγεί σε αύξηση της τριχοειδούς κλίνης και εισροή αίματος στην κατεστραμμένη περιοχή.

Το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης. Το πρήξιμο αυξάνεται, εμφανίζεται υπεραιμία (λόγω αυξημένης ροής αίματος). Η συσσώρευση όξινων προϊόντων καταστροφής της μεσοκυττάριας μήτρας των κατεστραμμένων ιστών και των ερυθρών αιμοσφαιρίων προκαλεί τοπική αύξηση της οξύτητας (μεταβολική οξέωση) και αυξημένη σύνθεση αντισωμάτων που βοηθούν στην απομάκρυνση των νεκρών κυττάρων από το σώμα. Επιπλέον, η αιμορραγία και η φλεγμονή αυξάνουν το επίπεδο των λευκοκυττάρων στο αίμα. Και τα λευκοκύτταρα είναι τα ουδετερόφιλα (τα κύρια φαγοκύτταρα - δολοφόνοι παθογόνων βακτηρίων), τα βασεόφιλα (συμμετέχουν σε φλεγμονώδεις διεργασίες) και τα αγρανιοκύτταρα (βοηθούν τα ουδετερόφιλα να καθαρίσουν το σώμα από τα υπολείμματα των κατεστραμμένων κυττάρων και των νεκρών μικροβίων).

Κατά το τρίτο στάδιο (το οποίο μπορεί επίσης να ξεκινήσει στο πλαίσιο φλεγμονής), παρατηρείται πολλαπλασιασμός νέων κυττάρων κοκκιώδους ιστού - στο ανοιχτό τραύμα, καθώς και επιθηλιακών κυττάρων - από τις άκρες και σε ολόκληρη την επιφάνειά του. Σταδιακά, ο κοκκιώδης ιστός μετατρέπεται σε συνδετικό ιστό. Και αυτό το στάδιο τελειώνει όταν εμφανίζεται μια ουλή στο σημείο του τραύματος.

Είναι σύνηθες να γίνεται διάκριση μεταξύ της επούλωσης τραυμάτων με πρωτογενή και δευτερογενή πρόθεση. Η πρώτη επιλογή πραγματοποιείται όταν το τραύμα είναι μικρού μεγέθους, οι άκρες του είναι στο μέγιστο δυνατό σημείο και δεν υπάρχει έντονη φλεγμονή. Σε όλες τις περιπτώσεις χάλυβα, συμπεριλαμβανομένων των πυωδών τραυμάτων, η επούλωση γίνεται με δευτερογενή πρόθεση.

Δεδομένου ότι οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας ανοιχτών τραυμάτων εξαρτώνται από τον βαθμό των βιοχημικών διαταραχών στους κατεστραμμένους ιστούς και την ένταση των διαδικασιών αποκατάστασης που συμβαίνουν σε αυτές, το καθήκον των γιατρών είναι να διορθώσουν και, εάν είναι απαραίτητο, να διεγείρουν αυτές τις διαδικασίες.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Η σημασία της πρωτοβάθμιας θεραπείας στη θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων

Οι πρώτες προ-ιατρικές ενέργειες περιορίζονται στη διακοπή της αιμορραγίας και στην αντισηπτική θεραπεία του τραύματος. Για τη μείωση του επιπέδου μόλυνσης, χρησιμοποιείται υπεροξείδιο, υπερμαγγανικό κάλιο, φουρακιλίνη ή χλωρεξιδίνη (με τη μορφή διαλύματος) για το πλύσιμο της κατεστραμμένης περιοχής. Και το λαμπρό πράσινο και το ιώδιο είναι απαραίτητα για την απολύμανση των άκρων του τραύματος και του δέρματος γύρω από αυτό. Πρέπει επίσης να εφαρμοστεί ένας αποστειρωμένος επίδεσμος.

Η όλη διαδικασία της περαιτέρω θεραπείας εξαρτάται από το πόσο καθαρό είναι το τραύμα. Σε ένα ιατρικό ίδρυμα, με ανοιχτά τραύματα από μαχαίρι, τομή, σχισμές, θρυμματισμένα τραύματα και τραύματα από πυροβολισμό, πραγματοποιείται η κύρια χειρουργική θεραπεία τους, την οποία οι ειδικοί θεωρούν υποχρεωτική. Ο καθαρισμός του τραύματος από νεκρούς, κατεστραμμένους ή μολυσμένους ιστούς θα διευκολύνει και θα βελτιώσει σημαντικά τη διαδικασία επούλωσης.

Ο χειρουργός αφαιρεί ξένα σώματα και θρόμβους αίματος, αφαιρεί θρυμματισμένους ιστούς και ανώμαλες άκρες και στη συνέχεια εφαρμόζει ένα ράμμα για να φέρει τις διαχωρισμένες άκρες όσο το δυνατόν πιο κοντά. Σε περιπτώσεις όπου το ανοιχτό τραύμα δεν επιτρέπει την ένωση των άκρων, αφήνεται ανοιχτό και τα ράμματα εφαρμόζονται αργότερα. Το τελευταίο στάδιο είναι η εφαρμογή ενός ασηπτικού επιδέσμου. Ο αντιτετανικός ορός είναι επίσης υποχρεωτικός, και σε περίπτωση δαγκώματος ζώου, εμβόλιο κατά της λύσσας.

Αυτά τα μέτρα βοηθούν στην επιτάχυνση της διαδικασίας επούλωσης και στην ελαχιστοποίηση των επιπλοκών (υπερπύρωση, σήψη, γάγγραινα). Και εάν μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιηθεί εντός της πρώτης ημέρας μετά την παραλαβή του τραύματος, τότε μπορείτε να βασιστείτε στο μέγιστο θετικό αποτέλεσμα.

Θεραπεία ανοιχτής πληγής που κλαίει

Εάν υπάρχει περίσσεια ορώδους-ινώδους εξιδρώματος, θα πρέπει να γίνει θεραπεία για ανοιχτό τραύμα που κλαίει.

Το έκκριμα από το τραύμα αυξάνεται με την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στους φλεγμονώδεις ιστούς και τη μείωση της ογκοτικής πίεσης των πρωτεϊνών του πλάσματος του αίματος (λόγω απώλειας αλβουμίνης ορού). Αυτές οι εκκρίσεις είναι απαραίτητες για την επούλωση, καθώς προάγουν την ενεργό φαγοκυττάρωση και καθαρίζουν την κοιλότητα του ανοιχτού τραύματος. Ωστόσο, ένα τραύμα που κλαίει απαιτεί μείωση της συσσώρευσης εξιδρώματος - για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα τριχοειδή αγγεία.

Σε αυτή την περίπτωση, οι επίδεσμοι πρέπει να αλλάζονται συχνά, καθώς είναι εμποτισμένοι με εκκρίσεις.

Κατά την αλλαγή του επιδέσμου, το τραύμα αντιμετωπίζεται με διάλυμα φουρακιλίνης (αερόλυμα Furasol), σουλφακυλίου νατρίου, υποχλωριώδους νατρίου, γραμικιδίνης, καθώς και υγρών αντισηπτικών όπως Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadine, Oxyquinoline, Octenisept, Iodisol.

Για να μειωθεί το επίπεδο του εξιδρώματος σε μια πληγή που κλαίει, τα ανοιχτά τραύματα αντιμετωπίζονται με επιτραπέζιο αλάτι: εφαρμόζεται ένας επίδεσμος, υγραμένος με ένα υδατικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 10% (λόγω της συνδυασμένης δράσης ιόντων χλωρίου και νατρίου, η οσμωτική πίεση του ενδιάμεσου υγρού ομαλοποιείται). Σε αυτή την περίπτωση, ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει κάθε 4-5 ώρες.

Για εφαρμογή κάτω από επίδεσμο ή ταμπόν εμποτισμού, συνιστώνται η γέλη Fudizin (με φουσιδικό οξύ και οξείδιο του ψευδαργύρου), η αλοιφή στρεπτοκτόνου, η αλοιφή Nitacid (με νιταζόλη και στρεπτοκτόνο). Επίσης, στις σουλφοναμίδες περιλαμβάνονται οι αντιμικροβιακές αλοιφές Streptonitol και Mafenide.

Και η σύνθεση της αλοιφής Levomekol, η οποία, όπως έχει δείξει η πρακτική, προάγει την αφυδάτωση της κοιλότητας του τραύματος και την ταχύτερη αναγέννηση των ιστών, περιλαμβάνει το αντιβιοτικό λεβομυκετίνη (χλωραμφενικόλη) και μεθυλουρακίλη (ουσία με αναβολική δράση). Η αλοιφή συνιστάται είτε να εφαρμόζεται σε αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες (για να γεμίσει την κοιλότητα του τραύματος) είτε να εγχέεται απευθείας στο τραύμα.

Για την ξήρανση των πληγών που κλαίνε, χρησιμοποιείται επίσης σκόνη Xeroform (τριβρωμοφαινολικό βισμούθιο), η οποία έχει επίσης βακτηριοκτόνες ιδιότητες, ή Baneocin (με το αντιβιοτικό νεομυκίνη και βακιτρακίνη ψευδαργύρου).

Θεραπεία ανοιχτής πυώδους πληγής

Η θεραπεία ενός ανοιχτού πυώδους τραύματος θα πρέπει να πραγματοποιείται με τακτική απομάκρυνση του πυώδους εξιδρώματος, το οποίο σχηματίζεται στην κοιλότητά του κατά τη διάρκεια της φλεγμονής. Δεν πρέπει να επιτρέπεται η συσσώρευση πυωδών μαζών, καθώς μπορούν να διεισδύσουν στους κοντινούς ιστούς, επεκτείνοντας την εστία της φλεγμονής. Επομένως, σε πυώδη τραύματα εγκαθίστανται συστήματα αποστράγγισης, συμπεριλαμβανομένης της εισαγωγής αντιβακτηριακών φαρμάκων με τη μορφή τοπικών διαλυμάτων, για παράδειγμα, Διοξιδίνης (Διοξιζόλη). Τα τοπικά αναισθητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου κατά τη διάρκεια των διαδικασιών αποστράγγισης: Διμεξίδη (50% υδατικό διάλυμα για ταμπόν), δοσομετρημένο σπρέι λιδοκαΐνης, αερόλυμα ξυλοκαΐνης.

Για τη βιολύση του νεκρωτικού ιστού και την καταστροφή του πύου, στη χειρουργική χρησιμοποιούνται ένζυμα διάσπασης πρωτεϊνών (πρωτεάσες): κονιοποιημένα παρασκευάσματα Τρυψίνη, Χυμοψίνη (Χυμοψίνη), Τεριλιτίνη, καθώς και εναιώρημα Profezim. Ένα διάλυμα με χλωριούχο νάτριο και νοβοκαΐνη παρασκευάζεται από τη σκόνη, οι αποστειρωμένες σερβιέτες υγραίνονται με αυτό και τοποθετούνται στην κοιλότητα του τραύματος (η σερβιέτα αλλάζει κάθε 1-2 ημέρες). Εάν τα πυώδη τραύματα είναι βαθιά, αυτοί οι παράγοντες μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν σε ξηρή μορφή.

Επιπλέον, για την καταπολέμηση των παθογόνων μικροοργανισμών και την ανάπτυξη δευτερογενούς μολυσματικής φλεγμονής σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται τόσο για χορήγηση από το στόμα (ή με ένεση) όσο και για αντιβακτηριακές αλοιφές για τη θεραπεία ανοιχτών πληγών.

Η συνδυασμένη αλοιφή Levosin, η οποία περιέχει λεβομυκετίνη, σουλφαδιμεθοξίνη, μεθυλουρακίλη και τριμεκαΐνη, εγχέεται στα τραύματα (αφού καθαριστεί η κοιλότητά τους από το πύον). Αυτός ο παράγοντας όχι μόνο σκοτώνει τα μικρόβια και μειώνει την ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αλλά ανακουφίζει και τον πόνο. Για φαρμακευτικούς και αποφρακτικούς επιδέσμους, χρησιμοποιείται αλοιφή Levomekol (με λεβομυκετίνη) και αλοιφή Sintomycin (ρακεμική μορφή λεβοκικετίνης).

Οι αλοιφές με το αντιβιοτικό νεομυκίνη (Baneocin) είναι πιο αποτελεσματικές έναντι του Staphylococcus aureus, οι αλοιφές με νιταζόλη (Nitacid) είναι πιο αποτελεσματικές έναντι των αναερόβιων μικροβίων, η αλοιφή 5% διοξειδίνης είναι πιο αποτελεσματική έναντι πολλών παθογόνων μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των Pseudomonas aeruginosa και των παθογόνων της γάγγραινας.

Όσον αφορά τη θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων, οι χειρουργοί έχουν αναγνωρίσει το πλεονέκτημα των αλοιφών που βασίζονται όχι στη βαζελίνη (ή λανολίνη), αλλά στις πολυαιθυλενογλυκόλες, και συγκεκριμένα στο πολυαιθυλενοοξείδιο - ένα υδατοδιαλυτό ιξώδες ομοπολυμερές υψηλού μοριακού βάρους. Λόγω της υδροφιλικότητας αυτής της ουσίας, τα ενεργά συστατικά των αλοιφών διεισδύουν βαθιά στους ιστούς και δεν βλάπτουν τις μεσοκυττάριες μεμβράνες. Επιπλέον, η απουσία λίπους, το οποίο σφραγίζει την κοιλότητα του τραύματος και δημιουργεί συνθήκες για τον πολλαπλασιασμό της αναερόβιας λοίμωξης, προάγει την επιταχυνόμενη απομάκρυνση των μικροβιακών τοξινών.

Για αυτόν τον λόγο, οι κλασικές αλοιφές με βαζελίνη έχουν γίνει λιγότερο συνηθισμένες στη θεραπεία τραυμάτων. Το αντιβακτηριακό λίνιμεν ή η αλοιφή Βισνέφσκι (ξεροφόρμιο + πίσσα σημύδας σε καστορέλαιο) διαλύει το πύον και επιταχύνει την απομάκρυνσή του, διαλύει τα διηθήματα και αυξάνει τη ροή του αίματος στην περιοχή της φλεγμονής. Η αλοιφή εφαρμόζεται κάτω από έναν επίδεσμο - 1-2 φορές την ημέρα.

Στα νοσοκομεία, οι ασθενείς με ανοιχτά τραύματα λαμβάνουν επίσης αποτοξίνωση και ανοσοθεραπεία. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπέρηχοι, υγρό άζωτο (κρυοθεραπεία) ή υπερβαρικό οξυγόνο για την επιτάχυνση της επούλωσης των τραυμάτων.

Θεραπεία ανοιχτών τραυμάτων στο σπίτι

Για μικρούς και επιφανειακούς τραυματισμούς, οι ανοιχτές πληγές μπορούν να αντιμετωπιστούν στο σπίτι. Ποια φαρμακευτικά σκευάσματα - εκτός από αυτά που αναφέρονται παραπάνω - χρησιμοποιούνται συχνότερα;

Το σαλικυλικό οξύ που περιέχεται στη σαλικυλική αλοιφή είναι αντισηπτικό. Η αλοιφή πρέπει να εφαρμόζεται στο τραύμα (μετά από επεξεργασία με υπεροξείδιο του υδρογόνου) και στη συνέχεια να εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος. Η αλοιφή ιχθυόλης (με βαζελίνη) χρησιμοποιείται με τον ίδιο τρόπο.

Το στρεπτόκτινο (σουλφανιλαμίδιο) χρησιμοποιείται για επιφανειακούς τραυματισμούς: θρυμματίστε το δισκίο μέχρι να γίνει σκόνη και πασπαλίστε το πάνω στην πληγή. Λάβετε υπόψη ότι η κόλλα BF μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για γρατζουνιές, μικρές τομές και εκδορές.

Το βάλσαμο Rescuer (με λιπίδια γάλακτος, ιπποφαές, τερπένια και έλαια λεβάντας, έλαιο τεϊόδεντρου, εκχύλισμα εχινάκειας, τοκοφερόλη και κερί μέλισσας) σχηματίζει μια μεμβράνη στην επιφάνεια της επιδερμίδας. Επομένως, η αλοιφή Rescuer πρέπει να εφαρμόζεται σε μια ανοιχτή πληγή αφού την επεξεργαστείτε με το ίδιο υπεροξείδιο ή χλωρεξιδίνη και την στεγνώσετε.

Σολκοσερίλη (ανήκει στην ομάδα των βιογενών διεγερτικών): η αλοιφή συνιστάται να εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα σε ξηρά τραύματα και η γέλη σε υγρά τραύματα.

Αλοιφή ψευδαργύρου (συνήθως χρησιμοποιείται για έκζεμα και δερματίτιδα που εκκρίνουν υγρά): μπορεί να στεγνώσει τις εκδορές με υπερβολική έκκριση. Η σκόνη ιμανίνης (από το βαλσαμόχορτο) μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ξήρανση μιας πληγής που εκκρίνει υγρά. Και η αντιφλεγμονώδης κρέμα ή σπρέι Πανθενόλη (δεξπανθενόλη) μπορεί να εφαρμοστεί μόνο εξωτερικά - σε εκδορές ή εγκαύματα.

Η αλοιφή Troxevasin (προορίζεται για ασθενείς με κιρσούς), η αλοιφή ηπαρίνης (χρησιμοποιείται για θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβών), η γέλη Dolobene (ηπαρίνη + διμεθυλοσουλφοξείδιο + δεξπανθενόλη) μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του οιδήματος των ιστών και των μωλώπων μετά από μώλωπα. Το Badiaga χρησιμοποιείται για τον ίδιο σκοπό.

Η κρέμα ή το λινίμεν Eplan (Quotlan) σε γλυκερίνη περιέχει ένα σύμπλεγμα πολυαιθυλενογλυκολών, οι οποίες έχουν απολυμαντικές και βακτηριοκτόνες ιδιότητες, μειώνοντας την πιθανότητα μόλυνσης σε περίπτωση βλάβης του δέρματος.

Η ομοιοπαθητική αλοιφή Traumeel (που περιέχει άρνικα, εχινάκεια, μπελαντόνα, αμαμελίδα, σύμφυτο και άλλα φυτικά συστατικά) χρησιμοποιείται για την ανακούφιση από τον πόνο και τους μώλωπες από μώλωπες, διαστρέμματα και κατάγματα.

Θεραπεία ανοιχτών πληγών με λαϊκές θεραπείες

Εάν το επίπεδο της βλάβης είναι μικρό και επιτρέπει την αντιμετώπιση ανοιχτών πληγών με λαϊκές θεραπείες, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• Βαλσαμόχορτο, αχίλλεια, ερείκη, ελεκαμπάνη, ζιζανιοκτόνο, ρίζα σύκου και καλαμών, φύλλα πλάνταν, ευκαλύπτου και σμέουρων, καθώς και άνθη χαμομηλιού και καλέντουλας (με τη μορφή αφεψημάτων για κομπρέσες).
• φρέσκος χυμός αλόης, έλαιο ιπποφαούς, έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς – για τη λίπανση της επιφάνειας ρηχών ξηρών πληγών.
• πρόπολη (υδατικό διάλυμα) – για πληγές που κλαίνε.

Επίσης, μην ξεχνάτε το μουμίγιο (καπρολίτης ή εβαπορίτης) – ένα ισχυρό φυσικό αντισηπτικό και επανορθωτικό μέσο που χρησιμοποιείται από καιρό στη θεραπεία τυχόν τραυματισμών, συμπεριλαμβανομένων των ανοιχτών πληγών.