Μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική)

Η κερατοπλαστική (μεταμόσχευση κερατοειδούς) είναι το κύριο μέρος της χειρουργικής επέμβασης κερατοειδούς. Η μεταμόσχευση κερατοειδούς έχει διαφορετικούς στόχους. Ο κύριος στόχος της επέμβασης είναι ο οπτικός, δηλαδή η αποκατάσταση της χαμένης όρασης. Ωστόσο, υπάρχουν καταστάσεις όπου ο οπτικός στόχος δεν μπορεί να επιτευχθεί άμεσα, για παράδειγμα, σε σοβαρά εγκαύματα, βαθιά έλκη, μακροχρόνια μη επουλώσιμη κερατίτιδα. Η πρόγνωση της διαφανούς ενσωμάτωσης του μοσχεύματος σε αυτούς τους ασθενείς είναι αμφισβητήσιμη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κερατοπλαστική μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς, δηλαδή για την εκτομή νεκρωτικού ιστού και τη διάσωση του οφθαλμού ως οργάνου. Στο δεύτερο στάδιο, η οπτική κερατοπλαστική πραγματοποιείται σε έναν ήρεμο κερατοειδή, όταν δεν υπάρχει μόλυνση, άφθονη αγγείωση και το μόσχευμα δεν θα περιβάλλεται από σάπιο κερατοειδικό ιστό. Αυτοί οι δύο τύποι μεταμόσχευσης κερατοειδούς, διαφορετικοί στους στόχους τους, διαφέρουν ελάχιστα μεταξύ τους όσον αφορά την πραγματική χειρουργική τεχνική. Επομένως, στην κλινική πρακτική, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις όπου, μετά από θεραπευτική κερατοπλαστική, το μόσχευμα ριζώνει διαφανώς και ο ασθενής βιώνει ταυτόχρονα τόσο θεραπευτικό όσο και οπτικό αποτέλεσμα.

Η βελτιωτική μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) είναι μια μεταμόσχευση που πραγματοποιείται για τη βελτίωση του εδάφους ως προπαρασκευαστικό στάδιο για την επακόλουθη οπτική κερατοπλαστική. Για τεκτονικούς σκοπούς, η επέμβαση πραγματοποιείται για συρίγγια και άλλα ελαττώματα του κερατοειδούς. Μπορεί να θεωρηθεί ότι οι βελτιωτικές και τεκτονικές επεμβάσεις είναι τύποι θεραπευτικής μεταμόσχευσης κερατοειδούς.

Η αισθητική μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) πραγματοποιείται σε τυφλά μάτια όταν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί η όραση, αλλά ο ασθενής συγχέεται από μια φωτεινή λευκή κηλίδα στον κερατοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, ο καταρράκτης αφαιρείται με τρυπάνι κατάλληλης διαμέτρου και το προκύπτον ελάττωμα αντικαθίσταται με έναν διαφανή κερατοειδή. Εάν υπάρχουν λευκές περιοχές στην περιφέρεια που δεν αποτυπώνονται στη ζώνη τρυπάνι, αυτές καλύπτονται με μελάνι ή αιθάλη χρησιμοποιώντας τη μέθοδο τατουάζ.

Η διαθλαστική μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) πραγματοποιείται σε υγιή μάτια για να αλλάξει η οπτική του ματιού εάν ο ασθενής δεν επιθυμεί να φοράει γυαλιά ή φακούς επαφής. Οι επεμβάσεις στοχεύουν στην αλλαγή του σχήματος ολόκληρου του διαφανούς κερατοειδούς ή μόνο του επιφανειακού του προφίλ.

Με βάση τις θεμελιώδεις διαφορές στην χειρουργική τεχνική, γίνεται διάκριση μεταξύ της μεταμόσχευσης κερατοειδούς σε στρώση προς στρώση και της διεισδυτικής μεταμόσχευσης κερατοειδούς.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς σε στρώσεις (κερατοπλαστική) πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου οι θολές επιφάνειες δεν επηρεάζουν τα βαθιά στρώματα του κερατοειδούς. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Το επιφανειακό τμήμα του θολωμένου κερατοειδούς κόβεται λαμβάνοντας υπόψη το βάθος των θολών ιστών και τα επιφανειακά τους όρια. Το προκύπτον έλλειμμα αντικαθίσταται με έναν διαφανή κερατοειδή ίδιου πάχους και σχήματος. Το μόσχευμα ενισχύεται με διακεκομμένα ράμματα ή ένα συνεχές ράμμα. Στην οπτική κερατοπλαστική σε στρώσεις, χρησιμοποιούνται κεντρικά τοποθετημένα στρογγυλά μοσχεύματα. Θεραπευτικά στρωματοποιημένα μοσχεύματα διαφόρων τύπων μπορούν να πραγματοποιηθούν τόσο στο κέντρο όσο και στην περιφέρεια του κερατοειδούς εντός της πάσχουσας περιοχής. Το μόσχευμα μπορεί να είναι στρογγυλό ή άλλου σχήματος.

Ο κερατοειδής χιτώνας ενός ανθρώπινου πτωματικού οφθαλμού χρησιμοποιείται κυρίως ως υλικό δότη. Για θεραπευτική μεταμόσχευση κερατοειδούς σε στρώση προς στρώση, είναι κατάλληλο υλικό που έχει συντηρηθεί με διάφορους τρόπους (κατάψυξη, ξήρανση, αποθήκευση σε φορμόλη, μέλι, διάφορα βάλσαμα, ορό αίματος, γάμμα σφαιρίνη κ.λπ.). Εάν η μεταμόσχευση δεν ριζώσει καλά, μπορεί να πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη επέμβαση.

Η διεισδυτική μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) του κερατοειδούς πραγματοποιείται συχνότερα για οπτικούς σκοπούς, αν και μπορεί να είναι τόσο θεραπευτική όσο και κοσμητική. Η ουσία της επέμβασης είναι η διεισδυτική εκτομή του κεντρικού τμήματος του θολωμένου κερατοειδούς του ασθενούς και η αντικατάσταση του ελαττώματος με ένα διαφανές μόσχευμα από το μάτι του δότη. Ο κερατοειδής χιτώνας του λήπτη και του δότη κόβεται με ένα στρογγυλό σωληνωτό τρυπάνι. Το χειρουργικό κιτ περιλαμβάνει τρυπάνια με κοπτική κορώνα διαφόρων διαμέτρων από 2 έως 11 mm.

Από ιστορικής άποψης, καλά αποτελέσματα της διεισδυτικής κερατοπλαστικής επιτεύχθηκαν για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας μοσχεύματα μικρής διαμέτρου (2-4 mm). Αυτή η επέμβαση ονομάστηκε μερική διεισδυτική κερατοπλαστική και συνδέθηκε με τα ονόματα των Zirm (1905), Elschnig (1908) και VP Filatov (1912).

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς μεγάλης διαμέτρου (άνω των 5 mm) ονομάζεται υποολική διεισδυτική κερατοπλαστική. Η διαφανής ενσωμάτωση ενός μεγάλου μοσχεύματος επιτεύχθηκε για πρώτη φορά από τον NA Puchkovskaya (1950-1954), μαθητή του VP Filatov. Η μαζική επιτυχής αντικατάσταση μεγάλων κερατοειδικών δίσκων κατέστη δυνατή μόνο μετά την εμφάνιση τεχνικών μικροχειρουργικής χειρουργικής και του λεπτότερου ατραυματικού υλικού ραφής. Μια νέα κατεύθυνση στην οφθαλμολογική χειρουργική εμφανίστηκε - η ανακατασκευή του πρόσθιου και οπίσθιου τμήματος του οφθαλμού με βάση την ελεύθερη χειρουργική πρόσβαση που ανοίγεται με ευρεία τρυπανισμό του κερατοειδούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κερατοπλαστική πραγματοποιείται σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις, όπως η ανατομή των συμφύσεων και η αποκατάσταση του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, η πλαστική χειρουργική της ίριδας και η επανατοποθέτηση της κόρης, η αφαίρεση καταρράκτη, η τοποθέτηση τεχνητού φακού, η υαλοειδεκτομή, η αφαίρεση εξαρθρωμένου φακού και ξένων σωμάτων κ.λπ.

Κατά την εκτέλεση διεισδυτικής υποολικής κερατοπλαστικής, απαιτείται καλή αναισθητική προετοιμασία του ασθενούς και εξαιρετικά προσεκτικός χειρισμός από τον χειρουργό. Μικρή μυϊκή τάση και ακόμη και ανομοιόμορφη αναπνοή του ασθενούς μπορεί να οδηγήσει στην πτώση του φακού στο τραύμα και σε άλλες επιπλοκές, επομένως, σε παιδιά και ανήσυχους ενήλικες, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.

Η διαπερατή μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική), κατά την οποία η διάμετρος του μεταμοσχευμένου κερατοειδούς είναι ίση με τη διάμετρο του κερατοειδούς του λήπτη, ονομάζεται ολική. Αυτή η επέμβαση πρακτικά δεν χρησιμοποιείται για οπτικούς σκοπούς.

Το βιολογικό αποτέλεσμα της κερατοπλαστικής αξιολογείται από την κατάσταση του μεταμοσχευμένου μοσχεύματος: διαφανές, ημιδιαφανές και θολό. Το λειτουργικό αποτέλεσμα της επέμβασης εξαρτάται όχι μόνο από τον βαθμό διαφάνειας του μοσχεύματος, αλλά και από τη διατήρηση της οπτικής νευρικής συσκευής του οφθαλμού. Συχνά, με ένα διαφανές μόσχευμα, η οπτική οξύτητα είναι χαμηλή λόγω της εμφάνισης μετεγχειρητικού αστιγματισμού. Από αυτή την άποψη, η συμμόρφωση με τα μέτρα πρόληψης του διεγχειρητικού αστιγματισμού έχει μεγάλη σημασία.

Τα καλύτερα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν όταν εκτελούνται επεμβάσεις σε ήρεμα μάτια που δεν έχουν μεγάλο αριθμό αγγείων. Οι χαμηλότεροι λειτουργικοί δείκτες μετά από χειρουργική επέμβαση παρατηρούνται με όλους τους τύπους εγκαυμάτων, μακροχρόνια μη επουλωτικά έλκη και άφθονα αγγειωμένα λευκώματα.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) αποτελεί μέρος ενός μεγάλου γενικού βιολογικού προβλήματος της μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο κερατοειδής αποτελεί εξαίρεση μεταξύ άλλων ιστών που υπόκεινται σε μεταμόσχευση. Δεν έχει αγγεία και διαχωρίζεται από την αγγειακή οδό του οφθαλμού από ενδοφθάλμιο υγρό, γεγονός που εξηγεί τη σχετική ανοσολογική απομόνωση του κερατοειδούς, η οποία επιτρέπει την επιτυχή εκτέλεση της κερατοπλαστικής χωρίς αυστηρή επιλογή δότη και λήπτη.

Οι απαιτήσεις για υλικό δότη στην διεισδυτική κερατοπλαστική είναι σημαντικά υψηλότερες από ό,τι στην κερατοπλαστική σε στρώσεις. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το διεισδυτικό μόσχευμα περιέχει όλα τα στρώματα του κερατοειδούς. Μεταξύ αυτών, υπάρχει ένα στρώμα που είναι πολύ ευαίσθητο στις μεταβαλλόμενες συνθήκες διαβίωσης. Αυτό είναι το εσωτερικό στρώμα μίας σειράς κυττάρων του οπίσθιου επιθηλίου του κερατοειδούς, το οποίο έχει μια ειδική, γλοιακή, προέλευση. Αυτά τα κύτταρα πεθαίνουν πάντα πρώτα, δεν είναι ικανά για πλήρη αναγέννηση. Μετά την επέμβαση, όλες οι δομές του κερατοειδούς του δότη αντικαθίστανται σταδιακά από τους ιστούς του κερατοειδούς του λήπτη, εκτός από τα κύτταρα του οπίσθιου επιθηλίου, τα οποία συνεχίζουν να ζουν, εξασφαλίζοντας τη ζωή ολόκληρου του μοσχεύματος, γι' αυτό και η διεισδυτική κερατοπλαστική ονομάζεται μερικές φορές η τέχνη της μεταμόσχευσης ενός στρώματος μίας σειράς κυττάρων του οπίσθιου επιθηλίου. Αυτό εξηγεί τις υψηλές απαιτήσεις για την ποιότητα του υλικού δότη για διεισδυτική κερατοπλαστική και τη μέγιστη προσοχή σε σχέση με την οπίσθια επιφάνεια του κερατοειδούς κατά τη διάρκεια όλων των χειρισμών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Για τη διεισδυτική κερατοπλαστική, χρησιμοποιείται ένας πτωματικός κερατοειδής, ο οποίος διατηρείται για όχι περισσότερο από 1 ημέρα μετά τον θάνατο του δότη χωρίς συντήρηση. Μεταμοσχεύονται επίσης κερατοειδείς κερατοειδείς που έχουν διατηρηθεί σε ειδικά περιβάλλοντα, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης χαμηλών και εξαιρετικά χαμηλών θερμοκρασιών.

Στις μεγάλες πόλεις, έχουν οργανωθεί ειδικές υπηρεσίες τραπεζών ματιών που συλλέγουν, διατηρούν και ελέγχουν την αποθήκευση υλικού δότη σύμφωνα με τις απαιτήσεις της ισχύουσας νομοθεσίας. Οι μέθοδοι διατήρησης του κερατοειδούς βελτιώνονται συνεχώς. Το υλικό δότη εξετάζεται απαραίτητα για την παρουσία AIDS, ηπατίτιδας και άλλων λοιμώξεων. Πραγματοποιείται βιομικροσκοπία του οφθαλμού του δότη για τον αποκλεισμό παθολογικών αλλαγών στον κερατοειδή και τον εντοπισμό των συνεπειών των χειρουργικών επεμβάσεων στο πρόσθιο μέρος του οφθαλμού.

Μεταμόσχευση κερατοειδούς (κερατοπλαστική) και αντίδραση απόρριψης

Είναι γνωστό ότι ο καθοριστικός ρόλος στην επιτυχία της μεταμόσχευσης απολογικών οργάνων και ιστών (συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς) παίζει η συμβατότητά τους με τα όργανα και τους ιστούς του λήπτη όσον αφορά τα γονίδια HLA κατηγορίας II (ειδικά το DR) και τα αντιγόνα HLA-B κατηγορίας I, καθώς και η υποχρεωτική ανοσοκαταστολή. Με πλήρη συμβατότητα όσον αφορά τα γονίδια DR και B και επαρκή ανοσοκατασταλτική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση (η κυκλοσπορίνη Α αναγνωρίζεται ως το βέλτιστο φάρμακο), η πιθανότητα διαφανούς εμφύτευσης του κερατοειδούς του δότη είναι υψηλή. Ωστόσο, ακόμη και με μια τέτοια βέλτιστη προσέγγιση, δεν υπάρχει εγγύηση πλήρους επιτυχίας. Επιπλέον, δεν είναι πάντα εφικτό (συμπεριλαμβανομένων και για οικονομικούς λόγους). Ταυτόχρονα, είναι γνωστές πολυάριθμες κλινικές περιπτώσεις όπου, χωρίς ειδική επιλογή δότη και λήπτη και χωρίς κατάλληλη ανοσοκατασταλτική θεραπεία, ένα διεισδυτικό μόσχευμα εμφυτεύεται τέλεια διαφανώς. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε περιπτώσεις όπου η κερατοπλαστική πραγματοποιείται σε ανάγγεια λευκώματα, που υποχωρούν από το limbus (μία από τις "ανοσοεπαρκείς" ζώνες του οφθαλμού), εάν πληρούνται όλες οι τεχνικές προϋποθέσεις της επέμβασης. Υπάρχουν επίσης και άλλες περιπτώσεις όπου η πιθανότητα ανοσολογικής σύγκρουσης μετά την επέμβαση είναι πολύ υψηλή. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για λευχαιμώματα μετά από εγκαύματα, βαθιά και μακροχρόνια μη επουλούμενα έλκη κερατοειδούς, λευχαιμώματα με άφθονη αγγείωση που σχηματίζονται στο πλαίσιο διαβήτη και συνυπαρχουσών λοιμώξεων. Από αυτή την άποψη, οι μέθοδοι προεγχειρητικής ανοσολογικής πρόβλεψης του κινδύνου απόρριψης μοσχεύματος και η μετεγχειρητική παρακολούθηση (συνεχής παρακολούθηση) έχουν ιδιαίτερη σημασία.

Μεταξύ των ασθενών που παραπέμπονται για κερατοπλαστική, τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία είναι ιδιαίτερα συχνά. Για παράδειγμα, μόνο το 15-20% των ασθενών με λευκομυώματα μετά από έγκαυμα έχουν φυσιολογικούς ανοσολογικούς δείκτες. Σημάδια δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας εντοπίζονται σε περισσότερο από το 80% των ασθενών: οι μισοί από αυτούς έχουν κυρίως συστηματικές αποκλίσεις, το 10-15% έχουν επιλεκτικές τοπικές μετατοπίσεις και περίπου το 20% έχουν συνδυασμένες διαταραχές τοπικής και συστηματικής ανοσίας. Έχει διαπιστωθεί ότι όχι μόνο η σοβαρότητα και η φύση του εγκαύματος, αλλά και προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις έχουν κάποια επίδραση στην ανάπτυξη δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας. Μεταξύ των ασθενών που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε κερατοπλαστική ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση σε εγκαύματα, τα φυσιολογικά άτομα εντοπίζονται περίπου 2 φορές λιγότερο συχνά και οι συνδυασμένες ανοσολογικές διαταραχές σε αυτούς τους ασθενείς ανιχνεύονται 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε ασθενείς που δεν έχουν χειρουργηθεί προηγουμένως.

Η μεταμόσχευση κερατοειδούς μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των ανοσολογικών διαταραχών που παρατηρήθηκαν πριν από την επέμβαση. Οι ανοσοπαθολογικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες μετά από διεισδυτική κερατοπλαστική (σε σύγκριση με την επέμβαση σε στρώσεις), επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις (στο ίδιο ή σε άλλο μάτι), ελλείψει επαρκούς ανοσοκατασταλτικής και ανοσοδιορθωτικής θεραπείας.

Για την πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της οπτικής και επανορθωτικής κερατοπλαστικής, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθούνται οι αλλαγές στην αναλογία των ανοσορυθμιστικών υποπληθυσμών Τ-κυττάρων. Η προοδευτική αύξηση της περιεκτικότητας σε CD4 ⁺ λεμφοκύτταρα (βοηθητικά) στο αίμα και η μείωση του επιπέδου των CD8 ⁺ κυττάρων (κατασταλτικά) με αύξηση του δείκτη CD4/CD8 συμβάλλουν στην ανάπτυξη συστηματικής ιστοειδικής αυτοανοσοποίησης. Η αύξηση της σοβαρότητας (πριν ή μετά την επέμβαση) των αυτοάνοσων αντιδράσεων που στρέφονται κατά του κερατοειδούς συνήθως σχετίζεται με δυσμενή έκβαση. Ένα αναγνωρισμένο προγνωστικό τεστ είναι η «αναστολή» της μετανάστευσης λευκοκυττάρων κατά την επαφή με κερατοειδικά αντιγόνα in vitro (σε RTML), υποδεικνύοντας αύξηση της ειδικής κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης (βασικός ανοσολογικός παράγοντας στη μεταμοσχευτική θεραπεία). Ανιχνεύεται με ποικίλη συχνότητα (από 4 έως 50% των περιπτώσεων) ανάλογα με προηγούμενες ανοσολογικές διαταραχές, τον τύπο της κερατοπλαστικής και τη φύση της προ- και μετεγχειρητικής συντηρητικής θεραπείας. Η κορύφωση παρατηρείται συνήθως την 1η έως 3η εβδομάδα μετά την επέμβαση. Ο κίνδυνος βιολογικής αντίδρασης του μοσχεύματος σε τέτοιες περιπτώσεις αυξάνεται σημαντικά.

Η εξέταση αντισωμάτων κατά του κερατοειδούς (στην RIGA) δεν παρέχει πληροφορίες, κάτι που προφανώς οφείλεται στον σχηματισμό ειδικών ανοσοσυμπλεγμάτων.

Η ανοσολογική πρόβλεψη των αποτελεσμάτων της κερατοπλαστικής είναι δυνατή με βάση μελέτες κυτοκινών. Η ανίχνευση (πριν ή μετά την επέμβαση) της IL-1b (υπεύθυνης για την ανάπτυξη μιας αντιγονο-ειδικής κυτταρικής απόκρισης) στο δακρυϊκό υγρό ή/και στον ορό του αίματος σχετίζεται με κίνδυνο μεταμοσχευτικής νόσου. Αυτή η κυτοκίνη ανιχνεύεται στο δακρυϊκό υγρό μόνο κατά τις πρώτες 7-14 ημέρες μετά την επέμβαση και όχι σε όλους τους ασθενείς (περίπου το 1/3). Στον ορό, μπορεί να ανιχνευθεί πολύ περισσότερο (εντός 1-2 μηνών) και συχνότερα (έως και 50% των περιπτώσεων μετά από πεταλοειδή, έως και 100% μετά από διεισδυτική κερατοπλαστική), ειδικά με ανεπαρκή ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Η ανίχνευση μιας άλλης κυτοκίνης, του TNF-a (ενός συνεργιστή IL-1 ικανού να προκαλέσει φλεγμονώδεις, κυτταροτοξικές αντιδράσεις), στο δακρυϊκό υγρό ή στον ορό είναι επίσης ένα προγνωστικά δυσμενές σημάδι. Αυτά τα γεγονότα θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τον προσδιορισμό της διάρκειας χρήσης ανοσοκατασταλτικών που καταστέλλουν την παραγωγή προφλεγμονωδών κυτοκινών.

Παρά το γεγονός ότι η κατάσταση ανοσοανεπάρκειας σε ασθενείς με διατιτραίνοντα τραύματα και εγκαύματα του οφθαλμού μπορεί να προκληθεί από υπερπαραγωγή προσταγλανδινών που καταστέλλουν την έκκριση της IL-2 (ενός από τους κύριους επαγωγείς της ανοσολογικής απόκρισης) και της IFN-γ που εξαρτάται από αυτήν, η χορήγηση IL-2 (το φάρμακο Roncoleukin) ή διεγερτικών της παραγωγής της κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης κερατοειδούς αντενδείκνυται, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ενεργοποίηση κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο βλάβης του μοσχεύματος.

Η κατάσταση ιντερφερόνης του ασθενούς έχει έντονη επίδραση στο αποτέλεσμα της κερατοπλαστικής. Η αύξηση της συγκέντρωσης IFN-α στον ορό (έως 150 pg/ml και περισσότερο), που παρατηρείται σε κάθε πέμπτο ασθενή με λευκομυώματα μετά από έγκαυμα και 1,5-2 φορές συχνότερα μετά από μεταμόσχευση καμένου κερατοειδούς (εντός 2 μηνών), σχετίζεται με δυσμενή αποτελέσματα της κερατοπλαστικής. Αυτές οι παρατηρήσεις συμφωνούν με δεδομένα σχετικά με τη δυσμενή παθογενετική σημασία της υπερπαραγωγής ιντερφερόνης και τις αντενδείξεις στη χρήση θεραπείας με ιντερφερόνη (ιδιαίτερα, ανασυνδυασμένης α2 ιντερφερόνης-ρεοφερόνης) στη μεταμόσχευση άλλων οργάνων και ιστών. Η ανοσοπαθολογική επίδραση οφείλεται στην ικανότητα των ιντερφερονών όλων των τύπων να ενισχύουν την έκφραση μορίων HLA κατηγορίας Ι (IFN-a, IFN-b, IFN-y) και κατηγορίας II (IFN-y), να διεγείρουν την παραγωγή IL-1 και, κατά συνέπεια, IL-2, προάγοντας έτσι την ενεργοποίηση κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων, αυτοάνοσων αντιδράσεων και την ανάπτυξη βιολογικής αντίδρασης του μοσχεύματος με την επακόλουθη θολερότητά του.

Η αδυναμία μέτριας παραγωγής ιντερφερονών (ιδιαίτερα IFN-a, IFN-b), δηλαδή σε συγκεντρώσεις που απαιτούνται για την προστασία από λανθάνουσες, χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις (που συχνά επιδεινώνονται από την ανοσοκατασταλτική θεραπεία), καθώς και η υπερπαραγωγή ιντερφερονών, έχουν αρνητική επίδραση στα αποτελέσματα της κερατοπλαστικής. Ένα παράδειγμα είναι οι παρατηρήσεις ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β, για τους οποίους η ανεπάρκεια IFN-a είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική. Σε αυτήν την ομάδα, η αντίδραση απόρριψης μοσχεύματος κερατοειδούς ήταν 4 φορές συχνότερη από ό,τι σε μη μολυσμένους ασθενείς. Αυτές οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι σε ασθενείς με ελάττωμα στον σχηματισμό ιντερφερόνης, συνιστάται η μέτρια διέγερση (προκειμένου να ενεργοποιηθεί η αντιιική προστασία σε επίπεδο ολόκληρου του οργανισμού) χωρίς ανεπιθύμητη ενίσχυση των ανοσοπαθολογικών αντιδράσεων. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με ανοσοκατασταλτική και συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιώντας ήπιους ανοσοδιορθωτές με τη συστηματική (αλλά όχι τοπική!) χρήση τους.