Αιμομετάγγιση: προμήθεια αίματος, έλεγχος πριν από τη μετάγγιση

Περισσότερες από 23 εκατομμύρια μονάδες συστατικών αίματος μεταγγίζονται ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Παρόλο που οι διαδικασίες μετάγγισης είναι πλέον πολύ ασφαλέστερες από ό,τι ήταν κάποτε, οι κίνδυνοι (και η αντίληψη του κοινού για τον κίνδυνο) απαιτούν ενημερωμένη συναίνεση του ασθενούς για μετάγγιση σε όλες τις περιπτώσεις.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συλλογή αίματος

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συλλογή, η αποθήκευση και η μεταφορά αίματος και των συστατικών του ρυθμίζεται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA), την Αμερικανική Ένωση Τραπεζών Αίματος και μερικές φορές από τις τοπικές υγειονομικές αρχές. Η επιλογή των αιμοδοτών περιλαμβάνει τη συμπλήρωση ενός λεπτομερούς ερωτηματολογίου, την επικοινωνία με έναν γιατρό, τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης και τον προσδιορισμό των επιπέδων αιμοσφαιρίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμοδοσία στους πιθανούς αιμοδότες απορρίπτεται προσωρινά ή μόνιμα. Τα κριτήρια άρνησης είναι η προστασία του πιθανού αιμοδότη από πιθανές αρνητικές συνέπειες κατά την αιμοδοσία και του λήπτη από ασθένειες. Το αίμα μπορεί να δοθεί όχι περισσότερο από μία φορά κάθε 56 ημέρες. Με σπάνιες εξαιρέσεις, οι αιμοδότες δεν πληρώνονται για την αιμοδοσία.

Λόγοι Καθυστέρησης ή Άρνησης Αιμοδοσίας (ΗΠΑ)

Αναβολή

Αρνηση

Αναιμία. Χρήση ορισμένων φαρμάκων. Εκτέλεση Ορισμένα εμβόλια. Ελονοσία ή κίνδυνος προσβολής από ελονοσία. Εγκυμοσύνη. Μεταγγίσεις εντός των τελευταίων 12 μηνών Πρόσφατη επαφή με ασθενή με ηπατίτιδα. Πρόσφατα τατουάζ. Μη ελεγχόμενη υπέρταση

AIDS, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης (π.χ. ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, σεξουαλική επαφή με ασθενή με HIV), ανδρική ομοφυλοφιλία. Χρήση ινσουλίνης βοοειδών από το 1980 Καρκίνος (εκτός από ήπιες ιάσιμες μορφές). Κληρονομικές αιμορραγικές ασθένειες. Ηπατίτιδα. Στρατιωτικό προσωπικό που υπηρέτησε σε στρατιωτικές βάσεις των ΗΠΑ στο Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γερμανία, το Βέλγιο, την Ολλανδία για 6 μήνες μεταξύ 1980 και 1990 ή στην Ευρώπη μεταξύ 1980 και 1996. Λήπτες οποιουδήποτε συστατικού αίματος στο Ηνωμένο Βασίλειο από το 1980 έως σήμερα. Σοβαρό άσθμα. Σοβαρή καρδιακή νόσος. Διαμονή στο Ηνωμένο Βασίλειο (>3 μήνες μεταξύ 1980 και 1996), Ευρώπη (5 έτη από το 1980) και Γαλλία (>5 έτη από το 1980)

Ο τυπικός όγκος για την αιμοδοσία είναι 450 ml πλήρους αίματος, το οποίο συλλέγεται σε πλαστική σακούλα που περιέχει αντιπηκτικό. Το πλήρες αίμα ή τα συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια με συντηρητικό που περιέχει κιτρικό-φωσφορικό-δεξτρόζη-αδενίνη μπορούν να αποθηκευτούν για έως και 35 ημέρες. Τα συσκευασμένα ερυθρά αιμοσφαίρια με την προσθήκη συντηρητικού που περιέχει αδενίνη-δεξτρόζη-χλωριούχο νάτριο μπορούν να αποθηκευτούν για έως και 42 ημέρες.

Η αυτόλογη αιμοδοσία, κατά την οποία ο ασθενής μεταγγίζεται με το δικό του αίμα, είναι η ασφαλέστερη μέθοδος μετάγγισης. 2-3 εβδομάδες πριν από την επέμβαση, συλλέγονται 3-4 δόσεις ολικού αίματος ή μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων με τα συνταγογραφούμενα σκευάσματα σιδήρου που έχει χορηγήσει ο ασθενής. Η συλλογή αίματος μπορεί επίσης να γίνει με ειδικές τεχνικές μετά από τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις για επακόλουθες μεταγγίσεις αίματος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Προμετάγγιση

Οι εξετάσεις αίματος δότη περιλαμβάνουν τυποποίηση για αντιγόνα ABO και Rh (D), έλεγχο αντισωμάτων και έλεγχο για δείκτες μολυσματικών ασθενειών.

Οι δοκιμές συμβατότητας πριν από τη μετάγγιση περιλαμβάνουν τη δοκιμή του αίματος του λήπτη για αντιγόνα ABO και Rh (D), τον έλεγχο του ορού αίματος του λήπτη για αντισώματα έναντι αντιγόνων ερυθρών αιμοσφαιρίων και τη διεξαγωγή δοκιμής διασταυρούμενης συμβατότητας του ορού του λήπτη και των ερυθρών αιμοσφαιρίων του δότη. Οι δοκιμές συμβατότητας πραγματοποιούνται αμέσως πριν από τη μετάγγιση. Σε επείγουσες περιπτώσεις, οι δοκιμές πραγματοποιούνται μετά την παροχή αίματος από την τράπεζα αίματος. Τα δεδομένα από αυτές τις εξετάσεις παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση.

Εξέταση αίματος για μεταδοτικά λοιμώδη νοσήματα

ανίχνευση DNA	Προσδιορισμός αντιγόνων	Προσδιορισμός αντισωμάτων
Ιός ηπατίτιδας C	Επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β	Αντιγόνο πυρήνα ιού ηπατίτιδας Β
HIV	HIV-1 p24	Ηπατίτιδα C
Ιός του Δυτικού Νείλου	Σύφιλη	HIV-1 και -2. Λεμφοτροπικός ιός I και III των ανθρώπινων Τ-κυττάρων

Η τυποποίηση ABO του αίματος του δότη και του λήπτη πραγματοποιείται για την αποφυγή ασυμβατότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη μετάγγιση. Κατά κανόνα, το αίμα για μετάγγιση πρέπει να είναι το ίδιο με την ομάδα ABO του λήπτη. Σε επείγουσες περιπτώσεις ή όταν η ομάδα ABO είναι αμφισβητήσιμη ή άγνωστη, η μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων Rh-αρνητικών ομάδων Ο, η οποία δεν περιέχει αντιγόνα Α και Β, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με οποιαδήποτε ομάδα αίματος.

Η τυποποίηση Rh καθορίζει την παρουσία (Rh θετικό) ή την απουσία του παράγοντα Rh(D) (Rh αρνητικό) στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι ασθενείς με Rh αρνητικό θα πρέπει πάντα να λαμβάνουν Rh αρνητικό αίμα, εκτός από περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή τους, όταν δεν υπάρχει διαθέσιμο Rh αρνητικό αίμα.

Εάν τα αντισώματα είναι θετικά, αυτό επιβεβαιώνεται με Western blot ή ανασυνδυασμένο ανοσοβλάστ. Οι ασθενείς με Rh-θετικό μπορεί να λάβουν αίμα Rh-θετικό ή Rh-αρνητικό. Μερικές φορές, τα ερυθρά αιμοσφαίρια από ένα Rh-θετικό άτομο αντιδρούν ασθενώς στην τυπική Rh τυποποίηση (ασθενές D ή Du ^θετικό ), αλλά αυτά τα άτομα θεωρούνται Rh-θετικά.

Ο έλεγχος αντισωμάτων για σπάνια αντισώματα κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC) πραγματοποιείται τακτικά σε υποψήφιους λήπτες και προγεννητικά σε δείγματα μητρικού αίματος. Τα σπάνια αντισώματα κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι ειδικά για αντιγόνα ερυθρών αιμοσφαιρίων εκτός από τα Α και Β [π.χ., Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Η έγκαιρη ανίχνευση είναι σημαντική επειδή τέτοια αντισώματα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές αιμολυτικές αντιδράσεις μετάγγισης ή αιμολυτική νόσο του νεογνού και μπορούν να περιπλέξουν σημαντικά τον έλεγχο της συμβατότητας του αίματος και την παροχή συμβατού αίματος.

Η έμμεση δοκιμασία αντιγλοβουλίνης (έμμεση δοκιμασία Coombs) χρησιμοποιείται για τον έλεγχο σπάνιων αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων. Αυτές οι δοκιμασίες μπορεί να είναι θετικές παρουσία σπάνιων αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων ή όταν υπάρχουν ελεύθερα (μη συνδεδεμένα με ερυθροκύτταρα) αντισώματα σε αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία. Τα ερυθροκύτταρα ελέγχου αναμειγνύονται με τον ορό του ασθενούς, επωάζονται, πλένονται, ελέγχονται με αντιδραστήριο αντιγλοβουλίνης και παρατηρούνται για συγκόλληση. Εάν ανιχνευθούν αντισώματα, προσδιορίζεται η ειδικότητά τους. Η γνώση της ειδικότητας των αντισωμάτων βοηθά στην αξιολόγηση της κλινικής τους σημασίας, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή συμβατού αίματος και τη διαχείριση της αιμολυτικής νόσου του νεογνού.

Η άμεση δοκιμασία αντιγλοβουλίνης (άμεση δοκιμασία Coombs) μετρά τα αντισώματα που επικαλύπτουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ασθενούς in vivo. Η δοκιμασία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία ανοσολογικής αιμόλυσης. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια του ασθενούς εξετάζονται απευθείας με αντιγλοβουλινικό αντιδραστήριο και παρατηρείται συγκόλληση. Ένα θετικό αποτέλεσμα, εάν συμφωνεί με τα κλινικά δεδομένα, υποδηλώνει αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, φαρμακευτική αιμόλυση, αντίδραση μετάγγισης ή αιμολυτική νόσο του νεογνού.

Ο προσδιορισμός του τίτλου αντισωμάτων πραγματοποιείται εάν είναι κλινικά σημαντικός για την ανίχνευση σπάνιων αντιερυθροκυττάρων στον ορό εγκύων γυναικών ή σε ασθενείς με αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία λόγω ψύχους. Ο τίτλος μητρικών αντισωμάτων συσχετίζεται σημαντικά με τη σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου σε ένα έμβρυο με ασύμβατη ομάδα αίματος. Ο προσδιορισμός του χρησιμοποιείται συχνά ως κατευθυντήρια γραμμή στη θεραπεία της αιμολυτικής νόσου του νεογνού σε συνδυασμό με υπερηχογραφική εξέταση και εξέταση αμνιακού υγρού.

Η πρόσθετη διασταυρούμενη αντιστοίχιση, η τυποποίηση ABO/Rh και ο έλεγχος αντισωμάτων βελτιώνουν την ακρίβεια του προσδιορισμού της ασυμβατότητας μόνο κατά 0,01%. Εάν ο λήπτης έχει κλινικά σημαντικά αντισώματα κατά των ερυθρών αιμοσφαιρίων (RBC), το αίμα του δότη περιορίζεται στην επιλογή ερυθρών αιμοσφαιρίων που είναι αρνητικά για τα αντίστοιχα αντιγόνα. Περαιτέρω έλεγχος συμβατότητας πραγματοποιείται συνδυάζοντας τον ορό του λήπτη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του δότη και το αντιδραστήριο αντιγλοβουλίνης. Σε λήπτες χωρίς κλινικά σημαντικά αντισώματα κατά των ερυθρών αιμοσφαιρινών, η άμεση διασταυρούμενη αντιστοίχιση, χωρίς την εκτέλεση της φάσης αντιγλοβουλίνης, επιβεβαιώνει τη συμβατότητα ABO.

Η επείγουσα μετάγγιση πραγματοποιείται όταν δεν υπάρχει αρκετός χρόνος (λιγότερο από 60 λεπτά) για την πλήρη εκτέλεση όλων των εξετάσεων, όταν ο ασθενής βρίσκεται σε αιμορραγικό σοκ. Εάν ο χρόνος το επιτρέπει (περίπου 10 λεπτά), πραγματοποιείται δοκιμή συμβατότητας ABO/Rh. Σε πιο επείγουσες περιπτώσεις, εάν η ομάδα αίματος είναι άγνωστη, μεταγγίζεται αίμα τύπου Ο και εάν ο τύπος Rh είναι αβέβαιος, μεταγγίζεται αίμα τύπου Rh αρνητικό.

Μπορεί να μην απαιτείται πλήρης εξέταση αίματος σε όλες τις περιπτώσεις. Το αίμα του ασθενούς ελέγχεται για αντιγόνα ABO/Rh και ελέγχεται για αντισώματα. Εάν δεν ανιχνευθούν αντισώματα, τότε σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η μετάγγιση, αρκεί ο έλεγχος συμβατότητας ABO/Rh χωρίς τη φάση αντισφαιρίνης της διασταυρούμενης αντίδρασης. Σε περίπτωση σπάνιων αντισωμάτων, απαιτείται πλήρης εξέταση αίματος για συμβατότητα.