Μετάγγιση αίματος: εξέταση πριν από τη μετάγγιση

Περισσότερες από 23 εκατομμύρια δόσεις συστατικών αίματος ανά έτος χύνεται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Παρά το γεγονός ότι επί του παρόντος η διαδικασία μετάγγισης αίματος είναι πολύ πιο ασφαλής από πριν, ο κίνδυνος (και η δημόσια αντίληψη περί κινδύνου) απαιτεί την έγκυρη συγκατάθεση του ασθενούς για μετάγγιση αίματος σε όλες τις περιπτώσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Συλλογή αίματος

Στις ΗΠΑ, η προμήθεια, η αποθήκευση και η μεταφορά αίματος και των συστατικών του ρυθμίζονται από το FDA (Food and Drug Administration), την Αμερικανική Ένωση Αίματος και κάποιες φορές από τις τοπικές αρχές υγείας. Η επιλογή των δωρητών περιλαμβάνει τη συμπλήρωση λεπτομερούς ερωτηματολογίου, την ομιλία σε γιατρό, τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και τον προσδιορισμό των επιπέδων της αιμοσφαιρίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι δυνητικοί δωρητές στερούνται προσωρινής ή μόνιμης παράδοσης αίματος. Τα κριτήρια απόρριψης είναι η προστασία του δυνητικού δότη από πιθανές αρνητικές συνέπειες κατά τη δωρεά αίματος και τον λήπτη από την ασθένεια. Η παράδοση αίματος μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι περισσότερο από 1 φορά κάθε 56 ημέρες. Με λίγες εξαιρέσεις, οι αιμοδότες δεν πληρώνονται.

Οι λόγοι καθυστέρησης ή άρνησης αίματος (ΗΠΑ) 

Αναβολή

Αποποίηση ευθυνών

Αναιμία. Η χρήση ορισμένων φαρμάκων. Εκτέλεση συγκεκριμένους εμβολιασμούς. Η ελονοσία ή ο κίνδυνος της ελονοσίας. Εγκυμοσύνη. Μετάγγιση τους τελευταίους 12 μήνες Πρόσφατες επαφές με έναν ασθενή με ηπατίτιδα. Πρόσφατα τατουάζ. Μη ελεγχόμενη υπέρταση

AIDS, υψηλός κίνδυνος μόλυνσης (π.χ. ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών, σεξουαλική επαφή με έναν ασθενή με HIV), ανδρική ομοφυλοφυλία. Η χρήση της ινσουλίνης βοοειδών από το 1980. Καρκίνος (εκτός από τις εύχρηστες μορφές). Κληρονομικές αιμορραγικές παθήσεις. Ηπατίτιδα. Αξιωματούχοι που υπηρέτησαν στις αμερικανικές στρατιωτικές βάσεις στη Μεγάλη Βρετανία, τη Γερμανία, το Βέλγιο και την Ολλανδία 6 μήνες μεταξύ 1980 και 1990. ή στην Ευρώπη μεταξύ του 1980 και του 1996. Οι παραλήπτες οποιουδήποτε συστατικού αίματος στο Ηνωμένο Βασίλειο από το 1980 μέχρι σήμερα. Σοβαρό άσθμα. Σοβαρή καρδιακή νόσο. Μείνετε στο Ηνωμένο Βασίλειο (> 3 μήνες μεταξύ 1980 και 1996), την Ευρώπη (5 χρόνια από το 1980) και τη Γαλλία (> 5 χρόνια από το 1980)

Ο τυπικός όγκος για την παροχή αίματος είναι 450 ml πλήρους αίματος, ο οποίος συλλέγεται σε πλαστική σακούλα που περιέχει αντιπηκτικό. Η μάζα πλήρους αίματος ή ερυθροκυττάρων με ένα συντηρητικό που περιέχει κιτρικό-φωσφορικό-δεξτρόζη-αδενίνη μπορεί να αποθηκευτεί για έως και 35 ημέρες. Η μάζα των ερυθροκυττάρων με την προσθήκη ενός συντηρητικού που περιέχει αδενίνη-δεξτρόζη-χλωριούχο νάτριο μπορεί να αποθηκευτεί για έως και 42 ημέρες.

Αυτόλογο μόλυβδο αίματος, στο οποίο ο ασθενής μεταγγίζεται με το αίμα του, είναι η ασφαλέστερη μέθοδος μετάγγισης. 2-3 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, συλλέγονται 3-4 δόσεις μάζας ολικού αίματος ή ερυθροκυττάρων με το διορισμό παρασκευασμάτων σιδήρου στον ασθενή. Το αίμα μπορεί επίσης να συλλεχθεί με τη βοήθεια ειδικών τεχνικών μετά από τραύμα, χειρουργικές επεμβάσεις για μεταγενέστερες μεταγγίσεις αίματος.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Έλεγχος πριν από τη μετάγγιση

Η μελέτη του αίματος του δότη περιλαμβάνει την δακτυλογράφηση των αντιγόνων ABO και Rh (D), την ανίχνευση αντισωμάτων και τη διαλογή των δεικτών μολυσματικών ασθενειών.

Η δοκιμή συμβατότητας πριν από τη μετάγγιση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του αίματος του λήπτη σε αντιγόνα ABO και Rh (D), διαλογή του ορού του δέκτη για αντισώματα έναντι αντιγόνων ερυθροκυττάρων. την αντίδραση της διασταύρωσης του ορού του δέκτη και των ερυθροκυττάρων του δότη. Οι μελέτες συμβατότητας εκτελούνται ακριβώς πριν από τη μετάγγιση, σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, οι δοκιμές πραγματοποιούνται μετά την παράδοση αίματος από την τράπεζα αίματος. Τα δεδομένα των διεξαγόμενων εξετάσεων διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση των αντιδράσεων μετά τη μετάγγιση.

Δοκιμές αίματος για μολυσματικές ασθένειες που μεταδίδονται με φορέα 

Ορισμός του DNA	Ορισμός αντιγόνων	Ορισμός αντισωμάτων
Ο ιός της ηπατίτιδας C	Το επιφανειακό αντιγόνο του ιού της ηπατίτιδας Β	Αντιγόνο πυρήνα του ιού της ηπατίτιδας Β
HIV	HIV-1 ρ24	Ηπατίτιδα C
Ιός του Δυτικού Νείλου	Σύφιλη	HIV-1 και-2. Ο ανθρώπινος λεμφοτροπικός ιός Τ-κυττάρων Ι και III

Η ABO δακτυλογράφηση του αίματος του δότη και του λήπτη πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η ασυμβατότητα των ερυθροκυττάρων με τη μετάγγιση. Συνήθως, το αίμα για μετάγγιση θα πρέπει να είναι στην ομάδα ΑΒΟ το ίδιο με εκείνο του λήπτη. Σε επείγουσες περιπτώσεις, ή όταν μια ομάδα άγνωστο ή αμφιβόλου ΑΒΟ, ερυθρά κύτταρα G Rh-αρνητικό, η οποία δεν περιέχει τα αντιγόνα Α και Β μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθενείς με οποιοδήποτε τύπο αίματος.

Η ταξινόμηση Rh καθορίζει την παρουσία (Rh-θετική) ή την απουσία Rh (D) παράγοντα (Rh-αρνητικό) σε ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι ασθενείς με ριζίνο αρνητικό θα πρέπει πάντα να λαμβάνουν Rh-αρνητικό αίμα, εκτός από περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή, όταν δεν υπάρχει Rh-αρνητικό αίμα.

Όταν τα θετικά αντισώματα επιβεβαιώνονται χρησιμοποιώντας στύπωμα Western ή ανασυνδυασμένη ανοσοκηλίδωση. Οι Rh θετικοί ασθενείς μπορούν να λάβουν Rh-θετικό ή Rh-αρνητικό αίμα. Μερικές φορές τα ερυθρά αιμοσφαίρια από το Rh-θετικό άτομο αποκρίνονται άσχημα σε τυποποιημένη Rh (αδύναμη D ή D ^u θετική), αλλά αυτά τα άτομα θεωρούνται Rh-θετικά.

Η ανίχνευση αντισωμάτων για σπάνια αντισώματα κατά των ερυθροκυττάρων πραγματοποιείται ρουτίνα σε ύποπτους λήπτες και προγεννητικά σε δείγματα μητρικού αίματος. Σπάνιες ερυθροκυττάρων αντισώματα είναι ειδικά για αντιγόνα των ερυθρών κυττάρων του αίματος, πλην Α και Β [π.χ., Rh0 (D), Kell (Κ), Duffy (Fy)]. Ο έγκαιρος εντοπισμός των σημαντικών, δεδομένου ότι αυτά τα αντισώματα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αντιδράσεις αιμολυτικής μετάγγισης ή αιμολυτική νόσος των νεογνών και, επιπλέον, μπορούν να περιπλέξει σημαντικά εξετάσεις αίματος για συμβατότητα και διαλειτουργικότητα με το αίμα.

Μια έμμεση δοκιμή αντιγλοβουλίνης (έμμεση δοκιμή Coombs) χρησιμοποιείται για την εξέταση σπάνιων αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων. Αυτές οι δοκιμασίες μπορεί να είναι θετικές παρουσία σπάνιων αντισωμάτων κατά των ερυθροκυττάρων ή όταν υπάρχουν ελεύθερα αντισώματα (μη ερυθροκύτταρα) στην αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία. Τα ερυθροκύτταρα ελέγχου αναμειγνύονται με τον ορό του ασθενούς, επωάζονται, πλένονται, δοκιμάζονται με αντιδραστήριο αντιγλοβουλίνης και παρατηρούνται για συγκόλληση. Όταν ανιχνεύονται αντισώματα, προσδιορίζεται η ειδικότητά τους. Η γνώση της ειδικότητας των αντισωμάτων βοηθά στην εκτίμηση της κλινικής τους σημασίας, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή συμβατού αίματος και τη διαχείριση της αιμολυτικής νόσου των νεογνών.

Μια άμεση δοκιμασία αντιγλοβουλίνης (άμεση δοκιμή Coombs) εντοπίζει αντισώματα που καλύπτουν τα ερυθροκύτταρα του ασθενούς in vivo. Η δοκιμή χρησιμοποιείται για υποψία ανοσολογικής αιμόλυσης. Τα ερυθροκύτταρα του ασθενούς εξετάζονται απευθείας με αντιδραστήριο αντιγλοβουλίνης και παρατηρούνται για συγκόλληση. Όταν ένα θετικό αποτέλεσμα εάν υπάρχει αντιστοιχία με τα κλινικά δεδομένα, γίνεται η παραδοχή της παρουσίας αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, αιμολυτική αντίδραση μετάγγισης που προκαλείται από φάρμακα, ή αιμολυτική νόσος του νεογνού.

Προσδιορισμός τίτλου αντισώματος εκτελείται, εάν είναι κλινικά σημαντική για τον καθορισμό των σπάνιων ερυθροκυτταρική αντισωμάτων στον ορό εγκύων γυναικών ή σε ασθενείς με κρύο αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία. Ο τίτλος των αντισωμάτων της μητέρας συσχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη σοβαρότητα της αιμολυτικής νόσου στην ασυμβίβαστη εμβρυϊκή ομάδα. Ο ορισμός του χρησιμοποιείται συχνά ως οδηγός στη θεραπεία της αιμολυτικής νόσου των νεογνών μαζί με την υπερηχογράφημα και τη μελέτη του αμνιακού υγρού.

Μια πρόσθετη μελέτη της διασταυρούμενης συμβατότητας, της ABO / Rh-typing και της ανίχνευσης αντισωμάτων αυξάνει την ακρίβεια της ανίχνευσης ασυμβατότητας μόνο κατά 0,01%. Εάν ο λήπτης έχει κλινικά σημαντικά αντισώματα κατά των ερυθροκυττάρων, το αίμα του δότη περιορίζεται στην επιλογή των ερυθροκυττάρων, αρνητικά για τα αντίστοιχα αντιγόνα. Περαιτέρω δοκιμές συμβατότητας πραγματοποιούνται συνδυάζοντας τον ορό του δέκτη, τα ερυθροκύτταρα του δότη και το αντιδραστήριο αντιγλοβουλίνης. Σε αποδέκτες χωρίς κλινικά σημαντικά αντισώματα κατά των ερυθροκυττάρων, μια άμεση μελέτη της διασταυρούμενης συμβατότητας, χωρίς διεξαγωγή φάσης αντιγλοβουλίνης, επιβεβαιώνει τη συμβατότητα στο σύστημα ΑΒΟ.

Η επείγουσα μετάγγιση πραγματοποιείται απουσία επαρκούς χρόνου (λιγότερο από 60 λεπτά) για την πλήρη εκτέλεση όλων των εξετάσεων όταν ο ασθενής είναι σε αιμορραγική καταπληξία. Εάν ο χρόνος το επιτρέπει (διαρκεί περίπου 10 λεπτά), εκτελείται ο έλεγχος συμβατότητας ABO / Rh. Σε πιο επείγουσες περιπτώσεις, με μια άγνωστη ομάδα αίματος, η ομάδα Ο μεταγγίζεται και, για έναν αόριστο τύπο Rh, Rh-αρνητικό αίμα.

Μια πλήρης εξέταση αίματος μπορεί να μην απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις. Το αίμα του ασθενούς πληκτρολογείται σε αντιγόνα ABO / Rh και υποβάλλεται σε διαλογή για περιεχόμενο αντισώματος. Αν η ανιχνευόμενη απουσία αντισωμάτων, σε περίπτωση ανάγκης αρκετά προσδιορισμό συμβατότητα μετάγγιση της αντισφαιρίνης φάσης ΑΒΟ / Rh χωρίς εγκάρσια αντιδραστικότητα. Υπό την παρουσία σπάνιων αντισωμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης εξέταση αίματος για συμβατότητα.