Μαστοειδίτιδα - Θεραπεία

Η θεραπεία της μαστοειδίτιδας πραγματοποιείται ανάλογα με την αιτιολογία της νόσου, το στάδιο ανάπτυξης της μαστοειδίτιδας και την παρουσία διαφόρων επιπλοκών. Σε μαστοειδίτιδα που έχει αναπτυχθεί στο πλαίσιο επιδείνωσης της χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, σύμφωνα με απόλυτες ενδείξεις, πραγματοποιείται απολυμαντική επέμβαση στο μέσο αυτί.

Η μαστοειδίτιδα που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο οξείας μέσης ωτίτιδας αντιμετωπίζεται συντηρητικά ή χειρουργικά. Στο πρώτο εξιδρωματικό, μη επιπλεγμένο στάδιο, η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται τις πρώτες ημέρες της νόσου, κυρίως παρακέντηση του τυμπάνου και από του στόματος αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τον εμπειρικό προσδιορισμό της φύσης και του όγκου της αντιβακτηριακής θεραπείας, θεωρείται σκόπιμη η χρήση αμοξικιλλίνης + κλαβουλανικού οξέος (αναστολέας βήτα-λακταμάσης) ή κεφαλοσπορινών δεύτερης και τρίτης γενιάς (κεφακλόρ, κεφίξιμη, κεφτιβουτένη, κεφουροξίμη, κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κ.λπ.). Αυτός ο συνδυασμός αντιβιοτικών αξιολογείται ως καθολικός για την καταστολή των πιο πιθανών παθογόνων της οξείας μέσης ωτίτιδας που περιπλέκεται από μαστοειδίτιδα. Η επακόλουθη διόρθωση της αντιβακτηριακής θεραπείας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης της έκκρισης που λαμβάνεται κατά την παρακέντηση του τυμπάνου.

Στο καταστροφικό στάδιο ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη μαστοειδή απόφυση και ιδιαίτερα στις περίπλοκες μορφές της, ενδείκνυται επείγουσα χειρουργική επέμβαση - αντρομαστοειδεκτομή με χορήγηση φθοροκινολονών (σιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη) και παρεντερικών κεφαλοσπορινών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε παιδιά κάτω των 10 ετών, η χρήση φθοροκινολονών αντενδείκνυται λόγω της πιθανότητας καταστροφικής επίδρασης στο σκελετικό σύστημα: χορηγείται κυρίως παρεντερική θεραπεία με κεφαλοσπορίνες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια θεραπεία αποτοξίνωσης, ανοσοποιητικά φάρμακα και, εάν ενδείκνυται, σύγχρονοι αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

Στόχοι θεραπείας για μαστοειδίτιδα

Εντοπισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακοπή της εξάπλωσής της μέσω του συστήματος των αεραγωγών του μέσου ωτός και πέρα από το κροταφικό οστό, ανακούφιση των υποκειμενικών και αντικειμενικών συμπτωμάτων. πρόληψη της ανάπτυξης επίμονης ακοής και σχηματισμός πυώδους εστίασης ως αιτία επακόλουθης υποτροπής.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Όλοι οι ασθενείς με μαστοειδίτιδα, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου και το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, πρέπει να νοσηλεύονται.

Μη φαρμακευτική αγωγή

Στη συντηρητική αντιμετώπιση των αρχικών μορφών μαστοειδίτιδας που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο οξείας μέσης ωτίτιδας, στο μη επιπλεγμένο εξιδρωματικό της στάδιο, η φυσικοθεραπεία (UHF, φούρνος μικροκυμάτων κ.λπ.) περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα θεραπείας. Συνιστώνται θερμαντικές ή κρύες κομπρέσες στην περιοχή πίσω από το αυτί.

Φαρμακευτική αγωγή

Η αντιβακτηριακή θεραπεία ξεκινά αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της μαστοειδίτιδας στα αρχικά στάδια της ανάπτυξής της και διεξάγεται ιδιαίτερα εντατικά στην μετεγχειρητική περίοδο μαζί με ενεργή αποτοξίνωση, υποευαισθητοποιητική και ανοσοδιορθωτική θεραπεία και τοπικά θεραπευτικά μέτρα. Σε περίπτωση θρομβοφλεβίτιδας του σιγμοειδούς κόλπου, η οποία περιέπλεξε την πορεία της μορφής Chitelle της μαστοειδίτιδας, τα αντιπηκτικά περιλαμβάνονται απαραίτητα στο σύμπλεγμα θεραπείας. Από τα άμεσα αντιπηκτικά, χρησιμοποιείται ηπαρίνη νατρίου, από τα έμμεσα - ακενοκουμαρόλη, φαινινδιόνη και άλλα, απαραίτητα υπό τον έλεγχο ενός θρομβοκλαστογραφήματος με ταυτόχρονη τοπική χρήση των ακόλουθων φαρμάκων: lyoton-1000, ηπαρίνη ή αλοιφή τροξεβαζίνης.

Χειρουργική θεραπεία

Σε περίπτωση μαστοειδίτιδας που έχει περιπλέξει την πορεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας, σύμφωνα με επείγουσες ενδείξεις, πραγματοποιείται απολυμαντική επέμβαση στο μέσο αυτί: σε περίπτωση μαστοειδίτιδας που έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια οξείας μέσης ωτίτιδας, αντρομαστοειδοτομή.

Περαιτέρω διαχείριση

Παρατήρηση του ασθενούς στον τόπο κατοικίας, εφαρμογή θεραπευτικών μέτρων για την πρόληψη υποτροπής της νόσου, γενική ενισχυτική θεραπεία, διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη και ορθολογική θεραπεία - συντηρητική και χειρουργική - στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με καθυστερημένη διάγνωση και δυσμενή πορεία της νόσου, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές ενδοκρανιακές επιπλοκές και πάρεση του προσωπικού νεύρου.

Πρόληψη της μαστοειδίτιδας

Η πρόληψη της μαστοειδίτιδας συνδέεται στενά με την πρόληψη της οξείας μέσης ωτίτιδας, την ανάγκη για εξειδικευμένη θεραπεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας, εάν είναι απαραίτητο, με έγκαιρες επεμβάσεις απολύμανσης στο μέσο αυτί που διατηρούν την ακοή. Είναι σημαντικό να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού, η έγκαιρη απολύμανση της ρινικής κοιλότητας, του ρινοφάρυγγα και του φάρυγγα, η φροντίδα της ρινικής κοιλότητας και του στόματος και η θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών που προκύπτουν σε αυτά, η έγκαιρη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών του μέσου ωτός και η εφαρμογή πλήρους ορθολογικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]