Μαστοειδίτιδα - Συμπτώματα

Η μαστοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα. Τα υποκειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν αυθόρμητο πόνο που σχετίζεται με την εμπλοκή του περιόστεου πίσω από το αυτί στην περιοχή της μαστοειδούς απόφυσης στη φλεγμονώδη διαδικασία, ακτινοβολώντας στην βρεγματική, ινιακή περιοχή, την οφθαλμική κόγχη, την κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου. Πολύ λιγότερο συχνά, ο πόνος εξαπλώνεται σε ολόκληρο το μισό της κεφαλής. Μια χαρακτηριστική αίσθηση παλμού στη μαστοειδή απόφυση, σύγχρονη με τον παλμό, είναι τυπική. Τα αντικειμενικά συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία έναρξη με πυρετό, επιδείνωση της γενικής κατάστασης, μέθη και πονοκέφαλο. Έντονη είναι η προβολή του αυτιού, το πρήξιμο και η ερυθρότητα του δέρματος στην οπισθοωτιαία περιοχή και η λείανση της οπισθοωτιαίας δερματικής πτυχής κατά μήκος της γραμμής πρόσφυσης του αυτιού. Διακυμάνσεις και οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση παρατηρούνται κατά τον σχηματισμό ενός υποπεριοστικού αποστήματος. Ως αποτέλεσμα της εμπλοκής του περιόστεου στη φλεγμονώδη διαδικασία, ο πόνος ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου στον κρόταφο, την βρεγματική περιοχή, το ινιακό οστό, τα δόντια και την οφθαλμική κόγχη. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, το υποπεριοστικό απόστημα, που απολεπίζει τους μαλακούς ιστούς, μπορεί να εξαπλωθεί στις κροταφικές, βρεγματικές και ινιακές περιοχές. Η θρόμβωση των αγγείων που τροφοδοτούν το εξωτερικό φλοιώδες στρώμα προκαλεί οστική νέκρωση με διαρροή πύου μέσω του περιοστέου και των μαλακών ιστών, σχηματίζοντας ένα εξωτερικό συρίγγιο. Σε μικρά παιδιά, το πύον συχνά διαπερνά την πλακωδή σχισμή που δεν έχει ακόμη κλείσει. Ο σχηματισμός ενός υποπεριοστικού αποστήματος εξαρτάται από τη δομή της μαστοειδούς απόφυσης, ειδικά από το πάχος του φλοιώδους στρώματος.

Η ωτοσκόπηση χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα της προεξοχής του οπίσθιου άνω τοιχώματος του οστέινου τμήματος του έξω ακουστικού πόρου, το οποίο αποτελεί και το πρόσθιο τοίχωμα της μαστοειδούς κοιλότητας (σύμπτωμα Schwartze).

Η προεξοχή του οπίσθιου άνω τοιχώματος είναι συνέπεια της περιοστίτιδας του πρόσθιου τοιχώματος της μαστοειδούς κοιλότητας και της πίεσης του παθολογικού περιεχομένου της εισόδου στο μαστοειδές σπήλαιο και στο ίδιο το σπήλαιο. Εκφράζονται φλεγμονώδεις αλλαγές στο τύμπανο, που αντιστοιχούν σε οξεία ωτίτιδα ή επιδείνωση χρόνιας πυώδους μέσης ωτίτιδας, παρουσία διάτρησης του τυμπάνου - άφθονη διαπύηση και παλλόμενο αντανακλαστικό. Η ποσότητα της πυώδους έκκρισης υπερβαίνει σημαντικά τον όγκο της τυμπανικής κοιλότητας, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία πηγής πύου διαφορετικής από την τυμπανική κοιλότητα. Μετά από προσεκτική τουαλέτα, η πυώδης έκκριση γεμίζει γρήγορα τον αυλό του έξω ακουστικού πόρου. Ταυτόχρονα, η ακοή μειώνεται σύμφωνα με το αγώγιμο τσιπ. Παρατηρούνται αλλαγές στο αιμόγραμμα που αντιστοιχούν στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα κύτταρα σε μια καλά πνευματικοποιημένη μαστοειδή απόφυση έχουν μια τυπική ομαδοποιημένη διάταξη: ζυγωματική, γωνιακή, κορυφαία, κατωφλίου, περικολπική, περιπρωτοπαθής, περιλαβυρινθίνη. Ανάλογα με τον βαθμό και τη φύση της πνευμονοποίησής τους, η πυώδης απόφυση εξαπλώνεται σε ορισμένες κυτταρικές ομάδες με την ανάπτυξη τυπικών συμπτωμάτων. Όταν επηρεάζονται τα περικολπικά κύτταρα, αναπτύσσονται περιφλεβίτιδα, φλεβίτιδα και θρομβοφλεβίτιδα του σιγμοειδούς κόλπου. Η καταστροφή των περιπρωτοπαθών κυττάρων είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη πάρεσης του προσωπικού νεύρου (στην οξεία μαστοειδίτιδα, η αιτία της πάρεσης είναι κυρίως το τοξικό οίδημα των περινευρικών μυελινικών ελύτρων και η συμπίεση του προσωπικού νεύρου στον σαλπιγγα. στη μαστοειδίτιδα σε φόντο επιδείνωσης χρόνιας μέσης ωτίτιδας, κυριαρχεί η τερηδόνα καταστροφή του τοιχώματος του προσωπικού νεύρου). Η κορυφαία μαστοειδίτιδα αποτελεί μια ειδική ομάδα. Η κατεύθυνση της εξάπλωσης του πύου και, κατά συνέπεια, τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση της διαφυγής του πύου (μέσω της εξωτερικής ή εσωτερικής επιφάνειας της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης).

Από αυτή την άποψη, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές κορυφαίας μαστοειδίτιδας.

Μαστοειδίτιδα του Bezold.

Σε αυτή τη μορφή, το πύον διαπερνά το λεπτό εσωτερικό τοίχωμα της κορυφής, ρέει προς τα κάτω στην περιοχή του λαιμού και εισέρχεται κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή, τον σπληνιοειδή μυ, τον επιμήκη κεφαλή και την εν τω βάθει περιτονία του λαιμού. Οι μυοπεριτονιακοί σχηματισμοί δυσκολεύουν το πύον να διαπεράσει προς τα έξω. Στην πλευρική επιφάνεια των σωμάτων σχηματίζεται μια κυμαινόμενη διήθηση, τα περιγράμματα της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης δεν μπορούν να ψηλαφηθούν. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται μια αναγκαστική θέση της κεφαλής με κλίση προς την πλευρά του επώδυνου αυτιού και προς τα εμπρός, πόνος στον αυχένα με ακτινοβολία στην περιοχή του ώμου. Η διήθηση είναι αρκετά πυκνή και δεν παρουσιάζει συχνά κυμαίνεται. Ωστόσο, η πίεση πάνω της προκαλεί αύξηση της πυώδους έκκρισης από το αυτί, σε αντίθεση με τη μαστοειδίτιδα του Ορλεάνη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η συσσώρευση πύου βρίσκεται κάτω από το βαθύ κάλυμμα των μυών και της αυχενικής περιτονίας, που δεν επιτρέπουν στο πύον να διαπεράσει προς τα έξω. Αν και η εξωτερική επιφάνεια της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης είναι αρκετά πυκνή και το παχύ φλοιώδες στρώμα εξακολουθεί να καλύπτεται από μια παχιά μυϊκή-περιτονιακή απονεύρωση, είναι επίσης δυνατή η διαρροή πύου στην εξωτερική επιφάνεια της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης. Αυτή η μορφή μαστοειδίτιδας είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρακίτιδας, την εξάπλωση του πύου κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των αυχενικών σπονδύλων με το σχηματισμό ενός οπισθοφαρυγγικού και πλευρικού φάρυγγα αποστήματος και φλέγματος του λαιμού.

Μαστοειδίτιδα KA Orleanskiy κορυφαία, αυχενική εξωτερική

Σε αυτή τη μορφή μαστοειδίτιδας, το πύον διαπερνά την εξωτερική επιφάνεια της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης με την ανάπτυξη ενός κυμαινόμενου διηθήματος γύρω από την πρόσφυση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός με έντονες φλεγμονώδεις αλλαγές στην παρωτιδική περιοχή, έντονο πόνο στην ψηλάφηση: εμφανίζεται ανεξάρτητος πόνος κατά την περιστροφή της κεφαλής λόγω μυοσίτιδας, μπορεί να υπάρχει ραιβόκρανο. Πιστεύεται ότι η διάσπαση του πύου δεν συμβαίνει με την καταστροφή του εξωτερικού φλοιώδους στρώματος της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης, αλλά ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του πύου μέσω ορισμένων προδιαμορφωμένων ελαττωμάτων (υπολείμματα μιας μη επουλωμένης ρωγμής, πολλά ανοίγματα αιμοφόρων αγγείων, διασπάσεις): επομένως, σε αντίθεση με τη μορφή Bezold της μαστοειδίτιδας, η πίεση στο τραχηλικό διήθημα προκαλεί αυξημένη πυώδη έκκριση από το αυτί. Το πυώδες εξίδρωμα εμποτίζει τους μαλακούς ιστούς, αλλά δεν σχηματίζει ενδο-απονευρωτικό μυϊκό απόστημα.

Μαστοειδίτιδα Mure

Αυτή η μορφή μαστοειδίτιδας συνοδεύεται από διαρροή πύου στον διγαστρικό βόθρο στην πρόσθια-κάτω επιφάνεια της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης με επακόλουθη εξάπλωση στον οπίσθιο υποπαρωτιδικό χώρο, όπου βρίσκονται η έσω σφαγίτιδα φλέβα με τον βολβό της, τα κρανιακά νεύρα IX, X και XI, το προσωπικό νεύρο, ο αυχενικός συμπαθητικός κορμός και η έσω καρωτιδική αρτηρία. Υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης φλεβίτιδας του βολβού της σφαγίτιδας φλέβας, πάρεσης των αντίστοιχων κρανιακών νεύρων και θανατηφόρας διαβρωτικής αιμορραγίας από την έσω καρωτίδα αρτηρία. Το πύον κάτω από τον διγαστρικό μυ εξαπλώνεται επίσης προς τη σπονδυλική στήλη, το μεσοθωράκιο με την ανάπτυξη παρασπονδυλικών πλαγιοφαρυγγικών ή οπισθοφαρυγγικών αποστημάτων. Κλινικά, ο τοπικός πόνος προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κάτω επιφάνειας της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης, σύσπαση και αντίσταση των στερνοκλειδομαστοειδών και διγάστρων μυών, πρήξιμο στο πρόσθιο μέρος της πλευρικής επιφάνειας του λαιμού, ραιβόκρανο, οξύς πόνος κατά την πίεση στον στερνοκλειδομαστοειδή μυ αμέσως κάτω από την κορυφή, η στροφή της κεφαλής είναι δύσκολη και επώδυνη. Τα συμπτώματα από τον φάρυγγα είναι χαρακτηριστικά, κατά μήκος της εξάπλωσης του πύου: πρήξιμο του πλευρικού ή οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα, παρααμυγδαλική περιοχή, δυσφωνία, πόνος κατά την κατάποση που ακτινοβολεί στο αυτί, οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.

Πετροσίτης

Αυτή η πιο σοβαρή μορφή μαστοειδίτιδας αναπτύσσεται με έντονη πνευμάτωση της κορυφής της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Προκαλεί επίσης σοβαρά κλινικά συμπτώματα - το λεγόμενο σύνδρομο Gradenigo. Μαζί με την κλινική εικόνα της μαστοειδίτιδας, χαρακτηριστική είναι η νευραλγία και των τριών κλάδων του τριδύμου νεύρου με σύνδρομο έντονου πόνου, που προκύπτει λόγω συμπίεσης του φλεγμονώδους περιόστεου του γαγγλίου Gasser, που βρίσκεται στην κορυφή της πυραμίδας στην περιοχή της τριδύμου κοιλότητας. Η ταυτόχρονη βλάβη στο απαγωγό νεύρο εκδηλώνεται κλινικά με διπλωπία. Λιγότερο συχνά, επηρεάζονται τα οφθαλμοκινητικά, τα προσωπικά, τα γλωσσοφαρυγγικά και τα βοηθητικά νεύρα. Η βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο οδηγεί σε πτώση των βλεφάρων (πτώση) και περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω. Η συνδυασμένη βλάβη στα κρανιακά νεύρα III και VI προκαλεί πλήρη ακινησία των βολβών των ματιών (οφθαλμοπληγία), η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι σύμπτωμα θρόμβωσης του σπηλαιώδους κόλπου, περιπλέκοντας την πορεία της πετροσίτιδας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αυθόρμητη κένωση του αποστήματος συμβαίνει με μια διάσπαση στην τυμπανική κοιλότητα ή μέσω της βάσης του κρανίου στο ρινοφάρυγγα με την ανάπτυξη ενός πυώδους αποστήματος σε αυτήν την περιοχή, που προσδιορίζεται με οπίσθια ρινοσκόπηση.

Οξεία ζυγωματίτιδα

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία μετακινείται στο κυτταρικό σύστημα της ζυγωματικής απόφυσης και χαρακτηρίζεται από αυθόρμητο πόνο και ευαισθησία κατά την πίεση στην περιοχή της ζυγωματικής απόφυσης, πρήξιμο των μαλακών ιστών στην ίδια περιοχή, συνοδευόμενο από μετατόπιση του αυτιού προς τα κάτω και προς τα έξω, συχνά με άθικτη μαστοειδή απόφυση. Η διήθηση και το πρήξιμο των μαλακών ιστών συχνά εξαπλώνονται στην περιοχή του αντίστοιχου οφθαλμού, προκαλώντας στένωση της σχισμής του οφθαλμού. Ωτοσκοπικά, η ζυγωματική χαρακτηρίζεται από πτώση του άνω τοιχώματος του οστέινου τμήματος του ακουστικού πόρου.

Μορφή μαστοειδίτιδας Chitelevsky

Προκαλείται από βλάβη στα γωνιώδη κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης, τα οποία βρίσκονται σε άμεση επαφή μέσω της υαλώδους πλάκας του οπίσθιου κρανιακού βόθρου και πολλαπλών αγγείων με τον σιγμοειδή κόλπο, επομένως αυτή η μορφή είναι επικίνδυνη όσον αφορά την ανάπτυξη περιφλεβίτιδας, φλεβίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας και περικολπικού αποστήματος. Σε περίπτωση σοβαρής καταστροφής των γωνιωδών κυττάρων, η αναθεώρηση του οπίσθιου κρανιακού βόθρου είναι υποχρεωτική κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μορφή μαστοειδίτιδας Kornerovsky

Αυτή η ιδιαίτερη μορφή μαστοειδίτιδας έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη σεψικοπυαιμίας, αλλά χωρίς θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου. Η αιτία της σεψικοπυαιμίας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η θρόμβωση των μικρών οστικών φλεβών της μαστοειδούς απόφυσης.

Λανθάνουσα μαστοειδίτιδα

Αυτός ο τύπος είναι μια ειδική ομάδα ασθενειών που χαρακτηρίζεται από μια αργή, αργή πορεία χωρίς παθογνωμονικά συμπτώματα για αυτήν την ασθένεια. Η ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας στην μαστοειδή απόφυση συμβαίνει χωρίς τον σχηματισμό εξιδρώματος στο μέσο ους, χωρίς έντονο πυρετό, χωρίς την εμφάνιση πόνου με πίεση στην μαστοειδή απόφυση. Μόνο σε μεταγενέστερα στάδια μπορεί να εμφανιστεί πόνος κατά την ψηλάφηση της παρωτίδας. Κλινικά, παρατηρείται διαλείπων αυθόρμητος πόνος, ειδικά τη νύχτα, απώλεια ακοής, επίμονη υπεραιμία του τυμπάνου. Η ανάπτυξη αυτής της μορφής μαστοειδίτιδας σε παιδιά και νέους διευκολύνεται από την λεγόμενη συγκαλυμμένη δράση των αντιβιοτικών, και σε γήρας - γεροντική οστεοσκλήρυνση. Ταυτόχρονα, στα βάθη της μαστοειδούς απόφυσης, αναπτύσσεται αργά αλλά επίμονα μια καταστροφική διαδικασία, η οποία, εάν δεν διαγνωστεί έγκαιρα, μετά από ένα λίγο πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα οδηγεί σε ξαφνικές σοβαρές επιπλοκές (λαβυρινθίτιδα, πάρεση του προσωπικού νεύρου, ενδοκρανιακές επιπλοκές).

Μαστοειδίτιδα που επιπλέκει την ωτομύκωση

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα, αργή πορεία, αντίσταση στην παραδοσιακή φαρμακευτική θεραπεία. Ωστόσο, οι εξάρσεις της μπορούν να προχωρήσουν γρήγορα με έντονες αντιδραστικές διεργασίες, ειδικά στην περιοχή των κορυφαίων κυττάρων, και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ανιχνεύονται αρκετά σοβαρές αλλαγές με τη μορφή πολλαπλών μυκωτικών εστιών. Σε ενήλικες ασθενείς με ωτομύκωση, οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι περιορισμένες. στην παιδική ηλικία, συνιστάται η επέκταση των ενδείξεων για χειρουργική αποκατάσταση για την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]