Λοίμωξη τραύματος - Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, η υπερφόρτωση του τραύματος εμφανίζεται την 5η-8η ημέρα μετά την επέμβαση.

Τα κλινικά συμπτώματα της διαπύησης τραυμάτων παρατίθενται παρακάτω.

1. Η εμφάνιση τοπικών σημείων μόλυνσης:
   • η παρουσία πόνου στην περιοχή του τραύματος, η οποία συνήθως αυξάνεται στη φύση της (αρχικά σταθερή πίεση, στη συνέχεια «σπασμωδική» ή παλμική) και μειώνεται μόνο μετά την επεξεργασία ή την αποστράγγιση του τραύματος ή σε περίπτωση αυθόρμητης εμφάνισης εκκρίματος από το τραύμα.
   • η εμφάνιση υπεραιμίας και οιδήματος στην περιοχή του τραύματος (ραφής).
   • απόκλιση των άκρων του τραύματος, εμφάνιση ορώδους ή πυώδους έκκρισης.
   • τοπική υπερθερμία.
2. Η εμφάνιση μιας γενικής αντίδρασης:
   • επιδείνωση της γενικής κατάστασης (αδυναμία, απώλεια όρεξης, διαταραχή ύπνου) ·
   • αύξηση της θερμοκρασίας - μια λοίμωξη τραύματος χαρακτηρίζεται από πυρετό - υπερθερμία (πάνω από 38° τα βράδια με μείωση της θερμοκρασίας στο φυσιολογικό και υποπυρετικό το πρωί).
   • η εμφάνιση ρίγων;
   • η εμφάνιση συμπτωμάτων δηλητηρίασης - ταχυκαρδία, αίσθημα ξηροστομίας, "σπασμός", μυϊκός πόνος,
   • φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα (αυξημένη ΤΚΕ, αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, λεμφοπενία).

Κατά κανόνα, η γενική αντίδραση του σώματος (πυώδης-απορροφητικός πυρετός) κατά τη διάρκεια μιας λοίμωξης από τραύμα αντιστοιχεί πάντα στο μέγεθος των αλλαγών και στη φύση της διαδικασίας.

Εάν οι τοπικές αλλαγές δεν αντιστοιχούν στη γενική κατάσταση, θα πρέπει να υποθέσουμε τα εξής:

• η παρουσία άλλων πυωδών εστιών (σχηματισμός αποστήματος στην πύελο και την κοιλιακή κοιλότητα, πνευμονία κ.λπ.), οι οποίες πρέπει να εντοπιστούν, καθώς συχνά υπάρχει συνδυασμός μόλυνσης του τραύματος και μόλυνσης στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης.
• η παρουσία ενός ιδιαίτερα λοιμογόνου παθογόνου παράγοντα μόλυνσης τραύματος (αναερόβια, Pseudomonas aeruginosa), για την ταυτοποίηση του οποίου θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν πρόσθετες βακτηριολογικές μελέτες·
• γενίκευση της λοίμωξης, δηλαδή σήψη.

Κατά κανόνα, η σταφυλοκοκκική λοίμωξη συνοδεύεται από έντονες κλινικές εκδηλώσεις της διαδικασίας του τραύματος, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι υποτονική, η Pseudomonas aeruginosa χαρακτηρίζεται από σοβαρή δηλητηρίαση και η αναερόβια (σηπτική) χλωρίδα χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάπλωση της διαδικασίας στους περιβάλλοντες ιστούς, απουσία σημείων οριοθέτησης με ελάχιστες τοπικές εκδηλώσεις.

Σε περίπτωση αντίστροφης ασυμφωνίας (ασθενής γενική αντίδραση σε ασθενείς με εκτεταμένη λοίμωξη τραύματος), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα υπο- και αντιδραστικών αντιδράσεων σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή.

Οι αλλαγές στην ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού και η χρήση μαζικής αντιβακτηριακής θεραπείας μπορούν να οδηγήσουν σε άτυπες εκδηλώσεις μόλυνσης τραύματος, όταν οι τοπικές και γενικές αλλαγές εκφράζονται ασήμαντα με μια εκτεταμένη πυώδη διαδικασία. Αυτές οι καταστάσεις δεν είναι λιγότερο επικίνδυνες, καθώς είναι πιθανή η διάσπαση των μηχανισμών προσαρμογής και η γενίκευση της λοίμωξης.

Η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε κλινικά σημεία λοίμωξης τραύματος, τα οποία επιτρέπουν όχι μόνο την αξιολόγηση της φύσης και της σοβαρότητας της διαδικασίας του τραύματος (κατά την αναθεώρηση του τραύματος), αλλά και την πρόταση του τύπου του παθογόνου.

Οι λοιμώξεις τραυμάτων περιλαμβάνουν επίσης πυώδη αιματώματα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του περινέου.

Αιτίες - παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής (ελλείμματα αιμόστασης) ή επεμβάσεις στο πλαίσιο του συνδρόμου DIC σε σοβαρούς ασθενείς. Τα εκτεταμένα υποαπονευρωτικά αιματώματα είναι τα πιο σοβαρά και αναγνωρίζονται αργά. Είναι πιο συχνά μετά από λαπαροτομία Pfannenstiel, όταν η απονεφρόνωση διαχωρίζεται από τους μύες σε μια μεγάλη περιοχή, λιγότερο συχνά - με κάτω μέση λαπαροτομία. Παρουσία αιματωμάτων, οι ασθενείς ενοχλούνται σχεδόν αμέσως μετά την επέμβαση από πιεστικούς ή εκρηκτικούς πόνους στην περιοχή της ραφής, οι οποίοι στην αρχή, κατά κανόνα, συγχέονται με συνηθισμένους μετεγχειρητικούς πόνους, οι οποίοι ανακουφίζονται με τη χορήγηση ναρκωτικών φαρμάκων.

Η ανίχνευση μέτριας και μερικές φορές σοβαρής αναιμίας θεωρείται επίσης συχνότερα ως ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος.

Μόνο η υπερφόρτωση του αιματώματος και η προσθήκη σημείων λοίμωξης μας επιτρέπει να κάνουμε μια σωστή διάγνωση.